靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究（可編輯）

1、靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究 中央電大護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)論文題目靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究學(xué) 生某某某 指導(dǎo)老師某某某2012年5月15日 靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究概述 摘要 目的探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因提出預(yù)防措施及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段方法通過(guò)查閱中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)研究對(duì)其進(jìn)行歸納分析總結(jié)概括結(jié)果靜脈輸液外滲應(yīng)提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理結(jié)論定期開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)強(qiáng)化安全意識(shí)從生理和心理的角度開(kāi)展護(hù)理工作有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象關(guān)鍵詞 輸液外滲原因護(hù)理措施研究概述 靜脈輸液是根據(jù)病情將大量無(wú)菌液體或藥物在嚴(yán)格的無(wú)菌操作過(guò)程下經(jīng)靜脈直接輸入體內(nèi)的方法也是確保臨床治療的重

2、要護(hù)理手段之一通過(guò)靜脈輸液不僅能維持體液平衡而且使機(jī)體的電解質(zhì)酸堿狀態(tài)盡可能保持正常為危重病員緊急搶救準(zhǔn)備提供靜脈給藥通路確保藥物輸入體內(nèi)的需要因此作為護(hù)士靜脈輸液是我們每天必不可少的操作靜脈輸液外滲也是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題當(dāng)靜脈輸注液體外滲至血管周?chē)M織時(shí)也將會(huì)依液體種類(lèi)對(duì)病員造成不同程度的傷害輕則引起局部皮膚腫痛重則導(dǎo)致血管周?chē)M織炎癥以及靜脈炎靜脈血栓的形成甚至于造成組織壞死所以為減輕病員的痛苦令患者早日康復(fù)認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因采取積極的預(yù)防措施和及時(shí)正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義導(dǎo)致靜脈輸液外滲的常見(jiàn)因素 靜脈輸液外滲在臨床上一般表現(xiàn)為腫脹脹痛中度或重度疼痛通常為燒灼

3、刺痛局部紅腫回抽無(wú)回血或局部水泡皮膚發(fā)黑變硬形成潰瘍當(dāng)外滲現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)不僅會(huì)影響下一步的護(hù)理工作開(kāi)展更是會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體損傷和額外的痛苦因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解導(dǎo)致外滲的種種因素為預(yù)防此類(lèi)現(xiàn)象出現(xiàn)打下基礎(chǔ)11 患者的實(shí)際情況111 新生兒 新生兒因全身均分布有胎脂需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白有的是皮膚紫青一般與頭皮進(jìn)行靜脈穿刺可見(jiàn)的血管很少穿刺難度大固定后易脫落加之哺乳或喂養(yǎng)影響使其易外滲112 嬰幼兒 嬰幼兒在穿刺過(guò)程中易發(fā)生哭喊掙扎等不配合舉動(dòng)其血管短不直且家長(zhǎng)的緊張言行會(huì)對(duì)護(hù)理人員增加壓力給穿刺和固定工作帶來(lái)難度引發(fā)輸液外滲概率要高于成年人所造成傷害也較成年人更大113 老年人 老年人血管

4、壁增厚變硬管腔狹窄血管彈性降低脆性增加皮膚松弛容易發(fā)生液體外滲此外由于老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能減退行為控制能力減弱稍有不慎就會(huì)造成針頭移位或靜脈破損加之老年人反應(yīng)遲鈍痛閾減低也是造成外滲加重的重要原因114 重病患休克嚴(yán)重脫水病危的患者由于微循環(huán)受損血管通透性增加容易發(fā)生外滲115 缺乏感知的患者 此類(lèi)患者可能接受了藥物麻醉或是處于昏迷狀態(tài)無(wú)法與護(hù)理人員進(jìn)行有效的交流不能正常地表達(dá)身體感受如出現(xiàn)無(wú)意識(shí)肢體抽動(dòng)等突發(fā)狀況很可能導(dǎo)致外滲現(xiàn)象且病員無(wú)法表述機(jī)體疼痛若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)令機(jī)體損傷程度變得更大12 護(hù)理人員技術(shù)因素 由于護(hù)理人員自身的素質(zhì)因素專(zhuān)業(yè)知識(shí)不過(guò)硬局部解剖位置不清楚選擇血管失當(dāng)穿刺技術(shù)不熟

5、練這些行為將會(huì)造成機(jī)械性損傷出現(xiàn)一次給藥多次穿刺針頭固定不當(dāng)沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道同一部位多次穿刺針尖順靜脈外膜劃破血管壁藥液外滲于皮下拔針后按壓針眼不正確給藥方法不當(dāng)使用發(fā)生外滲概率高的鋼針大力推藥忽略病人心理護(hù)理造成病人精神緊張不合作等現(xiàn)象13 理化因素 包括輸液時(shí)環(huán)境的溫度溶液中不溶微粒的危害液體輸入量速度時(shí)間壓力針頭對(duì)血管的刺激以及舊法拔針對(duì)血管壁的損害14 藥物因素 主要是藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素引起主要藥物包括縮血管藥物如多巴胺去甲腎上腺素垂體后葉素等堿性藥物如碳酸氫鈉化療藥物如阿霉素長(zhǎng)春新堿高滲性及陽(yáng)離子溶液這些藥物一般會(huì)影響血管周?chē)鷿B透壓改變血管壁通透性或是多次施藥后令靜

6、脈變得更為脆弱因此將導(dǎo)致輸液外滲的幾率和風(fēng)險(xiǎn)大大增加15 疾病因素151 癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療血管壁損傷大靜脈脆弱難以穿刺152 外周血管疾病如血管硬化易發(fā)生外滲153 糖尿病患者由于糖脂肪代謝障礙血管硬化也容易發(fā)生外滲154 靜脈壓增高的患者如右心衰患者全身靜脈淤血血液回流受阻容易發(fā)生外滲155 凝血機(jī)能有障礙的病人血凝塊對(duì)穿刺針周?chē)谘鼙谥g的間隙封閉不足導(dǎo)致藥物血液滲漏拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短血管內(nèi)藥液從針眼外滲16 護(hù)理人員的心理因素 病人對(duì)護(hù)士的不信任懷疑或第一次穿刺不成功都會(huì)對(duì)護(hù)士的心理產(chǎn)生影響護(hù)士自身就會(huì)質(zhì)疑自己能不能穿刺成功增強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)也可提高

7、穿刺成功率2 外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類(lèi)型 在了解了可能導(dǎo)致輸液外滲的各項(xiàng)因素后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解輸液外滲對(duì)病人的身體所造成的損傷類(lèi)型從而做到及早預(yù)防對(duì)癥下藥將護(hù)理工作做的更加扎實(shí)21 血管損傷 良好的血管是進(jìn)行靜脈輸液的基礎(chǔ)而發(fā)生輸液外滲時(shí)首先受到損傷的就是血管除了機(jī)械性的損傷還會(huì)隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周?chē)M織可引起血管周?chē)罅拷Y(jié)締組織增生致使管壁增厚變硬管腔縮小甚至發(fā)生堵塞22 局部組織損傷 輕者會(huì)產(chǎn)生麻腫脹痛等各種刺激性的機(jī)體反應(yīng)重者則會(huì)在炎癥和藥物毒性的雙重作用下形成局部組織壞死尤以化療藥物的傷害性大若處理不當(dāng)將會(huì)造成關(guān)節(jié)僵直

8、和功能性障礙23 深度組織損傷 屬于少數(shù)現(xiàn)象由于滲漏量過(guò)大導(dǎo)致皮下組織壓力增高壓迫骨筋膜阻礙血液循環(huán)造成局部缺血缺氧代謝廢物堆積改變血管通透性直至形成骨筋膜綜合征進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡24 累積損傷 由于長(zhǎng)期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞造成血管彈性差穿刺難易導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生 3輸液外滲的預(yù)防方法 在了解了輸液外滲可能導(dǎo)致的機(jī)體損傷的基礎(chǔ)上如何進(jìn)行預(yù)防工作從源頭上減少外滲現(xiàn)象發(fā)生對(duì)于緩解護(hù)理人員壓力減少病人的痛苦和花費(fèi)避免醫(yī)療糾紛具有重要意義31 做好對(duì)患者及家屬的宣教在實(shí)際的日常護(hù)理活動(dòng)中由于護(hù)理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異使得向每一位患者詳細(xì)地解釋輸液外滲的預(yù)防知識(shí)是不現(xiàn)

9、實(shí)的因此在實(shí)際工作中應(yīng)采取抓大放小的方針對(duì)于血管條件好有家屬陪護(hù)的患者進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明不可隨意調(diào)整滴速避免大幅度活動(dòng)等并請(qǐng)家屬幫助照看而對(duì)于血管條件差長(zhǎng)期病史嬰幼兒及老年人等特殊群體進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注除了對(duì)家屬的詳細(xì)說(shuō)明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)若出現(xiàn)外滲則立刻通知護(hù)理人員還應(yīng)適當(dāng)增加巡視次數(shù)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理力爭(zhēng)將危險(xiǎn)降至最低32 合理選擇穿刺靜脈 為減少藥物化學(xué)性刺激應(yīng)根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难軐?duì)于靜脈滴注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物宜選擇較粗的血管對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的血液病腫瘤等患者需建立靜脈使用計(jì)劃使用有發(fā)泡作用的藥物應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)韌帶關(guān)節(jié)的手背腕和肘窩部靜脈另外應(yīng)避開(kāi)病變部位的靜脈避免同一部位多次

10、長(zhǎng)時(shí)間輸液注意個(gè)體差異及不同疾病的血管特點(diǎn)除此以外還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近選擇的原則如何正確的選擇血管對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備提出了更高的要求只有對(duì)局部位置解剖十分熟悉才能確保選擇血管時(shí)不會(huì)出現(xiàn)紕漏33 掌握藥物的性能特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度和速度持續(xù)輸入多巴胺間羥胺時(shí)應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道每隔23h交替使用以避免造成局部組織壞死刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路確定穿刺成功后再輸刺激性強(qiáng)的藥物在使用刺激性大的藥物過(guò)程中密切觀察確保針頭留在血管內(nèi)34 提高穿刺成功率 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)提高穿刺操作成功率爭(zhēng)取一次成功要注意避開(kāi)活動(dòng)

11、量大的關(guān)節(jié)等處且穿刺成功后妥善固定避免出現(xiàn)機(jī)械損傷若患者需要進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注則可對(duì)雙側(cè)肢體交替使用以保護(hù)血管提高穿刺成功率35 正確的拔針?lè)绞?輸液完畢后擰緊調(diào)節(jié)器除去膠布快速拔針在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)直至不出血為止切忌在按壓處揉動(dòng)按壓的力度要適中正確拔針可避免血管損傷提高血管利用率防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏36 局部用藥保護(hù) 利用一些藥物對(duì)血管的作用使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)從而減少外滲延長(zhǎng)可輸液時(shí)間例如使用硝酸甘油貼劑憑借皮膚組織對(duì)硝酸甘油的良好透過(guò)吸收性達(dá)到保護(hù)血管的目的4 輸液外滲的處理方法 在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中即使做了充分的預(yù)防工作還是有可能發(fā)生輸液外

12、滲的現(xiàn)象因此這類(lèi)情況出現(xiàn)時(shí)如何按照實(shí)際情況選擇合適的護(hù)理方法進(jìn)行妥善的處理也是護(hù)理人員應(yīng)該掌握的必要的知識(shí)41 更換輸液部位 護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時(shí)間就應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位并積極采取治療措施清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用并且在拔針時(shí)要注意采用正確的方法防止造成二次傷害另有臨床實(shí)踐證明在關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)的過(guò)程中約有02ml被擠出而通過(guò)拔針時(shí)預(yù)先折疊距頭皮針針頭2cm處的輸液管僅擠出001ml液體幾乎不引起局部腫塊增大可以依據(jù)實(shí)際情況靈活選擇采用42 熱敷 早期且范圍小者可進(jìn)行局部熱敷主要用于腎上腺素阿拉明多巴胺等藥物滲漏但禁用于化療藥物外滲其原理是通過(guò)局部升溫?cái)U(kuò)張血管改變血液循環(huán)狀況從

13、而減輕水腫促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)對(duì)于由其他血管收縮劑導(dǎo)致的外滲同樣具有處理效果該方法成本低廉效果較好43 冷敷 適用于早期局部非炎癥性水腫可以起到收縮血管減少滲漏麻痹末梢神經(jīng)減少痛苦的作用對(duì)于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效但在采用該方法時(shí)應(yīng)注意控制溫度防止凍傷其作用機(jī)理是通過(guò)降低溫度不僅可以減少局部余熱對(duì)周?chē)盍M織的繼續(xù)損傷而且可以降低局部組織代謝使局部血管收縮滲出減少?gòu)亩鴾p輕局部水腫程度并有良好的止痛作用44 局部封閉 適用于化療藥物外滲可用利多卡因100mg地塞米松5mg生理鹽水4ml在包塊底部選擇三個(gè)點(diǎn)平行于皮膚進(jìn)針從而更好地阻止外滲藥液與組織結(jié)合其中利多卡因有麻醉止痛輕微擴(kuò)張血管的作用地塞米松

14、可以抑制炎癥細(xì)胞因子的合成減少炎癥因子的擴(kuò)散阻礙磷脂酶a2的活性中斷疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動(dòng)從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用45 中醫(yī)療法 適用于長(zhǎng)期注射的藥物導(dǎo)致的注射部位靜脈壁炎性滲出一般采取外敷的方式進(jìn)行處理451 馬鈴薯外敷 可采用具有化瘀散結(jié)理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處既可以治療外滲還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率452 蘆薈涂抹外敷 蘆薈屬于百合科植物味苦而性寒具有清熱解毒散瘀利血的功效其中富含的多種化合物對(duì)于解決輸液外滲問(wèn)題都具有一定作用比如蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進(jìn)細(xì)胞再生蘆薈酊可以起到殺菌消炎的作用異檸檬酸可以擴(kuò)張血管加強(qiáng)血液循環(huán)蘆薈素更是可以增強(qiáng)血管壁彈性在藥效良好的基礎(chǔ)上使用蘆薈處理還具有成

15、本低廉操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)在臨床上只需洗凈后去除刺及表皮每1h涂抹次若是患處情況較為嚴(yán)重還可以結(jié)合每1h外敷次的方法進(jìn)行治療453 如意黃金散 而針對(duì)靜脈炎外滲還可以采用如意黃金散15g置于無(wú)菌容器內(nèi)用食醋調(diào)制成糊狀先用05碘伏消毒局部皮膚待干避開(kāi)穿刺點(diǎn)15cm將調(diào)制好的如意金黃散均勻涂于患處厚約05cm范圍超過(guò)患處1cm穿刺點(diǎn)外用15cm15cm無(wú)菌干燥紗布覆蓋用保鮮膜將涂藥處覆蓋膠布固定2小時(shí)后取下1天2次46 其他處理方法 依照實(shí)際情況的不同可以靈活地選擇其他更具有針對(duì)性的處理方法例如某醫(yī)院在臨床中以早期常用的95酒精為溶劑加入了牛黃解毒片作為溶質(zhì)使藥棉浸透藥液后覆蓋于患處用塑料布包裹固定保持

16、患肢抬高24h內(nèi)即可見(jiàn)效或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性以此對(duì)抗外滲藥物的損傷效應(yīng)加速藥物的吸收和排泄降低對(duì)機(jī)體的損傷或是采用聯(lián)合療法對(duì)壞死局部組織進(jìn)行手術(shù)切除對(duì)于水皰進(jìn)行抽取后再進(jìn)一步處理佐以超短波理療等方式進(jìn)行治療護(hù)理47 建立外滲處理記錄 在發(fā)現(xiàn)了外滲現(xiàn)象并進(jìn)行處理后應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄下外滲藥物的名稱(chēng)發(fā)現(xiàn)時(shí)間注射部位滲出范圍大小患者的局部觀察處理措施主治醫(yī)生等信息方便日后的跟蹤治療和出現(xiàn)事故時(shí)的調(diào)查和追究48 心理指導(dǎo) 患者的心理健康同樣是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)要充分考慮患者的感受對(duì)患者的心理進(jìn)行積極正確的引導(dǎo)告知其關(guān)于外滲處理的重要性要求患者積極配合治療并保持樂(lè)觀開(kāi)朗的精神狀態(tài)拋開(kāi)思想壓力爭(zhēng)

17、取早日恢復(fù)健康小結(jié) 護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康護(hù)理人員更是醫(yī)院和病人交流的紐帶因此作為一名護(hù)理人員我深深地感受到要想把護(hù)理工作做好不僅僅要求我們對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)十分熟悉專(zhuān)業(yè)技術(shù)十分熟練更要關(guān)心患者的內(nèi)心健康從生理和心理兩方面關(guān)心患者充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性消除患者的抵觸心理緩解患者與醫(yī)院之間的沖突這不僅對(duì)預(yù)防靜脈輸液外滲和護(hù)理具有重要意義在以后漫長(zhǎng)的護(hù)理生涯中也是具有積極的指導(dǎo)意義單就輸液外滲這個(gè)問(wèn)題來(lái)看我們要認(rèn)真地對(duì)待每一位患者進(jìn)行定時(shí)巡視一旦出現(xiàn)任何外滲能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理而通過(guò)與患者的溝通了解其輸液史在病歷不夠充分詳細(xì)的情況下對(duì)我們開(kāi)展預(yù)防工作是有利的在對(duì)靜脈輸液外滲治療處理的過(guò)程

18、中要依據(jù)患者和條件選擇效果好成本低的方式來(lái)進(jìn)行外滲處理通過(guò)自己的努力為患者的康復(fù)保駕護(hù)航靜脈輸液外滲是一臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題只要有靜脈輸液就會(huì)有藥物外滲因此在臨床護(hù)理工作中我們要努力提高自身的技術(shù)水平密切觀察輸液過(guò)程中的病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義6 致謝 首先誠(chéng)摯的感謝我的論文指導(dǎo)老師呂長(zhǎng)淮老師從最初的定題到資料收集到寫(xiě)作修改到論文定稿她給了我耐心的指導(dǎo)和無(wú)私的幫助為了指導(dǎo)我的畢業(yè)論文她放棄了自己的休息時(shí)間她的這種無(wú)私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神令人欽佩呂老師專(zhuān)業(yè)知識(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度精益求精的工作作風(fēng)嚴(yán)以律己寬以待人的崇高風(fēng)范使我受益匪淺本論文的完成傾注了導(dǎo)師大量的心血在此謹(jǐn)向?qū)煴硎境绺叩木匆夂椭孕牡母兄x 感謝宿州電大對(duì)我的培養(yǎng)感謝電大所有老師及同學(xué)對(duì)我的幫助