貧血病例分析PPT課件

1、1 煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī) 院兒科學(xué)教研室院兒科學(xué)教研室 趙漢慶趙漢慶 2013年年12月月 2 病例介紹病例介紹 患兒、女嬰、患兒、女嬰、8m 生后生后6m常規(guī)體檢時(shí)，血常規(guī)示貧血，常規(guī)體檢時(shí)，血常規(guī)示貧血， 未曾治療，近未曾治療，近3周自覺患兒面色略周自覺患兒面色略 蒼白，來院進(jìn)一步診斷、治療蒼白，來院進(jìn)一步診斷、治療 3 診療步驟診療步驟 病史病史詢問內(nèi)容？詢問內(nèi)容？ 體征體征-重點(diǎn)？重點(diǎn)？ 初步實(shí)驗(yàn)室檢查初步實(shí)驗(yàn)室檢查-項(xiàng)目？項(xiàng)目？ 4 病病 史史 5 6 體格檢查體格檢查 體重體重10kg、身長身長74cm，貧血貌、瞼，貧血貌、瞼 結(jié)膜蒼白結(jié)膜蒼白 鞏膜皮膚無黃染、

2、無出血點(diǎn)鞏膜皮膚無黃染、無出血點(diǎn) 頸部可及頸部可及2-3枚綠豆大小淋巴結(jié)枚綠豆大小淋巴結(jié) 7 心率：心率：114次次/分，心律齊，心前區(qū)分，心律齊，心前區(qū) 可及可及III/6級(jí)級(jí)SM、無傳導(dǎo)，二肺呼吸無傳導(dǎo)，二肺呼吸 音清音清 肝肋下肝肋下3cm、脾肋下脾肋下1.5cm，質(zhì)軟質(zhì)軟 頸軟、頸軟、NS(-) 8 初步檢查項(xiàng)目初步檢查項(xiàng)目 w血常規(guī)：血常規(guī)：RBC 4.21012/L、 Hb85g/L 、MCV70、MCH24、 MCHC286、WBC 7.0109/L 、 PLT 220109/L、網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.0% 9 w血涂片紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞血涂片紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞

3、為主為主,中央蒼白區(qū)變大，白細(xì)胞和血中央蒼白區(qū)變大，白細(xì)胞和血 小板形態(tài)無殊小板形態(tài)無殊 w FEP 56ug/dl、 FEP/Hb 4.8ug/gHb w尿常規(guī)：（尿常規(guī)：（-） w糞常規(guī)：（糞常規(guī)：（-） OB (-) 10 11 初步診斷？初步診斷？ 12 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血 Iron deficiency anemia, IDA 為何給出此診斷？為何給出此診斷？ 13 如何處理？如何處理？ 14 IDA 治療原則治療原則 琥珀酸亞鐵琥珀酸亞鐵 0.2g/片，鐵元素含量片，鐵元素含量33% 15 1月后復(fù)診月后復(fù)診 w血常規(guī)：血常規(guī)：RBC 5.01012/L、 Hb99g

4、/L 、MCV71、MCH24、 MCHC286、WBC 9.0109/L 、 PLT 420109/L、網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.5% 如何考慮、處理？如何考慮、處理？ 16 治療失敗原因治療失敗原因 病因有無糾正病因有無糾正 服藥是否按醫(yī)囑服藥是否按醫(yī)囑 是否存在失血是否存在失血 診斷是否正確（鑒別診斷）診斷是否正確（鑒別診斷）-還還 需補(bǔ)充哪些病史和檢查？需補(bǔ)充哪些病史和檢查？ 17 IDA的鑒別診斷的鑒別診斷 珠蛋白珠蛋白生成障礙性貧血生成障礙性貧血 鐵粒幼紅細(xì)胞貧血鐵粒幼紅細(xì)胞貧血 慢性病貧血慢性病貧血 18 父母籍貫，血常規(guī)父母籍貫，血常規(guī) 具體詢問喂養(yǎng)具體詢問喂養(yǎng) 藥物的使用情況藥物的使用情況 消化道問題消化道問題 其他實(shí)驗(yàn)室檢查：其他實(shí)驗(yàn)室檢查：SF、骨髓、蛋白電泳、骨髓、蛋白電泳 補(bǔ)充病史及檢查補(bǔ)充病史及檢查 19 主要實(shí)驗(yàn)室診斷主要實(shí)驗(yàn)室診斷 鐵的血清學(xué)檢查：鐵的血清學(xué)檢查：SI 50ug/dl、 TIBC 380ug/dl、TS 12% SF 12ug/L 骨髓鐵染色骨髓鐵染色: 外鐵外鐵0-+內(nèi)鐵內(nèi)鐵14% 父母沒有貧血父母沒有貧血 20 治療失敗原因治療失敗原因 病因有無糾正病因有無糾正 服藥是否按醫(yī)囑服藥是否按醫(yī)囑 是否存在失血是否存在失血 診斷是否正確（鑒別診斷）診斷是否正確（鑒別診斷）-