白血病病人的護(hù)理PPT課件

1、 第五節(jié)第五節(jié) 白血病病人的護(hù)理白血病病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 知識(shí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo) 了解白血病的概念及分類；了解白血病的概念及分類； 掌握急性白血病的掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理及健康教育臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理及健康教育。 能力目標(biāo)能力目標(biāo) 能對(duì)白血病做好能對(duì)白血病做好化療的護(hù)理化療的護(hù)理；對(duì)化療藥物不良反應(yīng)能實(shí)；對(duì)化療藥物不良反應(yīng)能實(shí) 施預(yù)防與護(hù)理；施預(yù)防與護(hù)理； 能向患者介紹本病知識(shí)及能向患者介紹本病知識(shí)及預(yù)防出血、感染的誘因預(yù)防出血、感染的誘因； 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 重點(diǎn)重點(diǎn) 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 難點(diǎn)難點(diǎn) 白血病的致病白血病的致病 因素、身體狀況、護(hù)理診斷因素、身體狀況、護(hù)理診斷 及護(hù)理措施。及護(hù)理

2、措施。 白血病的輔助白血病的輔助 檢查、治療要點(diǎn)。檢查、治療要點(diǎn)。 在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注重急慢性白血病臨床表現(xiàn)在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注重急慢性白血病臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)，化療不良反應(yīng)的觀察與處理。特點(diǎn)，化療不良反應(yīng)的觀察與處理。 一、疾病概述一、疾病概述 u是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病 u其特點(diǎn)是在骨髓和其他造血組織中其特點(diǎn)是在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞白血病細(xì)胞廣泛而無(wú)控制地增廣泛而無(wú)控制地增 生，并生，并侵潤(rùn)侵潤(rùn)、破壞全身各組織器官。、破壞全身各組織器官。 u正常正常造血功能受抑制造血功能受抑制，外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。，外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。 u臨床上常有臨床上常有貧血、

3、發(fā)熱、出血貧血、發(fā)熱、出血和和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)等表現(xiàn) 造血系統(tǒng)障礙 白血病細(xì)胞浸潤(rùn) 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞 原始白細(xì)胞原始白細(xì)胞 原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞 原始巨核細(xì)胞原始巨核細(xì)胞 早幼白細(xì)胞早幼白細(xì)胞 中幼白細(xì)胞中幼白細(xì)胞 晚幼白細(xì)胞晚幼白細(xì)胞 成熟白細(xì)胞成熟白細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞 成熟血小板成熟血小板 6 急急 性性 慢慢 性性 根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度，白血病可分為根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度，白血病可分為 急性急性和和慢性慢性兩大類兩大類。 慢性粒細(xì)胞慢性粒細(xì)胞 性白血病性白血病 較多見(jiàn) 急淋兒童多見(jiàn) 急粒成人多見(jiàn) 慢粒中年多見(jiàn) 慢淋老年多見(jiàn) 二、流行

4、病學(xué)情況二、流行病學(xué)情況 u發(fā)病率發(fā)病率( (我國(guó)我國(guó)) ) ：2.76/102.76/10萬(wàn)萬(wàn) u惡性腫瘤死亡率：男為第惡性腫瘤死亡率：男為第6 6位位, ,女為第女為第8 8位位, ,兒童和兒童和3535歲歲 以下成人中為第以下成人中為第1 1位。位。 u急性慢性急性慢性(5.5:1)(5.5:1) u男性發(fā)病率高于女性（男性發(fā)病率高于女性（1.811.81：1 1） 電離輻射電離輻射 化學(xué)毒物化學(xué)毒物 或藥物或藥物 遺傳遺傳 病毒感染病毒感染 三、病因及發(fā)病機(jī)制三、病因及發(fā)病機(jī)制 人類白血病的病因尚不完全明確人類白血病的病因尚不完全明確 （一）生物因素（一）生物因素 主要是病毒和免疫功能

5、異常主要是病毒和免疫功能異常 機(jī)制：機(jī)制： 1.1.病毒潛伏于宿主體內(nèi)，在某些理化因素下被激活病毒潛伏于宿主體內(nèi)，在某些理化因素下被激活 而誘發(fā)白血病而誘發(fā)白血病 2.2.外界傳播感染，直接致病。外界傳播感染，直接致病。 3.3.部分免疫功能異常者患病危險(xiǎn)度增加。部分免疫功能異常者患病危險(xiǎn)度增加。 人類人類T T淋巴細(xì)胞病毒淋巴細(xì)胞病毒I I型、型、EBEB病毒、病毒、HIVHIV病毒病毒 （二）化學(xué)因素（二）化學(xué)因素 化學(xué)物質(zhì)：化學(xué)物質(zhì)： 苯及其衍生物苯及其衍生物、亞硝胺類物質(zhì)、亞硝胺類物質(zhì) 藥物：藥物： 保泰松及其衍生物、保泰松及其衍生物、氯霉素氯霉素 抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、

6、甲基抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基 芐肼、依托泊苷等芐肼、依托泊苷等 （三）物理因素（三）物理因素 X X射線、射線、 射線及電離輻射射線及電離輻射 19111911年首次報(bào)道放射工作者發(fā)生白血病的病例；年首次報(bào)道放射工作者發(fā)生白血病的病例； 1929-1942 1929-1942年放射科醫(yī)生白血病發(fā)病率是其他醫(yī)生的年放射科醫(yī)生白血病發(fā)病率是其他醫(yī)生的1010倍。倍。 （四）遺傳因素（四）遺傳因素 家族性白血病約占白血病的家族性白血病約占白血病的7/10007/1000， 單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，另一個(gè)發(fā)生率為單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，另一個(gè)發(fā)生率為 1/51/51/41/4，

7、比雙卵孿生者高，比雙卵孿生者高1212倍。倍。 病毒感染病毒感染 電離輻射電離輻射 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 遺傳因素遺傳因素 其他血液病其他血液病 染色體畸變?nèi)旧w畸變 機(jī)體免疫功能缺陷機(jī)體免疫功能缺陷 惡性細(xì)胞繁殖惡性細(xì)胞繁殖 白血病白血病 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 1 1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn) 2 2、與白血病浸潤(rùn)有關(guān)、與白血病浸潤(rùn)有關(guān) （一）急性白血?。ㄒ唬┘毙园籽?u 貧血貧血 u 發(fā)熱發(fā)熱 u 出血出血 u貧血往往是貧血往往是首發(fā)首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，癥狀，且呈進(jìn)行性， u主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。 u其特點(diǎn)為：其特點(diǎn)為： 約

8、半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血；約半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血； 呈呈正細(xì)胞正色素性貧血正細(xì)胞正色素性貧血，進(jìn)行性加重，進(jìn)行性加重 返回返回 貧血貧血 表現(xiàn)：表現(xiàn)：為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱，為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱，最常見(jiàn)癥狀最常見(jiàn)癥狀 原因：原因：主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所 致的感染致的感染 高熱高熱往往提示往往提示繼發(fā)感染繼發(fā)感染，口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最?？谇谎住⒀例l炎、咽峽炎最常 見(jiàn)見(jiàn)；肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫亦常見(jiàn)；肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫亦常見(jiàn) 感染（發(fā)熱）感染（發(fā)熱） 返返 回回 原因：原因：血小板減少引起血小板減少

9、引起，凝血機(jī)制障礙，凝血機(jī)制障礙 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 近近40%40%患者以出血為早期表現(xiàn)；患者以出血為早期表現(xiàn)； 部位：全身各部，以部位：全身各部，以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血， 月經(jīng)過(guò)多為主月經(jīng)過(guò)多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血 急早粒易并發(fā)急早粒易并發(fā)DICDIC 多數(shù)急淋多數(shù)急淋死于出血死于出血，其中多為，其中多為顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 出血出血 肝、脾及淋巴結(jié)腫大肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見(jiàn)于急淋病人，多為輕：多見(jiàn)于急淋病人，多為輕 中度腫大。中度腫大。 骨骼和關(guān)節(jié)疼痛骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端局部壓痛胸骨下端局部壓痛對(duì)白血病的對(duì)白血病的 診斷

10、有一定的價(jià)值。診斷有一定的價(jià)值。 眼部眼部：粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，可引起復(fù)視、眼球：粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，可引起復(fù)視、眼球 突出或失明。突出或失明。 皮膚、黏膜浸潤(rùn)：皮膚、黏膜浸潤(rùn)：皮下結(jié)節(jié)、牙齦腫脹等皮下結(jié)節(jié)、牙齦腫脹等。 22 (2)(2)白血病細(xì)胞組織器官浸潤(rùn)白血病細(xì)胞組織器官浸潤(rùn) 原因：原因：化學(xué)藥物難以通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞化學(xué)藥物難以通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞 神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅 表現(xiàn)：表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、 視乳頭水腫、視力模糊、視乳頭水腫、視力模糊、面癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直面癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直

11、、抽搐、抽搐、 昏迷等?；杳缘?。 是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng) 系統(tǒng)白血病系統(tǒng)白血病 CNSL CNSL 25 五、輔助檢查五、輔助檢查 1 1、外周血象、外周血象 WBCWBC：多數(shù)：多數(shù)，也有正?；颍灿姓；? ,多數(shù)可見(jiàn)數(shù)量不多數(shù)可見(jiàn)數(shù)量不 等的等的原始和原始和/ /或幼稚細(xì)胞或幼稚細(xì)胞; ; RBC:RBC:, ,多數(shù)為多數(shù)為正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血，少數(shù)可找到，少數(shù)可找到 幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞 PLT:PLT:， 約約5050606010109 9/L/L 晚期極度晚期極度（202010109 9/L/L） 急性髓母細(xì)胞性白血病涂片 涂片：

12、急性淋巴細(xì)胞性白血病 28 2 2、骨髓象、骨髓象 診斷診斷ALAL的的主要依據(jù)和必做檢查主要依據(jù)和必做檢查 需要特殊注意的幾個(gè)問(wèn)題：需要特殊注意的幾個(gè)問(wèn)題： 原始細(xì)胞原始細(xì)胞/ /全部骨髓有核細(xì)胞（全部骨髓有核細(xì)胞（ANCANC）3030為為 ALAL的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) “裂孔裂孔”現(xiàn)象；現(xiàn)象； AuerAuer小體僅見(jiàn)于急非淋細(xì)胞，有獨(dú)立診斷意義小體僅見(jiàn)于急非淋細(xì)胞，有獨(dú)立診斷意義 Auer小體 最主要 最有效 高高 白白 細(xì)細(xì) 胞胞 血血 癥癥 的的 緊緊 急急 處處 理理 防防 治治 感感 染染 改改 善善 貧貧 血血 防防 治治 出出 血血 防防 治治 尿尿 酸酸 性性 腎腎 病病

13、 糾糾 正正 水水 電電 酸酸 堿堿 平平 衡衡 失失 調(diào)調(diào) 支持對(duì)癥治療支持對(duì)癥治療 吸氧、輸濃縮紅細(xì)胞，維持吸氧、輸濃縮紅細(xì)胞，維持Hb Hb 80g/L80g/L 改改 善善 貧貧 血血 血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板 202010109 9/L/L。 防防 治治 出出 血血 防防 治治 尿尿 酸酸 性性 腎腎 病病 原因：原因：由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尿酸水平的明顯升高，由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尿酸水平的明顯升高， 積聚于腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。積聚于腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。 處理：處理：應(yīng)囑

14、病人多飲水或通過(guò)靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量，應(yīng)囑病人多飲水或通過(guò)靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量， 并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇。 1、急性白血病臨床表現(xiàn) 2、急性白血病分類及好發(fā)人群 3、急性白血病治療要點(diǎn) 復(fù)習(xí)提問(wèn) （二）化療 目的：目的：迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，達(dá)到迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，達(dá)到完全緩解完全緩解 并延長(zhǎng)生存期。并延長(zhǎng)生存期。 階段：階段： 誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解 緩解后治療緩解后治療 鞏固強(qiáng)化鞏固強(qiáng)化 維持治療維持治療 原則：原則：早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個(gè)體化。早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個(gè)體化。 （1 1）誘導(dǎo)緩解治療階段）誘導(dǎo)緩解治療階段 u從化療

15、開(kāi)始到完全緩解（從化療開(kāi)始到完全緩解（CRCR）的階段。）的階段。 u方法：化療方法：化療 uCRCR：白血病的：白血病的癥狀、體征消失，無(wú)器官浸潤(rùn)現(xiàn)癥狀、體征消失，無(wú)器官浸潤(rùn)現(xiàn) u療程：療程：每一療程化療需持續(xù)每一療程化療需持續(xù)7 71010天，天， 間歇間歇2 2周再周再 用緩解后治療用緩解后治療 36 急淋白血病急淋白血病化療化療 VPVP方案方案: :長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿+ +潑尼松潑尼松 VDPVDP方案方案: :長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿+ +潑尼松潑尼松+ +柔紅霉素柔紅霉素 VLPVLP方案方案: :長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿+ +潑尼松潑尼松+ +門(mén)冬酰胺酶門(mén)冬酰胺酶 VLDPVLDP方案方案: :

16、四種藥物共同組成四種藥物共同組成 37 化療方案化療方案 急非淋白血病急非淋白血病化療：化療： DADA方案方案: :柔紅霉素或阿霉素柔紅霉素或阿霉素+ +阿糖胞苷阿糖胞苷 HAHA方案方案: :三尖杉酯堿三尖杉酯堿+ +阿糖胞苷阿糖胞苷 HOAPHOAP方案方案: :加入長(zhǎng)春新堿及潑尼松加入長(zhǎng)春新堿及潑尼松 38 （2 2）緩解后治療階段）緩解后治療階段 u目標(biāo)：繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，爭(zhēng)取痊愈目標(biāo)：繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，爭(zhēng)取痊愈 u方法：方法：化療和造血干細(xì)胞移植化療和造血干細(xì)胞移植 u療程：療程：誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解治療達(dá)到完全緩解，治療達(dá)到完全緩解，鞏固強(qiáng)化鞏固強(qiáng)化治療治療

17、4-64-6個(gè)療程，每月強(qiáng)化治療個(gè)療程，每月強(qiáng)化治療1 1次，隨后開(kāi)始次，隨后開(kāi)始維持治療維持治療 uALLALL一般一般3 3年，年，AML2-3AML2-3年年 39 骨髓抑制：骨髓抑制：是化療是化療最嚴(yán)重最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。化療的不良反應(yīng)。化療 7 71414天，骨髓抑制最明顯。天，骨髓抑制最明顯。 胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為厭食、嘔吐等。表現(xiàn)為厭食、嘔吐等。 口腔炎：口腔炎：多于化療多于化療1 1周后出現(xiàn)。周后出現(xiàn)。 40 3.化療副作用 監(jiān)測(cè)血象、骨髓象監(jiān)測(cè)血象、骨髓象 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 毛發(fā)脫落：毛發(fā)脫落：因化療藥本身毒性所致。因化療藥本身毒性所致。 尿酸升高：

18、尿酸升高：白細(xì)胞增多性白血病更常見(jiàn)。白細(xì)胞增多性白血病更常見(jiàn)。 肝腎功能：肝腎功能：大多數(shù)化療藥對(duì)肝腎功能有影響。大多數(shù)化療藥對(duì)肝腎功能有影響。 其他：其他： 長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿 末梢神經(jīng)炎；末梢神經(jīng)炎； 柔紅霉素、高三尖杉酯堿柔紅霉素、高三尖杉酯堿 心肌、心臟傳導(dǎo)損害；心肌、心臟傳導(dǎo)損害； 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 口腔潰瘍；口腔潰瘍； 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 脫發(fā)、出血性膀胱炎脫發(fā)、出血性膀胱炎 41 多飲水、堿化尿液多飲水、堿化尿液 是減少急性白血病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。是減少急性白血病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 方法：方法： 鞘內(nèi)注射：鞘內(nèi)注射：甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTXMTX、阿糖胞苷等、阿糖胞苷等 可加用地塞米松：防治急性化

19、學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎可加用地塞米松：防治急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎 顱部放射線照射和脊髓照射顱部放射線照射和脊髓照射 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSLCNSL）的防治）的防治 造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植 【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】 與正常粒細(xì)胞減少及化療有關(guān)與正常粒細(xì)胞減少及化療有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與治療效果差，死亡率高有關(guān)與治療效果差，死亡率高有關(guān) 預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān) 有損傷的危險(xiǎn)有損傷的危險(xiǎn)- -出血出血 疲乏無(wú)力疲乏無(wú)力 與貧血、發(fā)熱、化療有關(guān)與貧血、發(fā)熱、化療有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐

20、力 腦白、化療藥物不良反應(yīng)腦白、化療藥物不良反應(yīng) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （二）病情觀察（二）病情觀察 （三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理 1 1感染的護(hù)理感染的護(hù)理 2 2搶救危重出血搶救危重出血 3 3嚴(yán)重貧血的護(hù)理嚴(yán)重貧血的護(hù)理 （四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 1. 1. 常用化療藥物不良反應(yīng)常用化療藥物不良反應(yīng) 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 u血象低護(hù)理血象低護(hù)理 放療、化療時(shí)、化療后，放療、化療時(shí)、化療后，每周查血象每周查血象1-21-2次次 WBC 3WBC 310109 9L L時(shí)給予生白藥（鯊肝醇、利血生），時(shí)給予

21、生白藥（鯊肝醇、利血生），WBC WBC 1X10 1X109 9L L時(shí)行保護(hù)性隔離。時(shí)行保護(hù)性隔離。 u保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離 有條件住有條件住層流帳、層流室層流帳、層流室，無(wú)條件應(yīng)置病人于，無(wú)條件應(yīng)置病人于單人病房單人病房。 接觸病人時(shí)一律帶口罩，嚴(yán)格洗手。接觸病人時(shí)一律帶口罩，嚴(yán)格洗手。 46 1 1、預(yù)防和控制感染、預(yù)防和控制感染 層流帳層流帳 層流病房層流病房 化療藥物的不良反應(yīng)化療藥物的不良反應(yīng) (1)(1)靜脈炎及組織壞死的防護(hù)：靜脈炎及組織壞死的防護(hù)： 多數(shù)化療多數(shù)化療藥物對(duì)組織刺激性大藥物對(duì)組織刺激性大 多次注射常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥多次注射常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥 防護(hù)措

22、施防護(hù)措施 合理使用靜脈：合理使用靜脈： 反復(fù)多次給化療藥者，最好反復(fù)多次給化療藥者，最好采用中心靜脈或深靜采用中心靜脈或深靜 脈留置導(dǎo)管脈留置導(dǎo)管供注射用。供注射用。 如使用淺表靜脈，應(yīng)如使用淺表靜脈，應(yīng)選擇有彈性且直的大血管選擇有彈性且直的大血管。 避免在循環(huán)功能不良的肢體進(jìn)行注射避免在循環(huán)功能不良的肢體進(jìn)行注射。 50 靜脈穿刺靜脈穿刺注射生理鹽水注射生理鹽水 注射化療藥注射化療藥 拔針拔針 注射化療藥注射化療藥注射生理鹽水注射生理鹽水 注射化療藥程序注射化療藥程序 注射生理鹽水注射生理鹽水 先用生理鹽水沖洗，確定在靜脈內(nèi)后方可注入藥物 藥物輸注完畢再用生理鹽水1020ml沖洗后拔針，以

23、 減輕其刺激。 輸注時(shí)疑有或發(fā)生藥物外滲處理：輸注時(shí)疑有或發(fā)生藥物外滲處理： 立即立即停止注入停止注入，邊，邊回抽邊退針回抽邊退針，不宜立即拔針；不宜立即拔針； 局部用生理鹽水加地塞米松作多處皮下注射，局部用生理鹽水加地塞米松作多處皮下注射，范圍須大范圍須大 于滲漏區(qū)域于滲漏區(qū)域； 或遵醫(yī)囑選用或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的拮抗劑相應(yīng)的拮抗劑 局部冷敷局部冷敷亦有一定的效果。亦有一定的效果。 發(fā)生靜脈炎癥時(shí)可采用發(fā)生靜脈炎癥時(shí)可采用紫外線照射紫外線照射，每天，每天1 1次，每次次，每次3030 分鐘。分鐘。 (2)(2)骨髓抑制的防護(hù)：骨髓抑制的防護(hù)： 多數(shù)化療藥物抑制骨髓至最低點(diǎn)的時(shí)間為多數(shù)化療藥物抑制

24、骨髓至最低點(diǎn)的時(shí)間為7 7 1414天天，恢復(fù)時(shí)間為之后的，恢復(fù)時(shí)間為之后的5 51010天天。 化療期間化療期間遵醫(yī)囑定期檢查血象遵醫(yī)囑定期檢查血象；并避免應(yīng)用其；并避免應(yīng)用其 他抑制骨髓的藥物。他抑制骨髓的藥物。 (3)(3)消化道反應(yīng)的防護(hù)：消化道反應(yīng)的防護(hù)： 惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及反應(yīng)程度惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及反應(yīng)程度 除與化療藥物的種類有關(guān)外，常有較大的個(gè)體差異性除與化療藥物的種類有關(guān)外，常有較大的個(gè)體差異性 病人一般第一次用藥時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈，以后逐漸減輕病人一般第一次用藥時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈，以后逐漸減輕 癥狀多出現(xiàn)在用藥后癥狀多出現(xiàn)在用藥后1 13 3小

25、時(shí)小時(shí)，持續(xù)數(shù)小時(shí)到，持續(xù)數(shù)小時(shí)到2424小時(shí)不小時(shí)不 等，體弱者癥狀出現(xiàn)較早且較重。等，體弱者癥狀出現(xiàn)較早且較重。 防護(hù)措施防護(hù)措施 環(huán)境：環(huán)境：給病人提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的給病人提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的 休息環(huán)境，避免不良刺激。休息環(huán)境，避免不良刺激。 飲食：飲食： 一般避免在治療前后一般避免在治療前后2 2小時(shí)小時(shí)； 飲食以飲食以半流食物半流食物為主，富含高熱量、高蛋白、高為主，富含高熱量、高蛋白、高 維生素清淡易消化飲食，維生素清淡易消化飲食，少量多餐，避免過(guò)甜、少量多餐，避免過(guò)甜、 過(guò)油膩、產(chǎn)氣、辛辣和高脂食物過(guò)油膩、產(chǎn)氣、辛辣和高脂食物 進(jìn)食后可依據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，休息

26、時(shí)取坐位和半進(jìn)食后可依據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，休息時(shí)取坐位和半 臥位，臥位，避免飯后立即平臥避免飯后立即平臥。 (4)(4)口腔潰瘍的護(hù)理：口腔潰瘍的護(hù)理：應(yīng)行應(yīng)行口腔護(hù)理口腔護(hù)理，2 2次次/ /天天 漱口液：漱口液： 厭氧菌感染：可選用厭氧菌感染：可選用1%1%3%3%過(guò)氧化氫溶液；過(guò)氧化氫溶液； 真菌感染：可選用真菌感染：可選用1%1%4 4的碳酸氫鈉溶液、的碳酸氫鈉溶液、1200012000的洗的洗 必泰溶液或口泰溶液。必泰溶液或口泰溶液。 每次含漱時(shí)間每次含漱時(shí)間為為151520min20min，至少，至少3 3次次/ /天天 潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加入加入2%

27、2%利多卡因利多卡因止痛止痛。 口腔潰瘍常用藥：口腔潰瘍常用藥： 碘甘油碘甘油10ml10ml加思密達(dá)加思密達(dá)1 1包加地塞米松包加地塞米松5mg5mg，調(diào)配成糊狀；，調(diào)配成糊狀； 此外可用潰瘍貼膜、錫類散、新霉素、金霉素甘油等。此外可用潰瘍貼膜、錫類散、新霉素、金霉素甘油等。 用藥方法：用藥方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后，將藥涂于三餐后及睡前用漱口液含漱后，將藥涂于 潰瘍處潰瘍處 涂藥后涂藥后2 23 3小時(shí)方可進(jìn)食或飲水。小時(shí)方可進(jìn)食或飲水。 (5)(5)心臟毒性的防護(hù)：心臟毒性的防護(hù)： 柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心 肌及心臟傳

28、導(dǎo)損害肌及心臟傳導(dǎo)損害 用藥前、后要監(jiān)測(cè)病人心率、節(jié)律及血壓用藥前、后要監(jiān)測(cè)病人心率、節(jié)律及血壓 藥物要緩慢靜脈滴注，其速度藥物要緩慢靜脈滴注，其速度4066個(gè)月，可與化療合用或個(gè)月，可與化療合用或 在控制白細(xì)胞數(shù)后單用在控制白細(xì)胞數(shù)后單用 u骨髓移植骨髓移植根治性治療方法根治性治療方法 u在慢性期緩解后盡早進(jìn)行在慢性期緩解后盡早進(jìn)行 u4545歲以下歲以下 1 1腹部脹痛護(hù)理腹部脹痛護(hù)理 左側(cè)臥位左側(cè)臥位，盡量避免彎腰和碰，盡量避免彎腰和碰 撞腹部，少食多餐。撞腹部，少食多餐。 2 2尿酸性腎病護(hù)理尿酸性腎病護(hù)理 同同 “ “急性白血病急性白血病”。 3 3用藥護(hù)理用藥護(hù)理 觀察有無(wú)骨髓抑制

29、，對(duì)癥處理。觀察有無(wú)骨髓抑制，對(duì)癥處理。 74 護(hù)理措施護(hù)理措施 羥基脲：每日羥基脲：每日3g3g，2 2次口服次口服 WBCWBC：20X1020X109 9/L/L計(jì)量減半，計(jì)量減半， 10X10 10X109 9/L/L改為（改為（0.5-10.5-1）g g維持維持 苯丁酸氮芥：苯丁酸氮芥：6-10mg/6-10mg/天口服，天口服，1-21-2周后減至周后減至2-6mg2-6mg 氟達(dá)拉濱：氟達(dá)拉濱：25mg25mg，30min30min靜滴完，連續(xù)靜滴完，連續(xù)5 5天，天，2828天為天為1 1周期周期 1、慢性粒細(xì)胞白血病首選的化療藥物是慢性粒細(xì)胞白血病首選的化療藥物是 A、長(zhǎng)春新堿 B、甲氨蝶呤 C、