呼吸道疾病陸銘課件

1、1 慢性疾病 陸 銘 2 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和概述 呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀 慢性支氣管炎 慢性阻塞性肺氣腫 肺心病 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 3 呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩大部分組成 呼吸道包括：鼻，咽，喉，氣管和支氣管等；臨床 上把鼻，咽，喉稱為上呼吸道，把氣管和支氣管及其 在肺內(nèi)各級(jí)分支稱為下呼吸道，以環(huán)狀軟骨為界 。 肺為一彈性的海綿狀器官，左肺分為兩葉，右肺分 為三葉。肺分為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)兩部分，肺實(shí)質(zhì)由肺 內(nèi)各級(jí)支氣管和肺泡構(gòu)成；肺間質(zhì)包括肺內(nèi)的結(jié)締組 織、血管、淋巴管和神經(jīng)等。 4 常見呼吸系統(tǒng)核保除外： 1.對呼吸系統(tǒng)疾病除外 2.對呼吸道疾病除外 3.對上呼吸道疾病除外 4.對氣管和支氣

2、管疾患除外 5.對肺部感染除外 5 呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見疾 病，城市死亡率14.08%，占第四位 農(nóng)村死亡率24.26%，占第一位。 6 大氣污染和吸煙：其中吸煙是慢性阻塞性 肺疾病增加的重要因素。 過敏源增多：動(dòng)物毛發(fā)，化工原料，地毯和窗簾 的廣泛應(yīng)用。 人口老齡化：慢性阻塞性肺疾病隨年齡的增加而 上升。 7 系統(tǒng)防御功能損傷或外界刺激過強(qiáng)時(shí)引起疾病。 主要防御功能： 1.理化（鼻部加溫，鼻纖毛過濾等） 2. 生物結(jié)構(gòu)(巨噬細(xì)胞，免疫球蛋白對微生物的 滅活） 8 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困難 胸痛，胸悶 9 定義：指鼻腔，咽或喉部急性炎癥 的概稱。 治療：因?qū)儆诓《靖腥?，由于目?無特效抗

3、病毒藥物，故只能對癥治療，以解熱 鎮(zhèn)痛藥為主（泰諾，銀翹片），有細(xì)菌感染則 抗菌治療。 10 定義：各種因素導(dǎo)致的氣管支 氣管粘膜急性炎癥。 治療：鎮(zhèn)咳，平喘，祛痰。 11 慢性支氣管炎（簡稱）是指氣管、 支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的 慢性過程為特征。它是一種常見病，尤以老年 人多見。 12 氣道上皮細(xì)胞纖毛發(fā)生粘連，脫 失，上皮細(xì)胞變性，壞死，增生，鱗狀上皮化 生。 13 單純型（表現(xiàn)：咳嗽，咳痰） 喘息型（實(shí)際上為慢支合并哮喘） 臨床表現(xiàn)：緩慢起病，冬春發(fā)病，天 暖緩解，反復(fù)發(fā)作，逐年加重。 14 控制感染：視感染的主要致病菌和嚴(yán) 重

4、程度或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素，原則是 及時(shí)，足量，有效。 祛痰、鎮(zhèn)咳：氯化銨合劑、溴已新、 可待因。 解痙、平喘：常選用氨茶堿、特布他 林等口服或用沙丁胺醇等霧化吸入。 15 阻塞性肺氣腫（COPD）系終末細(xì) 支氣管遠(yuǎn)端部分（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡 管、肺泡囊和肺泡）膨脹，并伴有氣腔壁的破 壞。近數(shù)十年來阻塞性肺氣腫的發(fā)病率顯著增 高，這是由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染 等誘發(fā)慢性支氣管炎，進(jìn)一步演變?yōu)楸静?。?病為慢性病變，病程長，影響健康和勞動(dòng)力， 給社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)帶來巨大損失。 16 1.自發(fā)性氣胸 2.肺部感染 3.肺心病 17 1.舒張支氣管 2.使用抗生素（環(huán)丙沙星，慶大霉素

5、） 3.改善患者一般狀況：肺氣腫患者每因呼 吸道感染而癥狀進(jìn)一步加重，肺功能也更趨減 損。因此提高機(jī)體抵抗力，防止感冒和下呼吸 道感染至關(guān)重要 18 肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于 各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動(dòng)脈高壓， 最后導(dǎo)致以右室肥大為特點(diǎn)的心臟病。肺源性 心臟病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感 染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。 19 1.長期反復(fù)發(fā)作的慢支及支氣管周圍 炎可累及鄰近的肺小動(dòng)脈，引起血管炎，腔壁 增厚，管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，使 肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。 2.血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺 氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加。 血液粘稠

6、度增加和血容量增多，更使肺動(dòng)脈壓 升高。 20 循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮其代償 功能，以克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力而發(fā)生右心 室肥厚。肺動(dòng)脈高壓早期；右心室尚能代償， 舒張末期壓仍正常。隨著病情的進(jìn)展，特別是 急性加重期，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高且嚴(yán)重，超過 右心室的負(fù)荷，右心失代償，右心排血量下降， 右室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高， 促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。 21 1.控制感染 參考痰菌培養(yǎng)及藥物 敏感試驗(yàn)選擇抗生素治療。 2.通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳 潴留。 3.控制心力衰竭 ：利尿劑（呋塞米 ， 氫氯噻嗪 ），強(qiáng)心劑（毒毛花甙），血管擴(kuò) 張劑 （鈣離子拮抗劑 ） 22 1.肺性

7、腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ?所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。 2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：肺心病出現(xiàn)呼 吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機(jī)體 發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí)， 可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 3. 心律失常 23 4.休克 ：肺心病休克并不多見，一旦 發(fā)生，預(yù)后不良。發(fā)生原因有：感染中毒性 休克；失血性休克，多由上消化道出血引起； 心原性休克，嚴(yán)重心力衰竭或心律失常所致。 5.消化道出血 6.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 24 支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞 反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為 特征的疾病 吸入型

8、(外源性)哮喘 感染型(內(nèi)源性)哮喘 25 典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣 性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐 呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫 紺等。 26 發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張； 長期反復(fù)發(fā)作和感染或并發(fā)慢性支氣管炎、肺 氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和 肺原性心臟病。 27 目前無特效治療方法，主要為控制癥狀 （一）脫離反應(yīng)源 （二）藥物治療 1.平喘藥：2激動(dòng)劑 （福米特羅 ），茶堿類 （氨茶堿類） 2.抗炎藥 ：糖皮質(zhì)激素 28 支氣管擴(kuò)張癥是由于支氣管感染和阻塞 支氣管周圍牽拉而至支氣管管壁破壞形成管腔 擴(kuò)張和變形,表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反 復(fù)咯血。 29 左下葉支氣管細(xì)長、受心臟血管的壓迫更 容易發(fā)病。 左舌葉支氣管開口接近下葉背支,易受累及， 繼發(fā)于支氣管肺炎的支氣管擴(kuò)張多見于此。 30 1.典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量濃痰 2.反復(fù)咳血 3.反復(fù)發(fā)生肺部感染 31 （一）保持呼吸道通暢： 1. 祛痰 2. 支氣管擴(kuò)張 （二）控制感