心理咨詢師習(xí)題集案例分析

1、 心理咨詢師習(xí)題集案例分析 心理咨詢師習(xí)題集 三級案例 案例一 主訴：焦慮，煩躁，入睡困難，經(jīng)常做噩夢等1個多月。 一、咨詢師觀察了解到的情況 求助者猶猶豫豫走進咨詢室，述說時，眉頭緊鎖，不敢下面看咨詢師，來回搓手，內(nèi)心體驗與表情一致。出生在中等城市，從小性格內(nèi)向，不愛交朋 友，父母親對他在學(xué)習(xí)的要求特別高，小學(xué)、初中的學(xué)習(xí)成績在班里排第一名，高中時的成績，偶有一次排在第二名，在下一的考試非爭取第1名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué)。因為只有名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能找到好的工作，高考時由于 太緊張，只考上一所普通大學(xué)，本來想重新再考，卻因當(dāng)年父親生病去世了，家里的經(jīng)濟狀況一下很緊張，只好

2、上了這所普通大學(xué)，在大學(xué)期間與同學(xué)交往少，業(yè)余時間大部分在學(xué)習(xí)上， 二、心理測試結(jié)果SOS:40,SAS60,EPQ:N:65,P:40,L:30.根據(jù)求助者的測驗結(jié)果考慮求助者為內(nèi)不穩(wěn)定型人格特征，有焦慮情緒。 根據(jù)以上案例，回答以下問題“ （1）該求助者的主要癥狀是什么？ （2）對該求助者的診斷及依據(jù)是什么？ （3）對該求助者需要做哪些鑒別診斷？ （4）該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？ 參考答案： 一、該求助者的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力為集中、睡眠障礙食欲下降。 二、對該求助者的診斷是：一般心理問題。 診斷依據(jù)： 1、根據(jù)殶與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自

3、知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2、對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者的表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)程度不甚強烈，反應(yīng)也只局限天找工作的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只1個多月。從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的農(nóng)業(yè)國問題并不嚴(yán)重，時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)病癥樣心理問題。 （3）根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。 三、對該求助者需做的鑒別診斷有： 1、與精神病鑒別：根據(jù)病與非病三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)

4、出幻覺、妄想思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2、與嚴(yán)重的心理問題鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有 對社會功能造成嚴(yán)重的影響 ，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。 3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮 ，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維

5、，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有1個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。 四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是： 1、生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。 2、社會原因：存在負(fù)性生活事件，如找工作失敗、大公司錄用。家庭教育 中父母對他要求高，對的教育也不準(zhǔn)確客觀，如名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能分配到好工作。同時該求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。 3、心理原因：（1）存在明顯認(rèn)知錯誤：不是名牌大學(xué)畢業(yè)，就找不到工作，認(rèn)為只有大公司才算是好工作。（2）缺乏有效解決問題的行模式，自己沒被 錄用不知道怎樣去解決。（3）被 焦慮情緒所困擾，不能自己解決 。（4）人際關(guān)系上與同學(xué)交往少，缺乏溝通與交流。（5）個

6、性特征：性格內(nèi)向，追求完美，爭強好勝。 案例二 一、一般情況 求助者：唐某，女，離異，某國家機關(guān)公務(wù)員。 二、求助者主訴 主訴：心情緊張，煩躁，愛發(fā)脾氣，睡眠差等3個月。 三、咨詢師觀察了解到的情況 求助者是獨生女，相貌一般，衣著整潔，神情緊張，咨詢合作。父母均是國家干部，母親要求更嚴(yán)。自幼性格活潑、外向，身體健康，無重大疾病史。大學(xué)期間與同班同學(xué)確立戀愛關(guān)系，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，婚后1年離異，無生育史，現(xiàn)與父母同住。求助者平時對自己要求嚴(yán)格，自尊心很強，人際關(guān)系很好，能勝任工作，工作成績優(yōu)秀。求助者無家族精神病史及遺傳病史。 3個月前一位男士向求助者示愛，求助者不知道如何對待，一想起這個事情就緊

7、張、心煩，對婚姻擔(dān)心、畏懼，不想吃東西，工作中也出現(xiàn)了差錯，被領(lǐng)導(dǎo)批評。求助者感到痛苦，曾向家人及朋友訴說自己的苦悶，但仍無法解決問題，希望咨詢師給予幫助。 參考答案： 一、根據(jù)求助者心理方面的主要癥狀是：有內(nèi)心的沖突、焦慮、緊張、恐懼。痛苦，情緒低落，情緒不穩(wěn)定，興趣下降，意向下降。在軀體方面的主要癥狀是：疲憊感、睡眠差、食欲下降。 2 / 16 二、對該求助者做出診斷的程序如下： 1、分析該求助者是否經(jīng)歷較強的現(xiàn)實性的刺激。 2、分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義 ，是否有求治的愿望。 3、分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。 4、分析該求助者的問題是否有器

8、質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。 5、綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。 三、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下： 1、對該求助者可選用MMPI測驗，用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。 2、對該求助者可選用SAS測驗，以評估其在焦慮 方面的狀態(tài)及程度。 3、對該求助者可選用SDS測驗，以評估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。 4、對該求助者可選用SCL90測驗，以了解其對自身癥狀的評估以及程度。 四、可以從如下 五個維度評估本案的咨詢效果： 1、該求助者的主觀體驗，求助者對焦慮 、煩躁等癥狀改變方面的主觀 體驗是評估咨詢效果的一項有效的指標(biāo)。 2、該求助者適應(yīng)社會的情況，能否

9、恢復(fù)到以前正常的社會功能狀態(tài)也是一項重要而有效的指標(biāo)。 3、該求助者周圍人士的評價，其家人、親朋好友及對該求助者改變情況的也是一項重要而有效的指標(biāo)。 4、心理測驗結(jié)果，根據(jù)咨詢前后心理測驗結(jié)果的前后對比，可了解求助者在癥狀及程度方面的改變，這是評估咨詢效果的一項重要指標(biāo)。 5、咨詢師的觀察，咨詢師可根據(jù)觀察，評估求助者的內(nèi)心痛苦，社會功能恢復(fù)情況以及癥狀改變等情況，這也是評估咨詢效果的一項重要指標(biāo)。 案例三 一、一般情況： 求助者：黃某，女，32歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，某公司會計。 二、求助者自述 自述：心情不好，煩躁，內(nèi)心苦悶，愛發(fā)脾氣等3個月 三咨詢師觀察了解到的情況 求助者進入 咨詢室時，衣

10、著整齊 ，舉止得體，愁眉苦臉，煩躁不安。說話時思維條理清晰，說到傷心處，情緒激動，多次哭泣，求助愿望迫切。 出生在干部家庭，生活條件優(yōu)越，是家里最小的。媽媽脾氣大，爸爸很和氣。家教非常嚴(yán)，媽媽對孩子們交朋友、出門和回家的時間嚴(yán)格控制，但在吃穿用上很溺愛。性格外向活潑，但好朋友不多。與丈夫經(jīng)同事介紹認(rèn)識、結(jié)婚，兩年前生有一子。從懷孕開始，夫妻之間的矛盾起來越激烈，經(jīng)常 為生活中的瑣事爭吵。3個月前，發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇，想離婚，被家人勸止。 參考答案： 一、求助者在心理方面的主要癥狀是：情緒低落、情緒不穩(wěn)、意向下降，興趣下降、焦慮、緊張。 二、根據(jù)求助者的癥狀，應(yīng)與如下診斷相鑒別： 1、與精神病相鑒別

11、：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為 ，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可排除精神病。 2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降 ，但皆因內(nèi)心沖突引起，且程度不嚴(yán)重，也無自殺傾向和自我評價低等癥狀，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。 3、與神經(jīng)癥相鑒別：求助者躍然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，但時間持續(xù)短，內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。 三、咨詢師收集

12、的該求助者的資料如下： 1、該求助者婚姻是否做過心理測驗，施測的工程及測驗結(jié)果。 2、該求助者婚姻家庭的資料，家庭中的重要事件與原因，家庭的現(xiàn)狀與過去的比較。 3、該求助者以往解決問題的行為模式。 4、該求助者個性特征的特點。 5、該求助者社會支持系統(tǒng)的作用。 6、該求助者對未來的希望。 7、該求助者的早年回憶，有無負(fù)性情緒記憶。 8、該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。 四、與該求助者進行攝入性談話時，要注意： 1、態(tài)度必須保持中立。 2、提問中避免失誤。 3、在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言外，不能講任何題外話。 4、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。 5、在攝入性談

13、話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論 6、結(jié)束語要誠懇、客氣。 案例四 一、一般情況 3 / 16 求助者：李某某，男，漢族，28歲，未婚，某外企公司職員。 二、求助者自述 1個月前開始出現(xiàn)煩躁不安的癥狀，總感覺焦慮、緊張，晚上翻來覆去總是不能入眠，即使睡著了，夢也很多，容易醒，介尚能入睡，早晨醒后感覺頭痛，疲勞，全身酸痛。 三、咨詢師觀察了解到的情況 求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病，家庭中未發(fā)生過重大變故。家中經(jīng)濟條件較為優(yōu)越，由于是獨子，很受父母寵愛，同時管教也很嚴(yán)厲，養(yǎng)成追求完美的習(xí)慣。性格比較內(nèi)向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍、作游戲，從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績很好，一直都名列前茅。 參考答案

14、 一、對該求助者目前的狀態(tài)進行如下的資料整理。 1、精神狀態(tài)：（1）注意力不集中；（2）緊張不發(fā)，焦慮 。 2、生理功能改變，即軀體異常感覺；頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙。 3、社會功能狀況：工作效率下降。 二、對該求助者的初步診斷是：一般心理問題 診斷依據(jù)： 1、由于工作失誤產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒，如后悔、自責(zé)、緊張、焦慮。 2、不良情緒持續(xù)滿1個月不能自行化解。 3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能行為不失常態(tài)、基本能維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降。 4、自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良

15、情緒。 三、在對該求助者進行心理咨詢時，確定談話的內(nèi)容和范圍時應(yīng)依據(jù)以下參照點： 1、該求助者主動提出的救命內(nèi)容。 2、心理咨詢師居初診接待中觀察到的終點。 3、心理咨詢師可以依據(jù)依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進行談話。 4、上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標(biāo)。 5、談話目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。 四、在本案例中，咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)主要包括： 1、求助者的責(zé)任：（1）咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）公開完成雙方的作業(yè)。 2、求助者的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的家訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的

16、具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 3、求助者的義務(wù)：（1）尊重咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 4、咨詢師的責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，燕說明保密例外。 5、咨詢師的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人材料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 6、咨詢師的義務(wù)

17、：（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。 案例五 一、一般情況 求助者：錢某某，女，漢族，35歲，已婚，大專，某中學(xué)教師，經(jīng)濟善良好。 二、求助者自述 近3個月來一直處于低落狀態(tài)，經(jīng)常 感到委曲，有時獨自落淚，認(rèn)為現(xiàn)實是冷酷無情的，覺得對許多事情都提不起精神，工作生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。 三、咨詢師觀察了解到的情況 求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。從小性格較

18、內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個乖孩子，沒有什么過錯讓父母擔(dān)心，父母要求較嚴(yán)格，從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。24歲時與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛結(jié)婚，婚后夫妻感情一直很融恰，自己感覺很幸福。3個月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕的女子有不正當(dāng)關(guān)系，就感覺天要塌下來，非常氣憤悔恨交加，與丈夫大吵一場。在與丈夫的矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變得暴躁。感到別人談?wù)摶橐鰡栴}時，就特別第三、脆弱，后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅持工作，但積極主動性較前降低，生活的興趣也在不如此前了。自己也想通過一些途徑改變現(xiàn)狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來進行心理咨詢。 參考答案： 一、對該案例的初步分

19、析印象是：嚴(yán)重心理問題。 理由： 1、引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅圈套的現(xiàn)實刺激。丈夫的外遇使該求助者有著痛苦情緒體驗，如悔恨、惱怒、情緒低落等。 2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下。 3、遭受的刺激強度大，反應(yīng)強烈。有短暫地推動理性控制，如氣憤、爭吵；在后來的持續(xù)時間里，痛苦逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，都難以解脫；對工作和生活有一定程度的影響。 4 / 16 4、痛苦情緒被最初刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。 二、與該求助者進行談話時，對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握

20、的原則如下： 1、適合求助者的接受力，符合求助者的興趣。 2、對求助者的病因有直接或間接的針對性。 3、對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。 4、對深入探索求助者的深層病因有意義。 5、對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。 6、對求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時有大禁忌。即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。 7、談話法有效實施的關(guān)鍵在于，咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。 三、與該求助者進行攝入性談話時應(yīng)注意： 1、態(tài)度必須保持中性。在接待、提問、傾聽的過程中，態(tài)度必須保持中性，咨詢師的面部表情、提問的語調(diào)、動作，均不可表達出

21、對談話的哪些類內(nèi)容感興趣，不然可能有暗示和誘導(dǎo)因素介入到攝入性談話中，從而使求助者的報告產(chǎn)生偏離，丟失客觀信息。 2、提問中失誤。 3、在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言外，不能講任何題外話。 4、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。 5、在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對必結(jié)論。 6、結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話估結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。 四、結(jié)合本案例，對咨詢效果評估時間和方法如下： 1、對咨詢效果評估的時間：（1）在開始1次或幾次咨詢后進行評估；（2）在咨詢結(jié)束前評估；（3）在咨詢后追蹤復(fù)查時評估。 2、對咨詢效果評估方法：（1）對照咨詢前后測驗的結(jié)果進行；（2）根據(jù)

22、該求助者自我報告進行評估；（3）根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估；（4）根據(jù)該求助者社會生活適應(yīng)狀況的改變程度進行評估；（5）根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。 案例六 一、一般情況 求助者：楊某，漢族，28歲，未婚，大學(xué)學(xué)歷，公司職員，收入中等，經(jīng)濟狀況良好。 二、求助者自述 近2個月來總是批復(fù)思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時多用一點水好，還是少用一點水好”、“削帶皮的蔬菜如黃瓜時，是去皮厚一點還是薄一點好”，等等。雖然認(rèn)為沒有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時間，正常的工作、生活受到了一定程度的影

23、響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點鐘才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。 三、咨詢師的觀察了解到的情況 求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。2個多月前，求助者在報紙上偶然看到這樣一條報道，現(xiàn)在許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥，對人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時就變得很緊張，總是擔(dān)心農(nóng)藥去不干凈而反復(fù)洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復(fù)洗。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。由于這些

24、問題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅持應(yīng)對，只是感到苦惱，希望盡快解決，因此前來進行心理咨詢。 參考答案 一、該求助者的主要癥狀是：強迫洗滌、強迫意向、回避行為、易激惹、興趣減退、睡眠障礙。 二、本案例的初步診斷是：神經(jīng)性心理問題。 診斷依據(jù)： 1、引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。 2、痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月。 3、精神痛苦程度難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。 4、心理沖突的內(nèi)容泛化。 5、本案例雖有強迫癥狀，但持續(xù)時間較短，社會功能受損程度不重，未達到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。

25、三、對該求助者的心理活動可以從以下幾個方面進行定性分析： 1、根據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三原則，可知該求助者的心理活動在形式上和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍。 2、從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷，可知本案中求助者表現(xiàn)出強烈的求治愿望而主動求醫(yī)。 3、從求助者對“癥狀”的“自知”程度 來分析，可知本案例中求助者能認(rèn)識到自己的心理行為異常，也能分析其產(chǎn)生的原因，希望通過一定的方法來解決。 四、在與該求助者制定咨詢目標(biāo)時，判定咨詢目標(biāo)是否有效，應(yīng)具有以下要素： 1、具體。目標(biāo)不具體，就難以操作和判斷，目標(biāo)越具體，就

26、越容易見到效果。具體目標(biāo)是應(yīng)該受終極目標(biāo)指引的具體目標(biāo)，而不孤立的具體目標(biāo)。 2、可行。目標(biāo)沒有可行性，超出了求助者可能性的水平，或超出了咨詢師所能提供的條件，則目標(biāo)就很難達到。此外，經(jīng)濟條件等因素也會成為影響可行性的因素。 3、積極。目標(biāo)的有效性在于目標(biāo)是積極的，符合人們發(fā)展的需要。 5 / 16 4、雙方可以接受。咨詢目標(biāo)應(yīng)該由雙方共同商定，若雙方的目標(biāo)有差異，則應(yīng)通過雙方的交流來修正。若無法協(xié)調(diào)，應(yīng)以求助者的要求為主。若咨詢師無法認(rèn)可，也可中止咨詢關(guān)系或轉(zhuǎn)介給別的咨詢師。 5、屬于心理學(xué)性質(zhì)。對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢范圍。 6、可以評估。目標(biāo)無法評估，則不稱其為目標(biāo)。

27、及時評估有助于看到進步，鼓舞雙方信心，可發(fā)現(xiàn)不足，及時調(diào)整目標(biāo)或措施。 7、多層次統(tǒng)一。咨詢目標(biāo)是多層次的，既有眼前目標(biāo)，又有長遠(yuǎn)目標(biāo)；既有特殊目標(biāo)，又有一般目標(biāo)；既有局部目標(biāo)，又有整體目標(biāo)。有效的目標(biāo)應(yīng)該是多層次目標(biāo)的協(xié)調(diào)、統(tǒng)一。 案例問答題模板 1? 對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理 1）精神狀態(tài)： A感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)(注意力不集中，記憶力下降，敏感) B情緒、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思) C意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等） D人格完整性、相對穩(wěn)定性 2）身體狀態(tài)： A有無軀體異常感覺（覺得很累，渾身不舒服，

28、頭暈，頭痛，睡眠差） B求助者近期體檢報告 C、既往病史 3）社會功能狀態(tài)： A工作動機與考勤狀態(tài) B社會交往狀況（接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動，夫妻關(guān)系緊張） 2? 該求助者的主要癥狀是什么？ 認(rèn)知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。 意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。 情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。 軀體方面：頭痛、睡眠差 行為方面：如回避、強迫、退縮等。 社會功能方面：如與不敢和人說話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂等。 3? 心理咨詢師還要了解哪些資料？? 1、心理測驗的結(jié)果 2、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體

29、、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。 3、案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。 4、婚姻家庭狀況及重大事件 5、個人成長史、早年的回憶、有無負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評價 6、個性特征，以往解決問題的行為模式 7、求助者社會支持系統(tǒng)社會交往情況 8、對未來的希望 4? 對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？ 可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定： 1、病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。 2、精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。 3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全

30、回避3分。 （2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。） 總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。 5? 你對本案例的初步印象是什么？ 1）使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。 2）初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。 6? 本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？ 下診斷： 1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強迫癥（恐怖癥） 2、心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題（一般心理問題） 診斷依據(jù)： 1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求

31、醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。 2、診斷神經(jīng)癥： 6 / 16 1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。 2）精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。 3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。 45分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。 3、癥狀符合*癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2）主導(dǎo)癥狀 4、（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴(yán)重心理問題（

32、一般心理問題）。 7? 還需要做哪些鑒別診斷？ 可能需要做的鑒別診斷有： 1）與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無妄想、無幻覺、自知力 2）與其他神經(jīng)癥進行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的 3）與其他非精神病性心理紊亂進行鑒別：與嚴(yán)重心理問題鑒別，沖突不強烈，時間不長、未泛化 8? 引發(fā)求助者問題的原因是什么？ 生理原因： a）生理功能改變青春期、更年期 b）軀體疾病 c）生物年齡 d）性別因素 認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個性（求完美、好勝、無法正視挫折） a）認(rèn)知能力及成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生 b）對現(xiàn)實有無誤解或錯誤評價 c）求助者內(nèi)在世界

33、中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷?d）有無持久的負(fù)性情緒記憶 e）有無反邏輯思維和不良的歸因傾向 f）經(jīng)驗系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光） g）價值觀有無問題 h）是否有心理發(fā)育停滯 社會原因： a）生活事件家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件 b）社會支持系統(tǒng) c）人際關(guān)系 d）社會文化 9? 通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？ 通常根據(jù)以下幾點根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度： （1）臨床癥狀表現(xiàn) （2）求助者的自知力 （3）社會功能受損程度 （4）求助者本人的痛苦 （5）問題持續(xù)時間 （6）問題是否泛化 （7）心理測量量表的評定 10? 如何對非精神病性心理問題進行系統(tǒng)分類診斷？

34、 存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進行分類即對心理不健康問題進行分類。 1、一般心理問題：符合由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短(持續(xù)一個月或間斷持續(xù)兩個月)、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態(tài)）、不嚴(yán)重破壞社會功能（效率下降）、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。 2、嚴(yán)重心理問題：由相對強烈的現(xiàn)實刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強烈（靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫）、持續(xù)時間長久（兩個月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。 3、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺陷的求助者。 11 依據(jù)

35、本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？ 量表選擇的原則： 1）選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。 2）用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。 3）選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。 4）為排除其他疾病而使用量表。 7 / 16 測驗的種類： 智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表 可選擇量表 MMPI病理性人格特征和嚴(yán)重程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上 EPQ、了解人格特征及認(rèn)知；神

36、經(jīng)癥及以下用 SCL90了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴(yán)重程度；評定咨詢效果 社會事件量表和社會支持量表-了解問題產(chǎn)生的原因和社會因素 SAS 神經(jīng)癥焦慮情緒及程度；評定效果 SDS神經(jīng)癥抑郁情緒及程度。評定效果 12 假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？ 1) 、先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則； 2) 、根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定； 3) 、咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定； 4) 、當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主；

37、 5) 、咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進行整合； 6) 、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來； 7) 、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進行修改。 在本案例中，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則？ 1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主； 2、正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。 3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)； 4、向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。 13 如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？（或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。） 與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是

38、： （1）近期目標(biāo)：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分?jǐn)?shù)、強迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。 （2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識和自我實現(xiàn)的終極目標(biāo)。 14 結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進行評價？ （1）符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇 （2）積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達到心理健康，所以是積極的； （3）可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。

39、（4）具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。 （5）可接受：咨詢目標(biāo)是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的； （6）可評估：可通過問題的改善程度，如強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)。 （7）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。 15 在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法？ 選擇咨詢方法的一般原則： 1、不同的問題應(yīng)選擇不同的方法； 2、不同的階段可選擇不同的方法； 3、根據(jù)不同對象選擇不同的方法； 4、不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。 16 心理咨詢師應(yīng)

40、怎樣和求助者商定咨詢方案 1、首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則； 2、根據(jù)咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定； 3、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定； 4、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來； 咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進行修改。 17 根據(jù)以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案。 8 / 16 1）對方案實施的簡單說明： 對某人的咨詢方案（在與求助者達成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實施以下方案） 2）說明咨詢總體目標(biāo)： 3）方法選擇與理由： a) 針對求助者，采用的咨詢方法是： b) 選用以上

41、方法的理由是： 4）矯治的操作原則： a) 各階段功能及目標(biāo)： b) 咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介： 5）具體操作步驟： （一）心理幫助階段： 心理幫助階段內(nèi)的各個具體階段描述： a) 該療法實施階段的原理及實際操作 b) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)（語言、行為、情緒等。） （二）鞏固提高階段： c) 該療法實施階段的原理及實際操作 d) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)（語言、行為、情緒等。） 6）咨詢效果的評估 完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗法等方法和外部語言、行為、情緒等指標(biāo)對咨詢效果作整體評估。 18 通常從哪些方面對咨詢效果進行評估 （1）求助者對咨詢效果的自我評估 （2）心理

42、咨詢師對咨詢效果的評估 （3）求助者社會生活狀況改善情況 （4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價 （5）求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較 19 在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題？ （1）態(tài)度必須保持中性 （2）提問中避免失誤 （3）除提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話 （4）不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容 （5）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論 （6）結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。 20 你在與該求助者進行攝入性談話時，怎樣選擇切入點 1、根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料 2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關(guān)資料； 3、根據(jù)心理測驗

43、結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料； 4、根據(jù)上級咨詢師下達的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料 1、請寫出對該求助者的診斷程序? 或：你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)怎樣根據(jù)該求助者的具體情況做出你的診斷?注意初步印象、初步診斷與本案例的診斷的區(qū)別。 （1）、確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點； （2）、確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍； （3）、對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析； （4）、一般心理問題的診斷； （5）、嚴(yán)重心理問題的診斷； （6）、提出心理評估報告。 2、如何對該求助者的個人成長史資料進行整理? * 嬰幼兒期 * 圍產(chǎn)期、出生時的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)

44、 * 童年生活 * （1）生長、發(fā)育狀況 * （2）有無特殊事件，對當(dāng)時的記憶 * （3）既往疾病史 9 / 16 * （4）家庭環(huán)境 * （5）家庭教育方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或攻擊行為 * 少年期生活 * （1）家庭、學(xué)校、社會教育中有無挫折發(fā)生； * （2）最值得驕傲和羞恥之事； * （3）性萌動時的體驗和對待； * （4）有無嚴(yán)重疾病發(fā)生； * （5）與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人； * （6）興趣何在，有無充足的游戲時間，與同伴的關(guān)系如何 * 青年期 * （1）青年期最崇拜的人是誰 * （2）愛情生活狀況 * （3）最喜歡讀的書 * （4）學(xué)習(xí)或升學(xué)有

45、無挫折 * （5）就業(yè)有無挫折 * （6）婚姻有無挫折 * （7）有無最要好的朋友，朋友狀況如何（職業(yè)、道德、法律意識） * 個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價 3、你在與該求助者進行攝入性談話時，怎樣選擇切入點 （1）求助者主動提出的求助內(nèi)容； （2）心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點； （3）心理測評結(jié)果的初步分析中所發(fā)現(xiàn)的問題； （4）上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標(biāo)； （5）確定會談的內(nèi)容與范圍。 4、心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案 1) 咨詢目標(biāo) 2) 雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù) 3) 咨詢次數(shù)與時間安排 4) 咨詢的具體方法、過程和原理 5) 咨詢效果及評價手段 6

46、) 咨詢費用 7) 其他問題及有關(guān)說明 5、攝入性談話的注意事項 a) 態(tài)度必須保持中立； b) 提問中避免失誤； c) 不講題外話； d) 不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容； e) 在攝入性會談后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論； f) 結(jié)束語要誠懇、客氣。 7、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么? 1) 在于協(xié)助求助者促進對自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解 2) 激勵求助者放下自己有意無意的防衛(wèi)心理、掩飾心里來面對自己。 3) 面對現(xiàn)實并由此產(chǎn)生建設(shè)性的活動。 4) 促進求助者實現(xiàn)言語與行動的統(tǒng)一理想與現(xiàn)實自我的統(tǒng)一 5) 使求助者明了自己所具有而又被自己掩蓋的能力

47、、優(yōu)勢、即自己的資源并加以利用 6) 通過咨詢師的面質(zhì)給求助者樹立學(xué)習(xí)模仿面質(zhì)的榜樣以便將來自己有能力去對他人或者自己做面質(zhì) ? 8、在本案例中，求助者產(chǎn)生阻抗的原因是什么 阻力來自成長中的痛苦 阻力來自功能性的行為失調(diào) 阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機? 、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法9 陽性強化療法合理情緒療法? 、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何進行轉(zhuǎn)介10 求助者不相適宜的三種類型 * 欠缺型 * 忌諱型10 / 16 * 沖突型 無法實現(xiàn)匹配的情況下轉(zhuǎn)介 * 咨詢師如果發(fā)現(xiàn)自己與求助者明顯不相適宜，或發(fā)現(xiàn)自己不善處理時，應(yīng)當(dāng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地

48、轉(zhuǎn)介給合適的咨詢師，或及時中止咨詢，推薦其去尋找更有效的幫助，以免貽誤時機、加重病情，釀成不良后果。 * 對轉(zhuǎn)介的新咨詢師，應(yīng)詳細(xì)地介紹情況，提供自己的分析，但不宜泄露求助者的隱秘。 11、在本案例中，心理咨詢對象一般應(yīng)具備的特征為? 適宜的求助者應(yīng)具備的條件 1) 、智力正常 2) 、年齡適宜 3) 、內(nèi)容合適 4) 、人格正常 5) 、動機正確 6) 、信任度高 7) 、行動自覺 8) 、匹配性好 12、如何確定本案例的咨詢目標(biāo)?或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。 1全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問題 * Who，他是誰？ * What，發(fā)生了什么事？ * When

49、 ，什么時候發(fā)生的？ * Where，在哪里發(fā)生的？ * Why，為什么會發(fā)生？原因何在？ * Which，與哪些人有關(guān)？ * How，事情是如何演變的？ 深入了解求助者的四個思路 * 明確求助者想要解決的問題 * 進一步了解問題的來龍去脈 * 通過對求助者言行的反應(yīng)，澄清自求助者的真實想法 * 深入探討求助者問題的深層原因 2判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重程度 * 找出求助者主要問題 * 確定從哪個問題入手 3選擇優(yōu)先解決的問題 * 找出求助者主要問題 * 確定從哪個問題入手 4向求助者說明有效咨詢目標(biāo)的七個基本要素 * 具體 * 可行 * 積極 * 雙方可以接受 * 屬于心理學(xué)性質(zhì) * 可

50、以評估 * 多層次統(tǒng)一 （5）近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)的整合 從大目標(biāo)著眼，從小目標(biāo)著手，是辯證處理近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)關(guān)系的準(zhǔn)則。 終極目標(biāo)是促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到人格完善。 13、作為咨詢師，你應(yīng)如何向求助者明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)? 求助者 責(zé)任 1.向咨詢師提供心理問題有關(guān)真實資料 2.主動與咨詢師一起探索解決問題方法 3.完成雙方商定的作業(yè) 11 / 16 權(quán)利 1.了解咨詢師受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格 2.了解咨詢具體方案、過程和原理 3.選擇或更換合適的咨詢師 4.提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢 義務(wù) 1.不與咨詢師建立咨詢以外任何關(guān)系 2.遵守咨詢機構(gòu)相關(guān)規(guī)定 （不是責(zé)任）

51、3.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容 4.尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間 咨詢師 責(zé)任1.遵守職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī) 2.幫助求助者解決心理問題 3.嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外 權(quán)利 1.了解與求助者心理問題有關(guān)個人資料 2.選擇合適的求助者 3.本著對求助者負(fù)責(zé)態(tài)度，提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢 義務(wù).介紹自己受訓(xùn)背景、出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格證件 遵守咨詢機構(gòu)有關(guān)規(guī)定 .遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容 .尊重求助者，遵守預(yù)約時間 14、在本案例中，對咨詢目標(biāo)的有效性如何評價 有效咨詢目標(biāo)的七個基本要素 * 具體 * 可行 * 積極 * 雙方可以接受 * 屬于心理學(xué)性質(zhì) * 可以評估 * 多層

52、次統(tǒng)一 15、在本案例中，對咨詢效果評估的時間和方法如何把握 心理咨詢效果評定并不是一定到結(jié)束才做，在咨詢過程中就應(yīng)該不斷地總結(jié)效果，及時進行調(diào)整。但是結(jié)束前的評定時對整個咨詢過程成效的評價，更全面、更重要。 咨詢效果評估的五個維度 * 1、求助者對咨詢效果的自我評估 * 2、求助者社會生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實 * 3、求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對求助者改善狀況的評定 * 4、求助者咨詢前后心理測量結(jié)果的比較 * 5、咨詢師的評定 16、在本案例中，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則? 1) 、與求助者共同商定咨詢目標(biāo)。 2) 、正確判斷求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。 3) 、向求助

53、者說明不能把他的快樂滿足作為咨詢目標(biāo)。 4) 、向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標(biāo)進行調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。 17、在本案例中，還應(yīng)收集求助者那些方面的資料 * 附一：桑德伯格提綱 1、身份資料；2、來就診的原因和對治療服務(wù)的期望；3、現(xiàn)在及近期的狀況；4、對家庭的看法；5、早年回憶；6、出生和成長；7、健康及身體狀況；8、教育及培訓(xùn)；9、工作記錄；10、娛樂；11、性欲的發(fā)展；12、婚姻及家庭資料；13、社會基礎(chǔ)；14、自我描述；15、生活的轉(zhuǎn)折點和選擇；16、對未來的看法；17、求助者附加的其他任何材料。 * 附二：馬隆沃德提綱 1、外表和行為 2、交談過程中的語言特點

54、 12 / 16 3、思維內(nèi)容 4、認(rèn)知過程及功能 5、情緒 6、靈感與判斷 18、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定? 可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定： 1、病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。 2、精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。 3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。 （2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。） 總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。 20、結(jié)合本案例，你計劃采用的咨詢方法并說明原理 ：簡易行

55、為矯治-陽性強化法 * 1、明確治療的靶目標(biāo) * 2、監(jiān)控靶行為 * 3、設(shè)計新的行為結(jié)果 * 4、實施強化 行為療法基礎(chǔ)理論 * 行為療法創(chuàng)始人是巴甫洛夫和霍爾 * 1、應(yīng)答性經(jīng)典條件反射在治療中的應(yīng)用就稱為行為治療； * 2、操作性條件反射斯金納 * 3、認(rèn)知行為治療 陽性強化法基本原理 * 行為主義理認(rèn)認(rèn)定行為是后天習(xí)得，并且認(rèn)為一個習(xí)得行為如果得以持續(xù)一定是在被它的結(jié)果所強化。所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵。 如果要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰。 * 大多數(shù)行為學(xué)家認(rèn)為，對人最好是只獎不罰，因為獎勵的辦法對行為的影響更大。只要合理安排陽性強化的程序，求助者一般都可接近目標(biāo)。 * 以陽生強化為主，及