第二節(jié)-排便護(hù)理

1、第第8 8章章 排泄護(hù)理技術(shù)排泄護(hù)理技術(shù) 銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理教研室銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理教研室 第第2節(jié)節(jié) 排便的護(hù)理排便的護(hù)理 銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理教研室銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理教研室 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握：掌握：1 1常見的異常排便及護(hù)理常見的異常排便及護(hù)理 2 2維持正常排便功能的護(hù)理維持正常排便功能的護(hù)理 3 3各種灌腸術(shù)術(shù)各種灌腸術(shù)術(shù) 熟悉：熟悉：1 1影響排便因素及大便的評(píng)估影響排便因素及大便的評(píng)估 2 2肛管排氣肛管排氣 了解：了解：1 1與排便有關(guān)的解剖與生理與排便有關(guān)的解剖與生理 開始學(xué)習(xí)目標(biāo) 排便活動(dòng)的評(píng)估排便活動(dòng)的評(píng)估 排便活動(dòng)異常的護(hù)理排便活動(dòng)異常的護(hù)理 與排便有關(guān)的護(hù)理

2、技術(shù)與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù) 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 ( (一一) )影響排便的因素影響排便的因素 如果攝食量過少，如果攝食量過少， 食物中缺少纖維或食物中缺少纖維或 攝入液體量不足等，攝入液體量不足等， 均可引起排便困難。均可引起排便困難。 排便活動(dòng)的評(píng)估排便活動(dòng)的評(píng)估 外形外形 顏色顏色 氣味氣味 混合物混合物 量量 排便次數(shù)排便次數(shù) 健康教育健康教育 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 安排合理膳食安排合理膳食 重建正常的排便習(xí)慣重建正常的排便習(xí)慣 鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 選擇適當(dāng)?shù)呐疟阕藙葸x擇適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?按摩腹部按摩腹部 使用緩瀉劑使用緩瀉劑 使用簡易通便劑使用簡易通便劑 （1）

3、早期使用栓劑，口服緩瀉劑來）早期使用栓劑，口服緩瀉劑來 潤腸通便。潤腸通便。 （2）必要時(shí)先行油類灌腸，）必要時(shí)先行油類灌腸，23小小 時(shí)后再做清潔灌腸。時(shí)后再做清潔灌腸。 （3）人工取便。）人工取便。 （4）健康教育。）健康教育。 惡心嘔吐、腹痛（里急后重）、惡心嘔吐、腹痛（里急后重）、 粘液粘液/ /少量血液少量血液 1 1、飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)。、飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)。 2 2、情緒緊張焦慮。、情緒緊張焦慮。 3 3、消化道疾病。、消化道疾病。 4 4、某些內(nèi)分泌疾病。、某些內(nèi)分泌疾病。 癥狀癥狀 原因原因 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變 或損傷或損

4、傷 2 2、胃腸道疾病。、胃腸道疾病。 3 3、精神障礙，情緒失調(diào)。、精神障礙，情緒失調(diào)。 原因原因 護(hù)理措施護(hù)理措施 （1 1）心理護(hù)理）心理護(hù)理 （2 2）皮膚護(hù)理）皮膚護(hù)理 （3 3）幫助建立排便反射）幫助建立排便反射 （4 4）健康教育）健康教育 （5 5）保持床褥、衣服清潔）保持床褥、衣服清潔 大便失禁的患者心情緊張而窘迫，常大便失禁的患者心情緊張而窘迫，常 感到自卑和憂郁，需要更多的理解和感到自卑和憂郁，需要更多的理解和 幫助。護(hù)理人員應(yīng)尊重理解患者，給幫助。護(hù)理人員應(yīng)尊重理解患者，給 予心理安慰與支持，以解除其精神壓予心理安慰與支持，以解除其精神壓 力。力。 床上鋪橡膠單和中單或

5、一次性尿布，床上鋪橡膠單和中單或一次性尿布， 發(fā)現(xiàn)有糞便污染及時(shí)更換。每次便后發(fā)現(xiàn)有糞便污染及時(shí)更換。每次便后 用溫水清洗肛門周圍皮膚，保持皮膚用溫水清洗肛門周圍皮膚，保持皮膚 清潔干燥，并涂油膏于肛門周圍皮膚，清潔干燥，并涂油膏于肛門周圍皮膚， 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 觀察患者排便反應(yīng)，每隔觀察患者排便反應(yīng)，每隔23h， 給患者使用便盆，以幫助建立排給患者使用便盆，以幫助建立排 便反射。便反射。 指導(dǎo)患者取立、坐或臥位，試做排便指導(dǎo)患者取立、坐或臥位，試做排便 動(dòng)作，先慢慢收緊肌肉，再緩緩放動(dòng)作，先慢慢收緊肌肉，再緩緩放 松，每次松，每次10 s，連續(xù)，連續(xù)10次，每次鍛煉次，每次

6、鍛煉 2030 min，每天，每天510次，以患者感次，以患者感 覺不疲乏為宜。覺不疲乏為宜。 及時(shí)更換污染衣褲、床單、被套，及時(shí)更換污染衣褲、床單、被套， 協(xié)助患者清洗沐浴，使患者感到協(xié)助患者清洗沐浴，使患者感到 舒適。定時(shí)開窗通風(fēng)，除去不良舒適。定時(shí)開窗通風(fēng)，除去不良 氣味。氣味。 1 1、氣體產(chǎn)生過多：、氣體產(chǎn)生過多： 2 2、氣體排出障礙：、氣體排出障礙： 主述（主觀）、主述（主觀）、 客觀腹部膨隆、客觀腹部膨隆、 叩鼓音。叩鼓音。 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 細(xì)嚼漫咽細(xì)嚼漫咽 去除引起去除引起 腸賬氣的原因腸賬氣的原因 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理： 禁產(chǎn)氣食物，易消化、禁產(chǎn)氣食物，易消化、 少豆類、飲

7、料等，進(jìn)食慢少豆類、飲料等，進(jìn)食慢 促進(jìn)排氣：促進(jìn)排氣： 多活動(dòng)多活動(dòng) （床上可多變換體位），（床上可多變換體位）， 腹部按摩熱敷，肛管排氣腹部按摩熱敷，肛管排氣 1 1、熟悉熟悉各種灌腸法的臨床應(yīng)用。各種灌腸法的臨床應(yīng)用。 2 2、熟悉熟悉灌腸故障的處理。灌腸故障的處理。 3 3、掌握掌握各種灌腸法溶液的配制（量、溫度、濃各種灌腸法溶液的配制（量、溫度、濃 度），灌注壓力，插管長度及臥位。度），灌注壓力，插管長度及臥位。 4 4、掌握掌握大量不保留灌腸的操作方法和記錄方法。大量不保留灌腸的操作方法和記錄方法。 5 5、掌握掌握小量不保留灌腸的操作方法。小量不保留灌腸的操作方法。 6 6、掌握

8、掌握肛管排氣法的操作方法肛管排氣法的操作方法 7 7、做到態(tài)度認(rèn)真，操作規(guī)范、有序、關(guān)心愛護(hù)、做到態(tài)度認(rèn)真，操作規(guī)范、有序、關(guān)心愛護(hù) 病人。病人。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) u將一定量的溶將一定量的溶 液經(jīng)過肛門經(jīng)直液經(jīng)過肛門經(jīng)直 腸灌入結(jié)腸，清腸灌入結(jié)腸，清 除腸道內(nèi)糞便和除腸道內(nèi)糞便和 積氣的方法積氣的方法 大量不保留灌腸是大量不保留灌腸是 將大量溶液灌入病人腸道，短時(shí)間保將大量溶液灌入病人腸道，短時(shí)間保 留后排除體外的方法留后排除體外的方法 一、目的一、目的 二、禁忌癥二、禁忌癥 四、操作前準(zhǔn)備四、操作前準(zhǔn)備 六、注意事項(xiàng)六、注意事項(xiàng) 五、操作規(guī)程五、操作規(guī)程 三、常用溶液、液三、常用溶液、液

9、量及溫度量及溫度 （1 1）解除便秘）解除便秘 （2 2）清潔腸道，為某些手術(shù)、檢查）清潔腸道，為某些手術(shù)、檢查 和分娩做準(zhǔn)備。和分娩做準(zhǔn)備。 （3 3）稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，）稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)， 減輕中毒。減輕中毒。 （4 4）為高熱病人降溫。）為高熱病人降溫。 急腹癥、急腹癥、 消化道出血、消化道出血、 妊娠、妊娠、 嚴(yán)重心血管疾病嚴(yán)重心血管疾病 三、常用溶液、三、常用溶液、 液量及溫度液量及溫度 常用溶液常用溶液：肥皂水肥皂水 生理鹽水生理鹽水 液量液量：成人每次用量為：成人每次用量為500500 1000ml 1000ml ，老年老年 人用量為人用量為500500 800m

10、l 800ml ，小兒小兒用量為用量為 200200 500ml 500ml 液體溫度液體溫度： 3939 4 4 降溫：降溫： 28 28 32 32 中暑患者：中暑患者：4 4 等滲冰鹽水等滲冰鹽水 評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容包括患者病情、的內(nèi)容包括患者病情、 意識(shí)、生命體征、排便情況、意識(shí)、生命體征、排便情況、 肛周皮膚黏膜情況、心理狀肛周皮膚黏膜情況、心理狀 態(tài)，以及其對(duì)灌腸目的、過態(tài)，以及其對(duì)灌腸目的、過 程和注意事項(xiàng)的理解與合作程和注意事項(xiàng)的理解與合作 程度。程度。 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 插插 管管 灌灌 液液 拔管整理拔管整理 開包開包夾管夾管配液配液 測溫（測溫（3941 ） 查對(duì)查對(duì)解釋解釋取左側(cè)

11、取左側(cè) 臥位、暴露臀部臥位、暴露臀部墊墊 橡皮布橡皮布放架放架 v放盤放盤掛筒（筒底掛筒（筒底 距床面距床面4060cm） 連肛管連肛管潤滑肛潤滑肛 管前端管前端排氣排氣以以 衛(wèi)生紙分開臀部、衛(wèi)生紙分開臀部、 插管（插管（710cm） 一手扶肛管一手扶肛管 松開止血鉗、松開止血鉗、 灌液灌液觀察觀察 以止血鉗夾閉管下端以止血鉗夾閉管下端拔拔 出肛管置于彎盤內(nèi)出肛管置于彎盤內(nèi)管下管下 段掛于輸液架上段掛于輸液架上撤彎盤、撤彎盤、 橡皮布于車下層橡皮布于車下層協(xié)助病協(xié)助病 人平臥（盡量保持人平臥（盡量保持510分分 鐘）、交代鐘）、交代取下灌腸筒取下灌腸筒 整理用物整理用物洗手洗手。 操作要點(diǎn)操作

12、要點(diǎn) 體位：左側(cè)臥位體位：左側(cè)臥位 高度：高度：40CM 插管深度：插管深度：1CM 保留時(shí)間：保留時(shí)間：510分鐘分鐘 隨時(shí)觀察病情隨時(shí)觀察病情 n插入或溶液流入受阻時(shí)插入或溶液流入受阻時(shí) n病人有便意或腹脹時(shí)病人有便意或腹脹時(shí) n病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、 劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)劇烈腹痛、心慌氣急時(shí) ，應(yīng)立即停，應(yīng)立即停 止灌腸，通知醫(yī)生進(jìn)行處理止灌腸，通知醫(yī)生進(jìn)行處理 注意幾種特殊情況注意幾種特殊情況 n慎重慎重：某些顱腦疾患、心臟病、老年病人、兒：某些顱腦疾患、心臟病、老年病人、兒 童童 n肝昏迷病人肝昏迷病人禁用禁用肥皂水灌腸肥皂水灌腸 n充血性心

13、力衰竭或鈉潴留病人充血性心力衰竭或鈉潴留病人禁用禁用生理鹽水灌生理鹽水灌 腸腸 n傷寒病人灌腸量不應(yīng)超過傷寒病人灌腸量不應(yīng)超過500ML500ML，液面不得高，液面不得高 于肛門于肛門30CM30CM n降溫灌腸應(yīng)降溫灌腸應(yīng)保留保留3030分鐘分鐘再排出，排便再排出，排便3030分鐘后分鐘后 再測體溫再測體溫 （1 1）灌腸過程中注意觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)）灌腸過程中注意觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn) 面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌 氣急，應(yīng)氣急，應(yīng)立即停止灌腸立即停止灌腸，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 （2 2）為）為傷寒傷寒患者灌腸時(shí)，溶液不

14、得超過患者灌腸時(shí)，溶液不得超過500mL500mL， 壓力要低，液面距肛門不得超過壓力要低，液面距肛門不得超過30cm30cm。 （3 3）降溫灌腸應(yīng)）降溫灌腸應(yīng)保留保留30min30min后再排出，排便后再排出，排便 后隔半小時(shí)再測量體溫并記錄。后隔半小時(shí)再測量體溫并記錄。 （4 4）肝昏迷患者）肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸禁用肥皂水灌腸，以減少氨，以減少氨 的產(chǎn)生和吸收。的產(chǎn)生和吸收。 （5 5）充血性心力衰竭、水鈉潴留患者禁用生充血性心力衰竭、水鈉潴留患者禁用生 理鹽水灌腸。理鹽水灌腸。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 一、目的一、目的 四、操作前準(zhǔn)備四、操作前準(zhǔn)備 五、操作規(guī)程五、操作規(guī)程 三、常用溶液

15、三、常用溶液 二、適應(yīng)證二、適應(yīng)證 軟化糞便，排除腸道軟化糞便，排除腸道 內(nèi)糞便與積氣，減輕腹脹。內(nèi)糞便與積氣，減輕腹脹。 （1）孕婦、病重、年）孕婦、病重、年 老體弱、小兒。老體弱、小兒。 （2）腹部及盆腔手術(shù)）腹部及盆腔手術(shù) 后患者。后患者。 常用溶液有：常用溶液有：“1 1、 2 2、3”3”溶液即溶液即5050硫硫 酸鎂酸鎂30mL30mL、甘油、甘油60mL60mL 、溫開水、溫開水 90mL90mL，溫，溫 度為度為3838；甘油或液；甘油或液 體石蠟體石蠟50mL50mL加加等量等量溫溫 開水。開水。 （1 1）治療盤、彎盤、衛(wèi)生紙、橡）治療盤、彎盤、衛(wèi)生紙、橡 膠單和治療巾、便

16、盆、屏風(fēng)。膠單和治療巾、便盆、屏風(fēng)。 （2 2）治療盤內(nèi)備：注洗器、量杯）治療盤內(nèi)備：注洗器、量杯 或小容量灌腸筒、肛管、溫開或小容量灌腸筒、肛管、溫開 水水5 5 10mL10mL、灌腸液、潤滑油、灌腸液、潤滑油、 止血鉗。止血鉗。 四、操作前準(zhǔn)備四、操作前準(zhǔn)備 評(píng)估內(nèi)容包括患者病情、意識(shí)、評(píng)估內(nèi)容包括患者病情、意識(shí)、 生命體征、排便情況、肛周皮生命體征、排便情況、肛周皮 膚黏膜情況、心理狀膚黏膜情況、心理狀 態(tài)，態(tài)， 以及其對(duì)灌腸目的、過程和以及其對(duì)灌腸目的、過程和 注意事項(xiàng)的理解與合作程度。注意事項(xiàng)的理解與合作程度。 關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋患者。關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋患者。 護(hù)士應(yīng)著裝整潔，

17、洗手、護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手、 戴口罩，掌握溝通交流技巧。戴口罩，掌握溝通交流技巧。 五、操作規(guī)程五、操作規(guī)程 n插入深度：插入深度：710cm n高度：高度：30cm n保留時(shí)間：保留時(shí)間：1020minute n目的目的 n徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便 n協(xié)助排除體內(nèi)毒素協(xié)助排除體內(nèi)毒素 n適應(yīng)癥適應(yīng)癥 n直腸、結(jié)腸檢查前的準(zhǔn)備直腸、結(jié)腸檢查前的準(zhǔn)備 n臟器造影、攝片前準(zhǔn)備臟器造影、攝片前準(zhǔn)備 n手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備 反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸，反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸，第一次第一次 用肥皂水灌腸用肥皂水灌腸，排便后，再用，排便后，再用生理鹽生理鹽 水水

18、灌腸，至排出液清潔無糞塊為止。灌腸，至排出液清潔無糞塊為止。 （1）灌腸時(shí)壓力要低，液面距肛 門不超過40cm。 （2）每次灌腸后讓患者休息片刻。 一、目的一、目的 四、操作前準(zhǔn)備四、操作前準(zhǔn)備 五、操作規(guī)程五、操作規(guī)程 三、常用溶液三、常用溶液 二、禁忌證二、禁忌證 六、注意事項(xiàng)六、注意事項(xiàng) 將藥液灌人直腸或結(jié)腸內(nèi)，將藥液灌人直腸或結(jié)腸內(nèi)， 通過腸黏膜吸收達(dá)到鎮(zhèn)靜、通過腸黏膜吸收達(dá)到鎮(zhèn)靜、 催眠和治療腸道感染的目的。催眠和治療腸道感染的目的。 肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù) 后及排便失禁患者。后及排便失禁患者。 溶液；藥物溶液；藥物 鎮(zhèn)靜催眠：鎮(zhèn)靜催眠：10%10%水合氯醛水合氯醛

19、 感染：感染：2 %2 %黃連素、黃連素、 0.51 %0.51 %新霉素液新霉素液 藥量：小于藥量：小于200ml200ml 溫度：溫度：39413941 用物：同小量不保留灌腸用物：同小量不保留灌腸 四、操作前準(zhǔn)備四、操作前準(zhǔn)備 五、操作規(guī)程五、操作規(guī)程 慢性菌痢慢性菌痢 病變部位多在病變部位多在直腸和乙狀結(jié)腸直腸和乙狀結(jié)腸 左側(cè)臥位左側(cè)臥位 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 病變部位多在病變部位多在回盲部回盲部 右側(cè)臥位右側(cè)臥位 n插入深度：插入深度：1015cm n高度：高度：不超過不超過30cm n保留時(shí)間：保留時(shí)間：1小時(shí)小時(shí) n插管前囑病人排便、排尿插管前囑病人排便、排尿 n灌腸前了解目的及

20、病變部位灌腸前了解目的及病變部位 。 n盡量在睡前于病人床前進(jìn)行盡量在睡前于病人床前進(jìn)行 ，藥液易于保，藥液易于保 留吸收，達(dá)到治療的目的。留吸收，達(dá)到治療的目的。 n掌握掌握“細(xì)、深、少、慢、溫、靜細(xì)、深、少、慢、溫、靜”的操作的操作 原則原則 n禁忌禁忌：肛門、直腸、結(jié)腸術(shù)后及大便失禁：肛門、直腸、結(jié)腸術(shù)后及大便失禁 者者 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 大量不保留大量不保留小量不保留小量不保留保留保留 目的目的清潔、清潔、 承受力強(qiáng)者承受力強(qiáng)者 清潔、清潔、 承受力弱者承受力弱者 治療治療 溶液溶液肥皂、肥皂、NS123、油類、油類藥物藥物 量量5001000ml200ml200ml 高度高度4060

21、cm30cm30cm 深度深度710cm710cm1015cm 保留保留510min1020min60min 口服甘露醇溶液代替清潔灌腸口服甘露醇溶液代替清潔灌腸 原理原理 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 甘露醇為高滲溶液，甘露醇為高滲溶液， 在腸道內(nèi)不被吸收，形在腸道內(nèi)不被吸收，形 成高滲環(huán)境，使腸腔水成高滲環(huán)境，使腸腔水 分增加，從而軟化糞便，分增加，從而軟化糞便， 刺激腸蠕動(dòng)，加速排便，刺激腸蠕動(dòng)，加速排便， 達(dá)到清潔腸道的目的。達(dá)到清潔腸道的目的。 直腸、結(jié)腸檢查直腸、結(jié)腸檢查 和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。 口服甘露醇溶液代替清潔灌腸口服甘露醇溶液代替清潔灌腸 使用方法使用方法: :護(hù)士需密切觀察病人的一般情護(hù)士需密切觀察病人的一般情 況，注意排便次數(shù)及糞便性質(zhì)，若排出清況，注意排便次數(shù)及糞便性質(zhì)，若排出清 晰、液狀、無糞塊說明已達(dá)到清潔腸道的晰、液狀、無糞塊說明已達(dá)到清潔腸道的 目的。目的。 病人術(shù)前病人術(shù)前3 3天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，天進(jìn)食半流質(zhì)飲食， 術(shù)前術(shù)前1 1天進(jìn)流質(zhì)飲食，天進(jìn)流質(zhì)飲食， 術(shù)前術(shù)前1 1天下午天下午2 2時(shí)口服甘露醇溶液時(shí)口服甘露醇溶液1500ml1500ml （即（即20%20%甘露醇甘露醇500ml+5%500ml+5%葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml混勻口服），混勻口服）， 一般服后一般服后1515 30min30