人體解剖生理學(實用課件)

1、人體解剖生理學(實用課件) 2 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 一、一、腎腎的的位置：位置：腹后壁脊柱兩側(cè)：左腎 T11-L2；右腎：T12-L3 二、形態(tài)：二、形態(tài)： （1）兩端：上端：寬??；下端：窄厚 （2）兩面：前面：凸；后面：平 （3）兩緣：外側(cè)緣：向外隆凸；內(nèi)側(cè)緣：凹有腎門、腎V、腎垂及 N，淋巴管出入部 （4）被膜：內(nèi)層：纖維囊、中層：脂肪囊、外層：腎筋膜 3 一一 腎的構(gòu)造腎的構(gòu)造 二、形態(tài)：二、形態(tài)： 泌尿小管 間質(zhì)：CT、血管、N、淋巴管 （5）實質(zhì)： 腎單位 集合管 腎小體 腎小管 血管球 腎小囊 近曲小管 細段 遠曲小管 曲部 直部 直部 曲部 髓袢 4 （二

2、）腎臟的組織學構(gòu)造（二）腎臟的組織學構(gòu)造 腎實質(zhì)中有大量的腎單位、集合管，其間有少量結(jié)締組織。腎實質(zhì)中有大量的腎單位、集合管，其間有少量結(jié)締組織。 腎單位是尿液形成，集合管是收集、濃縮尿液腎單位是尿液形成，集合管是收集、濃縮尿液 5 腎的血液循環(huán)腎的血液循環(huán) 特點：特點： 1. 1. 腎血流量大、流速快；腎血流量大、流速快； 2. 2. 兩套兩套毛細血管的血壓差異大毛細血管的血壓差異大（即腎小球（即腎小球毛細血毛細血 管內(nèi)血壓較高管內(nèi)血壓較高，有利于它的濾過；腎小管，有利于它的濾過；腎小管周圍周圍 毛細血管血壓較低毛細血管血壓較低，有利于腎小管的重吸收），有利于腎小管的重吸收） 3. 3. 腎

3、血流量相對穩(wěn)定腎血流量相對穩(wěn)定 6 腎小球的腎小球的濾過作用濾過作用 腎小管和集合管的腎小管和集合管的重吸收作用重吸收作用 腎小管和集合管的腎小管和集合管的分泌作用分泌作用 第二節(jié)第二節(jié) 尿生成過程尿生成過程 7 一、腎小球的濾過功能一、腎小球的濾過功能 腎小球的濾過腎小球的濾過： 是指血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，是指血液流經(jīng)腎小球毛細血管時， 血液中的血液中的水水和和小分子溶質(zhì)小分子溶質(zhì)，進入，進入腎小囊的囊腔腎小囊的囊腔 形成超濾液的過程形成超濾液的過程 腎小球濾過率（腎小球濾過率（GFRGFR）：）： 單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液量單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液量 濾過分數(shù)（濾過分數(shù)（FFFF）

4、: : 腎小球濾過率與每分鐘入腎血漿流量的比值。腎小球濾過率與每分鐘入腎血漿流量的比值。 腎血漿流量腎血漿流量660ml/min660ml/min 濾過分數(shù)濾過分數(shù)=125ml/660mlx100%=19%=125ml/660mlx100%=19% 概念：概念： 濾液與血漿的區(qū)別？濾液與血漿的區(qū)別？ 衡量腎小球濾過的指標衡量腎小球濾過的指標 8 濾過膜的結(jié)構(gòu)濾過膜的結(jié)構(gòu) 三層三層 內(nèi)層：內(nèi)層：毛細血管的內(nèi)皮細胞，毛細血管的內(nèi)皮細胞，防止血細胞通過防止血細胞通過 中層：基膜（中層：基膜（是水合凝膠構(gòu)成的微細纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)是水合凝膠構(gòu)成的微細纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)） 水水和和部分溶質(zhì)部分溶質(zhì)可以通過，可以通過，

5、為主要濾過屏障為主要濾過屏障 外層：外層：腎小囊的上皮細胞腎小囊的上皮細胞（細胞相互交錯的細胞相互交錯的 足突間形成濾過裂隙膜足突間形成濾過裂隙膜），最后濾過屏障），最后濾過屏障 濾過膜的通透性濾過膜的通透性 取決于兩方面取決于兩方面: : 機械屏障和電學屏障機械屏障和電學屏障 （一）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（一）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 濾過膜及通透性濾過膜及通透性 9 總結(jié)總結(jié): : 不同物質(zhì)通過腎小球濾過膜的能力取決于不同物質(zhì)通過腎小球濾過膜的能力取決于 被濾過物質(zhì)的大小被濾過物質(zhì)的大小和和所帶的電荷所帶的電荷. . 分子量大分子量大, ,有效半徑大有效半徑大, ,不易通過不易通過. . 同一有效半徑的分子

6、同一有效半徑的分子, ,帶正電荷易通過帶正電荷易通過, , 帶負電荷難通過帶負電荷難通過. . 10 有效濾過示意圖有效濾過示意圖 （二）濾過的動力（二）濾過的動力 有效過濾壓有效過濾壓 有效濾過壓有效濾過壓: : 指促進超濾的動力與指促進超濾的動力與 對抗超濾的阻力之間的差值對抗超濾的阻力之間的差值. . 濾過平衡濾過平衡: : 有效濾過壓下降到零時有效濾過壓下降到零時, ,濾過停濾過停 止止 有效濾過壓有效濾過壓= =腎小球腎小球capcap壓壓- -（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+ +腎小囊內(nèi)壓）腎小囊內(nèi)壓） 11 （三）影響腎小球毛細血管濾過的因素（三）影響腎小球毛細血管濾過的因素

7、1. 1. 大失血、休克大失血、休克 腎小球毛細血管壓腎小球毛細血管壓 有效濾過壓有效濾過壓 GFR GFR 2. 囊內(nèi)壓 腎結(jié)石、腫瘤等 腎小囊內(nèi)壓 有效濾過壓 GFR 3. 血漿膠體滲透壓 大量輸液 血漿膠體滲透壓 有效濾過壓 GFR 4. 腎血漿流量 血漿膠體滲透壓升高速度加快 很快 達到 慮過平衡點 GFR 12 二二 各段腎小管與集合管重吸收功能各段腎小管與集合管重吸收功能 重吸收重吸收: : 指上皮細胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運到血液中的指上皮細胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運到血液中的 過程過程 2. 重吸收方式重吸收方式 1）被動重吸收：）被動重吸收： 2）主動重吸收：）主動重吸收： 3.

8、 重吸收的特點重吸收的特點 選擇性選擇性 差異性差異性 有限性有限性 1.概念概念 13 各段腎小管與集合管重吸收功能各段腎小管與集合管重吸收功能 Na+重吸收 （1）部位： 主要在近端小管 Na+主動重吸收方式為主 14 2. 葡萄糖的重吸收 （1）部位：100%近曲小管（尤其前半段） （2）方式：繼發(fā)性主動重吸收 （3）特點：葡萄糖重吸收具有一定的限度 腎糖閾：尿中剛剛出現(xiàn)糖時的血糖濃度。 （或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度）。 15 二二 腎小管和集合管的分泌與排泄功能腎小管和集合管的分泌與排泄功能 分泌分泌: : 指上皮細胞將本身產(chǎn)生的物指上皮細胞將本身產(chǎn)生的物 質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運到腎小管

9、腔中質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運到腎小管腔中 的過程的過程 16 H H+ +的分泌：的分泌： 意義： 排酸保堿 維持酸堿平衡 (2)NH3 的分泌 （3）K+ 的分泌 17 原尿（濾液）與終尿有何質(zhì)與量區(qū)別原尿（濾液）與終尿有何質(zhì)與量區(qū)別 原尿 終尿 數(shù)量 125mlx60 x24=180L/天 1-2L/天 平均1.5L/天 質(zhì)量 去蛋白的血漿 其他成分和血漿相同 無糖、Na、Cl、K少尿素、 肌酐比原尿多 99%被重吸收 1%排出體外 18 第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié) （一）小管液中溶質(zhì)濃度的影響 小管液中某溶質(zhì)濃度 管腔中滲透壓 妨礙水的重吸收 水重吸收 尿量 滲透性利尿：如葡萄糖

10、、甘露醇的滲透性利尿作用。 糖尿病患者為什么多尿？ 19 二、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、神經(jīng)調(diào)節(jié) 腎交感神經(jīng)興奮時的作用： 入球小動脈收縮，腎血流量下降，GFR下降。 釋放去甲腎上腺素 增加腎素的分泌 增加RAAS的活動 促進腎小管對 NaCL和水的重吸收 20 二、體液調(diào)節(jié) （一）抗利尿激素（ADH） 1.來源 21 第四節(jié)第四節(jié) 排尿及調(diào)節(jié)排尿及調(diào)節(jié) 一、輸尿管、膀胱和尿道的構(gòu)造一、輸尿管、膀胱和尿道的構(gòu)造 二、排尿反射：二、排尿反射： S：膀胱內(nèi)壓力 感受器：膀胱牽張感受器 傳入N：盆N（+） 中 樞：脊髓骶段 大腦皮質(zhì)（高級） 傳出N：盆N（+） 陰部N（-） 效應器：逼尿肌收尿道內(nèi)括A?。ㄒ唬?尿道外括?。ㄒ唬?生理效應： 尿液排出 22 第二節(jié)第二節(jié) 尿生成的過程尿生成的過程 一、尿液性質(zhì)一、尿液性質(zhì) 1 1、量（每晝夜）：、量（每晝夜）：正常 10002000ml；多尿長期2500ml； 少尿100500ml；無尿100ml。 2 2、理化性質(zhì)：、理化性質(zhì)：色透明淡黃； 滲透壓9253727KPa； 比重：1.0121.025； PH:57。 3 3、化學成分：、化學成分：水：9597%；有機物：含氮廢物（尿素、尿酸鹽） 無機物：Na+、Mg+、K+、Ca+、Cl-