腰椎間盤突出癥的病因病理及治療體會

1、腰椎間盤突出癥的病因病理及治療體會廣西中醫(yī)藥 1999年第0期第22卷 經(jīng)驗總結(jié)作者：陳義順石洪強(qiáng)單位：東莞市麻涌醫(yī)院523142中國廣東東莞關(guān)鍵詞： 腰椎間盤突出癥；治療方法；致痛機(jī)理Diagnosis and Treatment of Prolapsed Lumbar Intervertebral DiscChen YishunShi HongqiangDongguan ,Guangdong,China523142Through analysis of the mechanism of lumbar intervertebral disc intrusion, such as mechan

2、ical oppression, chemical nerve-root inflammation and auto -immunity theory, the author believes that the options for the therapy depend on different pathological phases. He also discusses how to select the different therapiesespecially the nonoperation therapy, like manipulation, medicine injection

3、, TCM herbs for oral medication. 46 cases of prolapsed lumbar intervertebral disc were treated with the non-operation therapy. The excellent result was obtained in 30 cases, and the improved result in 16. The average time for the treatment was 3 weeks, with the minimum being 1 week and the maximum 6

4、 weeks.Key Words:prolapsed lumber intervertebral disc;nonoperation therapy腰椎間盤突出癥是常見病，多發(fā)生于青壯年，隨著CT、MRI等影像學(xué)的進(jìn)展，對診斷腰椎間盤突出癥有很大幫助，但我們認(rèn)為對腰椎間盤突出癥的診斷單靠CT或MRI有時是較片面的，應(yīng)了解其發(fā)生機(jī)理，并對病人的病史、體征進(jìn)行綜合分析，才能明確診斷并確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?腰椎間盤突出癥產(chǎn)生腰腿痛的機(jī)理有人通過臨床觀察和動物實驗提出機(jī)械壓迫、化學(xué)性神經(jīng)根炎、自身免疫學(xué)說等。1.1機(jī)械壓迫學(xué)說自1934年Mixter和Banny作了椎間盤手術(shù)后，很多學(xué)者認(rèn)為機(jī)械壓迫是

5、引起腰背痛、坐骨神經(jīng)痛的主要原因，因而椎間盤髓核摘除術(shù)成為解除神經(jīng)根壓迫的常規(guī)手術(shù)并一直延用至今。另外緊張的神經(jīng)根被牽拉，若不及時復(fù)位將會發(fā)生神經(jīng)炎性水腫，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)壓增高，功能障礙加劇。1.2化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說神經(jīng)根機(jī)械性壓迫對引起疼痛雖有重要作用，但不能完全解釋腰椎間盤突出癥的所有癥狀。由于解剖原因，脊神經(jīng)有豐富的外膜。神經(jīng)外膜由膠原結(jié)構(gòu)和脂肪組織構(gòu)成，具有緩沖作用；但神經(jīng)根的外膜板不發(fā)達(dá)，無強(qiáng)力緩沖作用。很多學(xué)者在椎間盤手術(shù)中常發(fā)現(xiàn)椎間盤突出附近的神經(jīng)根常有充血水腫等炎性變化；有人研究發(fā)現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)破裂后，液狀的髓核組織從破口潰出沿神經(jīng)根擴(kuò)散，髓核里的糖蛋白等物質(zhì)對神經(jīng)根有較強(qiáng)的化學(xué)刺

6、激作用；同時釋放大量的組織胺類物質(zhì)，神經(jīng)根又無束膜屏障，因而極易產(chǎn)生局部缺血、電解質(zhì)紊亂，刺激神經(jīng)根和竇神經(jīng)引起支配區(qū)的疼痛。神經(jīng)受壓主要是麻而不是痛。只有神經(jīng)發(fā)生水腫時才有較明顯的疼痛。例如久蹲或局部壓迫較久后產(chǎn)生的肢體麻木；牙髓神經(jīng)受炎性刺激后引起的疼痛等，從不同側(cè)面說明神經(jīng)根炎，神經(jīng)內(nèi)壓增高是引起疼痛的主要原因之一。1.3自身免疫學(xué)說化學(xué)性神經(jīng)根炎引起的炎癥反應(yīng)基礎(chǔ)是當(dāng)神經(jīng)根受炎性滲出物刺激波及神經(jīng)內(nèi)膜產(chǎn)生一系列自身免疫反應(yīng)，炎性刺激引起神經(jīng)纖維化，再進(jìn)一步影響神經(jīng)組織內(nèi)的血液供應(yīng)，發(fā)生局部慢性缺血，因而應(yīng)積極早期阻止炎癥纖維化這一惡性循環(huán)的發(fā)生與發(fā)展，抗炎、抗過敏成為重要手段。2治療方

7、法的選擇腰椎間盤突出癥的治療方法很多，但歸納起來仍不外是手術(shù)和非手術(shù)兩種。腰椎間盤突出癥治療方法的選擇，取決于不同的病理階段，非手術(shù)和手術(shù)方法有效率均在70%80%手術(shù)治療有時會發(fā)生椎間隙感染，甚至大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握椎間盤突出癥的手術(shù)指征，如嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)受壓、括約肌功能障礙、尿潴留、二便失禁、或明顯的肌肉萎縮等。腰椎間盤突出癥因合并黃韌帶鈣化肥厚，后縱韌帶鈣化，側(cè)隱窩狹窄，腰椎滑脫、粘連、變性等因而使非手術(shù)的治療難度加大，如果有急性神經(jīng)功能障礙，經(jīng)非手術(shù)治療癥狀無改善者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。2.1不同病理時期治療方法的選擇治療的目的是減輕炎癥水腫，恢復(fù)椎間盤原有位置或降低椎間盤

8、內(nèi)壓，使損傷纖維環(huán)修復(fù)。當(dāng)急性炎癥水腫期應(yīng)采取推拿、牽抖及側(cè)隱窩或骶、椎管注藥，中藥薰蒸，功能鍛煉等，如使用上述方法治療23周癥狀改善者均可免除手術(shù)。如果有急性神經(jīng)根嚴(yán)重障礙，擴(kuò)約肌功能障礙，尿潴留，明顯肌肉萎縮等經(jīng)12周治療無效者不宜長期等待，可考慮限期手術(shù)。2.2非手術(shù)療法2.2.1理筋手法患者俯臥，墊一軟枕于下腹。醫(yī)者雙掌從上至下推壓35遍。2.2.2扳牽手法先行腰椎牽引，牽引力7080kg，然后術(shù)者以一拇指推按，以一指按抖病損部位，另一手于健側(cè)膝上部扳提使髖過伸，然后翻身平臥再局部摩平，行四步推頂及骨盆韌帶整復(fù)。2.2.3痛點(diǎn)按壓分撥過髖背伸抖動法經(jīng)雙拇指尋診法找到壓痛點(diǎn)(3次以上為準(zhǔn)

9、)然后分撥抖動，將一手過大腿，令患者俯臥，扳牽使髖過伸，然后以一拇指壓抖動，理順撫平肌肉，并于髕前囊處指壓35min2.2.4點(diǎn)穴止痛法均以痛點(diǎn)為主，主要配合環(huán)跳，委中，承山，昆侖，涌泉等穴。點(diǎn)穴配鎮(zhèn)定手法。2.2.5藥物注射局部嚴(yán)格消毒，鋪巾。以20ml注射器一支，抽吸抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)根等藥物1520ml，以7號穿刺針，有條件可在透視下穿刺，針頭宜稍長，達(dá)椎間孔最好，或骶管內(nèi)注藥。當(dāng)藥液進(jìn)入后局部可產(chǎn)生脹感或因藥物的沖擊達(dá)到分離粘連、減輕水腫而達(dá)到治療效果。一般12周注藥1次。3療效判斷痊愈為癥狀和體征完全消失，腱反射正常，X線片示椎間隙基本恢復(fù)正常，能勝任原工作。好轉(zhuǎn)及有效為癥狀和體征明顯減輕，直抬腿及加強(qiáng)試驗陰性，基本能勝任輕工作。無效為治療后癥狀體征無改善。4體會筆者總結(jié)了46例非手術(shù)治療(手法、藥物注射，配合內(nèi)服中藥等)的腰椎間盤突出癥患者的治療情況，46例病史最長1年，最短1周。其中32例經(jīng)CT和X線攝片確診。治療時間最短1周，最長6周，平均3周。其中痊愈30例，好轉(zhuǎn)16例，均有效。我們體會早期腰椎間盤突出癥者