修改血細(xì)胞形態(tài)特征及常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征

1、血細(xì)胞形態(tài)特征及常見(jiàn)血液血細(xì)胞形態(tài)特征及常見(jiàn)血液 病的血液學(xué)特征病的血液學(xué)特征 P270 血細(xì)胞的生成血細(xì)胞的生成 血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律 各系血細(xì)胞的形態(tài)各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)特點(diǎn) 一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律 及形態(tài)特點(diǎn) 多能造血干細(xì)胞多能造血干細(xì)胞 多能造血祖細(xì)多能造血祖細(xì) 胞胞 原始細(xì)胞原始細(xì)胞 幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞 成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞 1.血 細(xì) 胞 的 生 成 多能造血干細(xì)胞：高度自我更新的能力 多向分化的能力 存在于骨髓，臍帶血 原始細(xì)胞原始細(xì)胞 幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞 成熟成熟 細(xì)胞細(xì)胞 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼 粒細(xì)胞系列粒細(xì)胞系列 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒

2、晚幼粒 粒粒 細(xì)胞細(xì)胞 紅細(xì)胞系列紅細(xì)胞系列 原紅原紅 早幼紅早幼紅 中幼紅中幼紅 晚幼紅晚幼紅 紅紅 細(xì)胞細(xì)胞 單核細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列 原單原單 幼單幼單 單單 核細(xì)胞核細(xì)胞 巨核細(xì)胞系列巨核細(xì)胞系列 原巨原巨 幼巨幼巨 巨巨 核細(xì)胞核細(xì)胞 淋巴細(xì)胞系列淋巴細(xì)胞系列 原淋原淋 幼淋幼淋 淋淋 巴細(xì)胞巴細(xì)胞 原漿原漿 幼漿幼漿 漿細(xì)漿細(xì) 胞胞 血 細(xì) 胞 的 成 熟 過(guò) 程 各系成熟細(xì)胞釋放到外周血中 骨 髓 中 的 原 始 或 幼 稚 細(xì) 胞 如 何 檢 查？ 骨髓穿刺 2.血 細(xì) 胞 的 發(fā) 育 粒系的發(fā)育 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 桿狀核粒 分葉 核粒 原粒 早幼粒 中晚幼粒 桿狀

3、核、分葉核 胞體大小胞體大小 大大 小小 胞核大小胞核大小 大大 小小 核仁核仁 有有 無(wú)無(wú) 染色質(zhì)染色質(zhì) 細(xì)致細(xì)致 粗糙粗糙 核形核形 圓形圓形 橢圓形橢圓形 腎形腎形 桿狀桿狀 分葉分葉 胞漿量胞漿量 少少 多多 染色染色 深藍(lán)深藍(lán) 變淺，甚至變淺，甚至 變紅變紅 顆粒顆粒 無(wú)無(wú) 有有 血 細(xì) 胞 的 發(fā) 育 規(guī) 律 原始細(xì)胞與成熟細(xì)胞比較 胞體大胞體大 胞核大胞核大 核染色質(zhì)細(xì)致核染色質(zhì)細(xì)致 有核仁有核仁 胞漿深藍(lán)胞漿深藍(lán) 胞漿常無(wú)顆粒胞漿常無(wú)顆粒 漿量少漿量少 原始細(xì)胞的特點(diǎn)： 核形的變化？ 紅細(xì)胞系列紅細(xì)胞系列 粒細(xì)胞系列粒細(xì)胞系列 淋巴細(xì)胞系列淋巴細(xì)胞系列 漿細(xì)胞系列漿細(xì)胞系列 單

4、核細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列 巨核細(xì)胞系列巨核細(xì)胞系列 3.血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征 要求：學(xué)會(huì)區(qū)分幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞 紅細(xì)胞系列 胞體、胞核圓形胞體、胞核圓形 胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿有明顯的變化規(guī)律 胞漿中無(wú)顆粒胞漿中無(wú)顆粒 粒細(xì)胞系列 胞體圓形胞體圓形 顆 粒 和 胞 核顆 粒 和 胞 核 有 明 顯 的 變有 明 顯 的 變 化規(guī)律化規(guī)律 淋巴細(xì)胞系列 胞體、胞核小胞體、胞核小 胞漿量少胞漿量少 漿細(xì)胞系列 胞核圓形、偏位胞核圓形、偏位 胞漿豐富、深蘭色、胞漿豐富、深蘭色、 核旁淡染區(qū)、泡沫漿核旁淡染區(qū)、泡沫漿 單核細(xì)胞系列 胞體、胞核較大且不規(guī)則胞體、胞核較大且不規(guī)則 胞漿較豐富、灰蘭色胞漿

5、較豐富、灰蘭色 胞核染色質(zhì)疏松胞核染色質(zhì)疏松 巨核細(xì)胞系列胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞體、胞核巨大且不規(guī)則 胞漿量、顆粒極豐富胞漿量、顆粒極豐富 正常外周血可見(jiàn)的成熟細(xì)胞有哪些？ RBC（無(wú)細(xì)胞核） WBC:Ne、Eo、Ba、Mo、Ly Plt（由產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞釋放） 定義：是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原定義：是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原 理，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量理，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量 分析的方法分析的方法 二、血 細(xì) 胞 化 學(xué) 染 色 輔助輔助疾病的診斷疾病的診斷和和細(xì)胞系列細(xì)胞系列的判斷的判斷 不同細(xì)

6、胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同 血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含 量會(huì)發(fā)生改變量會(huì)發(fā)生改變 血細(xì)胞化學(xué)染色的作用 過(guò)氧化物酶染色（過(guò)氧化物酶染色（POXPOX） 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NAP)(NAP) 酯酶染色（酯酶染色（SESE、NSENSE） 鐵染色鐵染色 血 細(xì) 胞 化 學(xué) 染 色 粒細(xì)胞粒細(xì)胞及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有及部分的單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有 過(guò)氧化酶，此染色用于急性白血病類(lèi)型的鑒別診過(guò)氧化酶，此染色用于急性白血病類(lèi)型的鑒別診 斷斷( (急粒和急淋急粒和急淋) )

7、 急粒急粒強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性（隨著細(xì)胞成熟，陽(yáng)性逐漸增強(qiáng)。）隨著細(xì)胞成熟，陽(yáng)性逐漸增強(qiáng)。） 急單急單陰性、弱陽(yáng)性陰性、弱陽(yáng)性 急淋急淋陰性陰性 1.1.過(guò)氧化物酶（過(guò)氧化物酶（POXPOX）染色）染色 報(bào)告形式為陽(yáng)性率及積分報(bào)告形式為陽(yáng)性率及積分 增加：增加：細(xì)菌性感染細(xì)菌性感染、急淋、再障、淋巴瘤、急淋、再障、淋巴瘤 減少：減少：慢粒慢粒、急粒、惡組、急粒、惡組、MDSMDS 2.2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶 (NAP)(NAP)染色染色 輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類(lèi)型（輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類(lèi)型（急粒和急單急粒和急單） 特異性酯酶：急粒呈陽(yáng)性特異性酯酶：急粒呈陽(yáng)性（M3M3強(qiáng)陽(yáng)性）強(qiáng)

8、陽(yáng)性） 非特異性酯酶：非特異性酯酶： 急單急單呈陽(yáng)性，加呈陽(yáng)性，加NaFNaF抑制抑制 急淋、急粒呈陰性或陽(yáng)性，加急淋、急粒呈陰性或陽(yáng)性，加NaFNaF不抑制不抑制 3. 3. 酯酯 酶酶 染染 色色 特異性酯酶染色(SE) 急粒陽(yáng)性 M5 急單NaF抑制 急粒NaF不抑制 非特異性酯酶染色（NSE） 骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵 減少：缺鐵性貧血減少：缺鐵性貧血 增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血 4. 鐵 染 色 骨髓外鐵染色 骨髓內(nèi)鐵染色 急性白血病常見(jiàn)細(xì)胞化學(xué)染色 急淋急淋 急粒急粒 急單急單 POX +POX + NAP NAP SE +SE + N

9、SE + +NSE + + + NSE+NaF NSE+NaF 不抑制不抑制 抑制抑制 骨 髓 報(bào) 告 單 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 溶血性貧血溶血性貧血 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 白血病白血病 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 三、常見(jiàn)血液學(xué)疾病（三、常見(jiàn)血液學(xué)疾病（P286)P286) 由于儲(chǔ)存鐵缺乏使由于儲(chǔ)存鐵缺乏使HbHb減少所引起的貧血減少所引起的貧血 臨床表現(xiàn)：貧血臨床表現(xiàn)：貧血 血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血 （ MCVMCV、 MCHC MCHC、MCH MCH 均均 ) ) 骨髓特點(diǎn)：幼紅細(xì)胞呈骨髓特點(diǎn)：幼紅細(xì)胞呈幼漿老核幼漿老核改變改變 鐵代謝：鐵代謝：骨

10、髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均 1. 1. 缺缺 鐵鐵 性性 貧貧 血（血（IDAIDA） 貧血像 幼漿老核 由于各種原因使紅細(xì)胞過(guò)度破壞，超過(guò)骨髓代由于各種原因使紅細(xì)胞過(guò)度破壞，超過(guò)骨髓代 償能力所致的一組貧血償能力所致的一組貧血 臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等 血象：血象：Hb Hb 、網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細(xì)胞易見(jiàn)骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細(xì)胞易見(jiàn) 其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細(xì)胞壽命縮短等其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細(xì)胞壽命縮短等 2. 2. 溶溶 血血 性性 貧貧 血（血（HAHA） 溶血性貧血骨髓象 多種原

11、因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病 臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染 血象：血象：Hb Hb 白細(xì)胞白細(xì)胞 血小板血小板 （三系三系 ） 骨髓象：造血細(xì)胞骨髓象：造血細(xì)胞 非造血細(xì)胞非造血細(xì)胞 骨髓活檢：造血組織骨髓活檢：造血組織 脂肪組織脂肪組織 3.3.再再 生生 障障 礙礙 性性 貧貧 血（血（AAAA） 再生障礙 性 貧 血 骨 髓 小粒 脂肪細(xì)胞 非造血細(xì)胞 空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 正常骨髓小粒 是造血系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，俗稱(chēng)血癌是造血系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，俗稱(chēng)血癌 臨床：臨床：貧血、感染、出血和侵潤(rùn)四大癥狀貧血、感染、出血和侵潤(rùn)四大癥狀 血

12、象：白細(xì)胞數(shù)血象：白細(xì)胞數(shù)增多或減少增多或減少，個(gè)別正常。，個(gè)別正常。 骨髓象：白血病細(xì)胞明顯或極度增生骨髓象：白血病細(xì)胞明顯或極度增生 4. 4. 白白 血血 病病 急性白血病急性白血病 起病急、病程短，自然病程起病急、病程短，自然病程6 6個(gè)月個(gè)月 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以原始及幼稚細(xì)胞原始及幼稚細(xì)胞增生為主增生為主 慢性白血病慢性白血病 起病緩慢，病程較長(zhǎng)，自然病程起病緩慢，病程較長(zhǎng)，自然病程1 1年年 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以成熟成熟、較成熟細(xì)胞較成熟細(xì)胞增生為主增生為主 白血病分類(lèi)白血病分類(lèi)-根據(jù)起病及病程根據(jù)起病及病程 急性白血病急性白血病 急淋：急淋： ALL1A

13、LL1、ALL2ALL2、ALL3ALL3 急非淋：急非淋：M1M1至至M7 M7 慢性白血病慢性白血病 慢粒（慢粒（CMLCML）、）、慢淋（慢淋（CLLCLL） 常見(jiàn)白血病分類(lèi)法常見(jiàn)白血病分類(lèi)法 三種常見(jiàn)原始細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn) 原淋原淋 原粒原粒 原單原單 胞體大小胞體大小 小小 中中 大大 胞漿量胞漿量 少少 中中 多多 漿色漿色 淡蘭淡蘭 淡蘭淡蘭 灰蘭灰蘭 核形核形 規(guī)則規(guī)則 規(guī)則規(guī)則 不規(guī)則不規(guī)則 染色質(zhì)染色質(zhì) 較粗較粗 細(xì)致細(xì)致 纖細(xì)纖細(xì) 核仁核仁 小少小少 小多清小多清 大少大少 清清 AuerAuer小體小體 無(wú)無(wú) 可有可有 可有可有 急淋 急粒 急單 棒狀小體（Auer小體） 慢

14、 粒 慢 淋 是漿細(xì)胞的一種惡性腫瘤是漿細(xì)胞的一種惡性腫瘤 臨床表現(xiàn)：多在臨床表現(xiàn)：多在4040歲以上歲以上，有，有骨痛骨痛、腎臟損傷、貧血、高粘滯血癥等、腎臟損傷、貧血、高粘滯血癥等 骨髓象：骨髓象：骨髓瘤細(xì)胞骨髓瘤細(xì)胞15%15% 血象：常三系血象：常三系 、血沉、血沉 蛋白質(zhì)檢測(cè)蛋白質(zhì)檢測(cè)：異常免疫球蛋白和或輕鏈：異常免疫球蛋白和或輕鏈 X X線檢查線檢查：骨質(zhì)疏松、溶骨、病理性骨折：骨質(zhì)疏松、溶骨、病理性骨折 5. 5. 多多 發(fā)發(fā) 性性 骨骨 髓髓 瘤瘤 多發(fā)性骨髓瘤 骨 髓 象 小結(jié) （一）重點(diǎn)掌握 血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律 （二）熟悉 常用血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色在不同血液系統(tǒng)疾病中的鑒別診

15、斷意義 （POX、NAP、SE、NSE、鐵染色） （三）了解 常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征。 骨 髓 中 的 原 始 或 幼 稚 細(xì) 胞 如 何 檢 查？ 骨髓穿刺 紅細(xì)胞系列 胞體、胞核圓形胞體、胞核圓形 胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿有明顯的變化規(guī)律 胞漿中無(wú)顆粒胞漿中無(wú)顆粒 定義：是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原定義：是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原 理，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量理，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)，作定性、定位、半定量 分析的方法分析的方法 二、血 細(xì) 胞 化 學(xué) 染 色 骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵 減少：缺鐵性貧血減少：缺鐵性貧血 增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血 4. 鐵 染 色 是造血系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，俗稱(chēng)血癌是造血系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，俗稱(chēng)血癌 臨床：臨床：貧血、感染、出血和侵潤(rùn)四大癥狀貧血、感染、出血和侵潤(rùn)四大癥狀 血象：白細(xì)胞數(shù)血象：白細(xì)胞數(shù)增多或減少增多或減少，個(gè)別正常。，個(gè)別正常。 骨髓象：白血病細(xì)