中醫(yī)內(nèi)科學頭痛病教學案

1、濱州醫(yī)學院教案（理論課用）課程名稱中醫(yī)科學授課教師史清職稱主治醫(yī)師授課對象專業(yè)：中醫(yī)科學2007年級中醫(yī)班（組）授課時間2013 年11月22日4-6節(jié)計劃學時3授課課題：頭痛病教學目的與要求：了解頭痛病的病因病機，掌握頭痛病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷，掌握頭痛病的辨 證分型、治則方案。教學重點、難點：頭痛病的診斷、辨證以及頭痛病的治療教學法：課堂講述和講解為主，結合圖片演示教學手段、用具：幻燈教學容提要、步驟及時間分配：一. 定義和概念（5分鐘）二. 病因病機（10分鐘）三. 臨床表現(xiàn)（5分鐘）四. 輔助檢查（10分鐘）五. 診斷（5分鐘）五、鑒別診斷（5分鐘）五、辨證論治（25分鐘）各型頭

2、痛病的辨證待點及治療。熟記各型的代表方藥。六、西醫(yī)治療（5分鐘）七、病例分析（5分鐘）A.小結（5分鐘）word資料思考題：一、頭痛病如何與肝脾腎三臟相關？ 二、臨床上如何根據(jù)頭痛部位選擇引經(jīng)藥？參考書：黃帝經(jīng)、金匱要略、景岳全書執(zhí) 行 教 案 的 自 我 分 析教或 研觀 室摩 指教 導學 教意 師見word資料教案容備注細目一：概述一、頭痛的概念及源流1. 頭痛的概念頭痛是以頭痛為主要表現(xiàn)的病證，可單獨出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程 中。2. 頭痛的源流頭痛一證首載于經(jīng)，在素問風論中稱之為“首風“腦風”， 并指出外感與傷是導致頭痛發(fā)生的主要病因。傷寒論中論及太陽、陽明、 少陽、厥陰病均有頭痛

3、的見證，此因三陽經(jīng)脈俱上會于頭，厥陰經(jīng)脈亦會于巔， 故邪客諸經(jīng)，循經(jīng)上逆，發(fā)為頭痛。傷寒論還記載了頭痛各類不同證候的 不同治法，如治療厥陰頭痛，“干嘔，吐涎沬，頭痛者，吳茱英湯主之” 東 垣在東垣十書中，將頭痛分為外感頭痛和傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機的不同 而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛 頭痛、原逆頭痛等。丹溪心法中補充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并提出若頭 痛不愈可加引經(jīng)藥，言：“頭痛需用川尊，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川茸，陽 明白芷，少陽柴胡，太陰細辛，厥陰吳茱萸?！辈糠轴t(yī)著中還記載有“頭風” 一名，王肯堂在證治準繩中論述：“淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易 于解

4、散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止無常，愈后遇觸復發(fā)也?！鼻宕t(yī) 家王清任倡瘀血之說，用血府逐瘀湯治之。二、頭痛與西醫(yī)病名的關系本篇所討論主要為血管性頭痛、緊性頭痛、頭部外傷后頭痛、部分顱疾病、 神經(jīng)官能癥等。細目二：病因病機一、頭痛的常見病因因：情志失調(diào)，先天不足，房室不節(jié)，飲食勞倦，體虛久病，頭部外傷， 踐仆閃挫。外因：感受風寒濕熱之邪，以風邪為主要病因。二、頭痛發(fā)病總的病機及轉化病位：外感頭痛在表，傷頭痛在肝腎。外感頭痛多為外邪產(chǎn)滯經(jīng)絡，絡脈不通，頭竅被擾而致。傷頭痛多與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關。外感頭痛之病性多屬表屬實，傷頭痛病性較為復雜，氣血虧虛、腎精不足 之頭痛多屬虛證，肝陽、

5、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實證。細目三：類證鑒別word資料一、外感頭痛與傷頭痛的鑒別要點外感頭痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病較急，病勢較劇，多表 現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。傷頭痛者常有飲食勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史，一般起病緩慢，病 勢較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛處固定，痛勢悠悠，遇勞加重，時作 時止。二、根據(jù)頭痛的不同部位判斷其經(jīng)絡歸屬太陽頭痛，多在頭后部，下連于項；陽明頭痛，多在前額部及眉棱骨等處; 少陽頭痛，多在頭之兩側，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。三、根據(jù)頭痛的不同性質判斷其證候不同頭痛因于痰濕者，重墜或脹；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛

6、而刺痛；陽亢 者，痛而脹；氣血、肝腎陰虛者，隱痛綿綿或空痛。細目四：辨證論治一、頭痛的治療原則外感頭痛多屬實證，治療當以疏風祛邪為主，兼用散寒、祛濕、淸熱之品。 傷頭痛多屬虛證或虛實夾雜證，虛者宜滋陰養(yǎng)血、益腎填精；虛實夾雜者，宜 扶正祛邪兼顧。二. 風寒.風熱和風濕外感頭痛的主癥、治法和方藥 【需要牢記的架構圖】鳳寒頭痛一疏散図寒止痛一川藝茶調(diào)散外感頭痛 鳳熱頭痛一疏鳳渚翹和絡一蔥芷石習湯風濕頭痛一祛鳳勝濕通竅一羌活勝濕湯肝陽頭痛一平肝潛陽熄風一天麻鉤藤飲血慮頭痛一養(yǎng)血滋陰,和絡止痛一加味四物湯I內(nèi)傷頭痛痰濁頭痛一健脾燥濕,化痰降逆一半夏白術天麻湯腎虛頭痛一養(yǎng)陰補骨壇精生髓一大補元取通竅止痛

7、一通竅活血湯k瘀血頭痛一活血化瘀，1.風寒頭痛主癥：頭痛時作，痛連項背，惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈 浮緊。治法：疏散風寒止痛。代表方：川莒茶調(diào)散加減。常用藥：川葦、白芷、藁本、羌活、細辛、嗣芥、防風、薄荷、菊花、芟 荊子。2風熱頭痛word資料主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，大 便不暢，或便秘，濃赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱和絡。代表方：莒芷石有湯加減。常用藥：菊花、薄荷、蔓荊子、川莒、白芷、羌活、生石膏。3.風濕頭痛主癥：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便澹薄，苔白膩，脈濡。治法：祛風勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。常用藥：羌活、獨活

8、、藁本、川葦、白芷、防風、細辛、蔓荊子。三、肝陽、腎虛、血虛、痰濁和瘀血傷等證候的主癥、治法和方藥1. 肝陽頭痛主癥：頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦而紅，或兼脅痛, 舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽熄風。代表方：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻、石決明、珍珠母、龍骨、牡蠣、鉤藤、菊花、山梔、黃苓、 丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。2. 血虛頭痛主癥：頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡， 苔薄白，脈細弱。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛。代表方：加味四物湯加減。常用藥：當歸、生地、白芍、首烏、人參、白術、茯苓、黃英、川莒、菊 花、蔓荊子、五味子、遠志、酸棗

9、仁。3. 痰濁頭痛主癥：頭痛昏蒙，胸皖滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術天麻湯加減。常用藥：半夏、皮、枳殼、厚樸、白術、茯苓、天麻、白殯藜、蔓荊子。4. 腎虛頭痛主癥：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔, 脈細無力。治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。代表方：大補元煎加減。常用藥：熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、 當歸、白芍。5. 瘀血頭痛主癥：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐剌，或有頭部外傷史，舌紫 暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。常用藥：川莒、赤

10、芍、桃仁、益母草、當歸、白芷、細辛，郁金、全蝎、word資料 娛蚣、僵蠶。四、常見證候治療的加城變化風寒頭痛，惡寒明顯，加麻黃、桂枝、川烏；寒邪侵于厥陰經(jīng)脈，癥見強 頂頭痛、干嘔、吐涎沬、四肢厥冷、苔白、脈弦者，用吳茱英湯去人參，加藁 本、川葦、細辛；寒邪客于少陰經(jīng)脈，癥見頭痛、足寒、氣逆、背冷、脈沉細, 方用麻黃附子細辛湯加白芷、川莒。風熱頭痛，高熱煩渴、舌紅少津者，可重用石有。配知母、天花粉、黃苓、 山梔；大便秘結，腑氣不通，口舌生瘡者，可用黃連上清丸泄熱通腑。風濕頭痛，胸悶廄痞、腹脹便澹顯著者，加蒼術、厚樸、皮、犢梗；惡心、 嘔吐者，加半夏、竹茹、生；納呆食少者，加麥芽、神曲。肝陽頭痛，

11、若肝郁化火，肝火上炎，可選用丹梔逍遙散，去白術、茯苓， 加黃苓、夏枯草、龍膽草、大黃；兼肝腎虧虛，水不涵本，癥見頭痛目澀，視 物不明，遇勞加重，腰膝酸軟者，可選用杞菊地黃丸。血虛頭痛，血虛導致氣虛者，可選用補中益氣湯為主方，配合加味四物湯 治療；若血虛陰虛，陰不斂陽，肝陽上擾者，可在此基礎上再加入平降肝陽之 品，如天麻、鉤藤、石決明、菊花等。痰濁頭痛，若痰濕久郁化熱，可用黃連溫膽湯加天麻、白羨藜；若脾氣虛 明顯者，可用半夏白術天麻湯加人參、黃茂。腎精虧虛頭痛，若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時伴汗出，證屬腎陰 虧虛，虛火上炎，去人參，加知母、黃柏，或用知柏地黃丸；頭痛畏寒，面色 白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細無力，證屬腎陽不足，當溫補腎陽，用 右歸丸或金匱腎氣丸加減。瘀血頭痛，若見氣虛者，加黃英、當歸；若見寒凝血瘀者，加細辛、桂枝。五、根據(jù)頭痛的不同部位選用不同的“引經(jīng)藥”太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川苛；陽明頭痛，選用根、白芷、知母；少陽頭痛，選用柴胡、黃苓、川莒；厥陰頭痛，選用吳