醫(yī)院之檢驗(yàn)科規(guī)章制度

1、檢驗(yàn)科主任職責(zé)1. 在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理的血庫(kù)的管理工作。2. 制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3. 督促本科各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒珠、毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷(xiāo)、經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。4. 參加檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開(kāi)展質(zhì)量控制工作。5. 負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)。6. 確定本科人員輪換和值班。7. 制定本科的科研計(jì)劃，檢查進(jìn)度?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，不斷

2、改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。8. 經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。檢驗(yàn)主任技師、副主任技師工作職責(zé)1. 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研及行政管理工作。2. 負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度計(jì)劃和診斷質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制方案的制定、實(shí)施、檢查與總結(jié)。3. 負(fù)責(zé)解決本科復(fù)雜、疑難的檢驗(yàn)、診斷及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問(wèn)題。參加臨床會(huì)議、搶救和疑難病例的診斷，審簽重要的診斷報(bào)告。4. 經(jīng)常檢查儀器、設(shè)備的使用以及保管和維修的情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積累及保管工作。5. 負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作。6. 學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，組織開(kāi)

3、展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。7. 督促檢查本科人員履行各自的職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防事故、差錯(cuò)。8. 負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，掌握所屬人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用的意見(jiàn)。檢驗(yàn)主管技師工作職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2. 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科主任匯報(bào)。3. 按要求制定本科室的工作計(jì)劃，認(rèn)真完成檢驗(yàn)工作任務(wù)并承擔(dān)科研和教學(xué)工作。4. 親自參加檢驗(yàn)工作，檢查檢驗(yàn)質(zhì)量，核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)，試劑配制鑒定，檢查校正試劑，定期檢修儀器，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。5. 負(fù)責(zé)各種毒珠

4、、劇毒藥品、貴重儀器的管理和檢驗(yàn)器材的請(qǐng)領(lǐng)等工作。6. 負(fù)責(zé)本科的安全，衛(wèi)生工作及各種器材、物品的保管使用。7. 搞好科研技術(shù)革新，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)操作方法，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，密切配合臨床，參加危重病人的搶救工作。8. 擔(dān)任教學(xué)，負(fù)責(zé)室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及個(gè)人進(jìn)修學(xué)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。檢驗(yàn)技師工作職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)的上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2. 參加本專業(yè)儀器、設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)。負(fù)責(zé)儀器零配件或器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管和建賬，并做好各種專業(yè)資料的積累、保管，以及登記的統(tǒng)計(jì)工作。3. 根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的檢驗(yàn)工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。4. 學(xué)習(xí)、應(yīng)用國(guó)內(nèi)外

5、先進(jìn)技術(shù)，參加科研和引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。5. 參加本科值班。6. 負(fù)責(zé)菌株、毒種、劇毒藥品和檢驗(yàn)器材的管理，擔(dān)任各種檢驗(yàn)項(xiàng)目的技術(shù)操作和特殊試劑的配制與鑒定。檢驗(yàn)科工作制度1. 檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，字跡清楚，檢驗(yàn)?zāi)康拿鞔_。急診檢驗(yàn)單應(yīng)注明“急”字。2. 臨床采集的檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)于早晨上班前收齊，放在指定位置，由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)收取。檢驗(yàn)科收取標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)，不符合要求的標(biāo)本應(yīng)重新采集。住院病人的普通檢驗(yàn)，一般于2小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)，應(yīng)立即進(jìn)行，及時(shí)報(bào)告。特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留24小時(shí)。3. 應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填好檢驗(yàn)報(bào)告單和檢驗(yàn)登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。發(fā)現(xiàn)結(jié)果可疑時(shí)

6、，應(yīng)重新檢驗(yàn)，并與臨床科室聯(lián)系。遇有目的以外的陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。4. 對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)妥善保管。5. 一般標(biāo)本和用過(guò)的檢驗(yàn)器具應(yīng)立即清洗、消毒，有傳染病的標(biāo)本的用具應(yīng)先消毒后處理。6. 各工作室應(yīng)建立操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，參加室間質(zhì)量控制，定期檢查試劑、計(jì)量器具和校正儀器的靈敏度，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。7. 對(duì)菌株、毒種、劇毒試劑及易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥品和貴重儀器，均應(yīng)放置在安全地點(diǎn)，并指定專人加保管。保持工作室整潔，物品放置有序。8. 設(shè)晝夜值班員，負(fù)責(zé)值班時(shí)間內(nèi)的急診檢驗(yàn)和科內(nèi)安全工作。工作職責(zé)1. 熱愛(ài)黨、熱愛(ài)社會(huì)主義，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則。全心全意為人民

7、服務(wù)。2. 努力學(xué)習(xí)政治，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實(shí)行革命人道主義，對(duì)病人如親人，態(tài)度和藹，有問(wèn)必答。3. 熱愛(ài)本職工作，服從分配，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。做到不遲到、不早退、不擅自離開(kāi)工作崗位，不私自干私活。4. 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，及時(shí)做到做好各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，盡職盡責(zé)，自覺(jué)抵制不良之風(fēng)。5. 識(shí)大體，顧大局，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)友愛(ài)，不背后議論，搬弄是非。6. 講究文明禮貌、積極參加愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，美化環(huán)境，保持醫(yī)院科室整潔、安靜、大方。安全制度1. 劇毒藥品專人保管。由科室主任，主管試劑的同志負(fù)責(zé)，放保險(xiǎn)柜，領(lǐng)用時(shí)須有主管同志在場(chǎng)，作好領(lǐng)用登記。2. 易燃物品專柜存放，普通試劑按常規(guī)分類(lèi)存放，并由科室主任

8、和主管試劑同志負(fù)責(zé)，注意用電安全，特別是電爐子、大烤箱、火焰光度計(jì)，由各科使用同志負(fù)責(zé)安全，嚴(yán)防火災(zāi)。3. 注意安全，隨手隨時(shí)關(guān)門(mén)，下班時(shí)要做好水、電、門(mén)的安全保衛(wèi)工作，防火、防盜、防水。4. 科室安全保安負(fù)責(zé)。檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1. 工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣，戴口罩，手套。2. 使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。3. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血必須一人一針一管一片。對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。4. 無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，使用后的廢

9、棄物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。5. 名種器具隨時(shí)消毒、清洗，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)處理（焚燒、入污水池、消毒滅菌）。6. 報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。7. 檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。8. 堅(jiān)持每天清潔、消毒制度，地面濕式清掃，物體表面擦試消毒，室內(nèi)空氣每日紫外線照射并詳細(xì)記錄，每月進(jìn)行一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)，一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品消毒毀型并詳細(xì)記錄。醫(yī)療垃圾按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的條款規(guī)定置于黃色塑料袋封扎，標(biāo)記后醫(yī)院醫(yī)療垃圾站處理、在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地，工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上報(bào)告。9. 菌種，毒種按傳染病防治法進(jìn)行處

10、理。標(biāo)本管理制度為了確保以病人為中心，以質(zhì)量為核心，爭(zhēng)創(chuàng)百佳醫(yī)院。根據(jù)我部分實(shí)驗(yàn)及個(gè)別工作人員示能重視對(duì)各種檢驗(yàn)樣品管理的責(zé)任，有時(shí)出現(xiàn)漏檢或不及時(shí)地轉(zhuǎn)送樣本，由之影響檢驗(yàn)質(zhì)量，延誤報(bào)告，因而造成不能在承諾限時(shí)內(nèi)報(bào)告，引起病人醫(yī)療糾紛的投訴，同時(shí)也造成了各實(shí)驗(yàn)室之間的矛盾，現(xiàn)經(jīng)科室研究就各種樣本管理，加強(qiáng)各實(shí)驗(yàn)室有機(jī)銜接及有關(guān)人員的責(zé)任作以下規(guī)定：1.簽收 嚴(yán)格對(duì)各樣本的查對(duì)和雙簽收制度，對(duì)病房及門(mén)診各科室送檢的樣品及時(shí)驗(yàn)收，驗(yàn)收不符合要求的樣本一律退回，并有書(shū)面記錄，每天統(tǒng)一由導(dǎo)醫(yī)送樣，由當(dāng)天值班人員負(fù)責(zé)簽收查對(duì)，記錄接樣時(shí)間。2.驗(yàn)證 進(jìn)各實(shí)驗(yàn)室的樣本要進(jìn)行編號(hào)，離心前，工作人員應(yīng)再認(rèn)真查

11、對(duì)姓名、條碼號(hào)、住院號(hào)、病區(qū)床號(hào)、項(xiàng)目等。對(duì)不符合要求應(yīng)做記錄，并及時(shí)通知采樣科室，正確及時(shí)地補(bǔ)樣，以免延誤病人的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告，對(duì)書(shū)寫(xiě)不清楚的申請(qǐng)單，當(dāng)事若要及時(shí)與病房聯(lián)系，明確受檢者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)和檢驗(yàn)項(xiàng)目等。3.轉(zhuǎn)送 在查對(duì)過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)有其實(shí)驗(yàn)室（本院或兄弟醫(yī)院）或本科各實(shí)驗(yàn)室的樣本，要提高責(zé)任性，及時(shí)地轉(zhuǎn)送有關(guān)實(shí)驗(yàn)室，切勿延誤檢測(cè)，影響檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告時(shí)間，對(duì)人為造成的樣本遺失，漏檢和由之延誤檢測(cè)違反承諾限時(shí)報(bào)告引起病人糾紛和投訴，追究當(dāng)事者和當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室責(zé)任。4.外送標(biāo)本 由醫(yī)生開(kāi)外送化驗(yàn)單，由導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)送樣本到本實(shí)驗(yàn)室，由實(shí)驗(yàn)室值班人員負(fù)責(zé)查驗(yàn)并簽收標(biāo)本，填寫(xiě)外送檢

12、驗(yàn)登記本并通知有關(guān)人員及時(shí)外送。5. 標(biāo)本放置 各實(shí)驗(yàn)室在工作中發(fā)現(xiàn)有需轉(zhuǎn)送到其他實(shí)驗(yàn)室的樣本，須統(tǒng)一放置在固定部位并有明顯標(biāo)志的樣本盒中，以便其它實(shí)驗(yàn)室的同志來(lái)拿取。各實(shí)驗(yàn)室對(duì)如何轉(zhuǎn)送和取樣本應(yīng)有明確的規(guī)定，包括定時(shí)定點(diǎn)，由檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室同志詢查收集。6.多張檢驗(yàn)單標(biāo)本 凡有兩張以上的申請(qǐng)單（包括其它實(shí)驗(yàn)室或外送兄弟醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室作檢測(cè)以及本科不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的項(xiàng)目）原則上要分裝分管，隨檢驗(yàn)申請(qǐng)單一起分別放置各樣本盒。結(jié)采樣困難者要主動(dòng)跟蹤樣本，并作詳細(xì)記錄以免漏檢，分清責(zé)任。7.特殊標(biāo)本處理 對(duì)暫不檢測(cè)的項(xiàng)目和超規(guī)定時(shí)間的樣本，要隨時(shí)登記和交班，以免漏檢、遺失或延誤檢驗(yàn)。對(duì)特殊樣本或特殊病人的樣本，

13、實(shí)行“首接”負(fù)責(zé)制，所謂特殊樣品是難于采集的樣本 ，如特殊細(xì)菌樣本。無(wú)論那位工作人員一旦收樣本后，均須負(fù)其責(zé)任，不得以任何借口推托及時(shí)和正確保管和轉(zhuǎn)送標(biāo)本到有關(guān)實(shí)驗(yàn)室或有關(guān)人員，同時(shí)作交班記錄和雙簽名。試劑管理制度1. 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各自的工作需要，每月申報(bào)所購(gòu)商品化試劑原料，并應(yīng)做到及時(shí)盤(pán)存清點(diǎn)，入庫(kù)，做到心中有數(shù)。2. 所有試劑的申請(qǐng)，進(jìn)貨一律由科室統(tǒng)一管理，做到來(lái)源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號(hào)，3. 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)試劑庫(kù)存定期檢查，不使用過(guò)期變質(zhì)的試劑。4. 自配試劑須以嚴(yán)格校正方可使用。5. 試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期能有效地使用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。6. 試劑外借一

14、律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。7. 劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存，放保險(xiǎn)箱內(nèi)，使用時(shí)應(yīng)有兩人場(chǎng)，并做好登記。關(guān)于不合格標(biāo)本的拒檢制度病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開(kāi)展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。一、 符合拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍1. 未正確使用抗凝劑的標(biāo)本。2. 嚴(yán)重溶血及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果的標(biāo)本。3. 血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本。4. 需要空腹抽血而未空腹抽血的標(biāo)本。5. 需要特殊處理而沒(méi)有做到到血標(biāo)本。6. 需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本。7. 24小時(shí)尿標(biāo)本無(wú)注明尿量的標(biāo)本。8. 未做到無(wú)菌處理的各種

15、培養(yǎng)標(biāo)本。9. 經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡。性別、住院號(hào)、床號(hào)及檢驗(yàn)號(hào)聯(lián)等不相符者。10. 采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者。11. 厭氧培養(yǎng)標(biāo)本未滿足厭氧要求。二、拒檢程序1. 對(duì)拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。2. 填寫(xiě)不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。3. 必要時(shí)電話告之相關(guān)科室醫(yī)生、護(hù)士。檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放制度1. 認(rèn)真閱讀醫(yī)生所開(kāi)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，認(rèn)真核對(duì)姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目。2. 認(rèn)真填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記，嚴(yán)格審查對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防發(fā)生錯(cuò)誤報(bào)告，結(jié)果一律不得涂改。3. 檢驗(yàn)報(bào)告單交送導(dǎo)醫(yī)，由導(dǎo)醫(yī)送每科醫(yī)生手中。檢驗(yàn)科查對(duì)制度1. 采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名

16、、檢驗(yàn)?zāi)康摹?. 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3. 檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4. 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。5. 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。差錯(cuò)登記制度1. 科室應(yīng)在當(dāng)日把差錯(cuò)事故登記報(bào)表上交醫(yī)教科。2. 一般差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛積極妥善處理，并嚴(yán)格教育當(dāng)事人和全科室同志吸取教訓(xùn)，引以為戒，在三天內(nèi)報(bào)告醫(yī)教科。3. 嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故必須發(fā)生的當(dāng)日上報(bào)醫(yī)教科，并及時(shí)做好處理工作，對(duì)當(dāng)事人應(yīng)填寫(xiě)書(shū)面材料、匯報(bào)事實(shí)經(jīng)過(guò)，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會(huì)議上討論，做好討論記錄。4. 所有的醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故均應(yīng)認(rèn)真登記、討論，不做到借欲包庇、隱藏、弄虛

17、作假，采取大事化小，小事化了的做法。5. 差錯(cuò)事故的定性、處罰。醫(yī)院缺陷登記報(bào)告制度1. 各科室均應(yīng)建立醫(yī)療缺陷登記薄，對(duì)發(fā)生醫(yī)療缺陷應(yīng)及時(shí)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)及時(shí)糾正。2. 發(fā)生較嚴(yán)重醫(yī)療缺陷應(yīng)組織鑒定小組補(bǔ)救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和主管領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)做好善后工作。3. 對(duì)發(fā)生的醫(yī)療缺陷應(yīng)組織鑒定小組鑒定，分析原因明確責(zé)任，嚴(yán)肅處理。4. 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部應(yīng)建立醫(yī)療缺陷檔案，對(duì)醫(yī)療嚴(yán)重差錯(cuò)、醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。醫(yī)院感染管理制度1.醫(yī)務(wù)人員（1）每1-2年體檢一次，并接受乙肝疫苗接種。（2）每1-2年檢查乙型肝炎病毒抗原抗體水平測(cè)定，發(fā)現(xiàn)乙肝者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。（3）檢驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)

18、驗(yàn)室應(yīng)穿好工作服，不允許在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食和吸煙。（4）檢驗(yàn)人員在工作前后或被污染后，應(yīng)用肥皂和流水清洗，必要時(shí)用消毒液浸泡雙手，每季度抽查檢查檢驗(yàn)人員的手，并做細(xì)菌培養(yǎng)一次。2.環(huán)境消毒隔離（1）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分為清潔區(qū)和操作區(qū)，清潔區(qū)要注意保護(hù)不受污染，操作區(qū)的工作操作臺(tái)及地面每日用消毒液擦試一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，每周大掃除一次。（2）采血室每日操作前用清水擦試操作臺(tái)一次，采血結(jié)束用液擦拭操作臺(tái)、桌子和地面一次，紫外線每日照射消毒一次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，紫外線強(qiáng)度定期測(cè)定。3.各種檢驗(yàn)標(biāo)本的收集，送檢必須用相應(yīng)指定的容器留取，不得外溢污染。4.靜脈及未稍采血，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，靜脈抽血做到

19、一人一針一筒一帶一消毒，所用止血帶及紙墊每日消毒，未稍采血一人一片一管。杜絕交叉污染。5.一次性醫(yī)用器具包括采血針、注射器、尿杯、血紅蛋白吸管應(yīng)嚴(yán)格做好領(lǐng)發(fā)登記，注射器先浸泡消毒后由供應(yīng)室一對(duì)一調(diào)換，統(tǒng)一處理，其余一次性器具浸泡消毒后裝入污物袋送焚燒爐焚燒。6.檢驗(yàn)人員在進(jìn)行靜脈抽血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，操作前必須洗手，戴好帽子和口罩。操作臺(tái)和手被污染時(shí)應(yīng)用肥皂和流水認(rèn)真洗手，地用消毒液浸泡雙手，酒精、碘酒瓶每周更換消毒兩次。7.凡是肝炎病人和其它傳染病人的血液標(biāo)本及疑有黃疸的血標(biāo)本上，都視為肝炎的污染標(biāo)本，應(yīng)貼上紅色危險(xiǎn)標(biāo)志，放在規(guī)定區(qū)域內(nèi)，引起警惕和防止擴(kuò)大污染面。8.溢出試管外的血液

20、，應(yīng)立即用碘酒擦拭干凈。注意防止玻璃碎片刺傷手。9.當(dāng)針頭和碎玻璃刺傷手時(shí)，應(yīng)立即用的碘酒消毒局部。10.若手上有傷口，應(yīng)戴上手套，才能接觸標(biāo)本。11.實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)，如吸取標(biāo)本、離心振蕩等應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，防止自身和實(shí)驗(yàn)室受污染。12.檢驗(yàn)后標(biāo)本與容器分別浸泡于0.5的過(guò)氧乙酸中兩小時(shí)后，傾棄液體，分別盛于感染性或損傷性垃圾桶中，由專人收到醫(yī)院垃圾暫存點(diǎn)。關(guān)于臨床檢驗(yàn)中應(yīng)急措施的制度及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)是保證檢驗(yàn)結(jié)果的有效性的重要步驟，隨著全自動(dòng)儀器的大量應(yīng)用和檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增加，影響檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性因素也隨之增加。為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)有效性。更好的為臨床診治服務(wù)，避免在意外情況發(fā)生時(shí)出現(xiàn)的被動(dòng)局面

21、，特制定應(yīng)急措施。1. 儀器發(fā)生故障時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院設(shè)備科和相應(yīng)公司的維修部，爭(zhēng)取忙盡快修復(fù)，如不能立即修復(fù)者，采用其它檢驗(yàn)方法或到兄弟醫(yī)院?jiǎn)挝煌瑑x器上進(jìn)行檢測(cè)。2. 試劑不足者應(yīng)立即到相應(yīng)供應(yīng)商處請(qǐng)購(gòu)或到兄弟調(diào)劑。3. 水、電等由醫(yī)院調(diào)控，中心彩高容量不間斷電源同時(shí)保證儀器的供電。4. 緊急情況下采取的措施應(yīng)向科主任報(bào)告，并作記錄。5. 各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)平時(shí)做好儀器的每日、每周、每月、每季的保養(yǎng)保證儀器的正常運(yùn)行。對(duì)試劑應(yīng)經(jīng)常盤(pán)存，保證最低庫(kù)存量，做到防微杜漸。質(zhì)量管理制度1. 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)省文件臨檢的有關(guān)規(guī)定，開(kāi)始實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制，并制定有關(guān)措施。對(duì)室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每日有總結(jié)，有質(zhì)控日記，對(duì)失控

22、情況有糾正方法，有預(yù)防必措施，對(duì)于日前尚無(wú)完整的室內(nèi)質(zhì)控體系的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，建立質(zhì)量控制體系。2. 各專業(yè)必須參加部、省的各次室間質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)每次質(zhì)控評(píng)價(jià)應(yīng)有記錄。3. 計(jì)量?jī)x器（包括分析天平、天平、分光光度計(jì)等）應(yīng)定期校正，每年一次。4. 大型分析儀器必須專人負(fù)責(zé)，有使用維修記錄。5. 商品化的試劑盒的申購(gòu)由各專業(yè)室的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)申報(bào)，每月一次報(bào)科主任審批，不得使用過(guò)期、無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)的劣質(zhì)試劑，進(jìn)貨統(tǒng)一由科室管理，自配試劑須嚴(yán)格校正方可使用。6. 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室必須建立完整的操作程序，并嚴(yán)格按程序執(zhí)行。7. 當(dāng)日發(fā)出的全部檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)當(dāng)日科室總值班人員嚴(yán)格審核后方可發(fā)出。8. 科室在完成

23、嚴(yán)格的室內(nèi)、室間補(bǔ)給質(zhì)量控制體系的同時(shí)，應(yīng)逐步建立全面質(zhì)量控制體系，對(duì)標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存等納入嚴(yán)格的管理之中。每日送檢的標(biāo)本應(yīng)簽收。9. 急診檢驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按照急診制度執(zhí)行。儀器室制度1. 非本室人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，外來(lái)參觀必須經(jīng)院辦或科領(lǐng)導(dǎo)同意方能參觀。2. 本室工作人員必須熟悉儀器性能方能操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。3. 儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)保管人員和科室領(lǐng)導(dǎo)，不能私自亂動(dòng)亂修。4. 儀器使用前必須檢查儀器關(guān)閉復(fù)原，清洗液路，清理操作及登記使用情況。5. 注意保持儀器衛(wèi)生整潔，嚴(yán)禁在室內(nèi)抽煙，吃零食，非儀器操作人員應(yīng)盡量少入。6. 注意儀器安全，防火防盜防水，

24、隨手關(guān)門(mén)。7. 保管人員定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及試劑使用情況，負(fù)責(zé)儀器的整潔，安全，檢查電源，水龍頭。試劑、天平室制度1. 非本室人員，一律不得私自入本室。2. 取試劑應(yīng)先取已開(kāi)封瓶?jī)?nèi)的，等開(kāi)封的主試劑用完后，再另開(kāi)新瓶。3. 試劑稱取完畢后，應(yīng)將試劑按序號(hào)放回原處。4. 試劑借出制度，普通試劑由保管人員視庫(kù)存情況決定借否，借貴重試劑須經(jīng)科室主任同意，借出的試劑應(yīng)立即登記或?qū)懡钘l。5. 分析天平、扭力天平使用。（1） 必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。（2） 保持天平箱內(nèi)清潔、干燥，稱取試劑過(guò)程中盡量避免試劑散落在天平箱內(nèi)，稱取完畢，清理干凈，注意天平復(fù)原，登記使用情況。6. 保管

25、人員定期測(cè)試試劑購(gòu)買(mǎi)計(jì)劃及檢查天平性能。技術(shù)管理制度1. 及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，做到人員設(shè)備統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一高度，建立正常的工作秩序。2. 做到職責(zé)清、情況明、調(diào)度靈、協(xié)調(diào)好、效率高，使各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作得以順利進(jìn)行。關(guān)于加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控的若干規(guī)定室內(nèi)質(zhì)控是獲得可靠檢驗(yàn)結(jié)果的前提，也是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，健全的室內(nèi)質(zhì)控體系可以增加簽發(fā)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的把握度，而且在今后隨時(shí)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛中增加對(duì)自己十分有利的證據(jù)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化管理的要求，現(xiàn)就室內(nèi)質(zhì)控的有關(guān)問(wèn)題作如下規(guī)定，請(qǐng)各實(shí)驗(yàn)室參照?qǐng)?zhí)行。1. 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)創(chuàng)造條件開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，生化。血液細(xì)胞計(jì)數(shù)（包括三分類(lèi)、五分類(lèi)）、尿化學(xué)、凝血因子檢查、乙肝

26、三系定量（可單項(xiàng)）等應(yīng)每天做室內(nèi)質(zhì)控。生化待條件成熟時(shí)做雙水平、ACS、DPC、化學(xué)發(fā)光。特定蛋白、流式細(xì)胞、放免細(xì)菌藥敏鑒定及核酸擴(kuò)增等檢查項(xiàng)目，由于試劑成本及質(zhì)控品因素，可以不每天測(cè)定質(zhì)控，但必須建立質(zhì)控體系，在更換試劑批號(hào)或校準(zhǔn)后進(jìn)行質(zhì)控。其余項(xiàng)目不論儀器手工均應(yīng)積極爭(zhēng)取。根據(jù)自身特點(diǎn)，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控。2. 室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的處理。所有開(kāi)展質(zhì)控的項(xiàng)目，不論每日做還是需要時(shí)做。均應(yīng)把數(shù)據(jù)輸入質(zhì)控管理內(nèi)軟件，質(zhì)控管理軟件包括定性（半定量），定值，Westgard 3. 室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的管理：（1） 統(tǒng)計(jì)：每月末，應(yīng)對(duì)當(dāng)月所有的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)處理，并做本月室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)。（2） 保存：每月5日前

27、將前一月的質(zhì)控圖打印，存盤(pán)。（3） 上報(bào)：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖分析、評(píng)價(jià)后由實(shí)驗(yàn)室主任簽字后上報(bào)科室存檔。4. 失控處理及失控報(bào)告單 遇到失控，應(yīng)按失控原因分析步驟進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)措施予糾正，失控后必須填寫(xiě)失控報(bào)告單，失控報(bào)告單設(shè)置在質(zhì)控管理軟件中，可按預(yù)先設(shè)置的有關(guān)步驟處理失控并填寫(xiě)。5. 質(zhì)控日記：每天與質(zhì)控有關(guān)的內(nèi)容要求記錄在本人的工作日記中，可供回顧分析。6. 監(jiān)督：科室內(nèi)審小組和科主任將不定期要電腦中抽查室內(nèi)質(zhì)控開(kāi)展執(zhí)行情況，對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行者按科室有關(guān)獻(xiàn)寶進(jìn)行批評(píng)經(jīng)濟(jì)扣罰，并記錄在業(yè)務(wù)考評(píng)內(nèi)容中，作為各科評(píng)審的材料。臨檢室制度一、體液崗位職責(zé)1. 每天早上8：00到崗負(fù)責(zé)把各

28、種檢驗(yàn)儀器啟動(dòng)待用，然后處理病房尿液樣本。2. 待準(zhǔn)備工作完畢，按各項(xiàng)操作規(guī)程對(duì)每臺(tái)儀器進(jìn)行工作前的質(zhì)控工作，如通過(guò)則進(jìn)入日常樣本的檢驗(yàn)。如失控。則重做，并檢查失控原因。向室主任匯報(bào)，做好記錄工作，未經(jīng)允許任何人不得改動(dòng)儀器的各種參數(shù)。及時(shí)做好各種試劑的更換工作。3. 體液崗位負(fù)責(zé)尿液、大便、精液、前列腺液、等各類(lèi)體液的常規(guī)檢驗(yàn)，嚴(yán)格按衛(wèi)生部操作規(guī)程進(jìn)行，如遇無(wú)法解決的實(shí)際問(wèn)題，應(yīng)逐級(jí)向上反映解決，不得擅作主張，否則責(zé)任自負(fù)。4. 按百佳醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)做好窗口文明服務(wù)工作，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，杜絕和病人爭(zhēng)吵。5. 每天做好各類(lèi)儀器質(zhì)控及工作狀態(tài)的記錄，各種特殊樣本的的交接班，處理急診檢驗(yàn)結(jié)果均有書(shū)面

29、記錄備查，所有急診項(xiàng)目均優(yōu)先檢驗(yàn)及時(shí)發(fā)出報(bào)告。二、血液崗位職責(zé)1.按時(shí)到崗上班后，啟動(dòng)血球儀并做好工作前的準(zhǔn)備工作，質(zhì)控工作，且做好書(shū)面記錄。2.如質(zhì)控正常則按規(guī)定進(jìn)行樣本檢驗(yàn)，做好各樣本的核對(duì)工作，尤其血型鑒定，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。記錄工作應(yīng)清析、詳細(xì)。3.對(duì)一些特殊樣本，即或高或低是白血病樣本應(yīng)做好復(fù)查工作，確認(rèn)無(wú)誤后可報(bào)告，并作詳細(xì)的記錄。4.每天做好各類(lèi)血球分析儀的質(zhì)控工作狀態(tài)登記，特殊樣本的交換保存及處理，急診項(xiàng)目?jī)?yōu)先檢驗(yàn)及時(shí)報(bào)告。三、值班人員1.值班人員在每天工作結(jié)束后，下班前，應(yīng)用專用的擦布清潔清潔區(qū)、污染區(qū)的桌面。并收拾好桌子，準(zhǔn)備好明天的工作。2.值班人員應(yīng)在每天下

30、班前做好各類(lèi)儀器的保養(yǎng)工作，關(guān)機(jī)后方可下班。血型安全鑒定規(guī)定1. 認(rèn)真核對(duì)病人樣本，確保無(wú)誤后進(jìn)行鑒定。2. 加強(qiáng)血型試劑管理，室主任負(fù)責(zé)試劑質(zhì)量把關(guān)，操作人員負(fù)責(zé)平時(shí)工作中的質(zhì)量問(wèn)題。鑒定完成必須放回冰箱、3. 鑒定后應(yīng)把原始資料登記在本上備查。并詳細(xì)記錄病人姓名、科別、是否送檢、何型、檢驗(yàn)者及檢驗(yàn)日期，字跡必須清析可查。4. 出報(bào)告前，必須核對(duì)原始報(bào)告單并進(jìn)行電腦原始資料回顧。確認(rèn)無(wú)誤后簽發(fā)報(bào)告。5. 如遇技術(shù)上鑒定問(wèn)題是，應(yīng)逐級(jí)向上反映，不得隨意把結(jié)果報(bào)告給臨床。6. 凡作血型鑒定的血樣一律放置3月后處理。7. 發(fā)現(xiàn)示按科室規(guī)定進(jìn)行血型鑒定而造成鑒定錯(cuò)誤，責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，按科室規(guī)定扣發(fā)

31、獎(jiǎng)金。生化室人員崗位職責(zé)一、白班人員1.按時(shí)到崗上班后，啟動(dòng)生化儀，并做好工作前準(zhǔn)備，專人負(fù)責(zé)生化檢驗(yàn)各項(xiàng)目的質(zhì)控工作，并做好書(shū)面記錄。2.接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)化驗(yàn)單上和試管標(biāo)簽上的內(nèi)容是否一致，對(duì)不符合要求的樣本（如聯(lián)號(hào)、姓名不一致，抽血不符合要求等）應(yīng)立即電話通知病房或采血室，以便及時(shí)妥善處理，并作書(shū)面記錄。3.分離血清，對(duì)于溶血或血清量太少等的標(biāo)本應(yīng)立即電告病房或采血室，建議重抽。4.對(duì)于急診標(biāo)本。在化驗(yàn)單上注明有“急”字樣，應(yīng)確保兩小時(shí)內(nèi)發(fā)報(bào)告。5.輸入化驗(yàn)單的時(shí)候，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，切忌只求速度而忽視了質(zhì)量，對(duì)姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病房、床號(hào)等應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真輸入，確保病人資料的準(zhǔn)確。輸入完

32、畢后應(yīng)重新核對(duì)一遍。6.對(duì)脂血標(biāo)本，發(fā)報(bào)告時(shí)應(yīng)在備注處說(shuō)明。7.遇到空腹血糖11.1mmol/l時(shí)，應(yīng)及時(shí)電話通知有關(guān)科室，以便臨床上能及時(shí)處理，并作書(shū)面記錄。8.對(duì)于某些特別異常的結(jié)果應(yīng)及時(shí)和臨床聯(lián)系，并向室主任匯報(bào)，必要時(shí)向科主任記報(bào)并逐級(jí)作書(shū)面記錄。二、值班人員1.細(xì)則同白班人員。2.值班人員在每天下班前必須做好儀器的保養(yǎng)工作，在每天工作結(jié)束后必須在維修保養(yǎng)記錄本和儀器運(yùn)行記錄本上書(shū)面記錄儀器運(yùn)行狀況。3.值班人員在每天下班前必須把剩余的試劑放回冰箱。同時(shí)把實(shí)驗(yàn)室的儀器及水電（冰箱不在此范圍）關(guān)掉方可下班。三、專人負(fù)責(zé)質(zhì)控工作1.每天由專人負(fù)責(zé)儀器的質(zhì)控工作，并做好質(zhì)控記錄。如遇失控，應(yīng)

33、立即向室主管同志反映，以便及時(shí)排除并做好書(shū)面記錄。2.每月由該人專門(mén)負(fù)責(zé)該月的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。細(xì)菌室制度1. 遵守院內(nèi)及科內(nèi)制定的一切規(guī)章制度。2. 遵守本室制定的一切操作規(guī)程。3. 尊重病人、用語(yǔ)文明、熱情周到。4. 同事間互相尊重、互幫互助、團(tuán)結(jié)一致、做好工作。5. 分級(jí)報(bào)告，工作中有疑難問(wèn)題報(bào)上級(jí)醫(yī)師。6. 認(rèn)真帶教，使進(jìn)修實(shí)習(xí)人員真正學(xué)到相關(guān)知識(shí)。7. 嚴(yán)于律已、努力學(xué)習(xí)、不斷更新完善知識(shí)、提高業(yè)務(wù)水平。8. 注重質(zhì)量、嚴(yán)格審核每份入室的樣本及每張出室的報(bào)告單。9. 注重法律意識(shí)，確保以病人為中心。以質(zhì)量核心的實(shí)際效果，在給病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，更好地保護(hù)自己。10. 每天上班后，核查

34、培養(yǎng)箱是否在設(shè)定的范圍內(nèi)。從冰箱內(nèi)取出當(dāng)天所需的各種平板，同時(shí)檢查各種培養(yǎng)基及試劑的庫(kù)存量，做好需購(gòu)買(mǎi)試劑的交班記錄。11. 接收樣本時(shí)，核對(duì)各樣本號(hào)與申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)是不一致，如不一致馬上與導(dǎo)醫(yī)聯(lián)系以便作出相應(yīng)的處理，如退單或重送標(biāo)本并做好聯(lián)系情況的記錄，核查各送檢標(biāo)本是否符合要求，對(duì)不符合要求的樣本一律退回并要求重送標(biāo)本。12. 對(duì)符合的樣本作出編號(hào)，在各種培養(yǎng)基上及申請(qǐng)單上編號(hào)的同時(shí)均需明確標(biāo)明接種日期。尿液接種在血平板上；泌尿生殖道分泌物接種到血平板上；分泌物的淋球菌培養(yǎng)接種到淋球菌專用平板；支原體培養(yǎng)+藥敏按說(shuō)明書(shū)接種支原體專用培養(yǎng)基；真菌培養(yǎng)，各種標(biāo)本均應(yīng)接種沙保羅平板。以上接種樣本的當(dāng)

35、前編號(hào)應(yīng)記錄地平板上。13. 淋球菌平板置于5-10CO2培養(yǎng)缸中，支原體培養(yǎng)基、血平板、沙保羅平板均置于37培養(yǎng)箱中。14. G-雙球菌、梅毒螺旋體涂片應(yīng)用滾動(dòng)式涂片法從玻片一端涂到另一端，反復(fù)幾次，火焰固定后進(jìn)行革蘭染色。15. 對(duì)需購(gòu)買(mǎi)的試劑、平板、培養(yǎng)基、染色液以及需配置的培養(yǎng)基應(yīng)及時(shí)交班，申報(bào)科主任。對(duì)有新到崗的實(shí)習(xí)或進(jìn)修人員時(shí)，應(yīng)認(rèn)真交代崗位的一切事宜并認(rèn)真作好帶教工作。16. 觀察平板，挑取可疑菌落涂片革蘭染色，如為革蘭陽(yáng)性菌或陰性桿菌，將菌落純化于普通血平板；如為真菌，將菌落純化于沙保羅平板；如革蘭陰性雙球菌，將菌落純化于巧克力平板，并置于CO2培養(yǎng)缸中。17. 將前一天分純的

36、細(xì)菌用標(biāo)準(zhǔn)的K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。18. 輸入檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)報(bào)告單的有關(guān)信息，包括聯(lián)號(hào)、編號(hào)、結(jié)果記錄等在細(xì)菌登記本上登記好。19. 值班人員在每天下班前做好細(xì)菌室的清潔工作并檢查儀器是否完好，做好儀器的保養(yǎng)工作。檢驗(yàn)質(zhì)量保證措施1. 建立健全規(guī)章制度，普及質(zhì)量控制的基礎(chǔ)知識(shí)及其重要性。2. 參加臨床檢驗(yàn)中心之間的質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。3. 室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)控品的分裝處理：使用臨檢中心推薦的質(zhì)控品，質(zhì)控血清為凍干品，用前要加無(wú)菌蒸餾水復(fù)溶，對(duì)一切可能影響檢測(cè)結(jié)果的因素嚴(yán)格控制：1) 水質(zhì)的保證：無(wú)菌蒸餾水；2) 復(fù)溶時(shí)必須使用奧氏吸管；3) 復(fù)溶時(shí)，一定要使瓶塞外粘附的凍干粉全部溶入并混勻，避免劇烈

37、振搖，防止氣泡產(chǎn)生。4) 每次加無(wú)菌蒸餾水后，放置的時(shí)間應(yīng)基本相同。4. 保證自動(dòng)化分析儀正常運(yùn)行的方針：1) 日常檢查及定期檢查儀器，早期發(fā)現(xiàn)異常；2) 定期保養(yǎng)：年久磨損。老化部分定期修理、定期更換、防患于未然；3) 確保備件齊全，以便緊急故障發(fā)生時(shí)縮短停機(jī)時(shí)間；4) 改善環(huán)境：水質(zhì)、溫度、濕度、塵埃、氣體、小動(dòng)物、蟲(chóng)、雨水、異物；5) 保證試劑內(nèi)各參數(shù)的準(zhǔn)確性；5. 按試劑要求儲(chǔ)藏，大部分為0-4冰箱冷藏，并在有效期內(nèi)使用。6. 工作流程中的具體保障措施：1) 編碼時(shí)首先核對(duì)化驗(yàn)單與標(biāo)本上貼條序號(hào)是否一致，并且在完成編號(hào)后再進(jìn)行一次單對(duì)管的核對(duì)，并將標(biāo)本數(shù)記錄于接受標(biāo)本記錄單上。2) 離

38、心時(shí)，應(yīng)盡量進(jìn)行二次離心，即37度水浴箱孵育，離心，再孵育，再離心，以求血清的高質(zhì)量。3) 測(cè)量人員在編號(hào)及離心的同時(shí)，通過(guò)質(zhì)控血清進(jìn)行當(dāng)天的質(zhì)控。質(zhì)控血清的測(cè)定條件應(yīng)與病人標(biāo)本完全相同。如有失控及時(shí)分析處理并加以糾正，并做好記錄。4) 標(biāo)本的擺放：a) 保證各標(biāo)本血清高度符合要求，避免取樣針吸取吸取凝塊；b) 標(biāo)本號(hào)和標(biāo)本盤(pán)位置號(hào)一致，保證對(duì)號(hào)入座；c) 標(biāo)本管保持豎直，避免取樣針空吸或碰觸停機(jī)；5) 測(cè)量操作人員項(xiàng)目后開(kāi)始操作，未給出結(jié)果前應(yīng)對(duì)輸入項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，出結(jié)果后進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)；特殊異常的，經(jīng)復(fù)查及質(zhì)控分析校對(duì)后，應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。6) 由審核人員對(duì)當(dāng)天標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行審核，確認(rèn)后簽字并發(fā)

39、出。7) 試劑應(yīng)放室溫后使用。7. 標(biāo)本保存2天，以便復(fù)查。檢驗(yàn)中心試劑請(qǐng)購(gòu)、審批、驗(yàn)收、貯存、入賬程序1.試劑請(qǐng)購(gòu) 各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)需要填寫(xiě)請(qǐng)購(gòu)單，交實(shí)驗(yàn)室主任鑒定。國(guó)產(chǎn)試劑一周，進(jìn)口試劑提前一月提出請(qǐng)購(gòu)。部分與儀器配套的試劑視公司供貨周期而定，每月一次，新品牌的試劑填寫(xiě)分承包方評(píng)審表、合格分承包方年審表，并提交有關(guān)供應(yīng)商的各種證件。2.審批 各實(shí)驗(yàn)室填寫(xiě)試劑請(qǐng)購(gòu)單后交科主任后由實(shí)驗(yàn)室與供應(yīng)商聯(lián)系后進(jìn)貨。3.驗(yàn)收與登記 各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)供應(yīng)商提供的試劑及清單對(duì)數(shù)量、品種、品牌、包裝等進(jìn)行驗(yàn)收，并由實(shí)驗(yàn)室主任在清單上簽字須記錄在各室設(shè)立的登記本上。4.貯存 冷藏試劑統(tǒng)一分類(lèi)存放在科室的冷柜內(nèi)。冷柜保管

40、及溫度控制由專人負(fù)責(zé)。5.入賬每月25日前各實(shí)驗(yàn)室將本月所購(gòu)的試劑的請(qǐng)購(gòu)單、發(fā)票簽字后交財(cái)務(wù)統(tǒng)一入賬。檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度1. 布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，設(shè)有專用清洗、消毒間并有明顯標(biāo)志。2. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對(duì)每位病人操作前應(yīng)洗手或手消毒，如戴手套來(lái)不及更換手套應(yīng)對(duì)手套進(jìn)行消毒，防止交叉感染。禁止戴手套填入非工作區(qū)。3. 無(wú)菌物品（如棉簽、棉球、紗布等）以及無(wú)菌容器應(yīng)在開(kāi)啟后24小時(shí)內(nèi)使用。有使用時(shí)間限制。4. 保持室內(nèi)清潔，操作臺(tái)、各種物體表面和地面，每日必須進(jìn)行兩位次常規(guī)清潔消毒，有污染時(shí)及時(shí)消毒，儀器的消毒參照消毒技術(shù)規(guī)范中“檢驗(yàn)相關(guān)物品

41、的消毒P181”。室內(nèi)每日進(jìn)行紫外空氣消毒一次并作好記錄。5. 各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；重復(fù)使用的器具用后，必須無(wú)害化徹底清洗干凈后再消毒或滅菌，具體消毒方法參照消毒技規(guī)范中“檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒P179”。6. 各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)處理：尿、分泌物等每100ml加5的84消毒液200ml，攪勻后作用2h-4h后倒入廁所；血、精液、便及其它固形標(biāo)本嚴(yán)格按“廢物處理有關(guān)規(guī)定”處理。7. 工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽、操作時(shí)戴手套。（細(xì)菌室工作人員操作時(shí)應(yīng)戴口罩、面罩、穿隔離衣；工作衣如有明顯致病菌污染或從事烈性菌標(biāo)本檢驗(yàn)后應(yīng)隨時(shí)更換，及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌。8. 報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。9. 菌種

42、、毒種按中華人民共和國(guó)傳染病防治法管理。10. 工作人員操作結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)制度1. 用于醫(yī)院消毒的紫外線燈管每季度監(jiān)測(cè)一次，遇特殊情況可隨時(shí)監(jiān)測(cè)。2. 用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環(huán)境相對(duì)濕度為60、溫度為20時(shí)，輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度不得低于70Uw/cm2（普通30W直管紫外線燈在距燈管1m處測(cè)定。使用的紫外線測(cè)強(qiáng)儀必須經(jīng)過(guò)，并具有衛(wèi)生部生產(chǎn)許可批件）。3. 紫外線燈使用過(guò)程中其輻射強(qiáng)度逐漸，故應(yīng)經(jīng)常測(cè)定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以下應(yīng)及時(shí)更換。4. 高強(qiáng)紫外線消毒燈（電子滅菌燈）三氧機(jī)等，在1m處監(jiān)測(cè)，功率30W燈180u/cm

43、2;11W燈30Uw/cm2。5. 紫外線消毒器：消毒器要具有衛(wèi)生部門(mén)許可生產(chǎn)批件，合作證。使用時(shí)要進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。輻射強(qiáng)度為70Uw/cm2，相對(duì)溫度為20-40。使用科室詳細(xì)累計(jì)消毒時(shí)間，超過(guò)1000小時(shí)要更換紫外線箱內(nèi)燈管。6. 使用紫外線消毒科室必須每天登記照射消毒時(shí)間，每個(gè)月累計(jì)總消毒時(shí)間，一支紫外線燈管累計(jì)照射時(shí)間不得超過(guò)1000小時(shí)，每個(gè)月做一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)消毒效果，市衛(wèi)生監(jiān)督所每半年監(jiān)測(cè)一次紫外線燈管強(qiáng)度。消毒藥械管理制度1. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥品、器材材料進(jìn)行監(jiān)督管理。2. 醫(yī)院感染專職管理人員負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查的指

44、導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)感染管理委員會(huì)。3. 總務(wù)部物流主管根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)。采購(gòu)定貨時(shí)應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)有關(guān)證件、批文、并予以備案，包括本人證件、產(chǎn)品生產(chǎn)許可批文、每批產(chǎn)品的質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告等。進(jìn)貨監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量、并按要求進(jìn)行登記。4. 醫(yī)院自配消毒藥劑應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求記錄配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗(yàn)。5. 使用部門(mén)應(yīng)掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握其使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理專職人員予以解決。檢驗(yàn)科消毒隔離制度1. 工作人員應(yīng)穿戴整齊，工作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子，如接觸傳染病人，急性肝炎及治療、傳染性非典型肺炎等患者檢查時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，甚至防護(hù)服，戴防護(hù)