申請授予醫(yī)師資格審核表【直接打印】

1、申請授予醫(yī)師資格審核表姓名性別照片（蓋工作單位的騎縫章）出生年月民族畢業(yè)學(xué)校學(xué)歷身份證號(hào)碼畢業(yè)證編號(hào)專業(yè)準(zhǔn)考證號(hào)碼成績工作單位登記號(hào)（機(jī)構(gòu)代碼）通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話申請授予醫(yī)師資格級(jí)別及類別：申請人： 年 月 日單位意見 負(fù)責(zé)人 單位公章 年 月 日市級(jí)衛(wèi)生行政部門初審意見級(jí)別類別負(fù)責(zé)人 公章 年 月 日 省級(jí)衛(wèi)生行政部門意見類別醫(yī)師資格證書編碼負(fù)責(zé)人 公章 年 月 日2007級(jí)七年制學(xué)生填寫說明:1、個(gè)人信息填寫必須與報(bào)名信息一致 。2、畢業(yè)學(xué)校：南京中醫(yī)藥大學(xué)3、學(xué)歷和畢業(yè)證編號(hào)：報(bào)名時(shí)以本科畢業(yè)身份填報(bào)的學(xué)歷填寫：本科長學(xué)制，本科畢業(yè)證號(hào)；報(bào)名時(shí)以研究生應(yīng)屆畢業(yè)身份填報(bào)的學(xué)歷填寫：碩

2、士研究生，碩士畢業(yè)證號(hào)4、專業(yè)：中醫(yī)學(xué)（本碩連讀）或 中醫(yī)學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合）（本碩連讀） 或 中醫(yī)學(xué)（針灸推拿）(本碩連讀)5、準(zhǔn)考證號(hào)、成績根據(jù)成績單填寫。6、工作單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)（與成績單上的工作單位一致），登記號(hào)：1508243201052140217、地址：南京仙林大道138號(hào) 郵編：2100238、電話：個(gè)人手機(jī)號(hào)碼9、申請授予醫(yī)師資格級(jí)別：執(zhí)業(yè)醫(yī)師 類別：具有規(guī)定學(xué)歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 或 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師 （申請授予醫(yī)師資格的級(jí)別和類別請務(wù)必與報(bào)名信息一致）10、省市行政部門意見中的“級(jí)別”和“類別”填寫同上。11、醫(yī)師資格證書編碼不填。2008級(jí)七年制學(xué)生填寫說明:1、個(gè)人信息填寫：必須與報(bào)名信息一致2、學(xué)歷：本科長學(xué)制3、畢業(yè)學(xué)校：南京中醫(yī)藥大學(xué)4、畢業(yè)證編號(hào)：統(tǒng)一填寫本科畢業(yè)證號(hào)5、專業(yè)：中醫(yī)學(xué)（本碩連讀）或 中醫(yī)學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合）（本碩連讀） 或 中醫(yī)學(xué)（針灸推拿）(本碩連讀)6、準(zhǔn)考證號(hào)、成績根據(jù)成績單填寫7、工作單位、登記號(hào)、通訊地址、郵編：暫不填寫，請密切關(guān)注后續(xù)通知。8、電話：個(gè)人手機(jī)號(hào)碼9、申請授予醫(yī)師資格級(jí)別：執(zhí)業(yè)醫(yī)師 類別：具有規(guī)定學(xué)歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師