word 職業(yè)危害風(fēng)險評估對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷的影響

1、職業(yè)危害風(fēng)險評估對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷的影響齊魯護(hù)理雜志2010年第l6卷第27期職業(yè)危害風(fēng)險評估對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷的影響高海玉,高海波(乳山市人民醫(yī)院山東乳山264500)職業(yè)性損傷是指工作中某些職業(yè)性危害因素導(dǎo)致工作人員的身心健康受到傷害,包括職業(yè)性危害因素導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病.手術(shù)室工作人員經(jīng)常暴露于被患者血液,體液污染,銳器損傷,放射線,有害氣體等危險因素之中,易導(dǎo)致各種職業(yè)性損傷.長期精神緊張度高,頸椎前屈位站立和不規(guī)律進(jìn)食等因素對手術(shù)室工作人員的身心均產(chǎn)生不同程度的損害,也容易導(dǎo)致神經(jīng)衰弱,頸椎病,下肢靜脈曲張,胃潰瘍等疾病.近年來,手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷得到了國內(nèi)外同行

2、的高度關(guān)注,各級醫(yī)療管理部門也日益重視.自2008年7月,我們建立手術(shù)護(hù)士職業(yè)危害風(fēng)險評估制度,從而減少了職業(yè)性危害因素對手術(shù)室護(hù)士造成的損傷.現(xiàn)報告如下.1資料與方法1.1臨床資料選擇自2006年7月2010年6月,在我院手術(shù)室工作1年以上的護(hù)士共36人,其中女34人,男2人;年齡2248歲,平均年齡(30.86.7)歲;工齡128年.采用自身對照的方式,將2008年7月2010年6月設(shè)為評估后,將2006年7月2008年6月設(shè)為評估前.1.2方法1.2.1護(hù)士職業(yè)危害風(fēng)險評估表的設(shè)計評估表為自行設(shè)計,內(nèi)容包括患者的一般資料,評估內(nèi)容及綜合評定三部分.一般資料為患者的床號,姓名,年齡,性別,

3、診斷,擬手術(shù)名稱,手術(shù)及麻醉方式等.評估內(nèi)容包括銳器損傷,血液體液羊水濺落皮膚黏膜,麻醉廢氣污染,化學(xué)消毒劑污染,噪音污染,電擊損傷,腰肌勞損,頸椎病,胃炎及潰瘍病,濕疹性皮炎,下肢靜脈曲張,hbv(+),hcv(+),hiv(+),梅毒或結(jié)核桿菌攜帶,電離輻射污染,化療藥物污染等17項職業(yè)危害因素,其中前11項為一般防護(hù)內(nèi)容,后6項為特殊防護(hù)內(nèi)容.護(hù)士根據(jù)擬手術(shù)部位,手術(shù)類別,麻醉方式,所用器械及設(shè)備,手術(shù)所需時間,術(shù)中用藥,患者的病情及既往史,血生化檢查結(jié)果等,對上述17項職業(yè)性危害因素逐項進(jìn)行評估,分別評定為輕度風(fēng)險,中度風(fēng)險或高度風(fēng)險.1.2.2一般防護(hù)1.2.2.1銳器損傷的防護(hù)嚴(yán)格

4、執(zhí)行銳器的擺放,傳遞,使用以及清洗,處置工作流程.工作中護(hù)士精力集中,做到忙而不亂.各種銳器按常規(guī)使用順序擺放有序,傳遞時使用特制的托盤,避免直接用手傳遞.使用銳器時銳利面不對著他人,以防誤傷.取用縫針,刀片時用針持夾取.手術(shù)中及時收撿規(guī)整銳利器具,使用后的針頭禁止雙手回套針帽.用后的刀片,針頭,安瓿等及時放入銳器盒內(nèi),封蓋后統(tǒng)一處理.手術(shù)后各種銳器放在固定的清洗器消毒處理,以免被刺傷.護(hù)士穿硬頭拖鞋,防止腳部被掉落的器械損傷.建立銳器傷報告及跟蹤調(diào)查制度,使護(hù)士受傷后能夠迅速得到處理,及時反饋信息.1.2.2.2生物性損傷的防護(hù)護(hù)士在接觸患者前,后,進(jìn)行無菌技術(shù)操作前,后,脫手套后,均應(yīng)洗手

5、,并保證洗手效果.手或身體的其他部位被血液,體液等污染后,需立即用肥皂和水清洗.戴口罩既是手術(shù)操作的需要,也可以有效的預(yù)防手術(shù)中體液,血液等濺落到護(hù)士口腔和鼻黏膜上.術(shù)中如口罩,手術(shù)衣被血液體液羊水濺射污染以及手套破損均應(yīng)立即更換.凡接觸血液,體液或手術(shù)標(biāo)本,均戴手套操作.術(shù)后刷洗器械時使用塑料圍裙,必要時戴防護(hù)面罩和防護(hù)口罩.手術(shù)后垃圾應(yīng)根據(jù)感染性,損傷性,化學(xué)性,廢氣性等分類包裝,送往指定地點進(jìn)行集中焚燒,處理.1.2.2.3廢氣損傷的防護(hù)手術(shù)前及時調(diào)節(jié)層流開關(guān),以改善手術(shù)室空氣質(zhì)量.督促設(shè)備科技師每周對所有麻醉機(jī)進(jìn)行檢測,防止氣源管道漏氣.盡量選用精密循環(huán)緊閉式麻醉機(jī)并使用一次性麻醉廢氣

6、吸附器,選用密閉度適宜的麻醉面罩.骨科手術(shù)時用真空離心攪拌骨水泥以減少氣體揮發(fā).手術(shù)使用電刀,電凝時及時吸盡煙霧.接觸戊二醛,福爾馬林,環(huán)氧乙烷等化學(xué)消毒劑應(yīng)戴口罩,帽子,手套,必要時要戴防護(hù)眼罩.取用物品及浸泡標(biāo)本時,動作要快,并盡量一次完成,減少容器開放時間.如不慎將化學(xué)消毒劑灑落到皮膚黏膜,立即用大量的清水或肥皂水沖洗.1.2.2.4噪音損傷的防護(hù)手術(shù)間保持安靜,播放音樂聲不可過大.各項操作迅速,輕柔,器械,物品輕拿,輕放,工作中做到說話輕,走路輕,操作輕,開關(guān)門輕.各手術(shù)問護(hù)士應(yīng)將吸引器,電凝,電鉆等操作音量調(diào)至不影響工作的最小音量,并及時督促麻醉師控制麻醉儀器的音量.不在手術(shù)問內(nèi)嬉戲

7、打鬧,不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,嚴(yán)格控制參觀人員數(shù)量,術(shù)中盡量減少進(jìn)出手術(shù)間次數(shù).設(shè)備維護(hù)工程師定期對手術(shù)室儀器設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù),對活動部件上潤滑劑.吸引器,電鉆等不用時應(yīng)及時關(guān)閉.1.2.2.5電擊損傷的防護(hù)所有電器如高頻電刀,電鉆,電鋸,麻醉機(jī)等定期檢修,保證各種電器性能良好.護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各種儀器設(shè)備的操作流程,學(xué)習(xí)安全用電知識,掌握各種電器安全使用原則.及時調(diào)控手術(shù)問溫度濕度,防止靜電效應(yīng).手術(shù)臺上采用絕緣盒盛裝電刀,以防止意外燒傷或灼傷.1.2.2.6腰背損傷及頸椎病的防護(hù)器械護(hù)士在配合手術(shù)時,應(yīng)保持良好的身體站立姿勢.護(hù)士長在安排手術(shù)器械護(hù)士時,應(yīng)考慮到器械護(hù)士與術(shù)者的身高匹配問題

8、,這樣器械臺高度就能夠適合護(hù)士的操作,避免個子較高的護(hù)士因器械臺過低而過度彎腰.如果器械臺過高,個子較矮的護(hù)士手術(shù)時應(yīng)加腳墊,以避免過度伸頸.工作中應(yīng)用節(jié)力原則,使用患者轉(zhuǎn)運(yùn)板或過床板搬運(yùn)患者,避免腰肌損傷.傳遞器械時,盡量做到身體和頸部同時轉(zhuǎn)動,以減少頸部轉(zhuǎn)動的幅度和次數(shù).1.2.2.7下肢靜脈曲張的防護(hù)護(hù)士工作中穿軟底小坡跟拖鞋,以緩沖身體重量.根據(jù)護(hù)士有無下肢靜脈曲張,配備高】09魚理苤圭q箜魚鲞箜質(zhì)量的過膝預(yù)防性彈力襪或治療型彈力襪.術(shù)中可左右腿輪換承擔(dān)身體重量,條件允許時可變換身體姿勢,不定時地雙腳交替放松,活動僵直的關(guān)節(jié),并做腿部肌肉收縮運(yùn)動,以減少因長時問站立而引起靜脈回流不暢.

9、手術(shù)超過4h,給器械護(hù)士高度適宜的坐凳,以減輕下肢靜脈的張力.1.2.3特殊防護(hù)1.2.3.1特殊感染性損傷的防護(hù)護(hù)士手術(shù)前查看”手術(shù)護(hù)士職業(yè)危害風(fēng)險評估表”,如為hbv,hcv,hiv,梅毒,結(jié)核等病毒或桿菌攜帶者,則根據(jù)評估表中的評定結(jié)論,實施特殊感染性損傷的防護(hù).急癥手術(shù)或未確診患者也按照特殊感染性損傷的防護(hù)干預(yù)措施實施.如疑暴露于hbv感染的血液,體液時,應(yīng)在24h內(nèi)及1個月后各注射hbig(2m1)1次;如可疑暴露于hcv感染的血液,體液時,應(yīng)立即注射免疫球蛋白(0.06ml/kg);如可疑暴露于hiv感染的血液,體液時,短時間口服大劑量azt,盡快查hiv抗體j.定期進(jìn)行血生化跟蹤

10、檢測,以確定是否被感染.對使用過的被特殊感染污染的器械,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行二步消毒法,先消毒再清洗再高壓滅菌處理.1.2.3.2電離輻射損傷的防護(hù)查看”手術(shù)護(hù)士職業(yè)危害風(fēng)險評估表”,對術(shù)中需要行x線透視及使用c型臂進(jìn)行x線攝片的手術(shù),護(hù)士做好電離輻射損傷的防護(hù).此類手術(shù)安排在固定的手術(shù)間,并有明顯的輻射警告標(biāo)志牌掛在手術(shù)問門外.合理安排護(hù)t,使其上臺次數(shù)均等,以避免短期內(nèi)接受大劑量x線照射.應(yīng)盡量勸說醫(yī)生縮短x線曝光時間,最好控制在30s,如果特殊病例要求持續(xù)透視超過30s時,應(yīng)穿鉛衣,佩戴鉛眼鏡和鉛頸領(lǐng),如條件允許,應(yīng)與管球保持1m以上的距離.孕期,哺乳期婦女,盡量不安排此類手術(shù).定期檢查鉛質(zhì)防護(hù)用

11、品的防護(hù)效果,不用時應(yīng)懸掛或平放,避免折疊損壞,影響防護(hù)效果.1.2.3.3化療損傷的防護(hù)對于”手術(shù)護(hù)士職業(yè)危害風(fēng)險評估表”中顯示患者術(shù)中需要應(yīng)用化療藥物的患者,則實施化療損傷的防護(hù).護(hù)士盡量減少與化療藥物的接觸機(jī)會以及化療藥物對環(huán)境的污染.在接觸化療藥物時應(yīng)戴一次性帽子,口罩,戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套,必要時戴防護(hù)眼罩.加藥時操作臺上鋪一次性防護(hù)墊.割據(jù)安瓿前應(yīng)輕彈頸部,使附著在安瓿頸部的藥液降入底部.開安瓿時,應(yīng)用無菌棉球或紗布包裹,防止劃破手指.配制溶液時沿瓶壁緩慢注入,以防止藥液和粉劑外溢.如藥液不慎濺到眼睛或皮膚上,應(yīng)立即用肥皂溫水或生理鹽水徹底清洗.空安瓿和用過的注射器,放置

12、于密閉厚塑料袋或防漏容器中,外面特別標(biāo)明”細(xì)胞毒性廢棄物”,及時行特殊處理.1.3評價標(biāo)準(zhǔn)銳器傷是指在工作時間內(nèi)由針頭及其他他一切銳器所造成的使皮膚出血的意外傷害;血生化檢測陽性污染損傷指被hbv,hcv,hiv,梅毒,結(jié)核等病毒或桿菌攜帶者污染的器械損傷或其血液體液羊水濺落到皮膚黏膜眼睛等組織;腰肌勞損,頸椎病,神經(jīng)衰弱,胃炎及潰瘍病,濕疹性皮炎,下肢靜脈曲張,先兆流產(chǎn)等疾病按照各自的診斷標(biāo)準(zhǔn),6個月未再出現(xiàn)癥狀視為好轉(zhuǎn)或痊愈.1.4效果評價觀察記錄評估后護(hù)士工作中發(fā)生針類,刀剪,安瓿,血液,體液濺落到皮膚眼睛等職業(yè)性損傷以及腰肌勞損,頸椎病,神經(jīng)衰弱,胃炎及潰瘍病,濕疹性皮炎,下肢靜脈曲張

13、,先兆流產(chǎn)等職業(yè)性相關(guān)疾病發(fā)生情況,并與評估前自身發(fā)生情況進(jìn)行對比分析.1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,采用檢驗.檢驗水準(zhǔn):0.05.2結(jié)果2.1評估前,后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷情況比較見表1.2.2評估前,后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性相關(guān)疾病發(fā)生情況比較見表2.表1評估前,后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷情況比較(n)表2評估前,后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性相關(guān)疾病發(fā)生情況比較(3討論手術(shù)室工作繁重,緊張,無規(guī)律,存在大量不利于手術(shù)室護(hù)士身心健康的生理,心理,生物,理化及社會因素,防護(hù)不當(dāng)容易造成職業(yè)損傷.因此作為職業(yè)性損傷的高危群體,手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)刻不容緩.自2008年5月12日國務(wù)院對護(hù)士條例的頒布實施以來

14、,在明確護(hù)士的權(quán)益,規(guī)范護(hù)士行為的同時,進(jìn)一步完善了職業(yè)防護(hù)策略和措施,使護(hù)士的職業(yè)防護(hù)問題得到了法律的保護(hù).我們設(shè)計了”手術(shù)護(hù)士職業(yè)危害風(fēng)險評估表”,并建立起一套完整的手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害風(fēng)險預(yù)測評估制度,術(shù)前對手術(shù)操作中可能出現(xiàn)的安全及職業(yè)性危害因素進(jìn)行風(fēng)險預(yù)測和評估,得出結(jié)論即重點防護(hù)的項目與內(nèi)容,從而規(guī)避了各種職業(yè)性損傷因素對護(hù)士造成的傷害,減低了護(hù)士職業(yè)性損傷】0的發(fā)生率.評估表的內(nèi)容簡明扼要,實用性及可操作性強(qiáng),能準(zhǔn)確反映每臺手術(shù)護(hù)士操作時存在職業(yè)危害風(fēng)險的高低,指導(dǎo)護(hù)士采取相應(yīng)的一般及特殊防護(hù)措施.另外,通過職業(yè)危害風(fēng)險評估,使手術(shù)室護(hù)士特別是年輕護(hù)士能夠逐漸掌握手術(shù)室護(hù)士工作中存

15、在的各種職業(yè)性危害因素及防護(hù)措施,提高了護(hù)士風(fēng)險識別及處理能力.參考文獻(xiàn):1倪傳英,袁曉華,張文敏.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷的原因及防護(hù)措施j.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(18):19101911.2趙體玉.手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查j.現(xiàn)代護(hù)理,2003.9(4):323324.3王方.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險因素及防護(hù)對策j.中華護(hù)理雜志,2000,35(5):290291.4李玉芝,李曉梅.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)有害因素及防護(hù)j.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2005,24(5):237238.5周文娟,孫曉紅,高波,等.x線對手術(shù)室女性護(hù)士敏感器官的影響j.中華護(hù)理雜志,2004,39(12):900.齊

16、魯護(hù)理雜志2010年第16卷第27期6劉小玲,許瓊,周陽,等.手術(shù)室護(hù)士血液傳播疾病防護(hù)知識調(diào)查j.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(4):7071.7楊小蓉,廖蘭,張燕.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷及防護(hù)研究進(jìn)展j.華西醫(yī)學(xué),2004,19(3):516517.本文編輯:程琳20100817收稿護(hù)理標(biāo)識在icu患者安全管理中的應(yīng)用薛琳.丁桂麗,張淑香(山東省千佛山醫(yī)院山東濟(jì)南250014)護(hù)理標(biāo)識是指利用有特征的記號去標(biāo)記在護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的各種安全隱患,特征的記號包括圖案或文字.規(guī)范,醒目的標(biāo)識能給人們一種警示信息,使之對此有所反應(yīng),有所觸動,從而對其思想和行為產(chǎn)生影響.自2008年,我們設(shè)計護(hù)理標(biāo)識

17、近30種應(yīng)用在臨床工作中,對護(hù)理工作起到警示和提醒作用,減少了護(hù)理失誤和隱患,有效地避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生,保證了患者安全.現(xiàn)報告如下.1護(hù)理標(biāo)識原則具有針對性和藝術(shù)性,要求標(biāo)識醒目,簡潔明了,字體規(guī)范,樣式美觀.便于護(hù)理質(zhì)量控制與管理,充分體現(xiàn)人性化管理需求,能盡可能減少和避免操作失誤,減少操作環(huán)節(jié),減輕護(hù)士的勞動強(qiáng)度,確保臨床護(hù)理質(zhì)量安全.2護(hù)理標(biāo)識的分類2.1關(guān)于藥品的標(biāo)識2.1.1藥物配伍警示牌300多種常用藥物的相互作用理化變化快速查找表,掛于治療室內(nèi),便于護(hù)士查詢.2.1.2高危藥品標(biāo)識在藥櫥內(nèi)固定放置,藍(lán)色塑料筐,統(tǒng)一使用紅底黑字,粘貼在筐外,以區(qū)別其他藥品,避免錯拿錯用.2.1.3

18、毒麻劇藥品在治療室內(nèi)固定一抽屜單獨存放毒麻劇藥品,紅底黑字標(biāo)簽標(biāo)示,引起重視,并專人管理,加鎖,班班交接,雙簽名.2.1.4藥物過敏標(biāo)識卡過敏的藥品名為黑色,”+”為紅色.表示患者有某種藥物過敏史,放在患者的床頭卡內(nèi).2.1.5特殊藥物警示標(biāo)識對特殊藥物及需要限速用藥的危重患者,懸掛”請不要隨意調(diào)整輸液速度”,”慢滴”提示卡,提醒使用該藥的注意事項,避免其他醫(yī)護(hù)人員誤調(diào)速度,影響患者治療.2.2床邊標(biāo)識2.2.1身份標(biāo)識患者收入icu后,如患者昏迷或麻醉未醒,即由值班護(hù)士為患者系識別帶,可系在患者的左手腕或腳腕,松緊可容一指.識別帶上注明床號,姓名,性別,年齡,住院號,診斷.2.2.2血型牌標(biāo)

19、識制作成大小為9cm13cm的白色塑料牌,紅色邊框,反正兩面以紅色字母標(biāo)識患者的a,b,0,ab血型,用白色系帶掛于需要輸血患者的床旁輸液架上,提示患者正在輸血,避免輸錯血.2.2.3引流標(biāo)識icu收治危重患者多,患者身上各種監(jiān)護(hù)儀器多,輸液管道多,尤其外科術(shù)后患者引流管多,為避免混淆,采用不同顏色的標(biāo)簽,分別注明管道名稱,放置位置,粘貼在相應(yīng)的引流管道上.2.2.4管道標(biāo)識患者中心靜脈置管,將穿刺日期及換藥粘貼在置管上,膀胱沖洗的患者,沖洗液旁掛黑色邊框及字體的“膀胱沖洗”.通過管道鼻飼瓶裝流質(zhì)的患者,為避免與靜脈輸液相混懸掛綠色邊框及字體的”鼻飼”,呼吸機(jī)濕化在滅菌用水瓶旁掛藍(lán)色邊框及字體的”濕化”標(biāo)識,標(biāo)注其用途,使用起始日期,時間,以確保安全.2.3查對及控制院感標(biāo)識2.3.1衛(wèi)生主管部門規(guī)定統(tǒng)一的警示標(biāo)志醫(yī)療垃圾袋的顏