病理學(xué)：炎 癥 Inflammation(1)

1、炎炎 癥癥 Inflammation(1) 授課內(nèi)容授課內(nèi)容 n炎癥的概述炎癥的概述 n急性急性炎癥炎癥 n慢性炎癥慢性炎癥 n炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì) 概概 述述 一、一、定義：炎癥定義：炎癥(inflammation)是指具有血管系是指具有血管系 統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的以防御為主的統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的以防御為主的 反應(yīng)。反應(yīng)。 血管反應(yīng)為中心血管反應(yīng)為中心 防御為主防御為主 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：紅、腫紅、腫 、熱、熱 、 痛、功能障礙痛、功能障礙 全身反應(yīng)：全身反應(yīng)：發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增多發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增多 炎癥的全身反應(yīng)炎癥的全身反應(yīng) 發(fā)熱發(fā)熱fever

2、致熱原致熱原(pyrogen): 引起發(fā)熱的化學(xué)物質(zhì)引起發(fā)熱的化學(xué)物質(zhì). 外源性：外源性：Gram(-)細(xì)菌內(nèi)毒素細(xì)菌內(nèi)毒素 內(nèi)源性：內(nèi)源性： 中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等 產(chǎn)生的堿性蛋白質(zhì)產(chǎn)生的堿性蛋白質(zhì) 前列腺素前列腺素(PGE) 作用：作用：促進(jìn)吞噬和抗體形成促進(jìn)吞噬和抗體形成 增強(qiáng)肝的解毒功能增強(qiáng)肝的解毒功能 白細(xì)胞增多（白細(xì)胞增多（leukocytosis） 加速釋放：加速釋放：IL-1、TNF 促進(jìn)增生：集落刺激因子促進(jìn)增生：集落刺激因子 中性粒中性粒：大多數(shù)化膿菌感染：大多數(shù)化膿菌感染 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 ：病毒感染：病毒感染 嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞：寄生蟲、：寄生蟲

3、、 過敏性疾病過敏性疾病 二、炎癥的原因：二、炎癥的原因： 生物性因子：病原微生物，寄生蟲生物性因子：病原微生物，寄生蟲 物理因子物理因子 化學(xué)因子化學(xué)因子 壞死組織壞死組織 變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng) 三、炎癥的三、炎癥的基本病理變化基本病理變化 變質(zhì)變質(zhì) (alteration) 炎癥局部組織發(fā)生的炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死變性和壞死。 滲出滲出 (exudation)：炎癥的核心炎癥的核心/特征特征 炎癥局部血管通透性增加，血管內(nèi)容物（液體、蛋白和細(xì)胞）炎癥局部血管通透性增加，血管內(nèi)容物（液體、蛋白和細(xì)胞） 通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和粘膜表面的過程。通過血管

4、壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和粘膜表面的過程。 增生增生(proliferation) 實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增多實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增多 黏膜上皮黏膜上皮/腺體、纖維母細(xì)胞腺體、纖維母細(xì)胞/血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 * 五五、常見的炎癥細(xì)胞、常見的炎癥細(xì)胞 1. 中性白細(xì)胞中性白細(xì)胞(neutrophilic leukocyte)： 急性炎癥早期急性炎癥早期(624h)、化膿性炎癥、化膿性炎癥 2. 單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞 (monocyte and macrophage)： 急性炎癥后期急性炎癥后期(2448h)、非化膿性炎、非化膿性炎、 慢性炎癥，形

5、成上皮樣細(xì)胞、泡沫狀細(xì)胞、慢性炎癥，形成上皮樣細(xì)胞、泡沫狀細(xì)胞、 多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞 3. 嗜酸性白細(xì)胞嗜酸性白細(xì)胞(eosinophilic leukocyte) * 受抗原抗體復(fù)合物、補(bǔ)體、受抗原抗體復(fù)合物、補(bǔ)體、C3a、C5a 、 組織胺趨化組織胺趨化 * 見于寄生蟲病，過敏性疾病見于寄生蟲病，過敏性疾病 4. 肥大細(xì)胞（肥大細(xì)胞（mast cell ） 主要存在于結(jié)締組織內(nèi)，主要存在于結(jié)締組織內(nèi)， 脫顆粒釋放肝素、脫顆粒釋放肝素、 組織胺組織胺 5. 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞 * T淋巴細(xì)胞：細(xì)胞免疫，產(chǎn)生淋巴因子淋巴細(xì)胞：細(xì)胞免疫，產(chǎn)生淋巴因子 * B淋巴細(xì)胞：轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞

6、，產(chǎn)生抗體淋巴細(xì)胞：轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體 體液免疫體液免疫 * 漿細(xì)胞：富胞漿、核旁亮區(qū)、核偏位、漿細(xì)胞：富胞漿、核旁亮區(qū)、核偏位、 核呈車輻狀核呈車輻狀 12 15 16 17 18 六、炎癥的分類六、炎癥的分類 炎癥的一般分類原則炎癥的一般分類原則 （一）（一） 急性炎癥的特點(diǎn)急性炎癥的特點(diǎn) 起病急驟，持續(xù)時(shí)間短（幾天起病急驟，持續(xù)時(shí)間短（幾天1月），月）， 病變以滲出和變質(zhì)為主、浸潤的炎癥細(xì)胞主病變以滲出和變質(zhì)為主、浸潤的炎癥細(xì)胞主 要是嗜中性粒細(xì)胞。要是嗜中性粒細(xì)胞。 （二）（二） 慢性炎癥的特點(diǎn)慢性炎癥的特點(diǎn) 起病緩慢，持續(xù)時(shí)間長起病緩慢，持續(xù)時(shí)間長(數(shù)周數(shù)數(shù)周數(shù) 月月)，病變以增

7、生（內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母，病變以增生（內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母 細(xì)胞）為主，浸潤的炎細(xì)胞為淋巴細(xì)細(xì)胞）為主，浸潤的炎細(xì)胞為淋巴細(xì) 胞、漿細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞。胞、漿細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞。 急急 性性 炎炎 癥癥 Acute inflammation 急性炎癥的類型急性炎癥的類型 變質(zhì)性炎癥：變質(zhì)性炎癥： 實(shí)質(zhì)性器官：肝、腎、心、腦實(shí)質(zhì)性器官：肝、腎、心、腦 細(xì)胞變性壞死細(xì)胞變性壞死 （重感染、中毒（重感染、中毒 ） 如如: 病毒性肝炎病毒性肝炎(急性重型急性重型) 白喉心肌炎白喉心肌炎 滲出性炎癥：滲出性炎癥： 1.漿液性炎漿液性炎(serous inflammation) 漿液滲出為主，均質(zhì)漿液滲出為主，均

8、質(zhì) 淡紅淡紅 炎性水腫炎性水腫(蜂毒蜂毒)： 松疏結(jié)締組織松疏結(jié)締組織 水皰（水皰（ 燒傷）：表皮燒傷）：表皮 炎性積液炎性積液(結(jié)核結(jié)核)：漿膜腔：漿膜腔 漿液性卡他漿液性卡他(catarrh)： 粘膜粘膜 2. 纖維素性炎纖維素性炎(fibrinous inflammation) 纖維蛋白原滲出（形成纖維素）為特征纖維蛋白原滲出（形成纖維素）為特征 血管損害較重，通透性顯著增加血管損害較重，通透性顯著增加 好發(fā)部位：黏膜、漿膜和肺好發(fā)部位：黏膜、漿膜和肺 肺：大葉性肺炎肺：大葉性肺炎 黏膜黏膜( (呼吸道、腸呼吸道、腸) )：白喉、細(xì)菌性痢疾：白喉、細(xì)菌性痢疾 漿膜：胸膜炎（結(jié)核）漿膜：胸

9、膜炎（結(jié)核） 心包炎心包炎( ( “絨毛心絨毛心”) ) 假膜性炎：假膜性炎：黏膜黏膜的纖維素性炎的纖維素性炎, , 由滲出由滲出 的纖維素、壞死組織、嗜中性粒細(xì)胞共的纖維素、壞死組織、嗜中性粒細(xì)胞共 同同構(gòu)成一層白色的膜樣物構(gòu)成一層白色的膜樣物( (假膜假膜) )，被覆，被覆 在黏膜表面。在黏膜表面。 31 33 34 “絨毛心絨毛心”：心包的纖維素性炎，滲出的纖心包的纖維素性炎，滲出的纖 維素在心臟的搏動(dòng)下，形成絮狀、絨毛狀維素在心臟的搏動(dòng)下，形成絮狀、絨毛狀 外觀。外觀。 37 38 39 41 3.化膿性炎化膿性炎(purulent inflammation) 中性粒細(xì)胞滲出為主中性粒

10、細(xì)胞滲出為主 ，伴有不同程度的組織，伴有不同程度的組織 壞死和膿液形成。壞死和膿液形成。 化膿菌：葡萄球菌、化膿菌：葡萄球菌、 鏈球菌鏈球菌 膿液：灰黃色或黃綠色的膿性滲出物，含有膿細(xì)膿液：灰黃色或黃綠色的膿性滲出物，含有膿細(xì) 胞、細(xì)菌、壞死組織和少量漿液。胞、細(xì)菌、壞死組織和少量漿液。 膿細(xì)胞：變性壞死的中性粒細(xì)胞膿細(xì)胞：變性壞死的中性粒細(xì)胞 膿腫膿腫(abscess) 局限性化膿性炎，局限性化膿性炎， 組織發(fā)生壞死溶組織發(fā)生壞死溶 解，形成充滿膿液的膿腔。解，形成充滿膿液的膿腔。 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 血漿凝固酶，白細(xì)胞蛋白溶解酶血漿凝固酶，白細(xì)胞蛋白溶解酶 癤：毛囊、皮脂腺及其周

11、圍組織的膿腫癤：毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫 癰：多個(gè)癤的融集、互相溝通癰：多個(gè)癤的融集、互相溝通 44 45 46 47 48 49 潰瘍潰瘍(ulcer)：皮膚和粘膜淺表膿腫向：皮膚和粘膜淺表膿腫向 表面破潰形成組織缺損表面破潰形成組織缺損 竇道竇道(sinus)：一端開口的病理性盲管：一端開口的病理性盲管 瘺管瘺管(fistula)：兩個(gè)開口的病理性管道：兩個(gè)開口的病理性管道 51 sinusfistula 蜂窩織炎蜂窩織炎 (phlegmonous inflammation) 彌漫性化膿性炎彌漫性化膿性炎 疏松組織中彌漫性中性白細(xì)胞浸潤，疏松組織中彌漫性中性白細(xì)胞浸潤， 組織無明顯破

12、壞。組織無明顯破壞。 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶 鏈激酶鏈激酶 (溶纖維素溶纖維素) 多見于皮膚、多見于皮膚、 肌肉、肌肉、 闌尾闌尾 54 55 56 表面化膿和積膿表面化膿和積膿 粘膜、漿膜粘膜、漿膜 的化膿性炎的化膿性炎 膿性卡他（膿性卡他（catarrh）：粘膜的化膿性炎）：粘膜的化膿性炎 嗜中性粒細(xì)胞向黏膜表面滲出，深部無浸潤嗜中性粒細(xì)胞向黏膜表面滲出，深部無浸潤 積膿（積膿（empyema）：膿液在漿膜腔或有腔的器官）：膿液在漿膜腔或有腔的器官 （膽囊、輸卵管）內(nèi)積存（膽囊、輸卵管）內(nèi)積存 59 60 4. 出血性炎出血性炎(hemorragic inflammation) 血管壁損傷嚴(yán)重，滲出物中有大血管壁損傷嚴(yán)重，滲出物中有大 量紅細(xì)胞，形成出血