人力資源的薪酬管理綜述x

1、薪酬管理考核體系在人力資源管理領域中， 薪酬管理是最困難的 管理任務，筆者就是由此出發(fā)，明確酬薪管理在人力資源管理中的價 值，并進一步指出現(xiàn)今薪酬管理中所存在的一些問題， 力求建立更加 完善的薪酬管理體制。薪酬管理是人力資源管理乃至整個企業(yè)管理的核心內(nèi)容之一, 僅涉及企業(yè)的經(jīng)濟核算與效益，而且與員工切身利益息息相關，薪酬 管理的核心問題是如何科學、合理地根據(jù)員工對組織的貢獻來確定員 工的薪酬差別，制定公平、公開、公正的薪酬制度。一、酬薪管理在人力資源管理中的價值薪酬管理是指一個組織針 對所有員工所提供的服務來確定他們應當?shù)玫降膱蟪昕傤~以及報酬 結(jié)構(gòu)和報酬形式的一個過程。薪酬管理在人力資源管理業(yè)

2、務中起著重要的作用，是企業(yè)達成吸 引、保留、激勵人才的重要手段，也是企業(yè)創(chuàng)造一評價一分配價值鏈 的重要環(huán)節(jié)。企業(yè)薪酬管理的重點工作是薪酬體系的設計與維護。般來說，企業(yè)的經(jīng)營戰(zhàn)略決定了人力資源管理戰(zhàn)略， 人力資源管理戰(zhàn)略決定了薪酬體系戰(zhàn)略。企業(yè)的薪酬體系建設包含薪酬策略的選擇、薪酬水平的設計、薪 酬結(jié)構(gòu)的設置、薪酬制度的制定和執(zhí)行。合理有效的薪酬體系不僅能激發(fā)員工的積極性與主動性，促使員 工努力實現(xiàn)企業(yè)目標，提高企業(yè)效益，而且能在人才競爭日益激烈的 知識經(jīng)濟下吸引和保留住一支素質(zhì)良好且具有競爭力的員工隊伍。二、薪酬管理中存在的主要問題人力資源戰(zhàn)略是企業(yè)戰(zhàn)略的延伸， 而薪酬戰(zhàn)略是人力資源戰(zhàn)略的延伸

3、。薪酬管理的有效性直接決定了企業(yè)戰(zhàn)略目標能否實現(xiàn)。然而由于歷史的原因， 或者由于缺乏必要的薪酬管理知識， 多數(shù) 企業(yè)的薪酬管理不盡如人意。這主要表現(xiàn)為 1、傳統(tǒng)的薪酬體系只能提供薪酬卻不能起到獎勵的作用盡管薪酬體系在理論上可以獎勵業(yè)績的改善， 事實卻大不一樣。由于價值的增加通常在受薪雇員中分配， 其與業(yè)績本身幾乎沒有 關系。表現(xiàn)出眾者與表現(xiàn)不佳者間僅有細微差別， 獎勵業(yè)績的薪酬因此 等同于總的增加值。這部分是因為大多數(shù)公司中業(yè)績薪酬的目的并不僅限于獎勵業(yè) 績改善，它也被用來調(diào)整總體薪酬結(jié)構(gòu)以適應勞動力市場的變化及通 貨膨脹的增加。結(jié)果是潛在的價值增加中相當大的比例幾乎必須被分配給所有 雇員。2

4、、分配方式單一這主要是針對企業(yè)的核心人才而言，包括高管人員、掌握關鍵技術(shù)的工程師及研發(fā)人員等。從目前來看，我國大多數(shù)企業(yè)的薪酬激勵主要依賴獎金和績效工 資，而對資本要素、勞動要素、管理要素和技術(shù)要素參與分配的方式 使用較少特別是對勞動要素、 管理要素、 和技術(shù)要素參與分配的重視 程度不夠，雖然有不少企業(yè)也設計了一些措施， 使人力資本參與分配，但比重很小或者由于設計的不合理， 幾乎沒有任何激勵作用或只起到 很小的作用。3、薪酬水平與外部市場不均衡部不均衡表現(xiàn)為偏高或偏低，薪酬水平涉及的是一個外部公平問題， 即員工將自己在公司所得與社會 上同類工作的平均工資水平相比較的過程， 比較的結(jié)果會影響到他

5、今 后的工作積極性甚至去留。隨著中國市場經(jīng)濟體制的日趨完善， 人才作為勞動力市場的資源 要素之一， 其配置必然要符合價值規(guī)律的要求， 人才向著價高的企業(yè) 流動將成為普遍現(xiàn)象。三、尋求更加完善的薪酬管理體制我們知道， 任何管理體系都需 要具備一定高度的戰(zhàn)略性理念來指導和控制實踐操作， 就是通常所謂 的原則或哲學。薪酬管理也不例外， 它既屬于人力資源管理中操作性較強、 務實 為主的部分，同時又和吸引、留住、激勵人才等事關企業(yè)長遠發(fā)展的 戰(zhàn)略目標密切相關。1、建立系統(tǒng)公正的績效考核體系制定一個完善的績效考核系統(tǒng)，是實現(xiàn)薪酬與績效掛鉤實現(xiàn)內(nèi)部公平的重要環(huán)節(jié)。建立系統(tǒng)公正的績效考核體系就要保證其公平、有

6、效。而有效是績效考核制度建立的根本目的， 這就要求企業(yè)必須做到 以下幾點 1、能精確的測量業(yè)績 ;2 、工資范圍應足夠大，以便拉開員 工工資的距離， 保正具有激勵性 ;3 、清楚的定義工資和業(yè)績之間的關 系，并能將業(yè)績測量的結(jié)果與工資結(jié)構(gòu)水平掛鉤 ;4 、存在改進業(yè)績的機會;5 、其經(jīng)理人員應由熟練技能設定業(yè)績標準，并操作評估過程， 而且經(jīng)理及下屬之間存在相互信任。2、確立明確的酬薪分配原則薪酬分配需要從戰(zhàn)略的高度、有前瞻性地來規(guī)劃設計薪酬系統(tǒng)，以此匹配業(yè)務的計劃和組織的發(fā)展。比如，公司薪酬的市場定位問題是跟著市場走按行情付薪， 是根 據(jù)員工的資質(zhì)水平、 崗位對公司的重要性、 還是業(yè)績水平和貢

7、獻程度 付薪 ?各因素的權(quán)重又該如何權(quán)衡和分配 ?這些問題的答案能直接影響到公司在招聘、留人、和激勵方面的效果。薪酬分配原則就是要在薪酬管理體系的建立過程中是選擇領先、 落后還是跟隨的薪酬戰(zhàn)略， 是側(cè)重于吸引、 保留還是激勵人才的薪酬 目標，內(nèi)部公平性和外部競爭性上如何兼顧，薪酬水平的市場定位、 薪酬的構(gòu)架、薪酬和業(yè)績的關聯(lián)，等等?？梢哉f，薪酬的科學性，能從明確、清晰的薪酬原則中體現(xiàn)出來。3、以職位評價系統(tǒng)為基礎實現(xiàn)薪酬分配的公平、科學崗位評價和分析是現(xiàn)代企業(yè)薪酬設計的基礎， 也是從根本上解決薪酬對內(nèi)公平 的關鍵所在。首先，職位評價應立足于崗位， 崗位評估的是崗位而不是崗位中 的員工。應從勞動

8、的多樣化角度設計報酬， 依靠價值定待遇， 是不同職務 之見比較科學化、 規(guī)范化， 讓員工相信每個職位的價值都反映了該職 位對公司的貢獻，既有很強的說服力。其次，要對職位評價的基礎及各項指標進行清晰的界定， 避免引起員工的不信任和對偏袒、歧視的懷疑，以提高員工對職位間的差距的可接受程度，使其接受薪酬差距的心理承受力也隨之增強。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其

9、他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在

10、過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出

11、現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩

12、mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF

13、）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障

14、礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性

15、骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64

16、%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致

17、者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老

18、年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助

19、于軍團菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要P

20、CP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵

21、入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素

22、治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的10要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)