胸部X線解讀技巧

1、.讀胸片胸片一般分為：上中下三野（分別以第二、第四肋軟骨下緣為界）和內(nèi)中外三帶（沿膈肌形成的弓三等分）A。(主要是正位片)正常胸片是怎樣的?順序:因此首先觀察胸部軟組織影像，依次為骨骼、縱隔、肺野、肺門、紋理與縱隔。“胸廓對稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實質(zhì)性浸潤；兩側(cè)肺門縱膈未見明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利。”細(xì)節(jié)問題：1.如何數(shù)肋骨？數(shù)肋骨是看片的作為標(biāo)志。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。2.如何判斷肺紋理是否正常？我們知道一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等

2、份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個意義，那就是對肺氣腫時肺壓縮的判斷。一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60、30、10。3.縱膈與肺門：肺門前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點的垂直線上。這有什么意義呢？舉個例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時，有“肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。4.心臟：心臟后對五到八胸椎，前對二到六肋骨。（心胸比：0.5。為（a+b）：c。 a、b：

3、為心臟左、右緣到正中線的距離。c：通過膈頂?shù)淖笥覂蓚?cè)壁胸膜之間的距離。）我們在讀片的時候經(jīng)常聽到有一個概念叫“主動脈結(jié)”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動脈結(jié)就是主動脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。這里我還想說一點，那就是肺動脈段的位置，肺動脈段位于主動脈結(jié)下方，對判斷肺動脈高壓很有意義。第三弓：左心耳（為病理性的）；5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積

4、液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢？一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。6.乳頭位置.男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。7.如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔？一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi)；可以結(jié)合側(cè)位片來判斷，同時CT可以精確鑒別。8.什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。B。關(guān)于側(cè)位片一點竅門：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大檢查側(cè)位胸片主要是用來病變定位和發(fā)現(xiàn)正位胸

5、片不能發(fā)現(xiàn)的隱藏部病變，尤其是對肺部腫塊、肺不張、縱隔腫塊等疾病，拍攝側(cè)位胸片對診斷很有幫助。側(cè)位胸片是所透過的組織比正位胸片更多，代表著胸部正常組織的矢狀面， 更好的顯示胸部的立體解剖結(jié)構(gòu)。（一）確定胸片是右側(cè)位或左側(cè)位：X線是自近向遠(yuǎn)處放射，靠近的胸片肺部影像清晰靠遠(yuǎn)側(cè)的胸片肺部影像擴(kuò)大。一般情況下以膈肌及以下為觀察目標(biāo)，右側(cè)膈肌比左側(cè)膈肌高一個肋間，先接觸射線的一側(cè)高于后接觸射線的一側(cè)。左側(cè)位胸片兩側(cè)膈肌呈交叉狀態(tài)，膈下胃泡清楚可見，可高于右側(cè)膈肌。右側(cè)位胸片兩側(cè)膈肌約呈平衡狀態(tài)，高的一側(cè)膈肌下無胃泡，低的一側(cè)膈肌下有胃泡但顯示不清。（二）標(biāo)志性結(jié)構(gòu)：女性胸片前方可見乳房陰影，其大小與形

6、態(tài)對判斷年齡和發(fā)育有參考價值。側(cè)位胸片的前、后肋膈角均為銳角，如變鈍、模糊、消失為早期胸膜炎或胸膜粘連的表現(xiàn)。胸膜的斜裂和水平裂顯示較正位胸片清楚，如寬度大于0.2cm有診斷價值。一般只能看到近側(cè)的肺門陰影，肺門基本處于中間位置，如肺門增大或移位有診斷意義。側(cè)位上主動脈弓和降主動脈陰約可見，老年人常出現(xiàn)主動脈弓鈣化，呈月芽狀，如近側(cè)肺部兵變可掩蓋主動脈或主動脈弓，主動脈瘤可沿主動脈生長。（三）骨骼陰影：胸骨位于前方呈條狀密度增高陰影，可見胸骨柄與胸骨體切跡；胸椎位于后方，椎體逐個顯示清晰；十二根肋骨自上后斜向前下走行，如是后前位，后段肋骨位于前方，顯示清楚；雙側(cè)肩胛骨應(yīng)該避開肺野，如是不能避開

7、內(nèi)側(cè)緣呈平行條形陰影位于兩側(cè)后上方。（四）肺野：根據(jù)肺血管、肺紋理以及胸膜裂的走行，可以大致劃分出肺葉、肺段，對肺部病變的定位診斷有重要意義。側(cè)位胸片還可以發(fā)現(xiàn)胸骨后膈前后穹隆的肺部病變，肺野后部病變常與脊柱相重疊，不易觀察，應(yīng)加以注意。另外一個重要意義是病變在正位胸片和在側(cè)位胸片上的表現(xiàn)不完全相同，將肺部病變作為一個立體性的概念分析。（五）肺血管：側(cè)位胸片上右肺動脈位于支氣管腔的前方，左肺動脈位于支氣管腔的上后方，均呈邊緣清楚的橢圓形陰影，并有分支，切勿認(rèn)為腫瘤。（六）縱隔：在側(cè)位上不能顯示縱隔上口大下口小，但可以清楚看到心臟、大血管和氣管。心臟和大血管位于縱隔內(nèi)，氣管自前上方向后下方插入縱隔，各肺葉、段支氣管亦可顯示?？v隔分區(qū)較正位明顯，可以分為上、中、下和后縱隔四個部分。當(dāng)縱隔發(fā)生淋巴結(jié)腫大或腫瘤時，側(cè)位可以較好的顯示，縱隔增寬側(cè)位不能顯示。（七）橫膈：雙側(cè)橫膈呈雙弧狀，前高后低，右高左低，對側(cè)橫膈影投射在本側(cè)下方。左膈下