腸造口術(shù)教學(xué)課件

1、2021/4/261 腸造口術(shù) 2021/4/262 2021/4/263 什么是腸造口？ 腸造口是指在某些 特殊情況下為挽救生 命而暫時或永久性地 將腸管提至腹壁作為 排泄物的出口。 2021/4/264 何種病患須接受腸造口手術(shù)？ 1.當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。 2.使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸、或肛門 病變處。 3.可解除阻塞性結(jié)腸、直腸、或肛門的壓力。 2021/4/265 1病患能看到及手能觸及之 處。 2肚臍下方脂肪之最高之處。 3坐、立、躺或左右傾斜時 無不適感。符合這些條件的 位置，大半都在肚臍略下， 腹直肌靠外緣的左、右部位。 4遠(yuǎn)離骨骼隆起部位，遠(yuǎn)離 刀疤

2、或肚臍及皮膚的皺褶凹 陷處，也不應(yīng)做在系腰帶的 橫線上。 2021/4/266 n造口定位方法 2021/4/267 造口技術(shù)不當(dāng)引起的并發(fā)癥造口技術(shù)不當(dāng)引起的并發(fā)癥 壞死壞死 2021/4/268 離手術(shù)切口太近離手術(shù)切口太近 2021/4/269 造口定位過低造口定位過低, ,被腹部脂肪堆所遮擋被腹部脂肪堆所遮擋 2021/4/2610 造口離髂前上棘太近造口離髂前上棘太近 2021/4/2611 定位不好在腹直肌外定位不好在腹直肌外 2021/4/2612 造口定在腹直肌外造口定在腹直肌外 2021/4/2613 2021/4/2614 造口分類 根據(jù)功能功能大致分為四種主要類型： 輸入

3、式造口：輸入式造口： 用于因食道梗阻或其他原因不能通過口腔攝 入營養(yǎng)物的患者。 排放式造口排放式造口 ： 用于遠(yuǎn)端結(jié)直腸手術(shù)后，排泄糞便。 2021/4/2615 造口分類 暫時性造口：暫時性造口： 用于暫時通過造口將腸內(nèi)容物排出 體外，通過腸內(nèi)容物的暫時性轉(zhuǎn)流以使“下游” 或遠(yuǎn)端的腸管得以休息和愈合，而達(dá)到促進(jìn)其 延續(xù)性恢復(fù)的目的。 永久性造口：永久性造口： 用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除 術(shù)，這時腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替 代腸道做內(nèi)容物的輸出。 2021/4/2616 造口分類 根據(jù)造口的方式分類根據(jù)造口的方式分類: 端式造口端式造口: : 端式造口大多是永久性造口，結(jié)腸端式造口常

4、用來治療直腸 癌或肛門癌及無法恢復(fù)的直腸損傷（無法進(jìn)行遠(yuǎn)端腸道的切除吻 合術(shù)），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉 病及結(jié)直腸癌。 袢式造口袢式造口: : 1.緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性 腸梗阻。 2.保護(hù)遠(yuǎn)端吻合口。 3.遠(yuǎn)端腸管有放射性腸炎，穿孔或腸瘺時腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)流。 4.促進(jìn)腸疾病的愈合，最常見的袢式造口是橫結(jié)腸造口，回腸袢式 造口已很少見，但隨著手術(shù)措施的改進(jìn)和優(yōu)良造口袋的出現(xiàn)，目 前已逐漸增多。 2021/4/2617 造口分類 根據(jù)造口的器官分類：根據(jù)造口的器官分類： 胃造口胃造口 空腸造口空腸造口 回腸造口回腸造口 結(jié)腸造口結(jié)腸造口

5、尿路造口尿路造口 2021/4/2618 各種腸造口術(shù)式 常用的腸造口常用的腸造口 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項 2021/4/2619 腸造口常規(guī)入腹步驟 2021/4/2620 空腸造瘺術(shù) 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。 2.食管狹窄，不能進(jìn)食，全身營養(yǎng)不良，而狹窄又不能 用手術(shù)解除者。 3.急性重型胰腺炎術(shù)后估計短期內(nèi)不能進(jìn)食，可經(jīng)空腸 造瘺補(bǔ)充營養(yǎng)。 2021/4/2621探查十二指腸懸韌帶，距起始部1525cm處選定造瘺部位 2021/4/2622放置造瘺導(dǎo)管 2021/4/2623 埋藏導(dǎo)管，埋藏長度5cm 202

6、1/4/2624固定腸管和膠管 2021/4/2625 空腸造瘺術(shù) 術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項 ： 1術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓 2術(shù)后610小時，即可自導(dǎo)管滴入糖水、牛奶、維生 素等飲食，開始每小時5060ml，以后逐漸增加。 3不需繼續(xù)造瘺時，可將造瘺管拔除，但必須在術(shù)后10 日以上，造瘺口周圍已有瘢痕粘連后。 2021/4/2626 回腸單口式造瘺術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 ： 1家族性結(jié)腸息肉病 需行全結(jié)腸切除。 2慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除， 可先作回腸造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。 3作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一 個步驟。 4重危急性結(jié)腸梗阻病人，用以暫時解除腸梗阻。

7、 2021/4/2627 在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端 2021/4/2628 包扎近端 ，遠(yuǎn)端回腸封閉 或切除 2021/4/2629 作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線 中點的內(nèi)側(cè)為宜切口大小應(yīng)能容納二指而不緊 2021/4/2630 引出回腸近端 2021/4/2631將回腸壁與腹膜縫合 2021/4/2632 將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣 與切口皮膚縫合固定 2021/4/2633 縫合腹壁切口 2021/4/2634 回腸單口式造瘺術(shù) 術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項 ： 1觀察造口有無缺血、水腫。 2 回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較多

8、，內(nèi)含 少量酶對皮膚的刺激性較強(qiáng)，造瘺口周圍皮膚應(yīng)用氧化 鋅軟膏保護(hù)，術(shù)后2周起每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛 門1次，以防狹窄 。 2021/4/2635 回腸雙口式造瘺術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 ： 1絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴(yán)重休克、 衰竭、不能耐受一期切除者。 2結(jié)腸吻合（或修補(bǔ)）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻 合口的愈合。 2021/4/2636外置病變腸袢 2021/4/2637 將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定 2021/4/2638切除壞死腸袢 2021/4/2639 回腸雙口式造瘺術(shù) 術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項 ： 1術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠(yuǎn)、近端腸管，減 少腸液外漏

9、，以預(yù)防嚴(yán)重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào) 。 2待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，及早手術(shù)，閉合造瘺口。 2021/4/2640 改良回腸雙口式造瘺術(shù) 2021/4/2641 盲腸造瘺術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 ： 1.結(jié)腸完全性單純性梗阻，病情不允許根治者，可作盲 腸造瘺術(shù)，但排便不如結(jié)腸造瘺完全。所以多用于臨時 性減壓，待病情好轉(zhuǎn)后再作根治手術(shù)。 2.結(jié)腸吻合（或修補(bǔ)）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻 合口的愈合。 2021/4/2642 作荷包縫合后，切除闌尾 2021/4/2643 插入吸引管，吸出腸內(nèi)容物 2021/4/2644 放置造瘺管后，收緊荷包縫線，固定導(dǎo)管 2021/4/2645 將盲腸與腹膜縫合固定 ，橡

10、膠導(dǎo)管固定于皮膚 2021/4/2646 盲腸造瘺術(shù) 術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項 ： 1.術(shù)后將導(dǎo)管接于床旁引流瓶內(nèi)，每日觀察引流量。有 時導(dǎo)管易被粘稠的糞便阻塞，可用鹽水沖洗。 2.病情好轉(zhuǎn)，不需繼續(xù)造瘺時，即可將導(dǎo)管拔除，造瘺 口可在數(shù)日內(nèi)自愈。 2021/4/2647 橫結(jié)腸造瘺術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 ： 1.左側(cè)結(jié)腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結(jié)腸造瘺暫 時減壓。 2.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時減壓，或晚期病例作 為永久性人工肛門。 3.左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂，或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時可 作暫時減壓，以保證愈合。 4.潰瘍性結(jié)腸炎，病變限于左半結(jié)腸者，橫結(jié)腸造瘺使 糞便改道，解除對病變部位的刺激

11、。 5.結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。 2021/4/2648 顯露橫結(jié)腸 ，選定造瘺腸段，分離大網(wǎng)膜 2021/4/2649 玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔 ，也可不放玻璃棒，而將 外置段腸系膜靠近腸壁處切開3cm，并通過切孔將腹壁切口兩側(cè)腹 膜及腹壁其他各層縫合 2021/4/2650 將腸壁與腹膜縫合固定 2021/4/2651 縫合腹壁后置導(dǎo)管減壓，也可不放減壓導(dǎo)管，而將外置段腸 管切開，將腸壁外翻與皮膚縫合 2021/4/2652 近端造口宜大，遠(yuǎn)端造口宜小 2021/4/2653 橫結(jié)腸造瘺術(shù) 術(shù)后注意事項：術(shù)后注意事項： 1.術(shù)后3日，沿結(jié)腸帶切開腸壁。 2.術(shù)后10日左

12、右拔去玻璃棒。 3.若局部愈合良好，原發(fā)病灶解除一個半月后，可根據(jù) 需要，將瘺口關(guān)閉。 2021/4/2654 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證 ： 1.直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除的直腸、肛管 癌，作永久性人工肛門。 2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙狀結(jié) 腸袢式造瘺術(shù)）。 3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。 2021/4/2655 取乙狀結(jié)腸移動度較大的部位，分離系膜 2021/4/2656 切斷乙狀結(jié)腸，包扎近端，縫合或切除遠(yuǎn)端 2021/4/2657 經(jīng)右下腹小切口引出近端的乙狀結(jié)腸 ，用手指探查切口與腸壁間 隙，以能容一手指為合適。將引出的腸壁外翻與切口皮膚縫合固 定 2

13、021/4/2658 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù) 術(shù)后注意事項：術(shù)后注意事項： 1觀察造口有無缺血、水腫。 2局部皮膚保護(hù)清潔，避免外翻的腸粘膜與衣物磨擦。 3 2周后，每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛門1次，以防 狹窄。 2021/4/2659 謝謝！ 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/2021 9:43:59 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰

14、自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/6/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.6 n謝謝大家謝謝大家 2021/4/2661 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 9:43:59 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6