過敏性休克搶救流程[文字可編輯]

1、過敏性休克的搶救流程過敏性休克的搶救流程 概念 過敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏 的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的 一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克 的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性，抗原進(jìn)入 量及途徑等而有很大差別。通常都 突然發(fā) 生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生 命。 特點(diǎn) 過敏性休克有兩大特點(diǎn)： 一是有休克表現(xiàn)，即血壓 急劇下降到10.6/6.6kPa （80/50mmHg）以下， 病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則 蒙眬，重則昏迷。二是在 休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常 有一些與過敏相關(guān)的癥狀。 過敏源過敏源 1 昆蟲刺傷及服

2、用某些藥品（特別是含青霉素 的藥品），是最常引發(fā)過敏性休克的原因。 2 2 某些食物（如：花生、 貝類、蛋和牛奶）也 會(huì)引起過敏性反應(yīng)。對(duì)某些特定物質(zhì)敏感的人 ，只要接觸這些物質(zhì)數(shù)分鐘后，就會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。 過敏源過敏源 1.皮膚黏膜表現(xiàn) 5.其他癥狀 4.意識(shí)方面的改變 3.循環(huán)衰竭表現(xiàn) 2.呼吸道阻塞癥狀 1 5 4 3 2 臨床表床表現(xiàn) 1、皮膚黏膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出 現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼 而廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性 水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音 啞、甚而影響呼吸。 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 2.呼吸道阻塞癥狀癥狀 是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主 要的死因。由于氣

3、道水腫、分泌物 增加，加上喉和（或）支氣管痙攣， 患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、 喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而 死亡。 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3.循環(huán)衰竭表現(xiàn)表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白 、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺 、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè) 不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù) 原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌 梗死。 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 4.意識(shí)方面的改變的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和 頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇， 可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以 發(fā)發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 5.其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù) 打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉， 最

4、后可出現(xiàn)大小便失禁。 臨床表床表現(xiàn) 過過敏性休克的搶搶救流程流程 （一） 立即停藥，就地?fù)尵?。?員采取休克臥位，給以氧氣吸入并 保溫。在病員為脫離危險(xiǎn)前 不宜搬 動(dòng)；并密切觀察病員的 體溫、脈搏、 呼吸、血壓及瞳孔變化。 過敏性休克的搶救流程 （二） 給予抗過敏藥物立即皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素0.51.0ml，小兒酌減。 癥狀如不緩解，可每2030分鐘皮下或靜 脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。地塞米松 510mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖 液100ml靜推或加入510葡萄糖液500ml 內(nèi)靜點(diǎn)。 抗組織胺類藥物：選用異丙嗪 2550mg或本海拉明40mg，肌內(nèi)注射。 過過敏性休

5、克的搶搶救流程流程 （三） 抗休克治療補(bǔ)充血容量，糾正酸中 毒。可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉 加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。如血壓仍不回升， 須立即靜脈輸入510%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入 去甲腎上腺素12ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血 壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘3040滴（小兒酌減） 加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量加糖液內(nèi) 靜點(diǎn)。針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲 池等穴。 過敏性休克的搶救流程 （四） 呼吸受抑制時(shí) 可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡 因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行 人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行 氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立 即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備

6、插入氣 管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被 動(dòng)呼吸。 過敏性休克的搶救流程 （五） 心臟驟停時(shí) 立即施行體外心臟按摩術(shù)；心腔內(nèi)注射 0.1%鹽酸腎上腺1ml；必要時(shí)可行胸腔 內(nèi)心臟擠壓術(shù)。 過敏性休克的搶救流程 （六） 肌肉癱瘓松弛無力時(shí) 皮下注射新斯的明0.51.0ml。但哮喘 時(shí)禁用。 ? 工作中如何注意及預(yù)防 ? 過敏性休克的發(fā)生呢？ ? 注意事項(xiàng)及預(yù)防措施注意事項(xiàng)及預(yù)防措施 1、詳細(xì)詢問既往史 如對(duì)青霉素、 頭孢類、磺胺類藥物有無過敏史， 使用前必須做藥物敏感試驗(yàn)，青 霉素等藥物用藥中超過 24h或更 換批號(hào)應(yīng)重新做皮試。 2、配藥前注意事項(xiàng) 注意藥物間 配伍禁忌，嚴(yán)格無菌操作，注意 藥物有無外觀變化，有無沉淀及 破損，注意看清藥物 有效期。 ? 3、靜脈注射前注意事項(xiàng) 嚴(yán)格三查八 對(duì)，為防止輸液反應(yīng)要用藥液沖洗輸 液管，即使藥液至少有510ml流出 輸液管方可注射。 ? 4、靜脈輸液期間的觀察 囑病人遇有 不適、惡寒、惡心等及時(shí)報(bào)告;輸液應(yīng) 先慢后快，然后改為正常滴速，每15 min巡視1次，觀察用藥后反應(yīng)及療效 ，1h后延長(zhǎng)巡視時(shí)間，做好輸液前、 輸液中、輸液后記錄。 ? 注意事項(xiàng)及預(yù)防措施注意事項(xiàng)及預(yù)防措施 ? 5 5、預(yù)防措施 為防止某些藥物出