手足口病業(yè)務學習材料

1、手足口病業(yè)務學習一、 什么是手足口?。渴肿憧诓∈怯赡c道病毒71型（ev71）和a組柯薩奇病毒（coxa）、埃可病毒（echo）等多種腸道病毒引起的常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。多發(fā)生于學齡前兒童，尤其是3歲以下年齡組發(fā)病率最高。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。影響廣大群眾尤其是兒童的身心健康，所以必須高度重視。二、如何診斷手足口病？1、臨床診斷病例（1）普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例無發(fā)熱。（2）重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異

2、常、血糖增高，腦電圖、腦脊液磁共振、胸部x線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合實驗室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。2、聚集性疫情聚集性疫情一般是指1周內(nèi)，同一托幼機構或學校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。3、密切接觸者密切接觸者是指在病例發(fā)病前2天至發(fā)病后7天有過近距離接觸的下列成員中的兒童：家庭成員、同宿舍成員、同班級成員、共同就餐人員、共同玩耍人員等；或有其它流行病學聯(lián)系的兒童。停課標準：出現(xiàn)重癥或死亡病

3、例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，可建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風險評估后，可建議學校托幼機構停課10天。三、 如何預防手足口?。渴肿憧诓鞑ネ緩蕉?，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病感染的關鍵。個人預防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭

4、環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。四、醫(yī)療機構的預防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒； 4.同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道

5、病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7.醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構報告。五、預防手足口病常用的消毒方法1、環(huán)境消毒要點a、不需要大規(guī)模噴灑消毒。b、只需要對經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒。c、清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。2、常用消毒方法a、一般物體表面（生活用具、玩具、交通工具等）：用含500

6、-1000mg/l有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸溶液擦拭消毒，小件物品可浸泡消毒，作用時間均30分鐘。b、地面：用含500-1000mg/l有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸溶液噴灑消毒，噴灑用量200ml/m2。c、食具、飲具則用含250mg/l有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘，或用高溫（蒸氣或煮沸）消毒10分鐘。d、患者的衣物、毛巾、被單等可用煮沸消毒20分鐘或用含500mg/l有效氯的含氯消毒劑作用30分鐘。e、飲用水應達到國家飲用水衛(wèi)生標準要求，并定期做好水質監(jiān)測。在無法提供達標自來水情況下，如使用井水應用含氯消毒劑（如漂白粉、優(yōu)氯凈等）進行消毒，加氯量1-3mg/l有效

7、氯，作用30分鐘。不能喝生水。f、書籍可用紫外線燈直接照射30分鐘或太陽暴曬1小時。g、室內(nèi)空氣（如：教室和寢室等活動場所）消毒：在無人情況下進行，用二氧化氯消毒液500mg/l或0.5%過氧乙酸溶液，用超低容量噴霧器噴霧消毒，1小時后通風換氣。有安裝紫外線燈的場所，作預防性消毒時，可于無人時開燈消毒30分鐘。h、垃圾：用含2000mg/l有效氯的含氯消毒劑溶液噴灑作用60分鐘，并即時清理。i、生活污水：用漂白粉或優(yōu)氯凈按50mg/l加氯量投加，作用120分鐘后排放。j、人畜糞便：可按漂白粉糞便以15的比例與其攪拌均勻；或生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻，消毒12小時。k、盛放排泄物的容器：用

8、1000mg/l有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。l、殺滅蚊蠅：可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯，按50100mg/m2量噴灑，或使用其他殺蟲劑，則按說明書使用。六、聚集性病例的調(diào)查和處置1、發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，縣（區(qū)）級及以上疾病預防控制機構要立即組織開展現(xiàn)場調(diào)查處置，進行流行病學調(diào)查和實驗室檢測，了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為制定防控措施提供科學依據(jù)。填寫手足口病個案調(diào)查表（附表1）2、聚集性疫情、重癥和死亡病例處理結束后，要及時收集、整理、統(tǒng)計、分析調(diào)查資料，寫出詳細的報告，報告主要內(nèi)容包括：疫情概況、流行基本特征、暴發(fā)原因、實驗室檢測結果和病原分型、控制措施和效果評估等。個案表、調(diào)查報告以傳真或電子版形式逐級上報。手足口重癥和死亡病例個案調(diào)查。七、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責病例的發(fā)現(xiàn)及報告工作，負責標本采集、送檢工作，對醫(yī)護人員進行手足口病相關業(yè)務培訓，開展手足口病宣傳等。八、宣傳資料1、嬰幼兒（特別是5歲以下），如有下列情況之一，及時送縣醫(yī)院就診：a、發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之內(nèi)；b、發(fā)熱伴精神差；c、皰疹