八項(xiàng)護(hù)理工作核心制度

1、(1) 發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行 三查八對(duì)一注意” 。 號(hào) 、 八項(xiàng)護(hù)理核心制度 、查對(duì)制度 醫(yī)囑查對(duì)制度 (1)醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每日總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行 、各種標(biāo)識(shí) ( 飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等 ) ，設(shè)總查對(duì) 登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對(duì)。 (2)各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。 (3)臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行， 記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。 (4) 搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑， 執(zhí)行者須大聲復(fù)述 遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī) 囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對(duì)。 (5) 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。 發(fā)藥、注射、

2、輸液查對(duì)制度 三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā) 藥、注射、處置后查。 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、 藥品有效期。 注意：注意用藥后的反應(yīng)。 (2)備藥時(shí)要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽是否清晰； 水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋 (7) 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號(hào)、 姓名、主要藥名、 有無(wú)松動(dòng)； 輸液瓶 (袋) 有無(wú)漏水； 藥液有無(wú)渾濁和絮狀物等。 任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。 (3)備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。 (4)麻醉藥使用后須保留空安瓿備查， 同時(shí)在毒、 麻藥品 管理記錄本上登記并簽名。 (5) 使用多種藥物時(shí)，要注意有

3、無(wú)配伍禁忌。 (6) 發(fā)藥、注射、輸液時(shí)， 患者如提出疑問(wèn)， 應(yīng)及時(shí)核查， 確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。 輸血查對(duì)制度 (1)抽交叉配血查對(duì)制度 1)認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓 名、性別、年齡、住院號(hào)。 2)抽血時(shí)要有 2 名護(hù)士 ( 一名護(hù)士值班時(shí)， 由值班醫(yī)師協(xié) 助) 核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 3)抽血 (交叉) 前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū) ( 科室 ) 、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡 必須清晰無(wú)誤。 4)抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師 重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填 號(hào)

4、、 t=r. 號(hào)、 床號(hào)、 姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、 寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接 修改。 (2)取 血查對(duì)制度 取血時(shí)， 認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、 別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符， 確保準(zhǔn)確無(wú)誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。 (3) 輸血過(guò)程查對(duì)制度 1)輸血前患者查對(duì)：須由 2 名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào) 告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者 的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié) 果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單 是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。 2)輸血前血液及用

5、物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期，血 液，有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過(guò)期、無(wú)溶血、無(wú)凝 血、無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有 效期內(nèi)。 3)輸血時(shí)查對(duì)： 須由兩名醫(yī)護(hù)人員 ( 攜帶病歷及交叉配血 單) 到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢問(wèn) 血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。 4)輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者 供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將交叉配血報(bào)告 單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存 24 小時(shí)備查。 無(wú)菌物品查對(duì)制度 (1) 使用滅菌物品和一次性無(wú)菌物品前， 應(yīng)檢查包裝和容 器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效 果指示標(biāo)識(shí)是否

6、符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過(guò)期、包裝破損、不 潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。 (2) 使用已啟用的滅菌物品， 應(yīng)核查開啟時(shí)間、 物品質(zhì)量、 包裝是否嚴(yán)密、有無(wú)污染。 (3)消毒供應(yīng)室發(fā)放 一次性無(wú)菌物品的記錄應(yīng)具有可追 溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生 產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。 (4)科室指定專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的領(lǐng)取、 保管。定期清點(diǎn)， 分類保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無(wú)菌物 品無(wú)潮濕、霉變、過(guò)期。 手術(shù)安全核查制度 (1)患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù) 核查患者科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù) 名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)

7、告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、 影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識(shí)別標(biāo)識(shí)( 腕帶 ) ，不 能將貴重物品 (如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán) ) 、假牙等帶人手 術(shù)室。 (2)患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、 麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 ( 以下簡(jiǎn)稱三方 ) ，分別在麻醉實(shí) 施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和 手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。 由麻醉醫(yī)師主持并填寫 術(shù)安全核查表”，無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并 填寫表格。實(shí)施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻 醉醫(yī)師、巡回和或洗手護(hù)士應(yīng)全部到位，每一步核查無(wú)誤 后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫核查表。實(shí)施手

8、術(shù)安 全核查的內(nèi)容及流程如下： 1)麻醉實(shí)施前：按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，三方共 同依次核對(duì)患者身份 ( 姓名、性別、年齡、住院號(hào) )、手術(shù)方 式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚 是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、 抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影 像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫 手術(shù)安全核查表”，三方簽名。 2)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份 ( 姓名、性別、年 齡) 、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手 術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻 醉醫(yī)師報(bào)告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，

9、三方簽名。 3)患者離開手術(shù)室前： 三方共同核查患者身份 ( 姓名、性 別、年齡 ) 、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手 術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引 ）， “ 吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利 )。 流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護(hù)士主持，三 方簽名。 (3)術(shù)中用藥的核查 由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況 需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。 (4)凡體腔或深部組織手術(shù)， 要在手術(shù)前、 關(guān)閉體腔前后 查對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。 (5)手術(shù)取下的標(biāo)本， 由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后， 手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗(yàn)單送檢

10、，并進(jìn)行登記與交接。 、值班、交接班制度 1、值班者必須堅(jiān)守工作崗位， 履行職責(zé)， 遵守勞動(dòng)紀(jì)律， 做到“四輕” ( 說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕 不”( 不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物 人公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人 電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng) 2、加強(qiáng)病房巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與 心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。 3、每班必須按時(shí)交接，接班者應(yīng)提前15 分鐘到病房， 清點(diǎn)器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關(guān)護(hù)理記錄 單，清點(diǎn)住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護(hù)理、 錄，處理好使用過(guò)的物品

11、， 為下一班做好用物準(zhǔn)備。 做到“ 器械、物品等不符，應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交 班者負(fù)責(zé)；接班后才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則由接班者負(fù)責(zé)。 4、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記 不交接” （ 衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接， 患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未 、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好 不交接， 物品數(shù)目不清楚不交接， 清潔衛(wèi)生未處理好不交接， 未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交 接）。 5、白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便夜班工作。 6、交接班者要共同巡視病房， 做好床邊交班， 檢查昏迷、 癱瘓等危重患者基礎(chǔ)護(hù)理情

12、況，有無(wú)壓瘡發(fā)生，各種導(dǎo)管有 無(wú)脫落，引流是否通暢等。 7、危重患者、急診、手術(shù)患者、轉(zhuǎn)科患者交接要規(guī)范， 填寫交接護(hù)理記錄，并雙方簽名。 8、交班方法： 1）文字交接：按規(guī)定書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。 2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重 及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患 者。 3）口頭交接：一般患者采取口頭交接；如遇有特殊情 二） 分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別： 特級(jí)護(hù)理、級(jí)護(hù)理 （紅 況必須詳細(xì)交班。 4）晨間集體交接班時(shí)， 由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重癥患 者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參 會(huì)人員認(rèn)真聆聽，晨會(huì)時(shí)間不超過(guò) 15 分鐘 、分級(jí)護(hù)理制度

13、一）醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能 力確定患者的護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào) 整。 色）、二級(jí)護(hù)理（藍(lán)色）和三級(jí)護(hù)理（白色） 。分別在病房 覽表和患者床頭牌上顯示相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。 三）護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)， 并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程 序開展護(hù)理工作。 特級(jí)護(hù)理 （1） 病情依據(jù) 1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。 2）重癥監(jiān)護(hù)患者。 3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者。 4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。 護(hù)理要點(diǎn) 1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。 2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)

14、確測(cè)量出入量。 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口 腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措 施。 5）保持患者舒適和功能體位。 6） 實(shí)施床旁交接班。 一級(jí)護(hù)理 1）病情依據(jù) 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 2）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。 3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 （2） 護(hù)理要點(diǎn) 1）至少每 1小時(shí)巡視 1 次患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口 腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管

15、路護(hù)理等。實(shí)施安全措 施，為患者提供適宜的照顧，促進(jìn)康復(fù)。 5）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。 二級(jí)護(hù)理 (1) 病情依據(jù) 1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。 2)生活部分自理的患者。 3)行動(dòng)不便的老年患者。 (2) 護(hù)理要點(diǎn) 1)每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 5)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。 三級(jí)護(hù)理 (1) 護(hù)理依據(jù) 1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 (2) 護(hù)理要點(diǎn) 1)每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 2) 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命

16、體征。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 A.患者生活不能自理 項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注 1.整理床單位 2.面部清潔和梳頭（一）晨間護(hù)理 3.口腔護(hù)理 1次/日 1.整理床單位 2.面部清潔 3.口腔護(hù)理 4.會(huì)陰護(hù)理 （二）晚間護(hù)理 5.足部清潔 1次/日 （三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食 1 協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí) 2.協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)（四）臥位護(hù)理 3壓瘡預(yù)防及護(hù)理 1.失禁護(hù)理需要時(shí) 2床上使用便器 需要時(shí)（五）排泄護(hù)理 3留置尿管護(hù)理1次/日 （六）床上溫水擦浴 1 次/ 23 日 （七）其他護(hù)理I 1_協(xié)助更衣 需要時(shí) 2.床上洗頭 1 次/周

17、3指/趾甲護(hù)理需要時(shí) （八）患者安全管理 B .患者生活部分自理 項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注 1.整理床單位 （一）晨間護(hù)理 2 協(xié)助面部清潔和梳頭 1次/日 1.協(xié)助面部清潔 2 .協(xié)助會(huì)陰護(hù)理（二）晚問(wèn)護(hù)理 3 .協(xié)助足部清潔 1次/日 （三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食 1 .協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí) 2 .協(xié)助床上移動(dòng) 必要時(shí) （四）臥位護(hù)理 3 .壓瘡預(yù)防及護(hù)理 1.失禁護(hù)理 需要時(shí) 2 .協(xié)助床上使用便器 需要時(shí) （五）排泄護(hù)理 3 .留置尿管護(hù)理1 次/日 （六）協(xié)助溫水擦浴 1 次/ 23 日 （七）其他護(hù)理 1.協(xié)助更衣 2 .協(xié)助洗頭 需要時(shí) 3 .協(xié)助指/趾甲護(hù)理1 （八）患者安

18、全管理 1 二級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 A.患者生活部分自理 項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注 1.整理床單位 （一）晨間護(hù)理 2.協(xié)助面部清潔和梳頭 1次/日 1.協(xié)助面部清潔 2.協(xié)助會(huì)陰護(hù)理（二）晚間護(hù)理 3.協(xié)助足部清潔 1次/日 （三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食 1_協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí) 2.協(xié)助床上移動(dòng) 必要時(shí) （四）臥位護(hù)理 3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理 1失禁護(hù)理 需要時(shí) 2協(xié)助床上使用便器， 需要時(shí) （五）排泄護(hù)理 3留置尿管護(hù)理1 次/日 （六）協(xié)助沐浴或擦浴 1次/ 2 3日 1.協(xié)助更衣 （七）其他護(hù)理 2協(xié)助洗頭 3協(xié)助指/趾甲護(hù)理 （八）患者安全管理 B.患者生活完全自理 項(xiàng)目項(xiàng)目

19、內(nèi)涵備注 （一）整理床單位 1 次/日 （二）患者安全管理 表3 4三級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注 （一）整理床單位 1 次/日 （二）患者安全管理 Qd 8：00 Bid 8 ：00 16 ： 00 Tid 8 ：00 12 ： 00 16 ：00 Qid 8 ：00 12 ： 00 16 ：00 20 ： 00 00 20：00 24：00 00 四、執(zhí)行醫(yī)囑制度 1)醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方 可執(zhí)行。 2)按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn) 可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取 消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。

20、 3)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止 缺陷事故發(fā)生。需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有 文字記錄。 4)長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下： Q4h 4 ：00 8 ：00 12 ：00 16 ： Q6h 2 ： 00 8 ： 00 14 ：00 20： Q8h 8 ： 00 16 ：00 24：00 5)醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果 與不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。 6)手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí) 行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。 7)一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中 需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤 后方可執(zhí)行

21、。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí) (6 小時(shí)內(nèi) ) 補(bǔ)開書面 醫(yī)囑。 8)因故未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí) 行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。 9)無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下， 為搶救垂危患者的生命， 護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)， 做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。 五、搶救制度 1)各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸?規(guī)和搶救流程圖。 2)搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放 置、定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記， 不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。搶救車不上鎖，但需貼封條，并注明 時(shí)間和貼封條者姓名。 搶救車未用， 每周也需進(jìn)行清理 ( 如更 換

22、過(guò)期包等 ) ，必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。 3)護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救 車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中 ，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì) 4）當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)根 據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、 建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。 5）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮， 堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救規(guī)程。 6）搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化， 對(duì)危重患者就地?fù)尵龋?待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)。 7）及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法 及患者

23、狀況。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶 救結(jié)束后， 所用藥品的安瓿必須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去， 并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。 8）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、 準(zhǔn)確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng) 在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班。 9）及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。 10）搶救結(jié)束后， 做好器械的清理消毒工作， 及時(shí)補(bǔ)充搶 救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。 六、護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度 護(hù)理不良事件定義 到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的 1）一般不良事 件 當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)， 采取有效措施 將

24、損害減至最低程度。 護(hù)士長(zhǎng) 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部 2）嚴(yán)重不良事 件 當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)長(zhǎng)、 科主任或總值 切與治療目的無(wú)關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀 器設(shè)施所致不良事件、 意外事件 （ 如患者走失、 安全防護(hù)情況 的跌倒 ） 等 處置 1）發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最 大限度地降低對(duì)患者的損害 2）發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢 驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅 自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備 鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任 3）凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi) 生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的

25、工作而發(fā)生的缺陷，均由 帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任 4）科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事 人除口頭向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過(guò)、原因及后果。 科室根據(jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織分析討論會(huì)，向護(hù)理 部遞交護(hù)理不良事件報(bào)告表 上報(bào)程序 班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低程度，必要時(shí)組織 進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù) 部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò) 15分鐘 護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。 3）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于一般不良事件發(fā)生 7 日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件 發(fā)生13日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，提出處理意見及 防范措施，填寫“護(hù)理不良事

26、件報(bào)告表”一式兩份，一份報(bào) 份留科室保存。 結(jié)果分析 不良事件上報(bào)后，護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì) 成員對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。主要采取趨勢(shì)分析和個(gè)案 分析。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫 向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過(guò)討論，制定整改措施， 并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱 患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。 處罰及獎(jiǎng)勵(lì) 護(hù)理部營(yíng)造開放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍， 鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。對(duì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理 不良事件的科室及個(gè)人視情況不予處罰或從輕處罰；對(duì)主動(dòng) 發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā) 生的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)

27、和保護(hù)；對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件后不 按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門或他 人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。 七、護(hù)理安全制度 患者安全管理 1）評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素， 向患者、 家屬及陪伴人員做 好安全教育工作。 2）兒童、老年患者、意識(shí)障礙和需要臥床休息的患者， 設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，向患者及家 屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外 事件發(fā)生。 3）患兒玩具應(yīng)選用較大、 不易誤吞的物品， 禁止玩弄刀、 剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完 畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病房?jī)?nèi)。工作人員工作服上 不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。 4）無(wú)陪護(hù)病區(qū) （部門）要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。 環(huán)境安全管理 1）病區(qū) （部門）