換藥術(shù)課件完整版本

換藥術(shù)1完整最新版課件目的要求掌握換藥術(shù)的目的及適應(yīng)癥。掌握清潔傷口換藥、拆線術(shù)的基本操作及注意事項(xiàng)，掌握引流物的種類、引流物的使用原則以及拆除的注意事項(xiàng)。了解污染、感染傷口的換藥。2完整最新版課件換藥的定義換藥（Dressing）又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作。3完整最新版課件換藥的目的觀察傷口，清潔傷口，去除傷口內(nèi)異物或壞死織，促進(jìn)傷口的愈合。4完整最新版課件換藥適應(yīng)癥1.無菌手術(shù)術(shù)后3-5天第一次換藥，檢查刀口局部愈合情況，觀察傷口有無感染。

2.估計(jì)手術(shù)后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。

3.從位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢浮腫、脹痛。皮膚顏色青紫。局部有受壓情況者。

4.傷口內(nèi)安放引流物需要松動(dòng)、部分拔除或全部拔出者。

5完整最新版課件換藥適應(yīng)癥5.傷口已化膿感染，需要定時(shí)清除壞死組織、膿液和異物者。

6.傷口局部敷料松脫、移位、錯(cuò)位，或包扎、固定失去應(yīng)有的作用者。

7.外科縫合傷口已愈合，需要拆除切口縫線者。

8.需要定時(shí)局部外用藥物治療者。

9.手術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對其局部進(jìn)行清潔、濕敷者。

10.各種瘺管漏出物過多者。

11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸濕附近傷口敷料者。6完整最新版課件換藥前準(zhǔn)備換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)在床頭與病人作簡單的必要溝通，并做自我介紹，態(tài)度和藹，使病人了解換藥的目的及注意事項(xiàng)，以取得病人的配合7完整最新版課件換藥前準(zhǔn)備換藥者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后準(zhǔn)備換藥物品了解病人的傷口情況讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖8完整最新版課件物品準(zhǔn)備換藥小推車無菌鋪巾換藥包9完整最新版課件物品準(zhǔn)備治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷料罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中單,膠布。治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器械桶（帶蓋）10完整最新版課件換藥物品換藥包內(nèi)有：無菌治療碗2個(gè)，盛無菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊，棉球若干。11完整最新版課件換藥器械刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針、無菌盤巾等12完整最新版課件建議我院物品準(zhǔn)備換藥碗兩個(gè)，一個(gè)盛放無菌紗布及油紗布條等干敷料，另一個(gè)盛放碘伏棉球、酒精棉球或濕紗布等濕敷料必要時(shí)準(zhǔn)備多一個(gè)換藥碗，盛放從創(chuàng)面上取下的敷料、引流物和換藥時(shí)用過的棉球、敷料等污穢物換藥鑷兩把(有齒、無齒各一把)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，還要準(zhǔn)備引流條(管)、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等13完整最新版課件消毒藥品的準(zhǔn)備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。對表皮完整的傷口，經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。但有刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。酒精

14完整最新版課件換藥常用藥物聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)：為新型殺菌劑，對細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。0.05％～0.15％溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；10%溶液用于覆蓋切口；l％一2％溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于下肢潰瘍和癌性潰瘍碘伏

15完整最新版課件消毒藥品的準(zhǔn)備安爾碘碘伏≠安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。16完整最新版課件換藥常用藥物

有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用于沖洗膿腔；3～l％鹽水具有較強(qiáng)局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面氯化鈉溶液

17完整最新版課件消毒藥品的準(zhǔn)備雙氧水

3%過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀捬蹙L18完整最新版課件油劑紗布：具有引流、保護(hù)創(chuàng)面，以及敷料不易干燥、延長換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用的有凡士林紗布，用于新鮮創(chuàng)面，有保護(hù)上皮的作用；魚肝油紗布具有營養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。19完整最新版課件換藥常用藥物0.02％高錳酸鉀：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會(huì)陰傷口。臨床上常用1:5000溶液進(jìn)行濕敷0.1％雷佛奴爾、0.02％呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷20完整最新版課件雷佛奴爾適用于常規(guī)換藥嗎？雷佛奴爾（利凡諾;乳酸依沙吖啶）外用濃度0.1%-0.2%。本品為外用殺菌防腐劑，對革蘭陽性細(xì)菌及少數(shù)革蘭陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的殺滅作用，對球菌尤其是鏈球菌的抗菌作用較強(qiáng)。用于各種創(chuàng)傷，滲出、糜爛的感染性皮膚病及傷口沖洗。本品刺激性小，一般治療濃度對組織無損害。主要用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。21完整最新版課件換藥常用藥物抗生素溶液：常用有l(wèi)％新霉素Ⅱ和4萬u／d慶大霉素混合液、0.16％慶大霉素、0.5％金霉素、2％桿菌肽等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接置入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日或隔日1次。22完整最新版課件換藥操作步驟1、去除敷料用手取下傷口外層繃帶及敷料用無菌鑷子取下內(nèi)層敷料（沿傷口長軸）注意一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子傳遞無菌物品

23完整最新版課件換藥步驟：去除敷料如何揭膠布？？？24完整最新版課件換藥步驟：去除敷料若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再順傷口長軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。25完整最新版課件換藥步驟：2、消毒消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5cm。雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品,并把敷料傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換藥時(shí)由內(nèi)向外，防止液體亂溢??！。

回字型

清潔傷口

由內(nèi)向外污染傷口

由外向內(nèi)

26完整最新版課件換藥步驟：消毒注意事項(xiàng)A；用兩把鑷子清潔傷口，.實(shí)行無菌術(shù)原則,一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。C:在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。27完整最新版課件換藥步驟：消毒（清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū)）28完整最新版課件換藥步驟：消毒：如何使用器械？？？？始終保持垂直向下的姿勢錯(cuò)誤正確29完整最新版課件換藥步驟：消毒（觀察傷口）換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。30完整最新版課件換藥步驟：消毒（酒精濕敷）

若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清楚膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。31完整最新版課件換藥步驟：肉芽創(chuàng)面處理健康肉芽組織生長：0.05~0.15%碘伏或生理鹽水自內(nèi)向外輕柔拭去創(chuàng)面分泌物，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大，應(yīng)考慮植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創(chuàng)面應(yīng)減少換藥次數(shù)！高出皮膚或不健康肉芽組織可剪平，水腫肉芽可用高滲鹽水濕敷32完整最新版課件換藥步驟：放置引流的傷口多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后24～48h內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。33完整最新版課件2層4層8層

換藥步驟：包扎固定接觸傷口的敷料光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料8-12層是不是敷料越多越好？34完整最新版課件換藥步驟：包扎固定有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本。其實(shí)敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適呢？在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時(shí)創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。35完整最新版課件換藥操作步驟：包扎固定包扎固定覆蓋無菌紗布或棉墊，膠布粘貼要求超出傷口3~5厘米36完整最新版課件換藥步驟：包扎固定垂直身體長軸順皮紋方向垂直傷口一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。37完整最新版課件放置引流的傷口處理多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換膠片。引流物一般在術(shù)后24～48h內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。38完整最新版課件引流物拔出/引流管拔管多為污染傷口或易出血傷口，引流物是為引流積液、積血，預(yù)防深部化膿性感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負(fù)壓引流等。39完整最新版課件常用引流物處理橡皮片、管引流，一般在術(shù)后24—48

小時(shí)拔除，香煙引流通常72小時(shí)拔除。特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗(yàn)2—3天。通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般8—9天.負(fù)壓引流，對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時(shí)間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后24小時(shí)拔除，也可視引流物情況推遲3—5天。拔管前注意解除負(fù)壓。

換藥時(shí)要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。40完整最新版課件引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口輔料的放置×41完整最新版課件引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適，不可影響患者的活動(dòng)，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，42完整最新版課件引流管拔管43完整最新版課件換藥步驟：污物敷料/器械的處理×44完整最新版課件換藥注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握無菌原則。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復(fù)雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。

4.按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。5.尊重患者隱私。6.正確估計(jì)需要用的敷料量，避免浪費(fèi)。

45完整最新版課件換藥步驟：洗手最后，注意洗手--------------保護(hù)自己46完整最新版課件拆線術(shù)47完整最新版課件拆線目的一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。所以外科拆線尤指在縫合的皮膚切口愈合以后或手術(shù)切口發(fā)生某些并發(fā)癥時(shí)（如切口化膿性感染、皮下血腫壓迫重要器官等）拆除縫線的操作過程。48完整最新版課件拆線適應(yīng)癥各種傷口縫合后一般于術(shù)后3天更換傷口敷料，檢視傷口愈合情況；如傷口有明顯紅腫、壓痛，局部張力增高等感染征兆時(shí)，則應(yīng)及早間斷拆線或拆除有關(guān)部位的縫線;無菌手術(shù)切口，成人患者一般可恨據(jù)部位不同，按如下時(shí)間拆線：頭、頸、面部傷口4—5天拆線；下腹部、會(huì)陰6—7天拆線；胸、上腹、背、臀部傷口7—9天拆線；四肢傷口10—12天拆線；減張切口14一16天拆線；腹壁傷口裂開再次全層縫合傷口15—18天拆線。49完整最新版課件準(zhǔn)備工作告訴病人拆線過程非常簡單，痛苦微小或基本上沒痛苦，解除病人心理緊張。小兒病人位于顏面部的多針精細(xì)縫合傷口?？捎跁r(shí)間短暫的全麻下進(jìn)行（如氯胺酮麻醉）。以免病人哭鬧造成誤傷。必須注意，全麻應(yīng)在適當(dāng)?shù)膱鏊陕樽磲t(yī)師施行。50完整最新版課件無菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。

51完整最新版課件操作方法一般部位用酒精棉球皮膚