心理問題的分類與診斷

1、整理ppt1 復(fù)習(xí)：正常與異常（三原則） 正常異常 健康健康 不健康不健康 一般心理問題一般心理問題 嚴重心理問題嚴重心理問題 神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥性心理問題 神經(jīng)癥 神經(jīng)癥 精神分裂癥精神分裂癥 心境障礙心境障礙 心理生理障礙心理生理障礙 癔癥癔癥 精神障礙精神障礙 人格障礙 人格障礙 應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙 常形沖突常形沖突變形沖突變形沖突 定性分定性分 析依據(jù)析依據(jù) 定量分定量分 析依據(jù)析依據(jù) 整理ppt2 第一章 心理不健康分類及診斷 一、一般心理問題（心理問題）的診斷 二、嚴重心理問題（心理障礙）的診斷 三、神經(jīng)癥性的心理問題（可疑神經(jīng)癥）的診斷 整理ppt3 一、一般心理問題的

2、診斷標(biāo)準(zhǔn) n診斷為心理問題，必須滿足以下條件：診斷為心理問題，必須滿足以下條件： n1現(xiàn)實因素激發(fā)現(xiàn)實因素激發(fā)因因 n 由于現(xiàn)實生活,工作壓力,處事失誤等因素而產(chǎn)生的內(nèi)心沖突, 并因此而體驗到不良情緒(如果厭煩,后悔,懊喪,自責(zé)等) n2持續(xù)時間較短持續(xù)時間較短時時 n不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月一個月,或不良情緒間斷地持續(xù)兩個間斷地持續(xù)兩個 月月仍不能自行化解 n3社會功能常態(tài)社會功能常態(tài)度度 n不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下,始終能保持行為不 失常態(tài),基本維持正常生活,學(xué)習(xí),社會交往,但效率有所下降 n4反應(yīng)沒有泛化反應(yīng)沒有泛化化化 n自始至終,不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件,

3、即便是與 最初事件有聯(lián)系的其他事件,也不引起此類不良情緒. 整理ppt4 嚴重心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷 n1強烈刺激因 n引發(fā)原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者體驗 著痛苦情緒。 （沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒） n2時間持久時 n痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在2個月以上，6個月以下。 n3功能受損度 n遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。 n（1）多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制； n（2）在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或 非專業(yè)性干預(yù)難以解脫； n（3）社會功能受損對生活、工作和社會交往有一定程度影響。 n4反應(yīng)泛化化 n痛苦情緒不但

4、能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也 可以引起此類痛苦，即情緒反應(yīng)對象被泛化。 整理ppt5 神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥） n還沒有把握診斷是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。 n1變形沖突因 n非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活 中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。 （變形沖突） n2持續(xù)時間時 n痛苦情緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月。 （超過三個 月即神經(jīng)癥） n3功能受損度 n精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影 響，但嚴重程度未達到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （神經(jīng)癥：影響心 理功能與社會功能） n4內(nèi)容泛化 n痛苦情緒不但能被最初的刺激

5、引起，而且與最初刺激相類似、 相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。 整理ppt6 心理沖突之常形與變形（區(qū)分神心理沖突之常形與變形（區(qū)分神 經(jīng)癥與正常的主要依據(jù)）經(jīng)癥與正常的主要依據(jù)） 常形的特點常形的特點 （1）它帶有明顯的道德）它帶有明顯的道德 色彩。色彩。 （2）它涉及現(xiàn)實生活）它涉及現(xiàn)實生活 中的重大事件中的重大事件 變形的特點變形的特點 （1）它的內(nèi)容與道德沒）它的內(nèi)容與道德沒 有什么關(guān)系。有什么關(guān)系。 （2）它所涉及的事情或）它所涉及的事情或 內(nèi)容，在局外人和不內(nèi)容，在局外人和不 懂精神病理學(xué)的人看懂精神病理學(xué)的人看 來，是難以甚至無法來，是難以甚至無法 理解的。

6、理解的。 整理ppt7 神經(jīng)癥與正常的區(qū)分（許又新， 神經(jīng)癥，1993） 病程病程 不到個月不到個月分 個月年個月年分 年以上年以上分 精神痛苦精神痛苦 程度程度 自己可以擺脫自己可以擺脫 須靠別人幫助或改變處境才能擺脫須靠別人幫助或改變處境才能擺脫 幾乎完全無法擺脫幾乎完全無法擺脫 社會功能社會功能輕微妨礙輕微妨礙 效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工 作，或不得不避免某些社交場合作，或不得不避免某些社交場合 完全不能工作，病休?；蚰承┥缃粓龊贤耆赝耆荒芄ぷ?，病休?；蚰承┥缃粓龊贤耆?避避 分可以診斷分可以診斷 整理ppt8 心理診斷的原則

7、n從重到輕(即排除重性精神病、神經(jīng)癥等) n精神病精神病神經(jīng)癥神經(jīng)癥心理問題心理問題 n由粗至細(即先大類,后小類) n神經(jīng)癥神經(jīng)癥恐怖癥恐怖癥 社交恐怖癥社交恐怖癥 整理ppt9 診斷流程： n即使是一般心理問題，也先從三原則入手 n.根據(jù)有無自知力、是否主動求治、有無邏輯思維混 亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理 （排除精神疾?。?n.判斷心理健康還是心理不健康 n.根據(jù)四條標(biāo)準(zhǔn)明確是一般心理問題、嚴重心理問題、 神經(jīng)癥性心理問題還是神經(jīng)癥 n.根據(jù)主導(dǎo)癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置 （大類如神經(jīng)癥） n.診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類如恐怖性神經(jīng)癥） n填寫格式：本案例最可能

8、的診斷是：非精神病性障礙、 神經(jīng)癥（性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。 整理ppt10 診斷依據(jù)： n有自知力、主動求醫(yī)、無邏輯思維混亂 幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性排除重性 精神病精神??； n變形沖突；精神痛苦；病程持續(xù)時 間持久；社會功能受損；內(nèi)容充分泛 化； 神經(jīng)癥神經(jīng)癥 n恐怖或恐懼癥狀； 恐怖癥恐怖癥 害怕 對象為人際接觸、在人群中被人審視。 社交恐怖癥社交恐怖癥 n心理測量結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。 整理ppt11 CCMD式： na.嚴重標(biāo)準(zhǔn)：精神痛苦；社會功能已經(jīng)受損；內(nèi)容充 分泛化。 （即四條標(biāo)準(zhǔn)中的3、4、5） nb.病程標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)時間持久（兩年多來從不與人

9、多講話）。 nc.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖或恐懼癥狀。害怕對象為人際接觸、 在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃)。 nd.排除標(biāo)準(zhǔn)：害怕對象不是特定場所，排除場所恐怖； 害怕對象為非特定事物，排除特定恐怖。 n沒有焦慮、強迫主導(dǎo)癥狀，排除焦慮癥和強迫癥。 n根據(jù)ab項診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)c項診斷為恐怖癥， 社交恐怖癥，根據(jù)d項排除焦慮癥和強迫癥。 整理ppt12 心理診斷答題技巧 n1嚴格按規(guī)范從大到小給出案例明確診斷，三級心理 異常內(nèi)容僅限于神經(jīng)癥，疑病癥考得較多。 n2難斷的強迫癥或焦慮癥，別直接下結(jié)論，要逐層來， 先診斷為非重性精神病，再確診為神經(jīng)癥。 n3在上述診斷過程中，診斷依據(jù)盡量略

10、寫，可一筆帶 過。小類診斷如沒把握也要給出，不能略去。 n4如題目未未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別， 做題時也要也要進行鑒別，并視時間情況詳略。 n5如問診斷依據(jù)，也從大類到小類，視情況詳略填寫， 重復(fù)不要太多。鑒別診斷答題也按此進行。 整理ppt13 心理問題（按性質(zhì)分類） n戀愛婚姻問題 n家庭問題 n心理成長發(fā)育問題 n情緒情感反應(yīng) n社交適應(yīng)問題 n人際關(guān)系問題 n軀體疾病 n其他:學(xué)校心理問題、性心理問題 整理ppt14 案例分析： 整理ppt15 神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐 懼，強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神 障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理 社會（

11、環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器 質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱， 但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自 知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng) 癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、 內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜 合征。 43 神經(jīng)癥神經(jīng)癥 整理ppt16 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項：恐懼；強迫 癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀； 軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。 n【嚴重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損或無法擺脫的精神 痛苦，促使其主動求醫(yī)。 n【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月，驚 恐障礙另有規(guī)定。 n【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性 物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病 性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心 境障礙等。 整理ppt17 如何選擇心理測驗量表 n了解心理生理行為諸方面所存在的問題及其嚴重程 度。