脈絡(luò)膜前動脈解剖與臨床（精選干貨）

1、脈絡(luò)膜前動脈解剖與臨床 2 一一.AChA.AChA 二二. AChA. AChA病變病變 3 下面幾張圖片定位? 4 1. 5 2. 6 3. 7 一一. .脈絡(luò)膜前動脈解剖脈絡(luò)膜前動脈解剖 8 脈絡(luò)膜前動脈的起始部位 脈絡(luò)膜前動脈（直 徑0.5-1mm，長度 3cm）起于頸內(nèi)動 脈者居多，占 92%, ；也可起于 后交通動脈前段， 頸內(nèi)動脈末端分叉 處，大腦中動脈起 始段。 9 脈絡(luò)膜前動脈的行程 腦池部：距離頸內(nèi)動脈 上端12毫米處發(fā)出, 后交通動脈遠(yuǎn)端約 3.2mm處頸內(nèi)動脈后側(cè) 壁發(fā)出后，沿視束腹 側(cè)向后，小腦幕切跡 之上，顳葉海馬鉤和 大腦腳之間，沿視束 下外側(cè)向后走，進(jìn)入 顳角

2、10 腦室部：顳角，沿側(cè) 腦室內(nèi)脈絡(luò)叢向后 至丘腦枕，彎行向 上，經(jīng)側(cè)腦室三角 部及外側(cè)膝狀體進(jìn) 入側(cè)腦室體部，室 間孔附近與脈絡(luò)膜 后動脈吻合。 11 12 DSA圖像顯示脈絡(luò)膜前動脈 13 14 15 脈絡(luò)膜前動脈的分支及分布 脈絡(luò)膜前動脈變異很多, 但到視束、 大腦腳、內(nèi)囊后肢和脈絡(luò)叢的分支 比較固定。 1、近端供血于視交叉的下面、視束、 灰結(jié)節(jié)、乳頭體、外側(cè)膝狀體的外 側(cè)部 2、向后發(fā)出紋狀體內(nèi)囊動脈分布到 內(nèi)囊后肢的后2/3，蒼白球內(nèi)側(cè)部， 視、聽輻射及尾狀核尾部 16 3、進(jìn)入側(cè)腦室下角，分支到海馬旁回、溝、 杏仁核、海馬及齒狀回前部 4、還有分支供應(yīng)到大腦腳中1/3紅核黑質(zhì)、 下

3、丘腦及丘腦的腹前核、腹外側(cè)核、丘腦枕 和網(wǎng)狀核 17 18 紋狀體內(nèi)囊動脈內(nèi)囊后肢的后2/3，蒼白球內(nèi) 側(cè)部，視、聽輻射及尾狀核尾部 19 20 21 22 23 24 25 26 二二. .脈絡(luò)膜前動脈病變脈絡(luò)膜前動脈病變 1 1、血栓形成、血栓形成 2 2、夾層、夾層 3 3 、動脈瘤及畸形、動脈瘤及畸形 27 脈絡(luò)膜前動脈病變表現(xiàn) TIA ：A C h A 的特點是行程長, 管腔細(xì),供血范圍廣, 分支缺乏側(cè) 支循環(huán) 對側(cè)偏癱：大腦腳底供血障礙 對側(cè)偏身感覺障礙：內(nèi)囊下2/5相 當(dāng)于丘腦皮質(zhì)束的纖維供血障礙 偏盲：內(nèi)囊下2/5相當(dāng)于視放射的 纖維供血障礙 顳葉癲癇：海馬回鉤和海馬硬化 28

4、 此外臨床還可有其它多種表現(xiàn), 如 視物發(fā)白、惡心、頭暈、胸悶、面 紅、出汗等, 甚至出現(xiàn)后循環(huán)缺血 的表現(xiàn)。 這可能與脈絡(luò)膜前動脈供血范圍較 廣,影響了視束、下丘腦或海馬等 結(jié)構(gòu)有關(guān), 或是前循環(huán)缺血時代償 性引起后交通動脈開放, 使血流再 分配所致。 29 脈絡(luò)膜前動脈病變受累的16個區(qū)域 外側(cè)膝狀體 丘腦 尾狀核尾部 視、聽輻射 紅核 黑質(zhì) 放射冠 內(nèi)囊后肢 內(nèi)囊膝部 內(nèi)囊前肢 蒼白球內(nèi)側(cè) 大腦腳 視束 海馬 顳葉 30 31 32 1. 小病灶局限于于內(nèi)囊后肢后部，丘腦未見波及，分析小病灶局限于于內(nèi)囊后肢后部，丘腦未見波及，分析 為脈絡(luò)膜前動脈的分支為脈絡(luò)膜前動脈的分支紋狀體內(nèi)囊動脈梗

5、死所致。紋狀體內(nèi)囊動脈梗死所致。 臨床癥狀：對側(cè)偏身感覺障礙，為內(nèi)囊后下臨床癥狀：對側(cè)偏身感覺障礙，為內(nèi)囊后下2/52/5丘腦皮質(zhì)丘腦皮質(zhì) 束累及結(jié)果。偏盲為內(nèi)囊后下束累及結(jié)果。偏盲為內(nèi)囊后下2/52/5相當(dāng)于視放射累及結(jié)果。相當(dāng)于視放射累及結(jié)果。 33 小病灶較前病例分散，局限在顳葉內(nèi)側(cè)的海馬回、膝狀體、大小病灶較前病例分散，局限在顳葉內(nèi)側(cè)的海馬回、膝狀體、大 部內(nèi)囊后肢和尾狀核體尾部。以單血管病變解釋則應(yīng)是脈絡(luò)膜前部內(nèi)囊后肢和尾狀核體尾部。以單血管病變解釋則應(yīng)是脈絡(luò)膜前 動脈病變，而且是近端病變才會導(dǎo)致供血區(qū)的分散性多病灶。此動脈病變，而且是近端病變才會導(dǎo)致供血區(qū)的分散性多病灶。此 例不同于病例例不同于病例1 1，病例，病例1 1為脈絡(luò)膜前動脈的紋狀體內(nèi)囊動脈分支閉為脈絡(luò)膜前動脈的紋狀體內(nèi)囊動脈分支閉 塞所致。病例塞所致。病例2 2除病例除病例1 1的表現(xiàn)外還應(yīng)有認(rèn)知障礙、復(fù)雜部分性癲的表現(xiàn)外還應(yīng)有認(rèn)知障礙、復(fù)雜部分性癲 癇可能。癇可能。 2. 34 初一看還有點象初一看還有點象“虎眼征虎眼征”，只不過只是一側(cè)而已。，只不過只是一側(cè)而已。 第二層面顯示病灶位于蒼白球，第三層面則提示病灶似第二層面顯示病灶位于蒼白球，第三層面則提示病灶似 乎位于內(nèi)囊后肢，可能為脈絡(luò)膜前動脈的紋狀體內(nèi)囊動乎位于內(nèi)囊后肢，可能為脈絡(luò)膜前動脈的紋狀體內(nèi)囊