急性有機磷中毒的急救護理

1、 急性有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院較常見 的急重癥之一。發(fā)病突然、藥物毒性強、 人體吸收快、病情發(fā)展迅速，如不快速有 效及時的進行搶救和治療，會誘發(fā)重要生 命器官不可逆的損害，而危及生命甚至死 亡。 1、不同途徑中毒者的處理： 1）經(jīng)皮膚接觸中毒者應脫去污染衣服， 用肥皂水或1%-2%碳酸氫鈉液徹底清洗 皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再 用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴 張，促進毒物吸收。 2）經(jīng)呼吸道中毒者，應立即脫離中毒 環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時給予吸 氧，確保呼吸道通暢。 3）經(jīng)口服中毒者，無論服用時間長短， 都應有效洗胃，確保胃管在胃內(nèi)后，妥善 固定，立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再

2、行清水 灌洗，溫度在25 -38，溫度過低， 可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)；溫度過高，可使胃血 管擴張，加速毒物吸收而加重中毒。每次 入量以300ml-500ml為宜，反復抽 洗使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出 液輕量且無異味。拔罐時應折緊末端快速 拔出，勿使胃管中液體流入氣管。 2、選擇相對應的洗胃液，明確藥物種 類，則可針對不同種類農(nóng)藥，選用合適的 洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液 洗胃，而禁用高錳酸鉀液洗胃。敵百蟲則 選用高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。 5000ml水加碳酸氫鈉50g即配制成1%- -2%碳酸氫鈉液。5000ml水中加高錳 酸鉀1g即配制成1:5000的高錳酸鉀液。 3、選擇

3、合適的胃管，成人可選用26 號胃管，以避免食物殘渣堵塞胃管。影響 洗胃速度。插管長度可增長至55-65 厘米，洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防 吸住胃粘膜而損傷胃粘膜。 阿托品是首選的特效解毒劑，應早期足量 的使用阿托品。盡快達到阿托品化。輕度中毒 者阿托品2-3毫克、中度中毒者5- 10毫克、重度中毒者30-50毫克。在中 度和重度病人早期應用膽堿酯酶復能劑，能使 被抑制的膽堿酯酶恢復活力，消除和減輕煙堿 樣癥狀。一般病人常規(guī)應不超過3天，首選藥 物為氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副 反應小，靜脈應用或肌肉注射均可。 洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘 露醇200毫升，加溫溶解后使用，腎功

4、能 不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導瀉，以免 鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系 統(tǒng)的抑制。 1、觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、 心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫 變化。 2、使用阿托品時觀察阿托品化表現(xiàn)。 3、記錄出入量，包括液入量、洗胃液、 嘔吐物、大小便、及時按醫(yī)囑補液，防止水電 解質(zhì)紊亂。 4、飲食護理：有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗 胃后需禁食1-2天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)正 常飲食，選擇低糖、低脂禁忌油膩食物。 2、每515分鐘測血壓、脈搏、呼觀 察意識、瞳孔的變化并做好記錄。注意中 間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無力、 可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神 經(jīng)支配肌，嚴重者可因

5、呼吸肌麻痹而死亡， 一旦出現(xiàn)肌無力，即氣管插管、呼吸機輔 助呼吸。 3、維持呼吸功能保持呼吸道通暢?；?者平臥、頭偏向一側(cè)，意識不清的患者肩 下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜、勤吸 痰、及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧， 出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及行 氣管切開、呼吸機輔助。 4、防止 并發(fā)癥和意外 急性有機磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦 水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護士應密 切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳 粉紅色泡沫樣痰時，提示發(fā)生肺水腫?；颊哂?意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應考 慮是否發(fā)生急性腦水腫，出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律 及深度的改變應警惕發(fā)生呼吸衰竭。 使用解毒藥物

6、1）抗膽堿藥阿托品的使用，應用阿托品 應早期、足量、反復使用。以達到阿托品化， 阿托品化的指征：瞳孔擴大、口干、顏面潮紅、 皮膚干燥、腺體分泌減少、肺部啰音減少或消 失、心率增快達90-100次/分。意識障礙 減輕或昏迷開始清醒，此時應逐漸減量。 2）心理社會評估。 謝謝大家謝謝大家 謝謝大家謝謝大家 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/2021 10:53:42 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Thurs

7、day, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/6/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.6 謝謝大家謝謝大家 2021/4/26 17 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有

8、低氣。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 10:53:42 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四2021-5-62021-5-62021-5-6 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-62021-5