陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療分析

1、 陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療分析【摘要】 目的 探討胸腰段骨折伴發(fā)脊柱脊髓損傷采用不同手術(shù)入路治療的效果。方法 我院46例胸腰椎骨科合并脊髓馬尾神經(jīng)損傷的患者,分別采用前路減壓和后路減壓脊柱內(nèi)固定的方法治療。結(jié)果 3例全癱患者,神經(jīng)功能恢復(fù)為肌力級(jí)1例,恢復(fù)至級(jí)2例,無恢復(fù)1例,其余42例不全截癱均獨(dú)立行走及恢復(fù)正常勞動(dòng)。結(jié)論 胸腰段骨折伴發(fā)脊柱脊髓損傷,在條件允許的情況下,應(yīng)盡早手術(shù),同時(shí)根據(jù)不同病情采用不同的手術(shù)入路最大限度的為患者解除病痛?！娟P(guān)鍵詞】 陳舊性胸腰段脊柱骨折 脊髓損傷 手術(shù)治療【中圖分類號(hào)】 r681【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 a【文章編號(hào)】 1674-0742(2011

2、)04(c)-0078-01胸腰段骨折在脊柱骨折中發(fā)生率最高,若伴有脊髓、馬尾的損傷,更增加了臨床治療的復(fù)雜性,嚴(yán)重不穩(wěn)定性骨折可導(dǎo)致脊柱列線改變和生物力學(xué)改變,導(dǎo)致脊髓神經(jīng)受壓造成嚴(yán)重和持續(xù)疼痛,嚴(yán)重影響日常生活在治療上大多數(shù)傾向于椎管減壓、內(nèi)固定+植骨融合手術(shù)治療,而手術(shù)治療是采取后路減壓還是前路減壓仍存在一定爭(zhēng)議,我院2000年9月至2009年9月收治的46例胸腰椎骨科合并脊髓馬尾神經(jīng)損傷的患者,分別采用前路減壓和后路減壓脊柱內(nèi)固定的方法治療,取得滿意的療效現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組:46例,男32例,女14例,年齡2655歲,平均年齡40歲,受傷后手術(shù)時(shí)間336h,

3、平均11h,使用x線,ct,mri,等方法排除原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤及其他原因引起的病理性骨折,受傷原因,交通事故12例,高處墜落傷21例,重物砸傷13例,骨折椎體部位:t11 1例,t12 1例,l13 2例,l2 12例。骨折類型:壓縮性3l例,爆裂性骨折15例,合并全癱的4例,不全癱的42例,1.2 治療方法根據(jù)手術(shù)方法和入路分為2組 前路減壓+椎間融合內(nèi)固定3例分別為t11 1例,t12 1例,l1 1例,后路減壓+植骨內(nèi)固定43例分別為l1 31例,l2 12例。1.3 手術(shù)方法前路減壓+椎間融合內(nèi)固定:采用全身麻醉,右側(cè)臥位,經(jīng)胸腹膜外手術(shù)入路,暴露骨折的椎體和上下2個(gè)正常的椎體,結(jié)扎

4、血管止血,傷椎次全切除徹底清楚椎管內(nèi)的骨折塊和椎間盤,行椎體前方徹底減壓,在上下正常的椎體上打入固定螺栓,用器械撐開椎體糾正后進(jìn)行植骨(可選用自體骨或椎間融合器)并固定,c型臂透視確認(rèn)后,放置引流管依次關(guān)閉手術(shù)切口。后路減壓+植骨內(nèi)固定:全麻或硬膜外麻醉,俯臥位,腹部懸空,用c形臂定位骨折椎體,以傷椎體為中心正中切口,顯露后路結(jié)構(gòu)在相鄰正常椎椎弓根內(nèi)植入椎弓根螺釘。再行切除傷椎椎板探查脊髓腹側(cè)壓迫情況,對(duì)有壓迫的骨折塊可用“l(fā)”形推桿將其推進(jìn)復(fù)位,常規(guī)探查神經(jīng)根管,對(duì)根管狹窄者予以減壓。將預(yù)彎連接棒與兩端螺釘連接后,先鎖定尾側(cè)釘棒,然后用撐開器在2側(cè)釘棒間同時(shí)撐開后再鎖定近側(cè)釘棒,矯正后凸畸形

5、,上下椎板間植骨,c型臂透視確認(rèn)后,放置引流管依次關(guān)閉手術(shù)切口。2 結(jié)果所有46例患者中4例全癱患者,神經(jīng)功能恢復(fù)為肌力級(jí)1例,恢復(fù)至級(jí)2例,無恢復(fù)1例,其余42例不全截癱均獨(dú)立行走及恢復(fù)正常勞動(dòng)。3 討論胸腰段骨折在脊柱骨折中發(fā)生率最高,伴發(fā)脊柱脊髓損傷是胸腰段骨折最常見的也是較為嚴(yán)重疾病,對(duì)于穩(wěn)定的無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折是否需要手術(shù),仍然存在爭(zhēng)議,但絕大多數(shù)學(xué)者均對(duì)于伴有神經(jīng)損傷的骨折采取積極的手術(shù)態(tài)度,解除神經(jīng)壓迫,最大可能為受損脊髓神經(jīng)的恢復(fù)創(chuàng)造條件。但對(duì)于胸腰椎骨折合并神經(jīng)損傷的手術(shù)時(shí)機(jī)部分學(xué)者的意見不一,haffrey等認(rèn)為,對(duì)有不完全神經(jīng)功能損傷者應(yīng)一般在受傷3d以內(nèi)盡早手術(shù),c

6、hipman等認(rèn)為對(duì)重度胸腰椎骨折患者早期手術(shù)可減少并發(fā)癥、防止神經(jīng)損傷加重,縮短icu監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)問,還有學(xué)者認(rèn)為減壓在傷后早期(48或72h內(nèi))可獲得最佳效果。結(jié)合我院的病例,我們認(rèn)為;胸腰椎骨折合并神經(jīng)損傷若伴有其他重要器官損傷,要綜合考慮患者受傷程度,優(yōu)先處理致命性損傷。單純胸腰椎骨折合并神經(jīng)損傷的患者在條件允許的情況下,應(yīng)盡早在48h內(nèi)手術(shù),充分創(chuàng)造神經(jīng)恢復(fù)條件,總結(jié)我們的經(jīng)驗(yàn)和術(shù)后隨防患者的神經(jīng)功能大都有改善,同戴力揚(yáng)的報(bào)道相一致。手術(shù)方式入路的選擇各有利弊,前路的優(yōu)點(diǎn)在與可以完全的切除致壓的骨塊等組織,充分對(duì)受壓的脊髓進(jìn)行減壓,并可以進(jìn)行可靠的植骨,保留脊柱后柱的完整性,缺點(diǎn)

7、是手術(shù)入路復(fù)雜要求高,對(duì)胸腔和腹腔器官有較大的影響,且出血多,因此前路入路手術(shù)的選擇一定要慎重。后路手術(shù)入路的優(yōu)點(diǎn)在于入路簡(jiǎn)單為脊柱外科醫(yī)生所熟悉,不干擾胸腹腔的器官,易于操作,后路短節(jié)段椎弓根固定技術(shù),使骨折復(fù)位后固定穩(wěn)定,最大限度保存脊柱運(yùn)動(dòng)功能?？傊?胸腰段骨折伴發(fā)脊柱脊髓損傷,在條件允許的情況下,應(yīng)盡早手術(shù),同時(shí)根據(jù)不同病情采用不同的手術(shù)入路最大限度的為患者解除病痛。參考文獻(xiàn)1胥少汀關(guān)于脊髓損傷后修復(fù)研究的管見口j中華骨科雜志,2003,23(2):124.2杜心如腰椎人字脊頂點(diǎn)毗鄰結(jié)構(gòu)的觀察及臨床意義j中國(guó)脊柱脊髓雜志,2001,11(2):89.3dai ly.a review of themanagement of thoracolumbar burst fracturesj.surg neurol,2007,67(3):221.4shaffrey ci.surgicaltreatment of thoracolumbar fracturesjneurosurg clin n am,1997,8(4):519.5chipman jg.earlysurgery for thoracolum bar spine injuries decreaseseomplicationsj.j trauma,2004,56(1):52.6dai lythora