中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記:肛癰_第1頁
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文檔簡介

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn)筆記:肛癰肛癰是指直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。 肛癰的發(fā)生絕大部分與肛隱窩炎有關(guān), 其臨床特點(diǎn)是發(fā)病急驟、肛周劇痛,伴全身高熱,釀膿破潰后易形成樓管。由于肛癰發(fā)生的部位不同,可有不同的名稱,如生于肛門旁皮下者,名肛門旁皮下膿腫 ; 生于坐骨直腸窩者, 名坐骨直腸窩膿腫 ; 生于骨盆直腸窩者,名骨盆直腸窩膿腫 ; 生干直腸后間隙者,名直腸后間隙膿腫。 病因病機(jī) 過食辛辣肥甘、 醇酒炙博之品, 損傷脾胃,濕熱內(nèi)生,下注肛門,蘊(yùn)久化熱,熱勝肉腐,發(fā)為癰疽 ; 或肺腎陰虛,濕熱痰濁凝聚肛門,郁久熱勝肉腐,發(fā)為本病。 診斷一、肛

2、門旁皮下膿腫發(fā)于肛門周圍的皮下組織內(nèi),局部紅腫熱痛明顯,成膿后按之應(yīng)指,全身癥狀較輕。潰膿后易形成皮下肛瘺或低位瘺。二、坐骨直腸窩膿腫位于坐骨直腸窩內(nèi), 初起覺肛門部墜脹微痛,逐漸全身惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,肛門脹痛加劇或跳痛,坐臥不安,患側(cè)肛周皮膚微紅腫,肛門指檢患側(cè)直腸壁飽滿,壓痛明顯,可有波動(dòng)感。三、骨盆直腸間隙膿腫位于提肛肌以上,腹膜反折以下,位置較深,局部癥狀不典型,僅覺肛門脹痛,全身惡寒發(fā)熱,頭身疼痛。肛周皮膚多無明顯紅腫,肛們指檢患側(cè)直腸壁飽滿、壓痛及波動(dòng)感,潰膿后多形成高位肛瘺。四、直腸后間隙膿腫部位較深, 表現(xiàn)為直腸內(nèi)墜脹痛, 逐漸加重,全身惡寒發(fā)熱,頭身疼痛, 肛周皮膚無明顯改

3、變,肛門指檢直腸后壁飽滿,壓痛或波動(dòng)感。輔助檢查:血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)在10X109 幾以上,中性粒細(xì)胞大于 70%。 鑒別診斷 肛周毛囊炎、 癤腫病變?cè)诟刂芷つw或皮下, 多由局部皮膚破損染毒所致,與肛竇炎無直接聯(lián)系, 局部紅腫熱痛,肛門指檢無異常發(fā)現(xiàn),潰后不形成肛瘺。 辨證論治 一、內(nèi)治法( 一) 濕熱蘊(yùn)結(jié)肛門周圍突然腫痛, 逐漸加劇,肛周壓痛或見紅腫,伴惡寒發(fā)熱,口干尿黃 ; 舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。辨證分析:濕熱之邪蘊(yùn)于肛門,氣血不暢,郁而化熱,則見肛周疼痛 ; 正邪相搏,則見惡寒、發(fā)熱; 熱邪為患,則出現(xiàn)口干、小便黃;舌紅、苔黃膩、脈數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。治法:清熱利濕解毒。方藥:革蘚滲濕湯合黃連

4、解毒湯加減。( 二) 熱毒熾盛肛門腫痛劇烈,持續(xù)數(shù)日,痛如雞啄,難以人寐,肛周紅腫熱痛,按之有應(yīng)指感,或穿刺時(shí)有膿液; 惡寒,發(fā)熱,口干,便秘,小便黃 ; 舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑。辨證分析:邪熱內(nèi)蘊(yùn),日久不解,熱勝肉腐,肉腐即成膿,故見腫痛劇烈,痛如雞啄,按之應(yīng)指,或穿刺有膿; 邪正相爭,則見惡寒、發(fā)熱 ; 邪熱熾盛,津液耗傷,故見口干、便秘; 小便黃、舌紅、苔黃、脈弦滑皆為邪熱內(nèi)盛之象。治法:清熱解毒透膿。方藥:透膿散加減。( 三) 陰虛毒戀肛門腫痛,日久不消,皮色暗紅,成膿時(shí)間長,潰膿稀薄,瘡口難斂 ; 伴午后潮熱,心煩口干; 舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。辨證分析:肺腎陰虛,正氣不足,濕熱內(nèi)侵,蘊(yùn)結(jié)

5、不散,阻礙氣機(jī)而氣血瘀滯,故肛門腫痛,日久不消; 正氣不足則難以成膿,正虛不能托毒外出,故瘡口日久不愈,膿液稀薄; 陰虛內(nèi)熱,則午后潮熱,心煩口干,夜寐盜汗 ; 舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。治法:養(yǎng)陰清熱解毒。方藥:青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。二、外治法( 一) 初起實(shí)證,用如意金黃膏 ( 散) 外敷,位置較深者可用如意金黃散調(diào)糊灌腸。虛證,用沖和膏或陽和解凝膏外敷。( 二) 成膿宜切開排膿,根據(jù)膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。( 三) 潰后先用紅油膏,后用生肌玉紅膏或生肌白玉膏紗條引流。日久成瘺者,按肛瘺處理。 其他療法 根據(jù)病情施行手術(shù)療法。( 一) 手術(shù)方法1. 一次性切開療法適

6、用于淺部膿腫, 切口呈放射狀, 從膿腫最高處切向肛內(nèi)感染的肛隱窩”內(nèi)口,并切除感染的肛隱窩或內(nèi)口,搔刮膿腔,置凡士林或紅油膏紗條引流。2. 口開加掛線療法適用于高位膿腫 ( 坐骨直腸窩膿腫,直腸后間隙膿腫 ) 。具體操作方法是經(jīng)局部消毒后在腰俞穴麻醉下,先穿刺了解膿腫部位。再于膿腫部位作放射狀切口,切皮膚、皮下組織至齒線處,再用組織鉗分離至膿腔,引流膿液,用雙氧水和生理鹽水清洗:腔,修剪膿腔邊緣呈梭形,再用探針從膿腔向肛內(nèi)探查,探通內(nèi)口,用橡皮筋從內(nèi)口穿出 ( 另一端從膿腔拉出 ) ,將兩端收攏結(jié)扎, 膿腔內(nèi)填以紅油膏紗條,外蓋敷料。3. 單純切開引流適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫,

7、在壓痛最明顯或波動(dòng)感明顯部位, 向肛門緣作一放射狀切口, 引流膿液,用雙氧水和生理鹽水清洗膿腔。紅油膏紗條三鹿,待形成肛瘺后,再按肛痿處理。注意事項(xiàng)l. 定位要準(zhǔn)確,膿腫部位較深, 表面按壓波動(dòng)感不明顯時(shí)宜先穿刺抽膿定位。2. 膿腫切開時(shí), 要用手指探查膿腔,分開膿腔間隙,切開后換藥要保持引流通暢,使新肉向外生長。3. 術(shù)中應(yīng)盡量切開或切除原發(fā)或可疑原發(fā)肛隱窩,防止肛瘺形成。土術(shù)后常規(guī)配合使用抗生素, 堅(jiān)持每天換藥,內(nèi)服清熱解毒中藥,防止毒邪旁竄。 預(yù)防與調(diào)攝 一、保持肛門清潔及大便通暢。二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。三、積極治療相關(guān)病變,如肛竇炎、直腸炎等。四、患病后盡早治療,防止病變范圍擴(kuò)大。 結(jié)語肛癰是指肛門直腸周圍間隙的急慢性感染而形成的膿腫。 本病的發(fā)生絕大多數(shù)由肛門腺感染化膿向周圍蔓延所致。因其病變部位不同,分別有不同的名稱。其臨床特點(diǎn)為突發(fā)肛周疼痛,逐漸加重,惡寒發(fā)熱,潰后流膿,易形成肛瘺,本病應(yīng)與肛周毛囊炎、 癤腫

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