口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)一百八十六

1、5安全使用尖銳器械（1）尖銳器械的使用：（2）尖銳器械傷害的處理：當(dāng)尖銳器械傷害發(fā)生時(shí)，受害者須保持冷靜，如果 尖銳器械與患者有關(guān)，要先留下患者，然后按照尖銳器械傷害的急救與處理進(jìn)行： 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的黏膜。 受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75%乙醇或0.5 %碘伏）進(jìn)行消毒，并包 扎傷口；被暴露的黏膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 發(fā)生職業(yè)暴露后，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露以便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。 高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采用藥物預(yù)防， 如被HBV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射

2、乙肝疫苗10卩g、5卩g、5卩g （按0個(gè)月、1個(gè)月、6個(gè)月間隔）。（四）環(huán)境防護(hù)1環(huán)境分區(qū)：口腔醫(yī)療環(huán)境應(yīng)當(dāng)將口腔診療區(qū)域和口腔器械處理區(qū)域分開，不 同區(qū)域布局合理，能夠滿足診療工作和口腔器械清洗、消毒滅菌工作的基本需要。（1）口腔診療區(qū)域：可劃分為清潔區(qū)域和污染區(qū)域，指導(dǎo)口腔醫(yī)療環(huán)境中不同 層次的清潔和消毒。 清潔區(qū)域指的是治療室內(nèi)那些僅用干凈的手或物品觸碰的地方或 設(shè)備的表面及材料等。如容器內(nèi)的材料、X線片、患者的病歷、牙醫(yī)助手的工作臺(tái)、材料瓶、醫(yī)護(hù)人員的洗手池等。污染區(qū)域是治療中一定或可能受到污染的設(shè)備、 器械以及工作臺(tái)暴露面。 從空間 上劃分是以治療中的患者頭部為中心， 以處于工作位

3、的口腔科醫(yī)師或口腔科醫(yī)師助手 的背部為半徑的范圍。主要包括綜合治療臺(tái)的支架桌、痰盂、吸唾系統(tǒng)、手機(jī)頭、燈 光手柄和開關(guān)等。 這些區(qū)域表面應(yīng)覆蓋一次性保護(hù)物品，若沒有覆蓋，則應(yīng)在每位患 者結(jié)束治療后按中等水平消毒2）器械處理區(qū)：器械處理區(qū)應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，可設(shè)在診室周圍，方便器械的傳遞區(qū)域內(nèi)按照工作要求分為回收清洗區(qū)、保養(yǎng)包裝區(qū)、滅菌區(qū)、物品存放區(qū)?；厥?清洗區(qū)為污染區(qū)，承擔(dān)器械回收、分類、清洗、除銹、干燥等功能。保養(yǎng)包裝區(qū)承擔(dān) 器械保養(yǎng)、檢查、包裝等功能。滅菌區(qū)擺放滅菌設(shè)備，承擔(dān)滅菌功能。物品存放區(qū)存 放消毒、滅菌后的物品。各區(qū)之間應(yīng)標(biāo)志明確，有實(shí)際屏障，人流、物流由污到潔， 單向循環(huán)，不得逆流或交

4、叉穿梭。2屏障防護(hù)技術(shù)：治療過程中所有可能接觸到的設(shè)備或物體表面須使用屏障防 護(hù)技術(shù)覆蓋， 或者治療完成后清潔消毒。屏障防護(hù)技術(shù)是一種物理性的防護(hù)技術(shù)，采 用一次性的塑料紙或透明的塑料套管覆蓋治療室那些經(jīng)常接觸， 且難以清潔和消毒的 部位，以減少工作區(qū)域表面的污染。 每位患者更換一次。 這些部位主要有治療臺(tái)臺(tái)面、 牙椅控制板、柜子或抽屜把手、頭頂燈的手柄、綜合治療臺(tái)的把手、光固化機(jī)身和機(jī) 頭、三用槍工作頭、牙椅的頭靠、牙椅上所有操作裝備的連接皮管等。采用屏障保護(hù)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于完成一位患者的治療后， 只要丟棄這些屏障， 被覆 蓋的部分不需要進(jìn)行清潔消毒（除非有破損） ，治療區(qū)域其他暴露部分及缺損

5、部位在 治療兩位患者之間必須清潔。這樣既保持了物體表面的清潔又節(jié)省了時(shí)間。3環(huán)境消毒（1）空氣消毒：為了減少口腔診室的細(xì)菌污染， 應(yīng)注意診室內(nèi)的空氣通風(fēng)凈化， 在氣候條件允許時(shí)，應(yīng)盡量打開門窗通風(fēng)換氣。 安裝空氣過濾器或空氣凈化裝置。掃 地時(shí)采用濕式清掃，減少灰塵飛揚(yáng)。對(duì)診室的空氣消毒可采?。?臭氧消毒：要求達(dá)到臭氧濃度 20mg/卅，在相對(duì)濕度RH70%條件下，消毒 時(shí)間30分鐘。 紫外線消毒： 選用產(chǎn)生較高濃度臭氧的紫外線等， 以利用紫外線和臭氧的協(xié)同 作用。紫外線燈照射時(shí)間應(yīng)大于 30 分鐘。 化學(xué)消毒劑或中草藥消毒劑進(jìn)行噴霧或熏蒸消毒方式。常用的化學(xué)消毒劑有:0.59 %1.0 %的過

6、氧乙酸水溶液熏蒸，或過氧化氫噴霧。在使用中注意所有消毒劑必須在有效期內(nèi)，消毒時(shí)室內(nèi)不能有人，甲醛因有致癌作用不能用于室內(nèi)消毒。（2）地面消毒：當(dāng)?shù)孛鏇]有明顯污染情況下， 通常采用濕式清掃， 可用清水、2%5%來蘇溶液或 0.2%漂白粉溶液進(jìn)行掃除， 每日 1 2次清除地面的污穢和部分微生 物。當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，通常采用含有效氯500mgL 的消毒液或 0.2 %過氧乙酸溶液拖地或噴灑地面。（3）墻面消毒：醫(yī)院墻面在一般情況下污染程度輕于地面，通常不需進(jìn)行常規(guī) 消毒。當(dāng)受到病原菌污染時(shí)， 可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗， 墻面消毒高度一般為 2 2.5m 高即可。對(duì)細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽胞污

7、染者，分別用含有效氯 250500mg L、2000mgL 與 20003000mgL 的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理，有較好的殺滅 效果。（4）其他表面消毒：包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、 便池等物體表面， 這些地方容易受到污染。 通常情況下， 每天用潔凈水擦抹刷洗處理， 保持清潔（五）口腔器械設(shè)備的消毒與滅菌 口腔醫(yī)療器械種類繁多，這些器械在使用過程中被患者的唾液、 血液、體液所污 染，特別是高速渦輪手機(jī)內(nèi)部管腔精細(xì)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是殘留細(xì)菌病毒的棲息所，如果 消毒措施不徹底， 細(xì)菌和病毒可通過器械傳播， 導(dǎo)致患者與患者之間的交叉感染。衛(wèi) 生部要求口腔診療器械的消毒工作必須嚴(yán)格

8、遵循 口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范 。1口腔器械分類：口腔器械按照在使用時(shí)可能造成的危險(xiǎn)程度分為高度危險(xiǎn)器 械、中度危險(xiǎn)器械、低度危險(xiǎn)器械三個(gè)級(jí)別，指導(dǎo)消毒室對(duì)不同器械選擇消毒、滅菌 和保存應(yīng)達(dá)到的水平， 從而既能最大程度地殺滅細(xì)菌， 控制感染， 又避免了人力物力 的浪費(fèi)和不必要的器械損耗。感染控制的措施及方法 高危器械指接觸患者口腔傷口、 血液、破損黏膜或進(jìn)入口腔無菌組織、 或穿破 口腔軟組織進(jìn)入骨組織或牙齒內(nèi)部的各類口腔器械 中危器械指僅接觸完整的黏膜或破損的皮膚， 而不進(jìn)入無菌組織器官的口腔器 械。 低危器械指不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔， 參與口腔診療服務(wù)， 雖有微 生物污染， 但

9、在一般情況下無害， 只有受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的 口腔器械。2清洗、消毒與滅菌：所有口腔醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能使用一次性器械，即用即棄， 一次性器械不能消毒后使用。再使用的器械設(shè)備必須經(jīng)過處理后才能用于下一位患 者。口腔診療器械處理操作流程包括回收、清洗、干燥、檢查與保養(yǎng)、消毒或滅菌、 貯存。清洗是消毒或滅菌前必須進(jìn)行的步驟，滅菌可包括消毒，消毒不能代替滅菌。 掌握這三個(gè)方法是控制感染的關(guān)鍵。（1）清洗：指清除物品上的污垢。口腔小器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在使用過程中既存在 有機(jī)物（血液、牙屑）污染，也殘留無機(jī)物（氧化鋅、棉花、根充糊劑等）污染。清 洗包括去除有機(jī)或無機(jī)的污染物，可通過使用表面活

10、性劑、 洗滌劑和水進(jìn)行洗滌，或 通過使用化學(xué)藥劑的自動(dòng)化過程（如超聲清洗器或清洗消毒器）來完成。如果不能馬上進(jìn)行清洗， 應(yīng)將器械浸泡于裝有洗滌劑、 消毒劑或者活性酶清潔劑 的容器中保濕， 以避免污物干燥在器械表面而不利于清洗。 清洗必須在消毒與滅菌前 完成，骯臟的器械是不可能被消毒更不可能被滅菌的。清洗的方法有手工清洗、清洗機(jī)清洗、超聲波清洗1）手工清洗：對(duì)于無機(jī)器清洗的設(shè)備或一些復(fù)雜物品如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必須 手工清洗。清洗人員須注意自身保護(hù)：戴厚的橡膠手套；戴面罩以保護(hù)眼、鼻、口黏 膜；穿防水衣服或穿圍裙和袖套；頭套完全遮蓋頭發(fā)。將器械置于流動(dòng)水下沖洗，清 洗時(shí)水溫宜為1530C。去除干燥

11、的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗。刷洗應(yīng)在 水面下進(jìn)行， 以防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗， 可拆卸部分應(yīng)拆開后 清洗。2）清洗機(jī)清洗：有全自動(dòng)、半自動(dòng)清洗器和專用設(shè)備清洗器。這些清洗器一般包括冷水清洗、洗滌劑清洗、漂洗、最后熱水消毒（水溫為8090 C,至少可達(dá)中等水平消毒）和干燥過程。3）超聲波清洗：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械應(yīng)當(dāng)采用超聲波清洗。超聲波主要是 用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑, 為此超聲清洗前須先初步清洗以除去大的污物。 超聲 清洗時(shí)間宜為 3 5分鐘,可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間,不宜超過 10分鐘。在使用前應(yīng)讓機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn) 5 10 分鐘以排出溶解的空氣, 機(jī)器內(nèi)加酶

12、可提高超聲清洗的 效率。清洗完成后應(yīng)用水沖洗, 去除化學(xué)試劑或表面活性劑。 清洗后的器械應(yīng)擦干或采用機(jī)械設(shè)備烘干。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度。 金屬類干燥溫度為7090C； 塑料類干燥溫度為 6575C。沒有干燥設(shè)備的或不耐熱的器械可使用消毒的低纖維 擦布進(jìn)行干燥處理。（2）消毒：指清除或殺滅物品上的致病微生物,使之達(dá)到無害化的處理。（ 3）滅菌：指殺滅物品上的一切致病和非致病微生物,包括芽胞,使之達(dá)到無 菌程度。經(jīng)過滅菌的物品稱為“無菌物品” 。1）包裝：指器械在滅菌前進(jìn)行打包封裝。包裝器械的目的是便于無菌儲(chǔ)存,即 給滅菌后的器械設(shè)備提供有效的屏障保護(hù), 保護(hù)其在一定期限內(nèi)（標(biāo)注的有效期）維 持系統(tǒng)內(nèi)部無菌環(huán)境。 包裝袋或包裝紙具備正常壓力下空氣無法穿過, 但在足夠的正 壓或負(fù)壓下空氣及蒸汽能穿透, 有不吸潮易干燥的特點(diǎn)。 成功的包