超聲內(nèi)鏡一點知識

1、超聲內(nèi)鏡一點知識 哈醫(yī)大二院哈醫(yī)大二院 超聲內(nèi)鏡一點知識 nEUS endoscopic ultrasound system nEUS endoscopic ultra-sonography nEUS guided fine-needle aspiration,FNA nEUS guided fine-needle injection,FNI 概念概念EUS imaging / therapy 超聲內(nèi)鏡一點知識 Aamplitude mode：幅度：幅度 Bbrightness mode：輝度：輝度 Cconstant depth mode：等深：等深 Ddoppler mode：多普樂：多普

2、樂 Mmotion mode：慢掃描鋸齒波：慢掃描鋸齒波 概念概念 體表超聲體表超聲 超聲內(nèi)鏡一點知識 經(jīng)直腸前列腺超聲經(jīng)直腸前列腺超聲 經(jīng)陰道盆腔超聲經(jīng)陰道盆腔超聲 經(jīng)食管心臟超聲經(jīng)食管心臟超聲 n消化道內(nèi)鏡下超聲消化道內(nèi)鏡下超聲 雙重作用雙重作用黏膜表面黏膜表面 + 黏膜下黏膜下 概念概念 體腔內(nèi)超聲體腔內(nèi)超聲 超聲內(nèi)鏡一點知識 頻率頻率 1 1、范圍：、范圍：20KHz20KHz超聲波超聲波 2 2、應(yīng)用、應(yīng)用: 5: 5、7.57.5、1212、20 MHz20 MHz 3 3、效果、效果: :低頻率低頻率胃腸周圍臟器胃腸周圍臟器 高頻率高頻率黏膜、胃腸壁各層黏膜、胃腸壁各層 4 4、

3、固定、可調(diào)、固定、可調(diào) 超聲內(nèi)鏡一點知識 分類分類 1 1、應(yīng)用范圍：食管胃腸、膽道、腹、應(yīng)用范圍：食管胃腸、膽道、腹 腔腔 2 2、機(jī)械結(jié)構(gòu)：電子、多譜勒、三維、機(jī)械結(jié)構(gòu)：電子、多譜勒、三維 3 3、裝置：球囊型、微型探頭、裝置：球囊型、微型探頭 超聲內(nèi)鏡一點知識 mucosa Sub- mucosa proper muscle Sub- serosa 原理原理 超聲內(nèi)鏡一點知識 5MHz 7.5MHz 12MHz20MHz 超聲內(nèi)鏡一點知識 5MHz 7.5MHz 12MHz 20MHz 超聲內(nèi)鏡一點知識 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 n診斷診斷 消化管黏膜、黏膜下良惡性疾病消化管黏膜、黏膜下良惡性疾病

4、消化管壁外淋巴結(jié)、外壓性病變消化管壁外淋巴結(jié)、外壓性病變 膽道、胰腺、肝臟疾病膽道、胰腺、肝臟疾病 食管靜脈曲張、縱隔病變食管靜脈曲張、縱隔病變 穿刺活檢穿刺活檢 n治療：注射、穿刺、支架引流治療：注射、穿刺、支架引流 超聲內(nèi)鏡一點知識 TNM分期分期 國際抗癌聯(lián)盟（胃、食道癌）國際抗癌聯(lián)盟（胃、食道癌） T分期分期局部浸潤深度的判斷局部浸潤深度的判斷 T1s：黏膜內(nèi)：黏膜內(nèi) 原位癌原位癌 T1：黏膜下：黏膜下 早期早期 T2：固有肌層：固有肌層 中期中期 T3：漿膜受累：漿膜受累 T4：侵犯周圍組織：侵犯周圍組織 晚期晚期 超聲內(nèi)鏡一點知識 N分期分期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N0：無：

5、無 N1：有：有 M分期分期遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移 M0：無：無 M1：有：有 超聲內(nèi)鏡一點知識 結(jié)腸癌分期結(jié)腸癌分期Dukes A：癌組織局限于腸壁：癌組織局限于腸壁 B：癌組織穿透漿膜：癌組織穿透漿膜 C：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 超聲內(nèi)鏡一點知識 消化道腫瘤術(shù)前分期方法及意義消化道腫瘤術(shù)前分期方法及意義 n提高診斷率提高診斷率 n預(yù)測手術(shù)切除的可能性預(yù)測手術(shù)切除的可能性 對周圍臟器浸潤程度對周圍臟器浸潤程度 侵犯鄰近大血管、臟器時侵犯鄰近大血管、臟器時 避免不必要的開胸或開腹避免不必要的開胸或開腹 n術(shù)后的監(jiān)控術(shù)后的監(jiān)控 超聲內(nèi)鏡一點知識 （一）食

6、管（一）食管 1 1、食管良、惡性潰瘍的判定（深度）、食管良、惡性潰瘍的判定（深度） 2 2、食管癌術(shù)前分期：深度、淋巴結(jié)、周圍臟器、食管癌術(shù)前分期：深度、淋巴結(jié)、周圍臟器 3 3、判斷黏膜下腫瘤的起源、判斷黏膜下腫瘤的起源 4 4、壁外壓迫的起源和性質(zhì)、淋巴結(jié)、壁外壓迫的起源和性質(zhì)、淋巴結(jié) 5 5、食管靜脈曲張：孤立靜脈瘤、門靜脈高壓、食管靜脈曲張：孤立靜脈瘤、門靜脈高壓 黏膜下靜脈叢（交通支）、治療效果判定黏膜下靜脈叢（交通支）、治療效果判定 6 6、BarrettBarrett食管、賁門失弛緩食管、賁門失弛緩 超聲內(nèi)鏡一點知識 （二）胃（二）胃 1 1、良、惡性潰瘍的鑒別、良、惡性潰瘍的

7、鑒別 2 2、胃癌術(shù)前分期（、胃癌術(shù)前分期（T T、N N、M M）、預(yù)測手術(shù)）、預(yù)測手術(shù) 切除的可能性、術(shù)后的監(jiān)控切除的可能性、術(shù)后的監(jiān)控 3 3、判斷胃黏膜下病變的起源、壁外壓迫、判斷胃黏膜下病變的起源、壁外壓迫 4 4、胃淋巴瘤、胃淋巴瘤黏膜厚度的判定黏膜厚度的判定 5 5、胃巨大皺壁的厚度及層次特征、胃巨大皺壁的厚度及層次特征 6 6、胃潰瘍的愈合情況判定、胃潰瘍的愈合情況判定 超聲內(nèi)鏡一點知識 （三）十二指腸（三）十二指腸 1 1、十二指腸癌術(shù)前分期、十二指腸癌術(shù)前分期 2 2、十二指腸潰瘍、十二指腸潰瘍 3 3、十二指腸黏膜下腫瘤、十二指腸黏膜下腫瘤 4 4、十二指腸乳頭癌、十二指

8、腸乳頭癌 超聲內(nèi)鏡一點知識 1 1、結(jié)直腸癌術(shù)前分期、結(jié)直腸癌術(shù)前分期 2 2、判斷黏膜下腫瘤的起源層次、判斷黏膜下腫瘤的起源層次 及超聲特征及超聲特征 3 3、探測盆腔及肛門周圍疾患、探測盆腔及肛門周圍疾患 （四）結(jié)直腸（四）結(jié)直腸 超聲內(nèi)鏡一點知識 （五）胰腺（五）胰腺 1 1、胰腺癌術(shù)前分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胰腺癌術(shù)前分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2 2、懷疑慢性胰腺炎、懷疑慢性胰腺炎 3 3、胰腺囊性疾患的鑒別診斷、治療、胰腺囊性疾患的鑒別診斷、治療 4 4、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的定位、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的定位 5 5、胰腺占位細(xì)針穿刺活檢、胰腺占位細(xì)針穿刺活檢 超聲內(nèi)鏡一點知識 （六）膽囊、膽管（六）膽囊、膽

9、管 1 1、膽管癌術(shù)前分期、膽管癌術(shù)前分期 2 2、膽囊炎、膽囊癌的鑒別、膽囊炎、膽囊癌的鑒別 3 3、膽管癌、結(jié)石、膽管癌、結(jié)石 4 4、梗阻性黃疸的鑒別、梗阻性黃疸的鑒別 超聲內(nèi)鏡一點知識 1、肺癌分期、肺癌分期 2、原因不明的縱隔淋巴結(jié)腫大、原因不明的縱隔淋巴結(jié)腫大 3、縱隔腫物的輔助診斷、縱隔腫物的輔助診斷 4、腹部超聲顯示不清的后腹膜淋巴結(jié)、腹部超聲顯示不清的后腹膜淋巴結(jié) 5、少、少微量腹水微量腹水 6、心臟病變、心臟病變 （七）消化道外疾患（七）消化道外疾患 超聲內(nèi)鏡一點知識 （八）治療性（八）治療性EUS EUS引導(dǎo)下引導(dǎo)下 1、注射肉毒桿菌毒素治療賁門失弛緩、注射肉毒桿菌毒素治

10、療賁門失弛緩 2、腹腔神經(jīng)叢注射酒精緩解癌性疼痛、腹腔神經(jīng)叢注射酒精緩解癌性疼痛 3、注射放射性粒子、免疫或基因治療、注射放射性粒子、免疫或基因治療 4、胰腺假性囊腫內(nèi)支架引流術(shù)、胰腺假性囊腫內(nèi)支架引流術(shù) 5、EMR 超聲內(nèi)鏡一點知識 一、絕對禁忌癥一、絕對禁忌癥 1、不合作的精神病或嚴(yán)重智力障礙、不合作的精神病或嚴(yán)重智力障礙 2、懷疑有消化道穿孔、懷疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎、急性憩室炎 4、嚴(yán)重貧血、處于休克狀態(tài)、嚴(yán)重貧血、處于休克狀態(tài) 5、口咽部、食道、胃的腐蝕性炎癥、口咽部、食道、胃的腐蝕性炎癥 6、暴發(fā)性結(jié)腸炎、暴發(fā)性結(jié)腸炎 超聲內(nèi)鏡一點知識 二、相對禁忌癥二、相對禁忌癥 1 1

11、、食管嚴(yán)重狹窄、食管嚴(yán)重狹窄 2 2、心肺狀況不佳、心肺狀況不佳 3 3、有高血壓、腦溢血未控制、有高血壓、腦溢血未控制 4 4、胸主動脈瘤、脊柱嚴(yán)重彎曲、胸主動脈瘤、脊柱嚴(yán)重彎曲 5 5、缺乏有經(jīng)驗的操作者、缺乏有經(jīng)驗的操作者 超聲內(nèi)鏡一點知識 并發(fā)癥并發(fā)癥 1、據(jù)美國、據(jù)美國EUS Club統(tǒng)計，頸部穿孔率統(tǒng)計，頸部穿孔率 為為0.03（1643852例）。例）。 2、EUSFNA術(shù)后菌血癥：術(shù)后菌血癥：Barawi 檢檢 測測100例，幾乎為零。例，幾乎為零。 3、EUSFNA術(shù)后其他并發(fā)癥為術(shù)后其他并發(fā)癥為1.3 （4322例），主要為胰腺囊腫穿刺例），主要為胰腺囊腫穿刺 后急性胰腺炎

12、后急性胰腺炎3例，肺炎例，肺炎1例。例。 超聲內(nèi)鏡一點知識 常用機(jī)型簡介常用機(jī)型簡介 ( (一一) )機(jī)械、電子扇掃式機(jī)械、電子扇掃式 n優(yōu)點優(yōu)點 1 1、掃查視野大、掃查視野大, ,胃腸壁、周圍臟器胃腸壁、周圍臟器 2 2、操作簡單：探頭定位、病灶尋找、操作簡單：探頭定位、病灶尋找 3 3、探頭可變頻，高達(dá)、探頭可變頻，高達(dá)20MHz20MHz，圖象清晰，圖象清晰 n缺點缺點1 1、機(jī)械傳導(dǎo)，使用壽命短、機(jī)械傳導(dǎo)，使用壽命短 2 2、不具備彩色多普勒功能、不具備彩色多普勒功能 超聲內(nèi)鏡一點知識 ( (二二) )凸振式凸振式 n優(yōu)點優(yōu)點1 1、機(jī)械式、機(jī)械式 2 2、具有多普勒功能，探查病灶血

13、、具有多普勒功能，探查病灶血 供、血流方向、血流速度供、血流方向、血流速度 3 3、可做介入性、可做介入性EUSEUS n缺點缺點1 1、斜視鏡，視野較小，操作不夠、斜視鏡，視野較小，操作不夠 靈活靈活 2 2、超聲視野小，、超聲視野小，270 270 3 3、對操作者要求較高、對操作者要求較高 超聲內(nèi)鏡一點知識 ( (三三) )微探頭機(jī)械環(huán)掃微探頭機(jī)械環(huán)掃 n優(yōu)點優(yōu)點1 1、直徑、直徑1.7-3.4mm,1.7-3.4mm,經(jīng)活檢孔道插經(jīng)活檢孔道插 入入 2 2、 360360旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn), ,操縱簡單操縱簡單 3 3、幾乎不受管腔狹小的限制、幾乎不受管腔狹小的限制 4 4、只需增加超聲單元就可

14、進(jìn)行、只需增加超聲單元就可進(jìn)行EUSEUS 5 5、與雙管道內(nèi)鏡合用，進(jìn)行介入、與雙管道內(nèi)鏡合用，進(jìn)行介入 n缺點缺點1 1、不具備多普勒、不具備多普勒 2 2、占用活檢通道、占用活檢通道, ,易損壞易損壞 超聲內(nèi)鏡一點知識 彩色多譜勒掃描彩色多譜勒掃描 超聲內(nèi)鏡一點知識 連環(huán)圖象儲存連環(huán)圖象儲存 超聲內(nèi)鏡一點知識 同步雙切面掃描同步雙切面掃描 超聲內(nèi)鏡一點知識 操作步驟操作步驟 n盲超盲超全面檢查全面檢查 n有目的有目的重點檢查重點檢查 n病變部位病變部位吸（氣、渾水）、注、超吸（氣、渾水）、注、超 n注水法注水法400600ml脫氣水脫氣水 n水囊法水囊法檢查、充盈水囊檢查、充盈水囊101

15、5ml n體位：根據(jù)病變部位擺放體位體位：根據(jù)病變部位擺放體位 腹臥、右側(cè)臥位，有利于獲取結(jié)果腹臥、右側(cè)臥位，有利于獲取結(jié)果 超聲內(nèi)鏡一點知識 注意事項注意事項 1 1、先做常規(guī)胃腸鏡、先做常規(guī)胃腸鏡、X X鋇劑檢查鋇劑檢查 2 2、檢查前認(rèn)真閱讀已經(jīng)檢查的結(jié)果、檢查前認(rèn)真閱讀已經(jīng)檢查的結(jié)果 3 3、為檢查中變換體位做好準(zhǔn)備、為檢查中變換體位做好準(zhǔn)備 避免嗆咳避免嗆咳 病變位置病變位置 4 4、檢查程序、檢查程序全面檢查全面檢查 病灶部位重點檢查病灶部位重點檢查 超聲內(nèi)鏡一點知識 GI wall layersGI wall layers Echo levelEcho level high mu

16、cosasubmucosaproper musclesubserosa serosa low lipomalipoma leiomyoma leiomyosarcoma leiomyoma leiomyosarcoma aberrant pancreasaberrant pancreas cystcyst ExtracompressionExtracompression hemangiomahemangioma vesselsvessels submucosal muscle Characterization of the Submucosal Tumor 超聲內(nèi)鏡一點知識 Esophagea

17、l cancer 食道癌食道癌 超聲內(nèi)鏡一點知識 Leiomyoma 超聲內(nèi)鏡一點知識 Lipoma 超聲內(nèi)鏡一點知識 AberrantPancreas 超聲內(nèi)鏡一點知識 超聲內(nèi)鏡一點知識Schwanoma神神經(jīng)經(jīng)鞘鞘膜瘤膜瘤 Leiomyosarcoma Liposarcoma Cyst Other Gastric SMT 超聲內(nèi)鏡一點知識 Early Gastric Cancer Ultrasonic Probe 20MHz 超聲內(nèi)鏡一點知識 Early Gastric Cancer 超聲內(nèi)鏡一點知識 Advanced Esophageal Cancer Ultrasonic Probe

18、20MHz 超聲內(nèi)鏡一點知識 Advanced Gastric Cancer 超聲內(nèi)鏡一點知識 MalignantLymphoma 超聲內(nèi)鏡一點知識 Gastric Polyp Ultrasonic Probe 20MHz 超聲內(nèi)鏡一點知識 Ulcerative Colitis 20MHz 超聲內(nèi)鏡一點知識 Crohns Diseases 超聲內(nèi)鏡一點知識 Crohns Diseases Echo-endoscope 20MHz Mini-probe 超聲內(nèi)鏡一點知識 Rectal Cancer 直直腸腸癌：前癌：前列列腺浸潤腺浸潤 Echo-endoscope 7.5MHz Prostate 前前列列腺腺 超聲內(nèi)鏡一點知識 超聲內(nèi)鏡一點知識 胰腺癌膽管內(nèi)掃描胰腺癌膽管內(nèi)掃描 超聲內(nèi)鏡一點知識 胰腺囊腫穿刺胰腺囊腫穿刺 超聲內(nèi)鏡一點知識 胰腺囊腫穿刺胰腺囊腫穿刺 超聲內(nèi)鏡一點知識 總結(jié)總結(jié)內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)內(nèi)鏡超聲檢查術(shù) n應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，直視下應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，直視下 對消化管粘膜及黏膜下、對消化管粘膜及黏膜下、 壁內(nèi)及壁外鄰近器官進(jìn)行超聲檢壁內(nèi)及壁外鄰近器官進(jìn)行超聲檢 查查 內(nèi)鏡超聲。內(nèi)鏡超聲。 超聲內(nèi)鏡一點知識 n雙重功能，擴(kuò)大了內(nèi)鏡和超聲的診雙重功能，擴(kuò)大了內(nèi)鏡和超聲的診 斷范圍和治療能力。斷范圍和治療能力。 胃鏡胃鏡觀察消化道黏膜病變觀察消化道黏膜病變 超聲超聲觀