臨床檢驗基礎講義(6)

1、臨床檢驗基礎講義（6） 臨床醫(yī)學檢驗主管技師考試輔導臨床檢驗基礎尿液生成 和標本采集及處理要點1：尿液生成 （一）腎組織基本機構腎單位是腎臟生成尿的基本功能單 位，由腎小體和腎小管組成。集合管包括皮質集合小管.直集合小 管.乳頭管。腎臟基本結構與功能的完整性，是完成泌尿功能的基 礎。 （二）尿液生成機制 1. 腎小球濾過（1）屏障作用：孔徑屏障：腎小球濾過膜 的毛細血管內皮細胞間縫隙為直徑501 OOnm,是阻止血細胞通過 的屏障，稱為細胞屏障；基膜是濾過膜屮間層，由非細胞性的水 合凝膠構成，除水和部分小分子溶質可以通過外，它還決定著分 子大小不同的其他溶質的濾過，稱為濾過屏障，是濾過膜的主要

2、 孔徑屏障。 正常情況下，腎小球濾過膜只允許相對分子質量小于 1. 5萬的小分子物質自由通過； 1. 5萬7萬的物質可部分通過；而相對分子質量大于7萬的 物質（如球蛋白纖維蛋白原等）幾乎不能通過。 電荷屏障：指腎小球濾過膜的內皮細胞層與上皮細胞層帶 負電荷的結構，可阻止那些帶負電荷較多的大分子物質的濾過。 （2）濾過膜通透性：主要取決于被濾過物質相對分子質量大 小及其所帶的電荷性質。物質相對分子質量有效半徑增大，濾過 量則減低。帶正電荷的物質較易被濾過，而帶負電荷的物質則較 難通過濾過膜。 （3）原尿成分：原尿除了無血細胞及含極少蛋白質外，其他 物質如葡萄糖.氯化物.無機磷酸鹽.尿素.肌酹和尿

3、酸等的濃度， 滲透壓及酸堿度幾乎與血漿相同。 2. 腎小管與集合管重吸收在近曲小管，濾過液中的葡萄糖. 小分子蛋白質大部分水等重吸收，而肌肝則幾乎不被重吸收而隨 尿排出體外。腎近曲小管是重吸收的主要場所。原尿物質，當其 濃度超過腎小管重吸收能力時，則可出現(xiàn)于終尿屮。在抗利尿激 素的作用下，遠曲小管集合管是腎臟最終實現(xiàn)濃縮和稀釋尿功能 的主要場所。 3. 腎小管分泌腎小管分泌作用包括腎小管和集合管的泌H + .NH4 +的作用及Na+-H+交換作用。 要點2：尿液檢驗目的尿檢驗是臨床上最常用的重要檢測項 目之一，主要用于： 1. 泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療：監(jiān)測腎病時尿就可能會出現(xiàn)蛋 白.細胞.管型

4、等病理成分；發(fā)生炎癥結石.腫瘤.血管病變等，各 種產物可進入尿，引起尿成分的變化。 2. 其他系統(tǒng)疾病診斷任何系統(tǒng)疾病的病變影響血液成分改變 時，均可引起尿成分的變化。如糖尿病時尿糖增高急性胰腺炎時 尿淀粉酶增高.肝膽疾病時尿膽色素增高等。 3. 安全用藥監(jiān)測慶大霉素.卡那霉素.多黏菌素B.磺胺藥.抗 腫瘤藥等藥物，?？梢鹉I臟的損害，監(jiān)測尿的改變，可及時采 取措施，確保用藥安全。 4. 職業(yè)病輔助診斷 檢驗尿屮重金屬如鉛.鎘.彼.汞等排出 量，對職業(yè)病的診斷.預防及開展勞動保護，具有實用的價值。 5. 健康狀況評估尿檢驗是一種無創(chuàng)傷性檢查，可篩查腎.肝. 膽疾病和糖尿病等疾病，有助于發(fā)現(xiàn)亞健

5、康人群，進行早期診斷 及疾病預防。 要點3：尿標本采集種類 1. 晨尿即清晨起床后第一次排尿時收集的尿標本，即為首次 晨尿。這種標本尿較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評價。首次晨 尿常偏酸性，其屮的血細胞.上皮細胞.病理細胞.管型等有形成 分，以及如人絨毛膜促性腺激素（hCG）等濃度較高。但夜尿在膀 胱內停留時間過長，硝酸鹽及葡萄糖易被分解，不利于檢出在酸 性環(huán)境屮易變的物質，因而推薦采集第2次晨尿代替首次晨尿。 2. 隨機尿這種標本不受時間限制，但此尿標本，僅反映某一 時段的現(xiàn)象，且易受多種因素（如運動.飲食.用藥.情緒.體位 等）的影響，可致尿檢成分濃度減低或增高。 3. 計時尿按特定時間采集

6、尿標本。 （1）3h尿：一般是收集上午69點時段內的尿，多用于檢 查尿有形成分，如lh尿排泄率檢查等。 （2）餐后尿：通常收集午餐后至下午2時的尿。這種尿標 本，有利于檢出病理性糖尿.蛋白尿或尿膽原，有助于肝膽疾病. 腎臟疾病.糖尿病.溶血性疾病等的臨床診斷。 （3）24h尿：患者上午8時排尿一次，將膀胱排空，棄去 尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8時最后一次排尿的 全部尿。尿屮某些成分24h不同時間內的排泄?jié)舛炔煌?，如肌? 總蛋白質電解質等，為了較準確地定量分析這些成分，必須采集 24h 尿。 （4）特殊試驗尿：尿三杯試驗：多用于男性下尿路及生殖 系統(tǒng)疾病定位初步判斷。耐受性試驗尿：

7、如經前列腺按摩后排 尿收集尿標本。 4. 無菌尿 常用的方法有：（1）中段尿：留尿前先清洗外 陰，在不間斷排尿過程中，棄取前.后時段的尿，用無菌容器接留 中間時段的尿。 （2）導管尿.恥骨上穿刺尿：患者發(fā)生尿潴留或排尿困難時 采用。 要點4：尿標本處理 （一）尿標本保存尿標本采集后，一般應在2h內及時送 檢，最好在30min內完成檢驗，或進行以卜處理： 1. 保存多保存在28C冰箱內，或保存于冰浴中。低溫可抑 制微生物迅速生長，可保持尿屮存在的有形成分形態(tài)基本不變。 2. 防腐 常用的防腐劑有：(1)甲醛：又稱福爾馬林。對尿 細胞.管型等有形成分的形態(tài)結構有較好的固定作用。 (2) 甲苯：可在尿標本表面形成一層薄膜，阻止尿中化學成 分與空氣接觸。常用于尿糖.尿蛋白等化學成分的定性或定量檢 查。 (3) 麝香草酚：可抑制細菌生長，保存尿有形成分，用于尿 顯微鏡檢查.尿濃縮結核桿菌檢查，以及化學成分保存。 (4) 濃鹽酸：用作定量測定尿17-疑.17-酮.腎上腺素.兒茶 酚胺.Ca2 +等標本防腐。 (5) 冰乙酸：用于檢測尿5-疑色胺.醛固酮等的尿防腐。 (6) 戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐。 (二)質量控制 1. 冷藏時間尿標本冷藏時間最好不超過6h。 2. 甲醛甲醛是一種還原性物質