醫(yī)院腫瘤科培訓(xùn)材料惡性腫瘤的化學(xué)治療學(xué)習(xí)資料

1、 惡性腫瘤的化學(xué)治療惡性腫瘤的化學(xué)治療 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院腫瘤科新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院腫瘤科 賈建偉賈建偉 癌癥癌癥: :危危 害害 性性 全世界每年新發(fā)病約全世界每年新發(fā)病約10001000萬萬; ;每年死亡約每年死亡約700700萬萬. . 發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家: : 第二位常見死因第二位常見死因, , 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)2121世紀(jì)人類第一殺手世紀(jì)人類第一殺手. . 我國(guó)目前年發(fā)病我國(guó)目前年發(fā)病160160萬萬, ,年死亡年死亡130130萬萬. .現(xiàn)癥病人現(xiàn)癥病人200200多萬多萬. . 我國(guó)癌癥年死亡率我國(guó)癌癥年死亡率105.53128.08/10105.53128.08/10萬萬, , 占總死亡的占總

2、死亡的 1622%, 1622%, 平均每年增加平均每年增加1.52.0%, 1.52.0%, 居各類死因的第二位居各類死因的第二位. . 控制惡性腫瘤成為全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略重點(diǎn)之一控制惡性腫瘤成為全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略重點(diǎn)之一. . 癌癥的治療方法癌癥的治療方法 外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療。 放射治療。放射治療。 化學(xué)藥物治療。化學(xué)藥物治療。 生物治療。生物治療。 中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)中藥治療。 概概 述述(1)(1) 腫瘤化療是應(yīng)用抗癌藥物殺傷腫腫瘤化療是應(yīng)用抗癌藥物殺傷腫 瘤細(xì)胞，與適于局限性腫瘤的腫瘤細(xì)胞，與適于局限性腫瘤的腫 瘤外科學(xué)和放射學(xué)有著本質(zhì)的不瘤外科學(xué)和放射學(xué)有著本質(zhì)的不 同，是腫瘤綜合

3、治療重要手段之同，是腫瘤綜合治療重要手段之 一。一。 概概 述述(2)(2) 腫瘤化療起于二十世紀(jì)腫瘤化療起于二十世紀(jì)4040年代：氮芥應(yīng)年代：氮芥應(yīng) 用為開端用為開端 葉酸拮抗劑及更多抗癌藥物的研究開發(fā)葉酸拮抗劑及更多抗癌藥物的研究開發(fā) 兒童白血病的暫時(shí)緩解兒童白血病的暫時(shí)緩解 all,nhlall,nhl和絨癌的治愈和絨癌的治愈 實(shí)體瘤療效的確立實(shí)體瘤療效的確立 輔助化療概念的形成輔助化療概念的形成 綜合治療的概念在臨床上廣泛實(shí)踐綜合治療的概念在臨床上廣泛實(shí)踐 概概 述述(3)(3) 4040年代年代: :氮芥氮芥 5050年代年代: :mtx,mtx,馬利蘭馬利蘭, ,塞替哌塞替哌, ,

4、ctx,ctx, 6060年代年代: :vlb,5fu,vcr,hu,pcz,ara-cvlb,5fu,vcr,hu,pcz,ara-c 7070年代年代: :mmc,blm,adr,dtic,ccnu,mmc,blm,adr,dtic,ccnu, 8080年代年代: :ddp,carbo,e-adr,nvb,taxolddp,carbo,e-adr,nvb,taxol 9090年代年代: :taxotere,cpt-11,oxaliplatintaxotere,cpt-11,oxaliplatin 20002000年年: :heceptin, mabthera,.heceptin, mabt

5、hera,. 概概 述述(4)(4) 單用化療可能治愈的腫瘤單用化療可能治愈的腫瘤： 白血病白血病( (all,aml) all,aml) 、中中, ,高度惡性淋巴瘤高度惡性淋巴瘤、 hd hd 、生殖細(xì)胞腫生殖細(xì)胞腫 瘤瘤、絨癌絨癌、惡性葡萄胎惡性葡萄胎、小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌、 wilmwilm瘤瘤、 ewing ewing瘤瘤、 胚胎性橫紋肌肉瘤等。胚胎性橫紋肌肉瘤等。 輔助化療能提高生存，減少手術(shù)和放射范圍輔助化療能提高生存，減少手術(shù)和放射范圍： 乳癌乳癌、成骨肉瘤成骨肉瘤、胃腸癌等胃腸癌等 化療有效但不能治愈化療有效但不能治愈： 膀胱癌膀胱癌、宮頸等宮頸等 晚期階段化療效果很差的腫瘤晚

6、期階段化療效果很差的腫瘤： 腎癌腎癌、胰腺癌胰腺癌、惡黑等惡黑等 腫瘤臨床化療的基本問題腫瘤臨床化療的基本問題 腫瘤生物學(xué)概念腫瘤生物學(xué)概念 抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物 分類和作用機(jī)理分類和作用機(jī)理 藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué) 藥物對(duì)腫瘤的殺滅模式藥物對(duì)腫瘤的殺滅模式 抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)抗腫瘤藥物的不良反應(yīng) 合理用藥原則合理用藥原則 耐藥性耐藥性 腫瘤化療的發(fā)展方向腫瘤化療的發(fā)展方向( (臨床臨床) ) 腫瘤生物學(xué)概念腫瘤生物學(xué)概念(1)(1) 細(xì)胞增值周期細(xì)胞增值周期 g1 dna合成前期 s dna合成期 m g2 dna合成后期 g2 m 有絲分裂期 g1 g0 g0 靜止期 s 腫瘤生物

7、學(xué)概念腫瘤生物學(xué)概念(2)(2) 腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué) 腫瘤細(xì)胞的腫瘤細(xì)胞的s,g2,ms,g2,m期分別為期分別為7 7h,3h,1hh,3h,1h 各種腫瘤的各種腫瘤的g1g1變化較大變化較大, , 鼓勵(lì)鼓勵(lì) 患者忍受暫時(shí)的毒性反應(yīng)?；颊呷淌軙簳r(shí)的毒性反應(yīng)。 一級(jí)動(dòng)力學(xué)一級(jí)動(dòng)力學(xué) ( first order kinetics) ;完全殺滅完全殺滅 (total kill ) 根治性化療重要觀察指標(biāo)是無復(fù)發(fā)生存率即長(zhǎng)期無病根治性化療重要觀察指標(biāo)是無復(fù)發(fā)生存率即長(zhǎng)期無病 生存。生存。 指手術(shù)和放療把原發(fā)腫瘤或主要的病灶切除后，再指手術(shù)和放療把原發(fā)腫瘤或主要的病灶切除后，再 給予的化療。

8、給予的化療。目的清除遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移病灶目的清除遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移病灶。不少實(shí)。不少實(shí) 體腫瘤在局部治療的時(shí)，已有亞臨床轉(zhuǎn)移。如體腫瘤在局部治療的時(shí)，已有亞臨床轉(zhuǎn)移。如iiii期期 乳腺癌乳腺癌1010年內(nèi)轉(zhuǎn)移率達(dá)年內(nèi)轉(zhuǎn)移率達(dá)50508080，骨肉瘤截肢后，骨肉瘤截肢后 一年內(nèi)肺轉(zhuǎn)移率一年內(nèi)肺轉(zhuǎn)移率8585；下列腫瘤輔助化療后可取得；下列腫瘤輔助化療后可取得 肯定的改善療效的結(jié)果：肯定的改善療效的結(jié)果： 腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)(+)(+)乳腺癌、乳腺癌、duke cduke c結(jié)腸癌、骨肉結(jié)腸癌、骨肉 瘤、軟組織肉瘤、兒童瘤、軟組織肉瘤、兒童wilmswilms瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、胚胎性橫紋肌肉 瘤、小

9、細(xì)胞肺癌、瘤、小細(xì)胞肺癌、ewingsewings肉瘤、卵巢腺癌等。作肉瘤、卵巢腺癌等。作 為輔助化療方案，有效率至少為輔助化療方案，有效率至少5050以上。以上。 目目 的：的： 一一 . 化療使局部腫瘤縮小，減少手術(shù)或放療的化療使局部腫瘤縮小，減少手術(shù)或放療的 范圍。范圍。 二二 . 清除遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶，改善預(yù)后。清除遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶，改善預(yù)后。 1. 使巨大腫瘤縮小利于隨后的手術(shù)、放療；使巨大腫瘤縮小利于隨后的手術(shù)、放療； 2. 縮小腫瘤，改善供血、供氧，對(duì)隨后放療縮小腫瘤，改善供血、供氧，對(duì)隨后放療 敏感敏感 ； 3. 及早開始治療可能存在的微小轉(zhuǎn)移；及早開始治療可能存在的微小轉(zhuǎn)移； 4

10、. 可觀察到腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)?？捎^察到腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)。 新輔助化療的好處新輔助化療的好處 1. 腫瘤縮小，原來范圍變得不清楚，以致手術(shù)腫瘤縮小，原來范圍變得不清楚，以致手術(shù) 范圍難以確定；范圍難以確定； 2. 化療無效，失去隨后手術(shù)的可能性；化療無效，失去隨后手術(shù)的可能性； 3. 因化療的嚴(yán)重毒性，需推遲計(jì)劃中的手術(shù)；因化療的嚴(yán)重毒性，需推遲計(jì)劃中的手術(shù)； 4. 術(shù)后合并癥可能增加；術(shù)后合并癥可能增加； 5. 腫瘤消散，患者有可能拒絕下一步的手術(shù)。腫瘤消散，患者有可能拒絕下一步的手術(shù)。 新輔助化療的缺點(diǎn)新輔助化療的缺點(diǎn) 現(xiàn)今不少腫瘤（肝癌、非小細(xì)胞肺癌、現(xiàn)今不少腫瘤（肝癌、非小細(xì)胞肺癌、 胰

11、腺癌、結(jié)腸癌）化療效果很差，對(duì)此胰腺癌、結(jié)腸癌）化療效果很差，對(duì)此 類晚期腫瘤，化療為姑息性，可能類晚期腫瘤，化療為姑息性，可能減輕減輕 癥狀、延長(zhǎng)生命作用，癥狀、延長(zhǎng)生命作用，故應(yīng)權(quán)衡利弊，故應(yīng)權(quán)衡利弊， 避免過分強(qiáng)烈的化療而降低生活質(zhì)量、避免過分強(qiáng)烈的化療而降低生活質(zhì)量、 加重病情惡化。加重病情惡化。 是指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗(yàn)。是指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗(yàn)。 但必須遵循：但必須遵循： （1）符合公認(rèn)的醫(yī)療道德準(zhǔn)則，受試者同）符合公認(rèn)的醫(yī)療道德準(zhǔn)則，受試者同 意，（倫理委員會(huì)）意，（倫理委員會(huì)） （2）嚴(yán)密、科學(xué)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)（）嚴(yán)密、科學(xué)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)（gcp， good

12、clinical practice） 血常規(guī)血常規(guī) 、肝腎功能、肝腎功能 、血糖、血壓、血糖、血壓 心電圖心電圖 伴隨疾病伴隨疾病 一般狀況評(píng)分一般狀況評(píng)分 病人一般狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病人一般狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （ecog) 0分分 正常活動(dòng)正?；顒?dòng) 1分分 有癥狀，但幾乎完全可以自由活動(dòng)有癥狀，但幾乎完全可以自由活動(dòng) 2分分 有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)間不超過有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)間不超過50% 3分分 需要臥床，臥床時(shí)間白天超過需要臥床，臥床時(shí)間白天超過50% 4分分 臥床不起臥床不起 5分分 死亡死亡 l 靜脈注射靜脈注射：（滴注，連續(xù)靜脈灌注）常用于：（滴注，連續(xù)靜脈灌注）常用于 全身化療全身化療 l

13、 口口 服服：方便，可用年老病例：方便，可用年老病例 l 腔內(nèi)化療腔內(nèi)化療：惡性胸腹水，心包積液（順鉑、：惡性胸腹水，心包積液（順鉑、 卡鉑、絲裂霉素卡鉑、絲裂霉素,氮芥氮芥); 雙途徑化療（雙途徑化療（two route chemotherapy） l 鞘內(nèi)化療鞘內(nèi)化療：白血病，淋巴瘤：白血病，淋巴瘤 l 局部動(dòng)脈內(nèi)化療局部動(dòng)脈內(nèi)化療：即介入治療，治療肝癌、：即介入治療，治療肝癌、 頭頸癌頭頸癌 化療效果與下列因素有關(guān)化療效果與下列因素有關(guān) 1 病病 種：淋巴瘤、白血病、兒童腫種：淋巴瘤、白血病、兒童腫 2 病病 期：腫塊大，療效差；腫塊小，療期：腫塊大，療效差；腫塊小，療 效好效好 3 病

14、人全身情況：病人全身情況：(performance status ) 好，療效好好，療效好 4 以往治療，初治效果好，復(fù)治療效以往治療，初治效果好，復(fù)治療效 5 化療劑量強(qiáng)度（化療劑量強(qiáng)度（dose intensity）有關(guān)有關(guān) 劑量強(qiáng)劑量強(qiáng) 度與療效度與療效 呈正相關(guān)。呈正相關(guān)。 劑量強(qiáng)度的有關(guān)概念劑量強(qiáng)度的有關(guān)概念 劑量強(qiáng)度劑量強(qiáng)度(dose intensity)（ di ）：每周藥物按體表面）：每周藥物按體表面 積每平方米的劑量（積每平方米的劑量（mg/m2/wk ）而不計(jì)較給藥途徑。）而不計(jì)較給藥途徑。 相對(duì)劑量強(qiáng)度相對(duì)劑量強(qiáng)度(rdi)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)實(shí)際給予的藥量與標(biāo)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)實(shí)際給

15、予的藥量與標(biāo) 準(zhǔn)方案中某單藥劑量的比率。準(zhǔn)方案中某單藥劑量的比率。 平均相對(duì)劑量強(qiáng)度平均相對(duì)劑量強(qiáng)度(ardi)：聯(lián)合化療方案內(nèi)各藥相對(duì)：聯(lián)合化療方案內(nèi)各藥相對(duì) 劑量強(qiáng)度的平均值。劑量強(qiáng)度的平均值。 累加劑量強(qiáng)度累加劑量強(qiáng)度(sdi)：各單藥與劑量強(qiáng)度的總和：各單藥與劑量強(qiáng)度的總和。 合理用藥的原則合理用藥的原則(1)(1) 選方原則：選方原則：有標(biāo)準(zhǔn)治療方案的，應(yīng)首選有標(biāo)準(zhǔn)治療方案的，應(yīng)首選 標(biāo)準(zhǔn)治療方案。標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 組方原則：組方原則： 單藥有效，單藥有效， 作用機(jī)制、作用時(shí)相不同，作用機(jī)制、作用時(shí)相不同， 毒性不同，毒性不同， 臨床證實(shí)有效臨床證實(shí)有效。 合理用藥的原則合理用藥的原則

16、(2)(2) 合理用藥的原則合理用藥的原則(3)(3) 根據(jù)目的不同確定不同的治療方針：根據(jù)目的不同確定不同的治療方針： 根治性化療，輔助性化療，新輔助化根治性化療，輔助性化療，新輔助化 療，療， 姑息性化療，研究性化療。姑息性化療，研究性化療。 劑量強(qiáng)度原則：劑量強(qiáng)度概念。劑量強(qiáng)度原則：劑量強(qiáng)度概念。 合理用藥的原則合理用藥的原則(4)(4) 合理用藥的原則合理用藥的原則(5)(5) 1.1.if what you are doing is doing if what you are doing is doing good, keep doing it.good, keep doing it

17、. 2.if what you are doing is not 2.if what you are doing is not doing good, stop doing it.doing good, stop doing it. 3.if you dont know what to do, do 3.if you dont know what to do, do nothing.nothing. 4.never make the treatment worse 4.never make the treatment worse than the disease.than the diseas

18、e. who who 抗腫瘤藥物療效評(píng)抗腫瘤藥物療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解（完全緩解（complete remission,cr) 所有所有 可見的腫瘤病灶完全消失，持續(xù)可見的腫瘤病灶完全消失，持續(xù)4周以上周以上 部分緩解（部分緩解（partial remission,pr) 所有可所有可 測(cè)量病灶的最大徑和最大垂直徑乘積之和縮小測(cè)量病灶的最大徑和最大垂直徑乘積之和縮小 50%，持續(xù)，持續(xù)4周以上周以上 穩(wěn)定穩(wěn)定(stable disease,sd)所有可測(cè)量病灶的所有可測(cè)量病灶的 最大徑和最大垂直徑乘積之和縮小最大徑和最大垂直徑乘積之和縮小50%，或，或 增大增大25%或出或出 現(xiàn)新病灶現(xiàn)

19、新病灶 who與與recist療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較 療效 who recist (兩個(gè)最大垂直徑乘積變化) (最長(zhǎng)徑總和變化) cr 全部病灶消失維持4周 全部病灶消失維持4周 pr 縮小50%維持4周 縮小30%維持4周 sd 非pr/pd 非pr/pd pd 增加25% 增加20% 病灶增加前非cr/pr/sd 病灶增加前非cr/pr/sd 完全緩解完全緩解(cr)(cr) who, 1980. 部分緩解部分緩解(pr) who, 1980. 進(jìn)展進(jìn)展(pd) who, 1980. 耐藥性耐藥性化療失敗原因化療失敗原因(1)(1) (1)(1)goldie and coldma

20、ngoldie and coldman理論：腫瘤理論：腫瘤 細(xì)胞產(chǎn)生耐藥是由于基因突變，腫細(xì)胞產(chǎn)生耐藥是由于基因突變，腫 瘤細(xì)胞以其本身固定的頻率產(chǎn)生基瘤細(xì)胞以其本身固定的頻率產(chǎn)生基 因變異，腫瘤越大，增殖次數(shù)越多，因變異，腫瘤越大，增殖次數(shù)越多， 抗藥細(xì)胞數(shù)也越多?？顾幖?xì)胞數(shù)也越多。 耐藥性耐藥性化療失敗原因化療失敗原因(2)(2) (2)(2)多藥耐藥（多藥耐藥（mdrmdr）：）：腫瘤細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞對(duì) 一種抗癌藥物產(chǎn)生抗藥性后，不僅一種抗癌藥物產(chǎn)生抗藥性后，不僅 對(duì)同類型抗癌藥抗藥，對(duì)許多非同對(duì)同類型抗癌藥抗藥，對(duì)許多非同 類型抗癌藥亦產(chǎn)生交叉抗藥。類型抗癌藥亦產(chǎn)生交叉抗藥。 耐藥性耐藥

21、性化療失敗原因化療失敗原因(3)(3) (3)(3)腫瘤細(xì)胞進(jìn)入避護(hù)所腫瘤細(xì)胞進(jìn)入避護(hù)所 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 睪丸睪丸 (4)(4)假抗藥假抗藥 藥物劑量不足、療程不足；藥物劑量不足、療程不足； 對(duì)藥物吸收、分布、代謝或排泄了解不足對(duì)藥物吸收、分布、代謝或排泄了解不足 腫瘤化療的發(fā)展方向腫瘤化療的發(fā)展方向(1)(1) 開發(fā)新的細(xì)胞毒藥物藥開發(fā)新的細(xì)胞毒藥物藥 腫瘤細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑腫瘤細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑 抗轉(zhuǎn)移抗轉(zhuǎn)移 信號(hào)傳導(dǎo)通路信號(hào)傳導(dǎo)通路 血管生成抑制劑血管生成抑制劑 基因治療基因治療 腫瘤化療的發(fā)展方向腫瘤化療的發(fā)展方向(2)(2) 克服耐藥性克服耐藥性 交替使用無交叉耐藥的藥物交替使用無

22、交叉耐藥的藥物 提高劑量強(qiáng)度或密度提高劑量強(qiáng)度或密度 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 mdrmdr的逆轉(zhuǎn)劑的逆轉(zhuǎn)劑 乏氧細(xì)胞增敏劑乏氧細(xì)胞增敏劑 腫瘤化療的發(fā)展方向腫瘤化療的發(fā)展方向(3)(3) 改善機(jī)體的耐受性改善機(jī)體的耐受性 細(xì)胞保護(hù)劑的使用細(xì)胞保護(hù)劑的使用 造血因子及造血干細(xì)胞的支持造血因子及造血干細(xì)胞的支持 腫瘤外科治療 治療原則治療原則 1.1.明確診斷：病理診斷、分期明確診斷：病理診斷、分期 2.2.制定合理的治療方案制定合理的治療方案 腫瘤病理類型、分化程度、腫瘤病理類型、分化程度、 臨床分期、病人體質(zhì)狀況臨床分期、病人體質(zhì)狀況 3.3.選擇合理的術(shù)式選擇合理的術(shù)式 依據(jù)腫瘤病理及

23、生物學(xué)特性選擇術(shù)依據(jù)腫瘤病理及生物學(xué)特性選擇術(shù) 式式 保證足夠的切除范圍，爭(zhēng)取手術(shù)治保證足夠的切除范圍，爭(zhēng)取手術(shù)治 愈愈 依據(jù)年齡、全身狀況選擇術(shù)式依據(jù)年齡、全身狀況選擇術(shù)式 4.4.避免醫(yī)源性腫瘤播散避免醫(yī)源性腫瘤播散 術(shù)術(shù) 式式 診斷性手術(shù)診斷性手術(shù) 治愈性手術(shù)治愈性手術(shù) 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌切除術(shù) 激素依賴型腫瘤的內(nèi)分泌腺切除術(shù)激素依賴型腫瘤的內(nèi)分泌腺切除術(shù) 重建與康復(fù)術(shù)重建與康復(fù)術(shù) 癌癥的預(yù)防性手術(shù)癌癥的預(yù)防性手術(shù) 腫瘤外科的原則腫瘤外科的原則 實(shí)施腫瘤外科手術(shù)除遵循外科學(xué)一般原實(shí)施腫瘤外科手術(shù)除遵循外科學(xué)一般原 則外，還應(yīng)遵循腫瘤外科的基本原則。則外，還應(yīng)

24、遵循腫瘤外科的基本原則。 這些原則，自這些原則，自18941894年年 halsted halsted 發(fā)明了經(jīng)發(fā)明了經(jīng) 典的乳癌根治術(shù)以來就已奠定。典的乳癌根治術(shù)以來就已奠定。 以后有人相繼提出了以后有人相繼提出了“無瘤技術(shù)無瘤技術(shù)”的概的概 念，使這些原則得到不斷的發(fā)展和完善念，使這些原則得到不斷的發(fā)展和完善 。 不切割原則不切割原則: : 手術(shù)中不直接切割癌腫組織手術(shù)中不直接切割癌腫組織 ，由四周向中央解剖，一切操作均應(yīng)在，由四周向中央解剖，一切操作均應(yīng)在 遠(yuǎn)離癌腫的正常組織中進(jìn)行。遠(yuǎn)離癌腫的正常組織中進(jìn)行。 整塊切除原則整塊切除原則: : 將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋

25、巴結(jié)作連續(xù)性的整塊切除，而不應(yīng)將其巴結(jié)作連續(xù)性的整塊切除，而不應(yīng)將其 分別切除。分別切除。 無瘤技術(shù)原則無瘤技術(shù)原則: : 無瘤技術(shù)的目的是，防止無瘤技術(shù)的目的是，防止 手術(shù)過程中腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移。其主要手術(shù)過程中腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移。其主要 內(nèi)容為：手術(shù)中的任何操作均不接觸腫內(nèi)容為：手術(shù)中的任何操作均不接觸腫 瘤本身，包括局部的轉(zhuǎn)移病灶。瘤本身，包括局部的轉(zhuǎn)移病灶。 組織活檢原則組織活檢原則 咬取活檢咬取活檢(biting biopsy) (biting biopsy) ：最好在腫瘤邊緣：最好在腫瘤邊緣 與正常組織之間。與正常組織之間。 切取活檢切取活檢(incisional biopsy) (

26、incisional biopsy) ：在腫瘤邊緣：在腫瘤邊緣 切取足夠組織，切取足夠組織， 淋巴結(jié)活檢，要求取出完整淋巴結(jié)活檢，要求取出完整 包膜的淋巴結(jié)包膜的淋巴結(jié) 。 切除活檢切除活檢(excisional biopsy) (excisional biopsy) ：體表腫瘤很：體表腫瘤很 小者，應(yīng)將腫塊全切除。小者，應(yīng)將腫塊全切除。 針吸活檢針吸活檢(fine-needle aspiration (fine-needle aspiration ：用于體：用于體 表腫塊、淋巴結(jié)、乳腺等腫塊表腫塊、淋巴結(jié)、乳腺等腫塊 。 刮取活檢：刮取活檢：多用于腫塊表面，子宮頸等腫塊多用于腫塊表面，子宮頸

27、等腫塊 。 注意：注意： 如果臨床上擬診為黑色素瘤時(shí)，不應(yīng)如果臨床上擬診為黑色素瘤時(shí)，不應(yīng) 作針穿、咬取或切取活檢，應(yīng)該在準(zhǔn)備作針穿、咬取或切取活檢，應(yīng)該在準(zhǔn)備 徹底切除時(shí)作切除活檢。徹底切除時(shí)作切除活檢。 活檢切口與進(jìn)路必須在下一次手術(shù)時(shí)活檢切口與進(jìn)路必須在下一次手術(shù)時(shí) 能整塊切除，不要給下次手術(shù)造成麻煩能整塊切除，不要給下次手術(shù)造成麻煩 ，又可以防止切口種植。，又可以防止切口種植。 減瘤手術(shù)減瘤手術(shù) (cytoreductive surgery)(cytoreductive surgery) 當(dāng)腫瘤體積較大，單靠手術(shù)無法根治時(shí)，作當(dāng)腫瘤體積較大，單靠手術(shù)無法根治時(shí)，作 大部切除，術(shù)后繼以其他非手術(shù)治療，諸如大部切除，術(shù)后繼以其他非手術(shù)治療，諸如 化療、放療、生物治療等以控制殘留的腫瘤化療、放療、生物治療等以控制殘留的腫瘤 細(xì)胞，稱為減瘤手術(shù)。細(xì)胞，稱為減瘤手術(shù)。 減瘤手術(shù)是否與減瘤手術(shù)是否與halsteds