第六章 口腔頜面部感染

1、第六章 口腔頜面部感染 一、教學(xué)內(nèi)容和目的要求 1掌握口腔頜面部感染的特點(diǎn)冠周炎、常見(jiàn)間隙感染咬肌間隙、頰間隙、顳間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙、下頜下間隙、化膿性頜骨骨髓炎、放射性頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。 2熟悉顏面部癤、癰的臨床表現(xiàn)、治療原則及其并發(fā)癥防治和舌下間隙、眶下間隙、顳下間隙和口底蜂窩織炎的臨床特點(diǎn)和治療原則。 3了解頜面部間隙的解剖特點(diǎn)嬰幼兒上頜骨骨髓炎、化膿性淋巴結(jié)炎、口腔頜面部特異性感染等的臨床特點(diǎn)和治療原則。 二、重點(diǎn)和難點(diǎn) 1重點(diǎn) 1定義 感染infection是微生物對(duì)宿主異常侵襲所致的微生物與宿主之間相互作用的一類疾患表現(xiàn)為以防御為主的一系列全身及局

2、部組織反應(yīng)。除由外環(huán)境中致病微生物引起的感染外大多數(shù)感染是由于宿主機(jī)體各部位的微生態(tài)平衡失調(diào)所致?？谇活M面部感染的共性表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙以及不同程度的全身癥狀因口腔頜面部的解剖生理特點(diǎn)使感染的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有其特殊性。 2口腔頜面部感染的特點(diǎn) a. 口腔頜面部為消化道和呼吸道的起始端是細(xì)菌最常寄居的部位。易發(fā)生各種感染。 b. 口腔頜面頸部具有眾多互相通連的潛在性筋膜間隙感染易于擴(kuò)散和蔓延。 c. 顏面部血循豐富加之靜脈瓣膜稀少或缺如直接或間接與顱內(nèi)的海綿竇相通感染可擴(kuò)散至顱內(nèi)。尤以兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線內(nèi)的三角區(qū)發(fā)生的感染易循內(nèi)眥靜脈擴(kuò)散至顱內(nèi)而被稱為面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”。 d

3、. 牙和牙周組織容易罹患病損且與頜骨關(guān)系緊密。牙源性感染是口腔頜面部特有的感染。 e. 面頸部有豐富的淋巴結(jié)感染可循淋巴管引流途徑擴(kuò)散導(dǎo)致區(qū)域性淋巴結(jié)炎。 f. 口腔頜面部感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染。常見(jiàn)致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等需氧菌和類桿菌屬、梭桿菌屬等厭氧菌。以化膿性感染為主偶見(jiàn)特異性感染。 g. 口腔頜面部為身體外露部位易受各種損傷而繼發(fā)感染。 3口腔頜面部感染的治療 口腔頜面部感染的治療應(yīng)采用全身抗感染和支持療法結(jié)合局部治療。 a. 全身治療 包括全身應(yīng)用適當(dāng)抗生素和全身支持。 b. 局部治療 注意保持局部清潔減少活動(dòng)、避免不良刺激。感染早期可局部外敷炎癥局

4、限、膿腫形成時(shí)應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流急性感染控制后應(yīng)徹底清除病灶。 c. 重點(diǎn)掌握切開(kāi)引流的目的、指征和基本操作要求。 4智齒冠周炎的臨床表現(xiàn) 局部脹痛不適可放射至耳顳區(qū)。伴不同程度的張口受限。全身癥狀輕重不一可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細(xì)胞總數(shù)升高等。第三磨牙萌出不全或阻生冠周組織紅腫、觸痛盲袋內(nèi)可有膿性分泌物炎癥可波及咽側(cè)和扁桃體頜下淋巴結(jié)腫、痛。冠周炎可直接蔓延或經(jīng)淋巴管擴(kuò)散造成周圍間隙感染等。 5口腔頜面部間隙感染的基本概念 頜面部間隙口腔、顏面、頸部深面的知名解剖結(jié)構(gòu)均有致密的筋膜包繞。在這些解剖結(jié)構(gòu)之間有數(shù)量不等而又彼此連續(xù)的疏松結(jié)締組織或脂肪組織充填及神經(jīng)血管束經(jīng)過(guò)。由于感染常沿這

5、些阻力薄弱的結(jié)構(gòu)擴(kuò)散故將其視為感染發(fā)生和擴(kuò)散的潛在間隙。在正常解剖結(jié)構(gòu)中并無(wú)真性間隙存在只有當(dāng)感染發(fā)生后間隙方始出現(xiàn)。頜面部間隙感染口腔頜面頸部潛在間隙化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散時(shí)稱蜂窩織炎cellalitis局限時(shí)稱膿腫abscess。 6口腔頜面部間隙感染的病因 口腔頜面部感染主要的感染途徑有牙源性、腺源性、血源性、創(chuàng)傷性和醫(yī)源性。常見(jiàn)的病原菌有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。 7口腔頜面部間隙感染的治療原則 a全身治療聯(lián)合運(yùn)用抗生素全身支持治療。 b局部治療 1切開(kāi)引流淺表膿腫直接切開(kāi)深部膿腫切開(kāi)皮膚、皮下組織后鈍分離達(dá)膿腔多間隙感染應(yīng)作附加切口并放置引流條。以保忠魍踔兇

6、馓講楣敲嬗形藪植凇攔強(qiáng)樾緯傘?2病灶清除在急性炎癥控制后進(jìn)行要徹底控制感染必須清除病灶如拔除患牙、清除死骨塊等。 8口腔頜面部間隙的解剖部位、周界及通連 9口底蜂窩織炎感染的治療要點(diǎn) 全身抗感染、抗休克和支持治療。保持呼吸道通暢必要時(shí)作氣管切開(kāi)。局部及時(shí)切開(kāi)引流以減少壓迫癥狀充分供氧引流膿液排除毒素防止病變進(jìn)一步惡化與機(jī)體中毒。 10頜骨骨髓炎的定義 指微生物或理、化因素引起的包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓的炎癥過(guò)程。一般分化膿性、特異性、物理性、化學(xué)性等幾類。臨床以牙源性化膿性頜骨骨髓炎最多見(jiàn)。下頜骨好發(fā)。病因牙源性感染、損傷性感染、血源性感染。病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。 11化膿性頜骨骨髓

7、炎的臨床表現(xiàn) 中央性頜骨骨髓炎系指發(fā)生于骨髓腔的化膿性炎癥多在急性化膿性根尖周炎或根尖膿腫的基礎(chǔ)上發(fā)生一般先在骨髓腔內(nèi)發(fā)展繼而由頜骨中央向外擴(kuò)散可累及骨密質(zhì)和骨膜。多發(fā)生于下頜骨。 邊緣性骨髓炎系指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨外板炎性病變常在頜周間隙感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。多見(jiàn)于下頜骨其次見(jiàn)于顳骨。 表1 化膿性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn) 中央型頜骨骨髓炎 急性期 患處疼痛波及鄰牙患牙和鄰牙多數(shù)牙叩痛、松動(dòng)齦溝內(nèi)溢膿。下牙槽神經(jīng)受累可出現(xiàn)下唇麻木等。 形成骨膜下膿腫面部腫脹前庭溝豐滿消失感染擴(kuò)散可伴發(fā)頜周多間隙感染。 全身癥狀明顯。 慢性期 急性起病后二周左右疼痛減輕。 持續(xù)排膿瘺管及死骨塊形成。 大塊死

8、骨塊可引起病理性骨折咬合錯(cuò)亂。 出現(xiàn)消耗性體質(zhì)癥狀如低熱、貧血、消瘦等。 邊緣型頜骨骨髓炎 急性期 一般都與頜周間隙感染表現(xiàn)相似易被忽略。 慢性期 局部腫脹好發(fā)于下頜支或下頜角部明顯張口受限。 全身癥狀較輕。 溶解型有長(zhǎng)期流膿的瘺管探查骨面粗糙x線骨質(zhì)溶解吸收改變。增生型無(wú)瘺管x線骨皮質(zhì)增生骨質(zhì)致密。 12新生兒上頜骨骨髓炎的定義和其特點(diǎn) 一般指出生后3月以內(nèi)的化膿性頜骨中央性骨髓炎主要見(jiàn)于上頜骨。病因以血行播散敗血癥臍帶感染最多見(jiàn)其次可見(jiàn)皮膚粘膜直接侵入淚囊、中耳的化膿性炎癥擴(kuò)散。病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。治療予全身抗感染支持療法局部切開(kāi)引流術(shù)。慢性期治療偏于保守注意避免切除未壞死骨

9、質(zhì)保留未感染牙胚。 13放射性頜骨骨髓炎的定義 由放射線引起的頜骨無(wú)菌性骨壞死及在其基礎(chǔ)上發(fā)生的骨髓炎。放射線能對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞的分裂起到抑制作用但也能對(duì)正常組織起損害 作用。頜骨照射劑量超過(guò)6500cgy即有可能發(fā)生壞死。在此基礎(chǔ)上受創(chuàng)傷和感染即可導(dǎo)致骨髓炎。 14放射性頜骨骨髓炎應(yīng)以預(yù)防為主 放療前掌握適應(yīng)證精確放射野選擇合適而有效的劑量。處理病灶牙消除牙及軟組織感染灶。 放療中注意非放射區(qū)的防護(hù)和口腔清潔。 放療后盡量避免拔牙和損傷。如必須拔牙應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷術(shù)前術(shù)后均應(yīng)使用足量、有效的抗生素。 15顏面部癤、癰的定義及致病菌癤為單個(gè)毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥。癰為多個(gè)毛囊和皮

10、脂腺感染所致較深層組織的化膿性炎癥。多為金黃色葡萄球菌條件致病、白色葡萄球菌感染。處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥并發(fā)癥敗血癥、膿毒血癥海綿竇化膿性血栓性靜脈炎腦膜炎、腦膿腫。 16癤、癰的治療保守治療為主切忌熱敷、燒灼、早期切開(kāi)引流。全身應(yīng)用抗生素及支持療法。局部高滲鹽水持續(xù)濕敷。 2難點(diǎn) 1 智齒冠周炎并發(fā)癥 冠周炎可直接蔓延或經(jīng)淋巴管擴(kuò)散有以下幾種擴(kuò)散途徑 頰肌下頜骨附麗以上 頰側(cè)牙齦瘺 向外穿破 冠周炎磨牙后區(qū)骨膜下膿腫 頰肌下頜骨附麗以下 面頰瘺 外側(cè)咬肌間隙、頰間隙感染、邊緣性 向后擴(kuò)散 骨髓炎 內(nèi)側(cè)翼下頜間隙、咽旁間隙感染、扁 桃周圍膿腫 向下頜下間隙膿腫、口底蜂窩織炎 2中央性與邊緣性

11、頜骨骨髓炎的鑒別要點(diǎn) 表2 中央性與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別要點(diǎn) 中央性頜骨骨髓炎 邊緣性頜骨骨髓炎 1感染來(lái)源以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主 1感染來(lái)源以下頜智齒冠周炎為主 2感染途徑是先破壞骨髓后破壞骨皮質(zhì)再形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。因此骨髓質(zhì)與骨皮質(zhì)多同時(shí)受累 2感染途徑是先形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。主要破壞骨皮質(zhì)很少破壞骨髓質(zhì) 3臨床表現(xiàn)可以是局限型但以彌散型較多 3臨床表現(xiàn)多系局限型彌散型較少 4骨髓炎病灶區(qū)周圍牙松動(dòng)牙周有明顯的炎癥 4骨髓炎病灶區(qū)周圍牙及牙周組織無(wú)明顯的炎癥 5病變多在頜骨體也可以波及下頜升支 5病變?cè)谙骂M角及下頜支很少起于或波及頜骨體 6慢性期x線所見(jiàn)病變

12、明顯?？梢杂写髩K死骨塊與周圍骨質(zhì)分界清楚或伴有病理性骨折 6慢性期x線所見(jiàn)病變多系骨質(zhì)疏松、脫鈣或骨質(zhì)增生或有小塊死骨與周圍骨質(zhì)無(wú)明顯分界 三、試題及參考答案 【a型題】 以下每一道考題下面有a、b、c、d、e五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 1兒童頜面部感染最常見(jiàn)的是 a牙源性感染 b腺源性感染 c血源性感染 d面癤 e結(jié)核 2最易發(fā)生腺源性感染的間隙是 a頜后間隙 b咽旁間隙 c頜下間隙 d舌下間隙 e顳間隙 3面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”指的是 a由雙側(cè)眼外眥到上唇中點(diǎn)的連線 b由雙側(cè)眼外眥與頦部正中的連線 c由雙側(cè)眼內(nèi)眥與雙側(cè)鼻翼基腳的連線 d由雙側(cè)瞳孔連線的中點(diǎn)與雙側(cè)口角的連線 e由雙側(cè)

13、瞳孔與頦部正中的連線 4以下哪一種感染應(yīng)及早作廣泛的切開(kāi)引流 a舌下間隙感染 b盧德維氏咽峽炎 c頰間隙感染 d眶下間隙感染 e翼頜間隙感染 5下列哪種情況不是放置引流的適應(yīng)證 a可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口 b較淺小的無(wú)菌創(chuàng)口 c留有死腔的創(chuàng)口 d止血不全的創(chuàng)口 e膿腫切開(kāi)的創(chuàng)口 6下列頜面部間隙中最容易并發(fā)骨髓炎的是 a頰間隙 b顳下間隙 c顳深間隙 d顳淺間隙 e頜下間隙 7口腔頜面部間隙的正確定義為 a正常情況下頜面部各組織之間存在的間隙 b頜面部肌肉和涎腺之間存在的間隙 c正常情況下頜面部各組織之間解剖結(jié)構(gòu)上的潛在間隙 d頜面部各間隙之間無(wú)溝通 e頜面部間隙感染不易擴(kuò)散 8面部危險(xiǎn)三角區(qū)內(nèi)

14、的感染處理不當(dāng)可以引起 a急性根尖周炎 b鼻前庭炎 c尖牙凹感染 d角膜炎、結(jié)膜炎、眼瞼炎 e海綿竇血栓性靜脈炎 9導(dǎo)致口腔頜面部間隙感染的腺源性感染一般指 a小涎腺的感染 b三大唾液腺的感染 c淋巴結(jié)感染 d感染區(qū)淋巴結(jié)炎突破被膜引發(fā)間隙感染 e皮脂腺感染 10口腔頜面部化膿性感染致病菌可為 a產(chǎn)氣莢膜桿菌 b結(jié)核桿菌 c螺旋體 d放線菌 e大腸桿菌 11頜面部間隙感染最常見(jiàn)的原因是 a血源性 b腺源性 c外傷性 d牙源性 e繼發(fā)于其他感染 12頜面部間隙感染的病原菌 a以金黃色葡萄球菌為主 b以溶血性鏈球菌為主 c混合性細(xì)菌感染為主 d厭氧菌感染為主 e特異菌感染為主 13頜面部一般化膿性

15、感染的局部表現(xiàn)為 a局部紅、腫、熱、痛、功能障礙 b局部軟組織廣泛性水腫 c局部產(chǎn)生皮下氣腫有捻發(fā)音 d局部劇烈疼痛有膿腫形成 e張口受限影響語(yǔ)言、咀嚼 14切開(kāi)引流的絕對(duì)指征 a感染早期即應(yīng)行切開(kāi)引流術(shù) b局部腫脹、疼痛 c有凹陷性水腫波動(dòng)感或穿刺有膿 d膿腫已穿破但局部仍有疼痛e牙源性感染1周以后 15下列間隙感染中何種最易導(dǎo)致呼吸困難 a眶下間隙 b翼頜間隙 c咬肌間隙 d下頜下間隙 e口底蜂窩織炎 16下列何種間隙感染膿腫切開(kāi)引流切口選在口內(nèi) a頜下間隙 b口底蜂窩織炎 c舌下間隙 d翼頜間隙 e咬肌間隙 17下列間隙感染首先表現(xiàn)為張口困難的為 a翼下頜間隙 b眶下間隙 c下頜下間隙

16、d口底蜂窩織炎 e舌下間隙 18盧德維ludwigs咽峽炎指 a腐敗壞死性齦口炎 b化膿性咽峽炎 c腐敗壞死性口底蜂窩織炎 d化膿性扁桃體炎 e粒細(xì)胞缺乏癥 19下頜智齒冠周炎沿下頜支外側(cè)面向后可形成 a翼頜間隙感染 b咽旁間隙感染 c頜下間隙感染 d口底蜂窩織炎 e咬肌間隙感染 20唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死這是因?yàn)?a唇部組織表淺易于早期發(fā)現(xiàn)病變 b唇部血液循環(huán)豐富 c感染的細(xì)菌毒力較低 d金黃色葡萄球菌是條件致病菌其侵襲力弱 e唇部運(yùn)動(dòng)頻繁細(xì)菌不易滯留聚集 21顏面部癤癰的治療主張 a早期切開(kāi)引流 b局部燒灼 c局部熱敷 d保守治療 e全身支持療法 22化膿性頜骨骨髓炎根據(jù)臨床病理特點(diǎn)病變

17、始于頜骨骨松質(zhì)和骨髓者稱 a邊緣性骨髓炎 b放射性骨髓炎 c中央性骨髓炎 d嬰幼兒上頜骨骨髓炎 e根尖周致密性骨炎 23由于下頜骨的特殊解剖特點(diǎn)下列哪種病變?nèi)菀淄ㄟ^(guò)下頜管擴(kuò)散導(dǎo)致急性彌散性中央性頜骨骨髓炎 a溶解性邊緣性骨髓炎 b根尖周致密性骨炎 c根尖膿腫 d粘膜下膿腫 e根尖囊腫 24邊緣性骨髓炎好發(fā)于 a下頜骨升支 b下頜骨體部 c上頜骨體部 d下頜骨牙槽突 e下頜骨髁狀突 25邊緣性頜骨骨髓炎死骨刮除術(shù)應(yīng)在急性炎癥后 a24周 b46周 c68周 d2個(gè)月以上 e半年以上 26中央性骨髓炎死骨切除術(shù)應(yīng)在急性炎癥后 a2周 b34周 c2個(gè)月 d34個(gè)月 e6個(gè)月以上 27放射性頜骨骨髓

18、炎下列正確的說(shuō)法為 a死骨分離時(shí)間較快 b病變與正常組織之間無(wú)明顯界限 c患者全身癥狀明顯伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞總數(shù)升高 d一般傾向于積極治療早期切除壞死的軟、硬組織 e無(wú)需手術(shù)單純高壓氧治療效果較佳 28嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎應(yīng)與下列哪一疾病鑒別 a川崎病 b勒雪氏病 c韓薛柯氏病 dhorner綜合征 eburkitt氏瘤 29嬰幼兒的淋巴結(jié) a淋巴結(jié)發(fā)育完善淋巴濾泡豐富 b淋巴結(jié)被膜厚淋巴濾泡不成熟 c淋巴結(jié)發(fā)育完善防御功能佳 d淋巴結(jié)發(fā)育不完善淋巴結(jié)包膜不成熟 e淋巴結(jié)細(xì)胞增生活躍濾泡成熟 30智齒冠周炎常形成瘺道其常見(jiàn)部位為 a第三磨牙頰部皮膚 b第二磨牙頰部皮膚 c第一磨牙舌側(cè)牙齦 d

19、第二磨牙頰側(cè)牙齦 e第一磨牙頰側(cè)牙齦 31嚼肌間隙感染若未及時(shí)引流或引流不徹底最常引起的并發(fā)癥為: a敗血癥 b膿毒血癥 c海綿竇血栓性靜脈炎 d下頜升支邊緣性骨髓炎 e下頜升支中央性骨髓炎 32下列關(guān)于頰間隙感染的描述中正確的是 a以腺源性感染多見(jiàn) b因可導(dǎo)致翼下頜間隙、咬肌間隙、眶下間隙等多間隙感染故應(yīng)早期切開(kāi)引流 c可由上頜智齒冠周炎導(dǎo)致 d為避免面部瘢痕和損傷面神經(jīng)應(yīng)從口內(nèi)切開(kāi)引流 e其主要診斷依據(jù)是牙關(guān)緊閉 33不易導(dǎo)致張口困難的間隙感染是 a咬肌間隙感染 b顳間隙感染 c舌下間隙感染 d翼下頜間隙感染 e頰間隙感染 34顳間隙感染 a局限于顳肌表面與周圍間隙無(wú)通連 b因有顳骨屏障不

20、易侵犯顱內(nèi) c若懷疑伴有顳骨骨髓炎可在急性炎癥控制、死骨充分分離后行死骨摘除 d可來(lái)源于化膿性中耳炎 e不引起張口受限 35有關(guān)顳間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù)正確的是 a顳間隙因可導(dǎo)致顳骨骨髓炎故無(wú)論膿腫深淺均應(yīng)早期切開(kāi)引流 b為了保護(hù)顳肌的附麗顳深間隙切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)在顳肌表面皮膚作弧形切口 c為了保護(hù)顳骨避免顱內(nèi)感染切開(kāi)引流后不宜輕易探查骨面 d顳深間隙感染捫及波動(dòng)感是切開(kāi)引流的指征 e伴有顳下、翼下頜和下頜下間隙感染時(shí)應(yīng)作貫通引流 36冠周炎的病因是 a因智齒萌出最晚 b冠周齦瓣與牙冠之間的盲袋易堆積食物及細(xì)菌 c頜骨長(zhǎng)度不足 d下頜智齒發(fā)育異常 e鄰牙牙周炎 37結(jié)核性淋巴結(jié)炎 a自行破潰后可形成經(jīng)

21、久不愈的瘺道 b多見(jiàn)于體弱的老年人群 c炎癥波及周圍組織時(shí)可導(dǎo)致表面皮膚的紅腫熱痛 d應(yīng)早期切開(kāi)引流 e當(dāng)累及多個(gè)淋巴結(jié)時(shí)可變硬并伴明顯疼痛 38下述有關(guān)頜骨骨髓炎的論述正確的是 a頜周間隙感染導(dǎo)致的中央性頜骨骨髓炎最為常見(jiàn) b幼兒患者邊緣性骨髓炎死骨刮除時(shí)切勿損傷牙胚 c急性彌漫性中央性頜骨骨髓炎可導(dǎo)致多數(shù)牙松動(dòng) d慢性頜骨骨髓炎不適于手術(shù)治療應(yīng)以保守為主 e下唇麻木是邊緣性頜骨骨髓炎重要的診斷依據(jù) 39翼下頜間隙感染向上直接累及的間隙是 a顳間隙 b舌下間隙 c頜下間隙 d咽旁間隙 e顳下間隙 40下列關(guān)于膿腫切開(kāi)引流正確的是 a翼下頜間隙切開(kāi)引流的口內(nèi)切口位于翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)2mm處 b咬

22、肌間隙切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)同時(shí)探查下頜升支表面以明確有無(wú)死骨 c下頜下間隙切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)在口內(nèi)外同時(shí)作切口以免感染擴(kuò)散和口底腫脹 d眶下間隙的切開(kāi)引流常導(dǎo)致顱內(nèi)的逆行感染故宜保守 e唇癰的切開(kāi)引流是減少顱內(nèi)和全身并發(fā)癥的重要方法 41下列關(guān)于口腔頜面部感染錯(cuò)誤的是 a口腔頜面部血運(yùn)豐富有利于炎癥的吸收和愈合 b口腔頜面部血運(yùn)豐富感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散引起嚴(yán)重并發(fā)癥 c口腔頜面部有眾多的潛在筋膜間隙是控制感染發(fā)展的有效屏障 d口腔頜面部有多數(shù)體腔與外界相通其表面的常駐菌是感染的易發(fā)因素 e口腔頜面部感染最常見(jiàn)的原因是牙源性感染 42化膿性頜骨骨髓炎由下列感染而來(lái)除了 a牙源性感染 b損傷性感染 c血行性感染 d腺源性感染 e鄰近感染直接播散 43慢性頜骨骨髓炎常有面部瘺管形成并長(zhǎng)期排膿或排出小塊死骨塊例外的有 a中央性頜骨骨髓炎 b溶解性邊緣性頜骨骨髓炎 c放射性頜骨骨髓炎 d增生性邊緣性頜骨骨髓炎 e嬰幼兒上頜骨骨髓炎 44關(guān)于口腔頜面部感染的特點(diǎn)下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是 a口腔、鼻腔的環(huán)境有利于細(xì)菌滋生繁殖 b牙齒的病變常向頜骨和頜周蔓延 c頜面部筋膜間隙內(nèi)血管豐富抗病力強(qiáng) d頜面部感染易逆行導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥 e頜面部暴露在外易受各種損傷繼發(fā)感染 45不屬于口腔頜面部感染常見(jiàn)病原菌的是 a金黃色葡萄球菌 b溶血性鏈球菌 c大腸司?d綠膿桿菌 e阿米巴原蟲(chóng) 46以下不是智齒冠周炎常見(jiàn)