顱腦損傷病人的院前急救護(hù)理體會(huì)

1、 顱腦損傷病人的院前急救護(hù)理體會(huì)（四川省天全縣人民醫(yī)院 四川 天全 625500）近年來(lái),隨著工業(yè)（礦山企業(yè)）、交通的發(fā)展,工傷、交通事故所致急性顱腦損傷發(fā)病率與病死率正在逐漸上升，顱腦損傷在創(chuàng)傷領(lǐng)域占有重要的地位, 它的發(fā)生率約占全身各部位損傷總數(shù)的20%，常與身體其他部位的損傷合并存在，病死率很高。而死亡率卻居首位。顱腦損傷病人病情復(fù)雜多變，常合并嚴(yán)重的多發(fā)傷、失血性休克，院前急救護(hù)理人員只有細(xì)致的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，恰當(dāng)?shù)奶幚砑熬牡淖o(hù)理，才能有效降低病死率和致殘率，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。我院自2004年9月至2010年9月共收治顱腦損傷患者254例，經(jīng)過(guò)我們精心的治療及護(hù)理，

2、取得了較好療效，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1.臨床資料 本組254例，男189例，女65例，年齡470歲，其中2050歲197例。全部病例均經(jīng)ct及手術(shù)確認(rèn)。gcs 38分，其中35分74例，68分180例。損傷原因：斗毆23例，交通事故163例,重物砸傷12例，高處墜落33例，不明原因22例。發(fā)生事故至就診時(shí)間389 min,平均258min。成功實(shí)施院前急救247例，成功率97%。2. 急救護(hù)理2.1 認(rèn)真接聽“120”急救電話，快速反應(yīng)，及時(shí)出診。我院專職配備了醫(yī)生、護(hù)士與駕駛員從事院前急救工作，保證接到“120”電話，白天1分鐘內(nèi)出診，夜間2分鐘內(nèi)出診，急救人員在短時(shí)間內(nèi)問(wèn)清傷員詳細(xì)的

3、位置、傷員數(shù)、受傷情況及聯(lián)系電話，及時(shí)出診。出診后護(hù)士及時(shí)同傷者取得聯(lián)系，了解傷情，及時(shí)給予電話急救指導(dǎo)。遇成批傷員要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，迅速調(diào)集本院醫(yī)療救護(hù)組出診援助。22現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，及時(shí)作出傷情評(píng)估，迅速處置到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)傷員作傷情評(píng)估，按照soap公式，運(yùn)用abcbs方法即:檢查氣道、呼吸、循環(huán)、出血、感知覺，迅速對(duì)傷員進(jìn)行評(píng)估1，嚴(yán)重顱腦損傷的病員，傷情重，缺少主訴，護(hù)士應(yīng)通過(guò)仔細(xì)觀察、體檢，以防漏診。按照院前急救原則先救命后治傷（病），對(duì)危重病人實(shí)施就地?fù)尵取Ｈ缬鰞蓚€(gè)或兩個(gè)以上同時(shí)受傷的病人，應(yīng)將其檢傷分類，妥善合理安排，按照傷情的輕重緩急給予緊急

4、處理，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)、安慰解釋工作，以減少醫(yī)院前期的傷殘率。2.3 保持呼吸道通暢 顱腦損傷伴有顏面、口鼻腔出血或伴有嘔吐的病人往往引起誤吸阻塞呼吸道，直接威脅生命。嚴(yán)重顱腦損傷昏迷的病人，保證呼吸道通暢，防止氣體交換不足是首要的。在現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送過(guò)程中，昏迷病人及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊、異物，使病人平臥、頭偏向一側(cè)以免誤吸。深度昏迷者抬起下頜或?qū)⒖谘释夤芊湃肟谇?，以免舌根后墜阻礙呼吸，持續(xù)高流量吸氧(3 l/min6 l/min)，以維持正常的呼吸功能，減輕腦損害，條件允許情況下給予氣管插管正壓給氧。解除呼吸道梗阻是拯救顱腦損傷病人最關(guān)鍵的一步，保證呼吸道通暢是改善通氣、糾正呼

5、吸障礙至關(guān)重要的措施，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施。24妥善處理傷口，正確搬運(yùn)病人，有效控制活動(dòng)性出血。頭部受傷多引起嚴(yán)重的外出血，立即作傷口初步處理，進(jìn)行加壓包扎止血，用敷料妥善固定。有腦組織膨出者，免膨出物破裂及受污染，可用無(wú)菌碗覆蓋或紗布圈保護(hù)包扎；有腦脊液耳漏、腦脊液鼻漏者，應(yīng)保持耳道和鼻孔周圍清潔，用無(wú)菌紗布擦拭，嚴(yán)禁堵塞或沖洗耳道和鼻腔，避免溢液返流，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。2.5 穩(wěn)定循環(huán)，保持血壓正常 顱腦損傷病人常合并重要臟器損傷，血容量丟失，致循環(huán)血量不足，導(dǎo)致休克。急救護(hù)士應(yīng)選擇最佳的上肢靜脈穿刺，因離心臟近，輸入的液體迅速進(jìn)入體循環(huán)達(dá)到增加有效循環(huán)的目的。迅速建立靜脈通路，保證液體的輸入，

6、對(duì)顱腦損傷合并休克的病人既要補(bǔ)充血容量，液體快速滴入，又要避免加重腦水腫和肝腎功能的損害。對(duì)嘔吐頻繁、頭痛劇烈、顱內(nèi)壓增高者，待循環(huán)功能穩(wěn)定時(shí)，立即給予20%甘露醇快速靜脈輸注，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，同時(shí)加大吸氧濃度，糾正腦缺氧。在院前急救用藥中要嚴(yán)格執(zhí)行“三清一復(fù)核”，即:聽清、看清、問(wèn)清，復(fù)核藥物的名稱、劑量、濃度與用法，切忌出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。根據(jù)損傷情況擺放恰當(dāng)?shù)捏w位，并注意保暖。2.6嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化。在整個(gè)院前急救過(guò)程中均應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽合度、尿量、出血量及傷情變化,以助判斷病情、估計(jì)出血量、預(yù)見病情的動(dòng)態(tài)變化和指導(dǎo)治療。顱

7、腦損傷傷員的病情變化快，特別要注意瞳孔、呼吸的變化，一旦出現(xiàn)腦疝征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，緊急給予甘露醇快速推注降低顱內(nèi)壓；2.7 加強(qiáng)途中的監(jiān)護(hù)，保證病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。傷員進(jìn)入救護(hù)車后，出診護(hù)士要充分利用救護(hù)車上的設(shè)備對(duì)病人實(shí)施進(jìn)一步的生命支持，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)、給氧、機(jī)械通氣、靜脈通道給藥等，不間斷實(shí)施有效救護(hù)措施，嚴(yán)密觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、脈搏氧飽和度、顱內(nèi)壓的變化，每15-30分鐘記錄一次，防止腦疝的發(fā)生。2.8 心理支持 嚴(yán)重顱腦損傷，不僅對(duì)病人本身造成嚴(yán)重的損害，也直接影響病人的家庭。家屬及病人對(duì)這一突如其來(lái)的橫禍感到緊張、傷感、恐懼，護(hù)士必須加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)病人的安全感，使其身

8、心放松。顱腦損傷病情變化迅速，家屬與病人心理復(fù)雜，對(duì)病情及預(yù)后存在很多疑惑，護(hù)士應(yīng)態(tài)度親切、耐心解釋，消除病人的顧慮，使其情緒穩(wěn)定?？傊?，顱腦損傷后早期采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和心理支持，可減少心理障礙，取得病人及家屬的理解與配合，有利于院前急救的順利進(jìn)行。3護(hù)理體會(huì) 顱腦損傷患者病死率較高，急性期病情變化快，常因突然顱內(nèi)壓增高發(fā)生腦疝而死亡，應(yīng)做好病情觀察，注意意識(shí)變化，密切觀察瞳孔、生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情突變，給予及時(shí)的處置。在救治過(guò)程中不但要重視“急的救護(hù)”2，還要重視“急的心情” ，護(hù)士要運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流手段，以溫暖的語(yǔ)言、從容鎮(zhèn)靜、急而有序的態(tài)度、精湛、準(zhǔn)確的技術(shù)、敏捷、快速地處理病人的行為，給病人以信任感與安全感，主動(dòng)與其溝通;同情關(guān)心安慰傷者及家屬，使傷者積極配合治療與護(hù)理。護(hù)士不能單純被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)有預(yù)見病情的動(dòng)態(tài)變化，