教學(xué)PPT口腔微生物與全身健康

1、 口腔中的微生物種類繁多，數(shù)量巨大。 口腔細(xì)菌大部分屬正常菌群，菌群之間、菌群與 宿主之間保持著動(dòng)態(tài)平衡，這是口腔健康的重 要保證。 口腔微生物與宿主全身健康之間的關(guān)系是雙向的 。 致病途徑 1、穿過表面結(jié)構(gòu)不完整的口腔黏膜、牙周袋內(nèi) 壁或暴露的牙髓腔而直接侵入口腔的組織器官 導(dǎo)致細(xì)菌感染； 2、進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥，引發(fā)遠(yuǎn)隔臟器的 病灶性感染； 3、產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物引發(fā)局部免疫反應(yīng)而造成 組織損傷。 一、感染性肺炎一、感染性肺炎 1.1.易感人群易感人群 免疫功能低下者 吞咽功能障礙患者 （腦血管障礙影響吞咽功能的患者和吞咽 反射抑制的昏迷患者） 接受機(jī)械性通氣的重癥患者 （氣管插管 ）

2、吸入性肺炎相關(guān)性較強(qiáng)。肺炎80 的誘因是吸入口腔、咽部含有細(xì)菌 的分泌物。 2.2.主要致病菌：主要致病菌： 咽峽炎鏈球菌 牙齦卟啉單胞菌 具核梭桿菌 消化鏈球菌 嚙蝕艾肯菌 嗜二氧化碳噬纖維菌等 金黃色葡萄球菌 大腸埃希菌 銅綠假單胞菌 黏膜炎莫拉菌 二、心血管疾病二、心血管疾病 （一）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 1. 1. 機(jī)制機(jī)制 (1)細(xì)菌對(duì)血小板的直接作用。 表達(dá)膠原樣血小板凝集相關(guān)蛋白，能夠誘導(dǎo)血小板 凝集。 代謝產(chǎn)物上調(diào)細(xì)胞黏附因子，誘導(dǎo)血小板聚集和黏 附。 (2)炎性介質(zhì)引發(fā)自身免疫反應(yīng)，使局部炎 癥因子水平提高。 (3)細(xì)菌侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞或巨噬細(xì)胞，激 發(fā)或加劇動(dòng)脈粥樣斑塊的

3、形成。 2. 2. 主要致病菌主要致病菌 血鏈球菌 變異鏈球菌 牙齦卟啉單胞菌 中間普雷沃菌 具核梭桿菌等 （二）感染性心內(nèi)膜炎 機(jī)制： 風(fēng)濕性心 臟病先天 性心臟病 老年人 瓣膜病變或 心臟結(jié)構(gòu)異 常 細(xì)菌定植 繁殖 感染 性贅 生物 破潰或 脫落 復(fù)雜臨 床癥狀 2.2.常見的口腔致病菌常見的口腔致病菌 草綠色鏈球菌 口腔鏈球菌 血鏈球菌 緩癥鏈球菌 格氏鏈球菌 三、胃腸疾病三、胃腸疾病 口腔幽門螺桿菌（hp）是一端有鞭毛的螺旋狀菌，1983 年首先由澳大利亞學(xué)者沃倫從慢性活動(dòng)性胃炎病例的 胃黏膜上皮活檢標(biāo)本中分離到，最終確認(rèn)為胃潰瘍、 各型胃炎甚至胃癌的重要致病因子。 牙菌斑中幽門螺桿菌

4、檢出率達(dá)84.4%，一般情況下不引起 疾病，當(dāng)易位于胃部可引起胃炎、胃潰瘍等有關(guān)疾病 。 深牙周袋內(nèi)的幽門螺旋桿菌很難徹底清除，通過吞咽可 重新進(jìn)入胃內(nèi)造成hp感染的復(fù)發(fā)，因而在清除胃部hp 的同時(shí)進(jìn)行口腔局部hp的控制，才可能降低hp感染的 復(fù)發(fā)率。 四、早產(chǎn)低體重兒四、早產(chǎn)低體重兒 1.1.機(jī)制機(jī)制 (1)微生物的作用: 口腔中的細(xì)菌可通過病灶或口腔手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)入血循 環(huán)，經(jīng)胎盤感染胎兒。 (2)炎性因子的作用: 有研究表明，牙菌斑內(nèi)革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)生的脂多 糖和血液循環(huán)中脂蛋白的結(jié)合物可與單核/巨噬細(xì)胞的 cdi4受體結(jié)合，激活單核/巨噬細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子 ，如pge2、tnf-，達(dá)到閾值

5、就會(huì)引起子宮收縮，導(dǎo) 致早產(chǎn)。 第二節(jié)第二節(jié) 全身性疾病對(duì)口腔微生全身性疾病對(duì)口腔微生 物的影響物的影響 一、糖尿病一、糖尿病 1.1.機(jī)制機(jī)制 (1)唾液和齦溝液中葡萄糖含量與血糖呈正相關(guān)，高糖狀 態(tài)為口腔細(xì)菌的生長(zhǎng)提供了豐富的營養(yǎng)。 (2)血糖升高引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺氧、血管內(nèi)皮 損害，降低了口腔黏膜、牙齦及牙周膜對(duì)細(xì)菌及其毒素的 防御功能，利于細(xì)菌的侵襲;局部供血、供氧能力降低及 糖化血紅蛋白載氧能力下降使局部氧張力下降、氧化還原 電勢(shì)降低，利于厭氧菌的生長(zhǎng)。 (3)糖化末端產(chǎn)物的累積影響單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的黏 附、趨化、吞噬、殺菌能力，機(jī)體不能有效殺死致病菌。 2.2.糖尿病患

6、者的牙周優(yōu)勢(shì)菌糖尿病患者的牙周優(yōu)勢(shì)菌 中間普雷沃菌 二氧化碳噬纖維菌 牙齦卟啉單胞菌 直形彎曲菌 二、免疫功能障礙二、免疫功能障礙 中性粒細(xì)胞是機(jī)體抵御細(xì)菌感染的第一道 防線，它通過趨化至感染部位、識(shí)別并吞噬細(xì) 菌而起到殺菌功能。 當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)目減少或功能異常時(shí)就會(huì) 削弱機(jī)體對(duì)菌斑微生物的抵抗，增加口腔感染 發(fā)生的機(jī)率及嚴(yán)重程度。 1、downs綜合征患者由于t細(xì)胞免疫缺陷，中性粒 細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化功能障礙，白細(xì)胞的吞噬功 能和細(xì)胞內(nèi)殺菌作用降低，100%患有嚴(yán)重的牙周 炎。 2、chediak-higashi綜合征由于中性粒細(xì)胞結(jié)構(gòu)異 常，細(xì)胞能夠吞噬細(xì)菌但不能脫顆粒，因而細(xì)胞 內(nèi)殺菌能力下降，多伴發(fā)牙周炎癥。 3、艾滋病患者周圍血t輔助細(xì)胞數(shù)量下降，對(duì)中 性粒細(xì)胞進(jìn)入齦溝的調(diào)節(jié)發(fā)生變化，使得白色 假絲酵母菌能夠定植于齦下，并與其它齦下致 病菌一起誘導(dǎo)致炎細(xì)胞因子，導(dǎo)致牙周組織損 傷。 免疫功能障礙者口腔中能夠檢出致病力較 高的細(xì)菌，如: 金黃色葡萄球菌 銅綠假單胞菌 化膿性鏈球菌 肺炎鏈球菌 白假絲酵母菌 黏膜炎莫拉菌 三、性激素變化三、性激素變化 妊娠或服用激素類避孕藥時(shí)，血漿內(nèi)雌激素和孕 酮水平增高，降低了牙齦上皮的角化程度、改 變結(jié)締組織基質(zhì)，導(dǎo)致上皮屏障作用降低。 雌激素通過