醫(yī)療質(zhì)量評估急救技能考核的操作流程指引

1、深圳市醫(yī)療質(zhì)量評估急救技能考核的操作流程指引 （2012年 7月重新修訂 1、評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全 : 發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者突然意識喪失 必須立即施救。 A 角首先上場看天看地 （巡視上下左右 4個點 ,判斷環(huán)境是否安全 ,牢固樹立自 我保護意 識,并針對現(xiàn)場危險因素采取相應(yīng)的安全保護措施 ,脫離危險以后方才開始實施 醫(yī)療急救。 然后 A 角做看表動作 ,記錄開始搶救的時間 （考官同時掐秒表 ,開始對操作考核 計時 2、A 角檢查意識 A 角到達患者身邊 ,跪于右側(cè) ,就地搶救。應(yīng)盡量靠近患者身體 ,雙膝分開、距離 與自身肩 部同寬,左膝蓋平患者肩部水平 ;跪的位置保持固定 ,膝蓋無來回移動。

2、判斷是否 昏迷的方 法為呼喚、拍肩, 要求湊近病人耳旁 5公分, 分別對著左、右兩個耳朵各大聲 呼喊一遍 :“喂、 喂,你怎么啦? ”、 “喂、喂,你醒醒! ”同時用手拍打患者雙肩 ,不能擊打或搖晃 其它部位 , 限時 2秒完成。發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng) ,然后用右手的大拇指甲掐壓患者 “人中”確, 認意識喪失。 3、A 角觀察呼吸 : A 角在掐人中的同時 ,用眼睛掃描患者的口鼻及胸部 ,觀察呼吸是否正常 （例如有 無呼吸急促、呼吸緩慢甚至臨終前異常呼吸 , 而不用檢查有無自主呼吸。 要求規(guī) 范數(shù)數(shù)計時“一千零一、一千零二, 一千零六”觀, 察呼吸和掐人中的并行動作限 時 6秒鐘完成 （前 2秒掐人中

3、、后 4秒手指著胸部 ,全程目光自上而下掃描式觀察患 者呼吸。 4、A 角啟動 BLS : 一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸也不正常 ,立即高聲呼救 : “患者無反應(yīng)、呼吸不正常 ,快來人 吶、準備 搶救!啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) ,攜帶急救物品 ! ”?，F(xiàn)場分工指派任務(wù) ,第二施救者 （B 角上 場。 5、擺放體位 : A 角將患者體位擺放成標準仰臥位 ,置于平整的地面 ,理順患者身體 ,保持身體平 直、四肢 無扭曲;同時, A 角自身的跪姿和體位也保持正確。在擺放體位的同時 , B 角攜 帶氧氣面罩 -復(fù)蘇球囊迅速上場 ,跪在患者的頭頂部。 6、A 角判斷循環(huán)征象 : A 角用右手食指和中指 , 規(guī)范手法在正確部

4、位觸摸患者的的右側(cè)頸動脈搏動 （如果正確, 模 型人顯示器的頸部指示燈將會亮綠光 ,同時眼睛沿順時針方向巡視患者四肢 ,檢 查肢體是 否還在抽動 ,最好將目光停留在臉部看有無咳嗽反射 （順便觀察病人面色。數(shù) 數(shù)計時（從“一千零一”數(shù)到“一千零六”時, 間剛好控制在 6秒鐘完成 7、A 角建立人工循環(huán) （步驟 C : 一旦判斷患者無心跳 ,立即解開患者上衣及褲帶 ,暴露患者胸部 ,盡快由 A 角實施 第一輪 胸外心臟按壓 （必須在看表后 30秒內(nèi)開始第一次胸外按壓 。在做第一輪心臟 按壓動作的同 時, A 角不斷下達一系列口頭醫(yī)囑 （待 B 角完成一個后、方才下達另一個醫(yī) 囑 :“面罩 -球 囊

5、、接通氧氣”、 “檢查清理口腔”、 “開放氣道、保持通暢”、 “固定氧氣面 罩”、 “球囊通 氣兩次! ”。 A 角一邊按壓一邊下達上述 5個口頭醫(yī)囑 , B 角應(yīng)逐一回應(yīng)醫(yī)囑 “是”并, 做相 應(yīng)動作。 8、B 角徒手開放氣道 （步驟 A 由 B 角跪在患者頭頂部實施 , B 角上場后聽從 A 角指揮,逐一執(zhí)行 A 角下達的 口頭醫(yī)囑。 在開放氣道之前 ,先裝配好面罩 -球囊并接通氧氣 ;檢查口腔有無異物或者分泌 物,假定該 患者口腔內(nèi)有分泌物 , 應(yīng)小心將患者的頭側(cè)向一邊 , 用食指探入口腔內(nèi)清除干 凈。然后采取 “托舉雙頜法”使患者頭部往后仰 , 徒手開放氣道 ,解除昏迷者舌根后墜 ,

6、從而保 持呼吸道 通暢,要求動作規(guī)范、輕柔 ,開放氣道應(yīng)該做到一步到位 ,并且在操作全程中保護 好氣道, 不能有移動、回位。 9、B 角用器械實施人工呼吸 （步驟 B 在 A 角下達“球囊通氣兩次”的醫(yī)囑后,由 B 角負責采用左手“ E-C ”手法固定、 扣緊氧氣面罩, 右手使用復(fù)蘇球囊捏皮球通氣兩次 ,用時控制在 5秒鐘 （緩慢吹氣各 2秒、中間換氣 1秒 ,施救者在人工通氣時應(yīng)緊盯患者胸部 ,以看到患者胸部起伏為 人工呼吸的有效指標。 10、 B 角電擊除顫 （步驟 D 考官口述提醒“ AED到”，A角繼續(xù)做胸外按壓,盡量減少中斷心臟按壓的時間 與此同時,A角下達口頭醫(yī)囑 打開AED ,粘

7、貼電極片”；師遵醫(yī)囑執(zhí)行，做假動作 模擬打開 AED 電源開關(guān)。 A 角口述:“分析心電圖,不需要電擊除顫 !繼續(xù)心肺復(fù)蘇” 說完開始實施比例為 30:2的 CPR 交替輪回。 11、 CPR 2分鐘后復(fù)檢 繼續(xù)不除顫之后恰好為五個輪回的 CPR 周期（此時方才按下模型人記錄鍵 ,開始 啟用電腦,進行客觀記錄評估。檢查患者的自主呼吸和循環(huán)征象是否恢復(fù) （數(shù) 10 秒時間, 要求動作規(guī)范 ；大聲報告:“患者呼吸心跳恢復(fù) ,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功 ! ”最；后整 理病人、收拾物品,擺放恢復(fù)體位 （頭側(cè)一邊。 徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點 （六要素 1、按壓部位胸骨正中線的中、下三分之一段交界處 , 建議

8、用單手定位法 , “掌根部居中、左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線 ”但, 對體型異常者應(yīng)改用雙 手定位法“胸骨下切跡之上兩橫指”。按壓過程中 ,施救者的左手掌根部應(yīng)始終緊 貼患者胸壁皮膚 ,做到“放松不離位”牢, 牢將左手掌固定在正確的按壓部位上 ,不得 進行跳躍式按壓。 2、正確手勢快速定位后 ,施救者馬上將右手搭在左手的手背上 ,雙手重疊并 十指交叉、相互扣起來 ;只能用左手的掌根部與患者的胸骨接觸 （面積越小越好 ,左 手五個指頭必須全部翹抬起來 , 不允許接觸到患者的胸部皮膚 , 理由是不可將按壓 力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上 ,以免造成肋骨骨折 3、按壓姿勢 -施救者雙膝跪地 ,以髖

9、關(guān)節(jié)為支點、腰部挺直 , 雙肩位于雙手正 上方, 用上半身的重量往下施壓 ,而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力。因此雙臂必須繃直 , 肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線 （尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲 ,無晃動或搖擺 ,并且手臂這條 直線必須與患者胸部形成 90 直角、不能傾斜 ,按壓過程中要求平穩(wěn)、有規(guī)律 ,用力 均勻,不可使用瞬間力量, 不得進行沖擊式按壓 , 操作者的目光應(yīng)始終盯著患者臉部 , 全程觀察其面部表情和面 色改變,以便及時評估胸外按壓是否有效。 4、用力按壓按壓深度應(yīng)使成人胸骨下陷幅度超過 5厘米以上 ,考核標準限定 最多不超過 6厘米, 而兒童為 5厘米、嬰幼兒 4厘米;每次下壓后手臂的力量都要松 解, 保證壓力釋放、充分放松 ,讓患者胸廓完全回彈 ,使心臟能充分舒張受血。 5、快速按壓按壓頻率要達到 100次 /分鐘以上 （考核標準限定在 110 10次 / 分范圍 , 要求 15-17秒鐘完成 30次按壓,往下按壓與放松時間要保持基本相等 ,并數(shù) 數(shù)始終發(fā)兩個音（如“ 1下、 2下、 3下, 10 下, 11, 12, 30 ”施救,者大聲地數(shù)出來 , 以便助手配合 ,