輸血護理專業(yè)知識講座課件

1、文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 掌握靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥1 熟悉血液制品的種類2 掌握常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防3 掌握輸血的注意事項4 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥 目的適應(yīng)癥 補充血容量出血 糾正貧血貧血，低蛋白血癥 補充血漿蛋白嚴(yán)重感染 補充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙 補充抗體、補體等血液成分CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒 排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不

2、當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 血液制品種類血液制品種類 新鮮血 全血庫血 自體血 血液制品血漿 成分血紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 其他血液制品 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 全血全血 新鮮血 基本保留了血液中原有成分 庫存血 保留紅細(xì)胞及血漿 自體血 1.術(shù)中失血回輸 2.術(shù)前預(yù)存自體血 3.術(shù)前稀釋血液回輸 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 血漿血漿 普通血漿 冰凍血漿干燥血漿血漿蛋白成分 分新鮮分新鮮 血漿和 保存血漿 20 30低 溫下保存 保存時 間為5年 白蛋白 球蛋白 凝血

3、因 子等 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 洗滌紅細(xì)胞 濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞 紅細(xì)胞懸液 冰凍紅細(xì)胞 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 輸血的途徑輸血的途徑 ? 首先中心靜脈導(dǎo)管輸入 ? 次選淺靜脈留置導(dǎo)管輸入 ? 禁忌一次性頭皮穿刺輸入禁忌一次性頭皮穿刺輸入 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 輸血的不良反應(yīng) 1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng) 2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（ 肺水腫）、出 血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、 3.其他：空氣

4、栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾 病 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 輸血的不良反應(yīng)及處理 ? 一、發(fā)熱反應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。 處理 預(yù)防 視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止 輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物； 高熱時予物理降溫. 臨床表現(xiàn) 起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)38- 41；伴頭痛、惡心、嘔吐等 1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始15分鐘減慢速度. 3.阻絕致熱原進入體內(nèi). 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 ? 二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)

5、中最常見的。 臨床表現(xiàn) 處理 皮膚瘙癢或蕁麻 疹為常見表現(xiàn)。 輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立 即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏 性休克早期做相應(yīng)搶救. 預(yù)防 過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥， 有過敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時 供血者應(yīng)禁食。 臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻 疹為常見表現(xiàn)。 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 ? 三、溶血反應(yīng)：三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高. 臨床表現(xiàn) 1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重 型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、 心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、 無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC. 處理 預(yù)防 1.立即

6、停止輸血；2.及時積極搶救，抗 休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防 治或糾正DIC的發(fā)生. 1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對 2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體 效價低，配血時出現(xiàn) 弱凝者要重視. 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 大量輸血后反應(yīng)大量輸血后反應(yīng) ?循環(huán)負(fù)荷過重同靜脈輸液 ?出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血35個單位，補充1個單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松 ?枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 1.密觀患者反應(yīng) 2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射 10%葡萄糖 酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請

7、勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 輸血過程的護理 觀察輸注速度 ? 嚴(yán)格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每 分鐘20滴，觀察15-20分鐘后若患者無不適癥狀 ，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸注速度，一般成人每分鐘 4060滴，兒童每分鐘1520滴。大量失血患者 輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速 度宜慢，并加強巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，必要 時進行中心靜脈壓的監(jiān)測。 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 輸注情況：輸注情況： ? 血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑 是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外， 輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移 位

8、或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除 故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹 、疼痛、血液外滲等。 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 加壓輸血加壓輸血 ? 加壓輸血過程中，護士不能離開患者。要 防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完 時空氣進入靜脈造成的栓塞，還要嚴(yán)密觀 察患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺 部位滲漏等。 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 輸血時要注意觀察： ?新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察 生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色 及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度 、顏

9、色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管 神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情 況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采 取相應(yīng)的處理措施。 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 取血的注意事項 3.凡血袋有下列情形之一，一律不得領(lǐng)回，即八不 接： 標(biāo)簽破損，字跡不清 . 血袋有破損、漏血 . 血液中有明顯凝塊 . 血漿呈乳糜狀或灰暗色 . 血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒 . 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的交界面上出現(xiàn)溶血 . 紅細(xì)胞層呈紫紅色 . 血制品過期. 血液

10、取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起 不良反應(yīng). 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 輸血的注意事項輸血的注意事項 1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入 輸血的“三查、八對、一確認(rèn)” 三查：血液有效期；輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、 完整、無破損；血液質(zhì)量 . 八對：床號、姓名、住院號 /門急診卡號、血袋編 號、血型、血液劑量、血液種類、交叉配血結(jié) 果 一確認(rèn):確認(rèn)患者與配血報告單相符 . 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 3.開始輸血時速度要慢，觀察 15分鐘，無不良反應(yīng) 后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成

11、份調(diào)節(jié)滴速。 4.輸入兩個以上供血者的血液時，兩袋之間須輸入 生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時，繼續(xù)輸 入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體 內(nèi). 5.血液輸注過程中不能隨意添加藥物 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 6.從血庫取來的血小板應(yīng)盡早以患者可以耐受的最 快速度輸入，以達(dá)到止血效果。 7.輸血應(yīng)在4小時內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果 輸注超過4小時，血液廢棄不用。 8.在輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，及早 發(fā)現(xiàn)，及時處理. 9.輸血袋用后需低溫保存 24小時。 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站

12、或本人刪除。 輸血中的幾個問題？輸血中的幾個問題？ 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 ? 同時輸多品種血液時怎么辦？ ?同時輸多品種血液時，應(yīng)首先輸入成分血 尤 其是濃縮的血小板 ，其次為新鮮血，最后是庫 存時間長的血。 ? 輸血時出現(xiàn)異常情況應(yīng)如何處理？輸血時出現(xiàn)異常情況應(yīng)如何處理？ ? 減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈 通道； ? 立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時治療 和搶救。 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 沒有沒有 什么藥液可以加什么藥液可以加 入血液內(nèi)一起輸？入血液內(nèi)一起輸？

13、 切忌把任何藥液 直接加入血液內(nèi) 一同注射，這是 在就有的規(guī)定。 如需稀釋，只能 用靜脈注射用生 理鹽水。 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 ? 如何決定輸血速度？ 應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度，如急性 失血性休克的患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速 度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢，一般來 講，開始速度應(yīng)較慢，約 20滴分鐘，輸血開始 后10-15分鐘并密切觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng) 耐受情況。如患者無不適，可根據(jù)病情 、年齡調(diào) 整輸血速度，一般成人 40-60滴分鐘，每袋血液 200ml輸注時限不的超過 4h。 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，

14、請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 病例分析一病例分析一 男患者，50歲，血型B，因潰瘍病反復(fù)發(fā)作 入院作胃大部切除術(shù)。其子 26歲，血型B型，要求 為其父親獻(xiàn)血。經(jīng)體檢及化驗符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，讓 其獻(xiàn)血300mL。術(shù)中輸入其子提供的血液 80mL左 右時，患者突然呼吸困難，唇紺、出冷汗、全身 皮膚蕁麻疹，血壓 60/35mmHg ，當(dāng)即停止輸血， 復(fù)查其子血型，B型無誤，用抗球蛋白交叉配血， 主次側(cè)均相合。經(jīng)積極搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。 ? 問題：1.該患者是什么輸血反應(yīng)？ ?2.如何預(yù)防？ 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。 ?進一步調(diào)查 患者患者8年前曾患肺炎住院，醫(yī)生準(zhǔn)備用青霉素 治療，但因皮試陽性而改用其它抗生素。治療，但因皮試陽性而改用其它抗生素。 5年前，年前， 因因“感冒感冒”肌肉注射青霉素，發(fā)生過敏性休克，肌肉注射青霉素，發(fā)生過敏性休克， 經(jīng)搶救脫險。其子因經(jīng)搶救脫險。其子因“咽喉疼痛咽喉疼痛”于獻(xiàn)血前于獻(xiàn)血前 10小小 時及3小時分別肌肉注射青霉素小時分別肌肉注射青霉素 80萬單位。7天后 檢查患者血清，青霉素抗體陽性檢查患者血清，青霉素抗體陽性。 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系