醫(yī)生臨床實例

1、醫(yī)生臨床實例案例:剛剛被診斷為感染有艾滋病毒的女性，伴有咳嗽、發(fā)燒.頭痛等癥狀。主要問題:你面臨一名39歲的女性，她剛被診斷為感染有艾滋病毒，CD4淋巴細胞訃 數為12個/mL,并伴有咳嗽。關于這位病人的咳嗽和她最近的整個健康狀況（與她訂前病情相關的病史），你想問哪 五個最重要的問題？回答:與目前病情相關的病史：她最近6個月以來一直感覺不適。她“體重不斷下降”，經 常感到疲勞，有盜汗，其至濕透了床單。兩星期前，她開始咳嗽并明顯有痰。她在休 息時感覺還好，但有不斷發(fā)展的勞力性呼吸困難。她否認有端坐呼吸，而且也沒有夜 間喘不過氣。她在家曾覺得“很熱”，但并沒有量體溫；她聲稱沒有打寒顫。目前病情綜述

2、：她抱怨不時頭痛。她喬咽時喉嚨較敏感，嘴里有口苔。她否認有畏 光、視覺障礙、脖子僵硬、以及胸骨后疼痛、吸氣時疼痛、和咳血等癥狀。她也聲稱 沒有腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、排尿困難、盆腔疼痛、和陰道分泌物異常。她也 沒有起疹或關節(jié)疼。列出你為了了解她的整個病情還想再問她的10個問題。回答:醫(yī)生臨床實例 過去的病史：她有一些很顯著的過去的病史：三年前肋骨斷過，有抑郁癥、偏頭痛。 她一個月前山于身體不適在一個性病診所體檢，被診斷為感染有艾滋病。她對自己的 陽性結果并不吃驚。在后續(xù)檢查中，她甲、乙、丙型肝炎的抗體均為陰性，弓形蟲、 梅毒、和結核菌素的檢驗也都是陰性。她兩次懷孕，生了一個孩子，另一次懷孕

3、則是 自然流產告終(G2, Pl,SAbl) o她需要時服用布洛芬止痛藥(ibuprofen PRN)。她 沒有藥物過敏。社會生活史：由于丈夫對她身體虐待，她兩年前與丈夫分居。從那以后，他們沒有聯 系，她也不知道他是否感染有艾滋病，但懷疑是丈夫傳染給了她。她自婚后一直沒有 其他性伴侶，而且她與丈夫沒有使用避孕套，因為她自19年前女兒出生后就作了結扎 手術。她不飲酒，也不使用毒品。她自16歲以來就每天吸一包煙。對這位病人進行的體檢應包括的最重要的要素有哪八個？(請具體說明：例如，不要 簡單地說你要“檢查膝蓋”,而應說明你檢查膝蓋時要查些什么。比如，可以“檢查 膝蓋是否有紅腫、壓痛”,或者“檢查膝

4、蓋的韌帶松弛度和活動范RT o請注意，重 要癥狀的檢查也可以是體檢的一部分。)回答:醫(yī)生臨床實例體檢：她是一位瘦弱、面帶病色的婦女，但不動時并沒有任何呼吸困難。她的體溫 38.0C,血圧是110/60,心率88,呼吸速率18,血氧飽和度為91%。頭、眼、耳、 鼻、喉（HEENT）的檢查顯示她有口腔真菌感染。她沒有畏光或視乳頭水腫。她的脖 子可以靈活轉動。肺部檢查顯示有較模糊的、分散的雙向裂紋。心臟、腹部、盆腔、 和直腸的檢查結果都正常。皮膚檢查發(fā)現胳膊、腿、和身體軀干上散布有剝脫性小 結。詳盡的神經檢查顯示一切正常。初步診斷：1）最有可能引起她咳嗽的一個原因是什么？2）可能引起她咳嗽的其它原因

5、是什么（列出至少兩個）？3）造成她祚咽困難的最可能的原因是什么？回答：1）2) 3) 你會讓她做什么化驗或圖片檢查？出于這個練習的LI的，你可以假設血液化學、血 氣、抗原檢測、血液研究、和平片檢查的結果都可以在一小時內得到。你也可以預訂 細菌培養(yǎng)和血清學檢測，但結果需要兒天后才能得到。CT與磁共振成像（MRI）檢測 還無法作。列出你認為應該做的五項最重要的化驗或檢測?；卮?醫(yī)生臨床實例化驗/檢測：她的白細胞（VVBC）數是6,紅細胞壓積為36%,血小板數為180000o電 解液、尿素氮（Bim）、肌酊、肝酶、堿性磷酸酶、以及總膽紅素指數都屬于正常范圍 以內。尿檢結果正常，另外還做了兩套血培養(yǎng)檢查。前口蛋口（PA）檢查和側位胸片 顯示側面有磨玻璃狀混濁物。動脈血氣回到了 62mmHg最后診斷：你現在認為什么是最可能引起她咳嗽的原因？回答:治療：你將如何治療這位病人