內(nèi)瘺的正確使用及穿刺技術(shù)流程

1、內(nèi)痿的正確使用及穿刺技術(shù)流程痿管評(píng)估：每次穿刺前，應(yīng)對(duì)痿管進(jìn)行檢查評(píng)估, 如觀察有無(wú)感染、炎癥、瘢痕、疹和動(dòng)脈瘤，觸摸吻 合口有無(wú)震顫，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早治療和診斷。選擇穿刺點(diǎn)的原則：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離內(nèi)痿吻合口至 少3cm,可向心方向進(jìn)行穿刺，也可向吻合口方向穿 刺，兩個(gè)穿刺點(diǎn)距離至少8cm以上。避免在同一血管 穿刺，以減少再循環(huán)，提高血液透析質(zhì)量。穿刺的技巧：消毒皮膚后，扎止血帶或不扎止血帶, 向穿刺的反方向拉緊皮膚以25。角穿刺靜脈。先穿刺 近心靜脈端，再穿刺動(dòng)脈端。切記定點(diǎn)穿刺，應(yīng)不斷 更換穿刺部位。首選繩梯法，其次紐扣法進(jìn)行穿刺。 扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。穿刺不成功的處理：1、如果穿刺不成

2、功時(shí)，未穿破血管，可在原穿刺 點(diǎn)摸準(zhǔn)血管后再穿；若已穿破血管出現(xiàn)血腫，更換穿 刺部位進(jìn)行穿刺，避免反復(fù)進(jìn)退損傷血管。2、如果是剛剛使用的新痿，僅在內(nèi)痿做動(dòng)脈端， 在其他肢體另?yè)耢o脈穿刺做臨時(shí)靜脈回血端建立血路 循環(huán)或放棄使用新痿。選擇其他肢體做動(dòng)靜脈穿刺或 雙靜脈穿刺等臨時(shí)血管通路維持血液透析，直至血腫 消失。3、如果是使用時(shí)間較長(zhǎng)的老痿，當(dāng)動(dòng)脈穿刺失敗 后，在原穿刺點(diǎn)以下穿刺，如出現(xiàn)血腫，則不適合在 此痿管再穿刺。在血流量充足的情況下可將靜脈作為 動(dòng)脈，另?yè)耢o脈穿刺點(diǎn)透析。當(dāng)靜脈穿刺失敗時(shí)，在 原靜脈穿刺點(diǎn)以上或另?yè)耢o脈進(jìn)行穿刺。透析結(jié)束后正確止血方法：1、拔針的角度和穿刺度一致，在針沒(méi)有完

3、全拔除 時(shí)不要壓迫，將止血球置于針眼處，以食指和中指壓 迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣，手臂可稍微舉高，減少靜脈 回流，加快止血，壓迫力度要適當(dāng)，以不滲血并能觸 摸到震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。用彈力繃帶包扎2-4h 取下。2、透析后如果出現(xiàn)血腫，局部腫脹部位立即用硫 酸鎂冷濕敷或冰敷。一、護(hù)理流程（1）初次穿刺時(shí)，觀察內(nèi)痿血管走向，摸準(zhǔn)血管深 淺及管壁彈性，確定痿管是否通暢。穿刺時(shí)，動(dòng)脈端 選擇離內(nèi)痿血管最遠(yuǎn)端離心方向、以保證足夠血流量 的部位。宜采用排筆式穿刺法，可避免產(chǎn)生血管狹窄。（2）靜脈穿刺方向應(yīng)向心性，極易導(dǎo)致血管壁受損, 穿刺針和皮膚45。角進(jìn)針，有突破感后再平行進(jìn)針少 許，妥善固定，避免針頭轉(zhuǎn)動(dòng)，以保持血管和針頭間 隙最小限度活動(dòng)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，先清潔皮膚再消毒， 面積擴(kuò)大至6-8cm,每穿刺完一個(gè)病人應(yīng)立即更換手 套。（4）穿刺點(diǎn)壓迫止血，按壓力度要適度。（5）穿刺點(diǎn)皮膚局部