3．四川省安全生產(chǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請表四川省安全生產(chǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)_第1頁
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文檔簡介

1、附件3：四川省安全生產(chǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請表申請類別：申請 延期 申請資質(zhì)：三級 四級行業(yè)類別：煤礦 其他申請單位（蓋章） 單位負(fù)責(zé)人 填報日期 四川省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局說 明1、本表供新申請和延續(xù)培訓(xùn)資質(zhì)的單位使用；2、各申請單位應(yīng)逐項如實填寫（可使用計算機(jī)打?。?，簽字處由簽名人手工簽名，字跡工整，清晰，封面和表內(nèi)應(yīng)加蓋單位公章；3、相應(yīng)申請類別或資質(zhì)等級請在“”內(nèi)劃“”；4、初審意見欄：中央和省屬重點(diǎn)在蓉單位、省直接管理的安全培訓(xùn)機(jī)構(gòu)由省安監(jiān)局簽署意見，其他單位和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)由所在市（州）安監(jiān)局簽署意見；5、提交申請表時，應(yīng)同時提交新申請資質(zhì)或資質(zhì)延續(xù)的相關(guān)資料。四川省安全生產(chǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請表申

2、請單位（蓋章）：申請類別：申請 延續(xù) 等級：三級 四級 單位名稱主管部門通訊地址法人代表郵政編碼傳真申請機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人座機(jī)電話移動電話聯(lián)系人申請培訓(xùn)項目延續(xù)培訓(xùn)項目單位性質(zhì)分類企業(yè) 有無專職領(lǐng)導(dǎo)有無專門安全培訓(xùn) 組織管理機(jī)構(gòu)收支是否單列事業(yè) 學(xué)校 社會 建筑面積： m教室宿舍食堂實作場地展覽室實驗室在職職工人數(shù)其中：教 師 人（專職 人，兼職 人） 管理人員 人（專職 人，兼職 人）專職教師情況兼職教師情況研究生及以上本 科大 專中 專研究生及以上本 科大 專中 專正高級副高級中級正高級副高級中級qq或電子信箱表一：安全培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教師基本情況匯總表序號姓名性別文化程度畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)/職稱培訓(xùn)類別或工種安全培訓(xùn)教師資格證書編號專職/兼職主要教學(xué)設(shè)施和設(shè)備統(tǒng)計表單位蓋章: 填報日期: 序 號名 稱 型 號數(shù) 量完好狀況用 途自有/租賃表二：安全培訓(xùn)管理制度目錄單位蓋章: 填報日期:序 號規(guī) 章 制 度 名 稱備 注表三：市（州）安監(jiān)局初審意見：（蓋 章）年 月 日（四川省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局審核意見：

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