中醫(yī)診斷望診PPT課件

1、.,1,第二章 望診,中醫(yī)診斷教研室,.,2,目的要求： 1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征 及臨床意義、望排出物內(nèi)容。 2、熟悉望目、望咽喉、望小兒指紋的異常表現(xiàn)。 3、了解望形態(tài)、望皮膚、望頭面五官、望肢體、 望二陰的基本內(nèi)容。,.,3,望 診,望診的內(nèi)容包括： 望全身：神、色、形、態(tài) 望局部： 頭面、五官、軀體、四肢、皮膚、二陰 望舌：舌質(zhì)、舌苔 望小兒食指絡(luò)脈 望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便,概念：醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)，對(duì)人體外部情況進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康狀況，測(cè)知病情的方法，稱為望診。,.,4,第一節(jié) 全身望診,一、望神 （一）神的概念 廣義即神氣，人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。

2、狹義即神志，人的精神意識(shí)，思維活動(dòng)。 （二）神的產(chǎn)生及與形體的關(guān)系 先天（化生） 精氣 充養(yǎng)形體 神 后天（滋養(yǎng)）,表現(xiàn)于外,.,5,（三）望神的意義 1、反映人體臟腑精氣盛衰 2、判斷病情的輕重 3、推測(cè)預(yù)后的吉兇 素問(wèn)移精變氣論：“得神者昌，失神者亡”。 （四）神的具體表現(xiàn) 1、兩目望神重點(diǎn)是觀察兩目 2、色澤 3、神情 4、體態(tài) 醫(yī)原望病須察神氣論：“夫人之神氣棲于二目而歷乎百體，尤必統(tǒng)百體而察之”。,.,6,（五）神的分類及判斷, 1、得神（有神） 含義：是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：神志清楚，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn) 兩目精彩，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作自如 呼吸平穩(wěn)，肌肉不削 意義：,正氣充足，

3、精氣充盛，見(jiàn)于正常人。 雖病而正氣未傷，精氣未衰，主病輕，預(yù)后良好。,心精氣充足,肝腎精氣充足,脾肺精氣充足,.,7,關(guān)鍵詞：有神 形 象：面色浮紅而清、明潤(rùn)而散； 目光炯炯 主 病：新??；陽(yáng)證；熱證；輕病,病 例：風(fēng)熱皮疹。外感風(fēng)熱，客于肌膚。（過(guò)敏性皮炎）,.,8, 2、失神（無(wú)神） 含義：是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)。 （1）精虧神衰而失神 表現(xiàn)：精神萎靡，或神識(shí)不清，面色無(wú)華，語(yǔ)言 錯(cuò)亂 兩目晦暗，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作艱難 呼吸氣微或喘，形體羸瘦,意義：正氣大傷，精氣虧虛，主病重，常見(jiàn)于 慢性久病、重病之人，預(yù)后不良。,心之精氣虧虛,肝腎之精氣虧虛,脾肺之精氣虧虛,.,9,圖1,關(guān)鍵詞：目

4、暗睛迷無(wú)神 形 象：目不欲睜，暗淡無(wú)光，神志不清，面色蒼白，消瘦口開(kāi)。 主 ?。宏庩?yáng)具衰，氣血雙虧,病 例：腦血栓形成，風(fēng)中臟腑,.,10,圖2,關(guān)鍵詞：無(wú)神（重病） 形 象：肌肉萎縮，肋骨突出，呈舟狀腹，乳房干癟，皮膚枯萎 主 ?。壕珰馑ソ?；津液耗傷，陰陽(yáng)俱衰,.,11,圖3,關(guān)鍵詞：重病失神 形 象：兩眼發(fā)直，目無(wú)神采；面容瘦削，萎黃晦暗，口唇眼窩發(fā)黑 主 病：脾腎俱衰；氣血雙虧；陰精耗傷；陽(yáng)氣不振,病 例：虛損。脾腎俱衰，氣血耗竭。（風(fēng)濕性心臟病，腦栓塞）,.,12,2、失神（無(wú)神） （2）邪盛神亂而失神 表現(xiàn)：神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線； 或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急。,意義：提示

5、邪氣亢盛，機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，多 見(jiàn)于急性病人，亦屬病重。,循衣摸床，撮空理線：指重病神識(shí)不清，病人不自主地伸手撫摸衣被、床沿，或伸手向空，手指時(shí)分時(shí)合。,.,13,2、失神（無(wú)神）,.,14,3、少神(神氣不足) 含義: 是正氣不足的表現(xiàn)，輕度失神。 表現(xiàn): 精神不振，面色少心之神氣不足 兩目乏神，動(dòng)作遲緩肝腎精氣不足 少氣懶言，肌肉松弛，倦怠乏力肺脾精氣不足,意義：是正氣不足表現(xiàn)。見(jiàn)于虛證或輕病。,.,15,4、假神 含義：危重病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假征 象，是臨終的預(yù)兆。 表現(xiàn)：久病、重病之人 本已失神，突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，想見(jiàn)親人 原本聲低懶言，突然言語(yǔ)不休，語(yǔ)聲洪亮 原本毫

6、無(wú)食欲，突然食欲增進(jìn)，食不知飽 原本面色晦暗枯槁，突然兩顴泛紅如妝，游移不定,.,16,4、假神 意義：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外 越，殘精外泄。是陰陽(yáng)離決的危候。 古人稱之為“回光返照”或“殘燈復(fù)明”。,醫(yī)宗金鑒： “病情危重反精神，欲食多言想親人，回光復(fù)明殘燈照，危在旦夕死來(lái)臨”。,.,17,關(guān)鍵詞：臟躁 形 象：淚眼模糊，哭泣面容，面色蒼白，微黃而沉，雖較明潤(rùn)，儀表不整，抬上病床，數(shù)問(wèn)不答。 主 病：肝氣郁結(jié)，肺氣不足；心氣虛，神不足。,病 例：臟躁。心肺氣虛，金不制木,5、神亂,.,18,5、神亂 （1）狂?。ㄔ昕裥途癫?；武癡） 表現(xiàn)：狂躁妄動(dòng)，胡言亂語(yǔ)，少寐多夢(mèng)，打人罵 詈

7、，不避親疏。 病機(jī)：痰火擾神 特點(diǎn)：病性屬陽(yáng)，有痰有火，以狂躁妄動(dòng)為特點(diǎn)。,.,19,病 例：狂證。（精神分裂證，狂躁型）,.,20,（2）癲?。ㄒ钟粜途癫?；文癡） 表現(xiàn)：病人表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語(yǔ)，見(jiàn)人 則止，哭笑無(wú)常，悲觀失望。 病機(jī)：痰迷心竅 特點(diǎn)：病性屬陰，有痰無(wú)火，以癡呆喜靜為特點(diǎn)。,.,21,關(guān)鍵詞：神志異常，癡呆 形 象：兩眼發(fā)直，內(nèi)眥距寬，眼裂開(kāi)大，呈倒八字型。面色粉白（因反射強(qiáng)光而有失真），頭發(fā)作穗 主 ?。荷裰景V呆，智能不全；氣血不足，心神失養(yǎng)。,病 例：癡呆。（先天智能發(fā)育不全）,.,22,（3）癇病（癲癇；俗稱羊角風(fēng)） 表現(xiàn)：病人卒然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四

8、肢 抽搐，醒后如常。 病機(jī)：肝火挾痰上逆，阻閉清竅。 （多驚嚇、外傷后、或遺傳所致）,.,23,醫(yī)宗金鑒：“經(jīng)言癲狂本一病， 狂乃陽(yáng)邪癲是陰。癲疾始發(fā)意不樂(lè)， 甚則神癡語(yǔ)不倫?？衽瓋纯穸嗖慌P， 目直罵詈不識(shí)親。癇發(fā)吐涎昏噤倒， 抽搐省后若平人”。,.,24,假神與病情好轉(zhuǎn)如何區(qū)別,（六）望神的注意事項(xiàng) 1、重視診察病人的第一印象，快速、準(zhǔn)確判斷； 2、做到神形合參； 3、抓住重要癥狀和體征； 4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別。,？,.,25,假神與病情好轉(zhuǎn)的區(qū)別： 二者有本質(zhì)上的區(qū)別。 假神的“好轉(zhuǎn)”是突然出現(xiàn)的，反原來(lái)的病態(tài)。與疾病本質(zhì)不符，時(shí)間短暫且迅速惡化。多見(jiàn)于危重病人，是臨終前的預(yù)兆。

9、病情好轉(zhuǎn)是機(jī)體逐漸恢復(fù)的過(guò)程，其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，飲食漸增，并與整體狀況好轉(zhuǎn)相一致。,.,26,二、望色 又稱“色診”，是通過(guò)觀察病人皮膚（面部皮膚）的色澤變化來(lái)診察病情的方法。,第一節(jié) 全身望診,素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“善診者，察色 按脈，先別陰陽(yáng)”。,.,27,二、望色,（一）望色診病的原理“司外揣內(nèi)” 1、望面色的診斷意義 （1）面色是臟腑氣血之外華。 靈樞 邪氣臟腑病形：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上注于面而走空竅”。 （2）面部血脈豐富，皮膚薄嫩外露，易于觀察。,.,28,2、色、澤的意義與關(guān)系 （1）皮膚的顏色：色調(diào)的變化。 生理：皮膚絡(luò)脈的血液充盈情況及膚色形成。主要反映血液盛

10、衰和氣血運(yùn)行情況，屬血、屬陰。 病理：反映疾病不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病。,.,29,五色分屬五臟：“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎”。故面色的變化在一定程度上可反映不同臟腑疾病。,靈樞五色：“青黑為痛，黃赤為熱， 白為寒”。說(shuō)明不同顏色反映疾病不同性質(zhì)。,.,30,（2）皮膚的光澤：明度的變化，榮潤(rùn)或枯槁，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。主要反映臟腑精氣的盛衰，屬氣、屬陽(yáng)。對(duì)判斷病情輕重和預(yù)后有重要意義。 四診抉微 ：“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”。,面色榮潤(rùn)光澤，為臟腑精氣未衰，見(jiàn)于無(wú)病或病輕。 面色晦暗枯槁無(wú)澤，為臟腑精氣已衰，見(jiàn)于病重之人。,.,31,2、色、澤的意義與關(guān)系 望診遵經(jīng)：“有氣不患

11、無(wú)色，有色不可無(wú)氣也；氣至色不至則生，色至氣不至則死”。對(duì)判斷疾病的預(yù)后，澤比色更為重要。,.,32,（二）常色與病色 1、常色 含義：健康人面部皮膚的色澤。 特點(diǎn)： 明潤(rùn)光明潤(rùn)澤，是有神氣的表現(xiàn)。 含蓄顏色隱含于皮膚之內(nèi)，而不特別顯露。,明潤(rùn)、含蓄,色宜藏不宜露，澤宜潤(rùn)不宜亮,.,33,1、常色 分類：常色有主色與客色之分 （1）主色凡與生俱來(lái)，一生基本不變的面 色，亦稱正色。 由于種族稟賦、遺傳等因素，主色有偏赤、 白、黑等不同。,.,34,我國(guó)人民的主色特點(diǎn)：,紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄,醫(yī)宗金鑒四診心法要訣：“五臟之色，隨五 行之人而見(jiàn)，百歲不變，故為主色也”。,（1）主色,.,35,（2）客

12、色凡因季節(jié)氣候、地理環(huán)境、生活 條件等改變而發(fā)生相應(yīng)變化的面色。 特點(diǎn)：,醫(yī)宗金鑒四診心法要訣：“四時(shí)之色， 隨四時(shí)加臨，推遷不常，故為客色也”。,明潤(rùn)含蓄，暫時(shí)的,.,36,（2）客色 人與自然相應(yīng)，按五行理論：春季面色稍青， 夏季稍赤，長(zhǎng)夏稍黃，秋季稍白，冬季稍暗。 人體面色還可因情緒變化、飲酒、運(yùn)動(dòng)而 改變，均非病色。,不論何色，只要有神氣、有胃氣，便是常色。,.,37,2、病色 含義：因疾病而發(fā)生異常改變的面色。 特點(diǎn)： 晦暗皮膚枯槁發(fā)暗而缺少光澤 暴露某種顏色異常明顯地顯露“一色獨(dú)亢” 實(shí)熱證滿面通紅即為病色外現(xiàn) 腎病面黑暴露枯槁無(wú)華即為真臟色外露 病色可反映不同性質(zhì)的疾病和不同臟腑

13、病變,晦暗、暴露,.,38,病色分類： （1）善色 （2）惡色 如臌脹病人面色黃黑晦暗枯槁； 水腫病人面色暗黑無(wú)光澤。,雖一色獨(dú)亢，但尚有光澤，為“氣 至”。說(shuō)明胃氣尚存，預(yù)后較好。,一色獨(dú)亢，且枯槁晦暗，為“氣不至”。說(shuō)明胃氣不能上榮于面，預(yù)后較差。,.,39,2、病色,關(guān)鍵詞：善色，左腮獨(dú)紅 形 象：主色面黃而獨(dú)，左腮浮紅而聚，環(huán)口晦暗，明堂亦濁 主 病：肝火上炎；腎水侮脾；濕熱蘊(yùn)結(jié),病 例：痹證。肝經(jīng)濕熱（多發(fā)性大動(dòng)脈炎）,.,40,2、病色,關(guān)鍵詞：惡色，面色黧黑 形 象：面色萎黃黧黑，晦暗枯槁， 面容消瘦，目不欲睜 主 病：腎熱久蓄；陰火內(nèi)傷； 腎絕真臟色泛；寒證；痛證；水飲；瘀血,

14、病 例：咳喘。胃腎陰竭，痰飲上泛（肺癌消化道轉(zhuǎn)移，繼發(fā)性貧血）,.,41,內(nèi)經(jīng)對(duì)五色善惡的論述： 善色青如翠羽、赤如雞冠、黃如 蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽 惡色青如草茲、赤如衃血、黃如 枳實(shí)、白如枯骨、黑如炱,.,42,2、病色,一切反常的色澤都屬病色。 病色的出現(xiàn)，不論何色，或晦暗枯槁，或鮮明暴露，或雖明潤(rùn)含蓄，但不應(yīng)時(shí)應(yīng)位，或某色獨(dú)見(jiàn)，皆為病色。,.,43,（三）五色主病青、赤、黃、白、黑五種常見(jiàn)病色。不同病色，可反映不同性質(zhì)的病證，是望色的重點(diǎn)內(nèi)容。,.,44,1、赤色（心火之本色）,主病： 病機(jī)：邪熱亢盛，血行加速，絡(luò)脈擴(kuò)張，氣血充盈，或精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)上越。,臨床應(yīng)用： 滿面通

15、紅 午后兩顴潮紅嬌嫩 久病重病面色蒼白，但時(shí)時(shí)泛紅如妝，游移不定 ,熱證、戴陽(yáng)證,實(shí)熱證，里熱亢盛,虛熱證，陰虛火旺,戴陽(yáng)證,.,45,圖1,1、赤色,關(guān)鍵詞：滿面通紅 形 象：滿面通紅，兩腮、 口鼻尤甚 主 ?。和飧邪l(fā)熱； 臟腑實(shí)熱,病 例：頭痛、牙痛。胃熱肝火（高血壓?。?.,46,圖2,1、赤色,關(guān)鍵詞：面赤色聚 形 象：主色面黃，兩腮 甚紅，浮露摶聚，清而潤(rùn)澤 兩目微赤，下唇腫起 主 ?。宏?yáng)盛發(fā)熱；臟腑 實(shí)熱；病久漸聚；脾濕肝熱,病 例：眩暈。肝火上炎，脾蘊(yùn)濕熱（高血壓病）,.,47,圖3,1、赤色,關(guān)鍵詞：面色紅黃，吐弄紅舌 形 象：面瞼浮腫，其色紅黃，額 黑沉而濁，腮紅浮而聚。舌紅

16、吐弄 主 ?。簼駸醿?nèi)蘊(yùn)；心脾蘊(yùn)熱； 腎水上泛,病 例：水腫。風(fēng)熱襲肺，水道不通（急性腎小球腎炎）,.,48,1、赤色,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)： 急性感染性疾病而有發(fā)熱病人；新陳代謝 亢進(jìn)病人（甲亢）；此外，精神緊張、燙 傷、日光暴曬、紫外線照射等。,.,49,2、白色（肺金之本色）,主病： 病機(jī)：氣虛血少或陽(yáng)虛寒凝，血行遲滯， 氣血不榮于面。,虛證 寒證,（血虛、失血、氣虛、陽(yáng)虛）,.,50,2、白色,臨床應(yīng)用： 淡白無(wú)華，唇舌色淡 晄白或晄白虛浮 面色蒼白 突發(fā)面色蒼白亡陽(yáng)、氣血暴脫 蒼白日久陰寒內(nèi)盛，寒邪凝滯,蒼白：白中兼青，無(wú)光澤。,血虛證或失血,陽(yáng)虛或陽(yáng)虛水泛,.,51,圖1,2、白色,關(guān)鍵詞：面色

17、晄白，兩目虛浮 形 象：面色晄白，面瞼虛浮， 隱約可見(jiàn)紅色浮絡(luò)，口唇獨(dú)紅 主 ?。宏?yáng)氣不足；氣血不充,病 例：水腫。脾腎陽(yáng)虛（伴有陰囊腫大）,.,52,圖2,2、白色,關(guān)鍵詞：面色蒼白 形 象：面色蒼白而濁， 天庭、眼窠、山根、口角 皆黑，口唇暗紅 主 ?。簥Z氣；失血； 虛證；寒證；陽(yáng)虛寒盛，血行不暢,病 例：咳嗽。肺腎氣虛，寒飲內(nèi)盛（慢性支氣管炎）,.,53,圖3,2、白色,關(guān)鍵詞：面色淡白 形 象：面色淡白，唇舌色淡， 唇生口瘡，天庭明堂色黃，尚較 明潤(rùn) 主 ?。貉?、奪血；氣血雙虧； 脾胃虛寒,病 例：痄腮。濕熱傷脾，氣血不足（腮腺炎病后恢復(fù)期）,.,54,圖4,2、白色,關(guān)鍵詞：面色黃

18、白 形 象：面色黃白如雞皮， 夭然不澤，鼻尖黃潤(rùn) 主 病：血虛、奪血；脾 氣不足；胃氣尚存,病 例：崩漏。氣血雙虧（更年期綜合征，子宮出血）,.,55,2、白色,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)： 見(jiàn)于貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、 長(zhǎng)期不見(jiàn)陽(yáng)光；急性大出血、休克、過(guò)度 疲勞、過(guò)度緊張、劇烈疼痛等。,.,56,3、黃色（脾土之本色）,主?。?病機(jī)：脾虛氣血不充或濕證氣血受困，不能上榮。,臨床應(yīng)用： 萎黃（淡黃憔悴，枯槁無(wú)華） 黃胖（面黃虛?。?面色蒼黃，夾有珠紋赤縷，腹大青筋暴露,脾虛、濕證,脾胃氣虛,脾虛濕潤(rùn),臌脹,.,57,小兒面黃腫或青黃，腹大青筋,疳積,黃疸： 身目俱黃，色鮮明如橘皮陽(yáng)黃（濕熱熏蒸） 身目俱

19、黃，色晦暗如煙熏陰黃（寒濕郁阻）,.,58,關(guān)鍵詞：面色淡黃，陽(yáng)黃 形象：面色淡黃明潤(rùn)，隱約可見(jiàn) 紅點(diǎn)紅紋，兩目淡黃，精神不振。 舌淡紅，苔白中剝 主 病：脾虛濕盛，熱多濕少； 脾虛肝郁血滯；濕熱傷及胃陰 病 例：陽(yáng)黃。脾虛肝郁，肝膽濕熱（急性傳染性黃疸型肝炎）,圖1,.,59,關(guān)鍵詞：面黃如煙熏，陰黃 形象：面黃晦暗如煙熏， 天庭黧黑，口唇亦黑，面容 消瘦，閉目不言 主 ?。浩⑻摑袷ⅲ瑹岫酀裆?；寒濕傷脾；腎水乘心病 例：陰黃。濕郁化熱，陰陽(yáng)俱傷（毛細(xì)膽管肝炎）,圖2,.,60,圖3,3、黃色,關(guān)鍵詞：面色萎黃，口唇 淡白 形 象：面色萎黃，色濁 而散，夭然不澤，口唇淡 白，鼻尖明潤(rùn)，目睛清亮

20、 主 ?。浩⑽笟馓?，營(yíng)血不榮；脾虛血虧,病 例：疳積。脾胃虛弱，氣血不足（貧血原因待查）,.,61,3、黃色,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)： 多見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病、消化不良、營(yíng)養(yǎng) 不良及肝膽系統(tǒng)疾病。,.,62,4、青色（肝木之本色）,主?。?病機(jī)：寒凝、氣滯、血瘀面部血行瘀阻 疼痛、驚風(fēng)經(jīng)脈拘急,臨床應(yīng)用： 面色淡青或青黑 突見(jiàn)面色青灰，唇青紫，伴肢涼脈微,寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風(fēng),寒盛、痛劇,淡青：蒼白帶青,心陽(yáng)暴脫，心血瘀阻（真心痛）,.,63,久病面唇青紫 面色青黃（青黃相兼即蒼黃） 小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青,眉鼻唇青 小兒驚,心血瘀阻或肺氣閉塞,肝郁脾虛,驚風(fēng),.,64,圖1,4、青色,關(guān)鍵詞：病色青黃

21、 形 象：面色青黃而濁， 夭然不澤，天庭泛起白屑， 口唇暗紅 主 ?。禾撟C；瘀血；寒證；痛證；水停，癥積,病 例：癥積。血瘀水停，氣血不榮（肝硬變、腹水）,.,65,圖2,4、青色,關(guān)鍵詞：面青黃，面目 虛浮 形 象：面色青黃，色沉 濁暗，眼瞼浮腫，目精無(wú) 光，口唇略紅 主 ?。浩馓撍ィ瑵裥皟?nèi)阻；肝木乘脾；脾腎陽(yáng)虛，濕郁化熱,病 例：水腫。脾腎陽(yáng)虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)（腎病綜合征）,.,66,4、青色,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)： 呼吸系統(tǒng)疾病，心衰乏氧，末梢循環(huán) 不好，靜脈瘀血，膽、腎、輸尿管結(jié) 石，肝病日久。,.,67,5、黑色（腎水之本色）,主?。?病機(jī)：腎陽(yáng)虛衰，水寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)； 或劇痛，脈絡(luò)拘急，血行不暢

22、。,臨床應(yīng)用： 面黑暗淡或黧黑 面黑干焦,腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛,腎陽(yáng)虛衰 （水寒不化，濁陰上泛）,黧黑：青黃黑三色相兼而無(wú)光澤。,腎陰虛,.,68,面色黧黑，肌膚甲錯(cuò) 眼眶周圍發(fā)黑,血瘀日久,肌膚甲錯(cuò)：皮膚干枯，粗糙如鱗，外觀呈褐色。,腎虛水飲或寒濕帶下,.,69,圖1,5、黑色,關(guān)鍵詞：黧黑陰黃 形 象：面色萎黃晦暗， 近于黧黑，兩顴下頦尤甚， 兩目淡黃，口唇色暗 主 ?。浩⑻摑袷ⅲ黄⑽负疂?；腎虧；瘀血,病 例：陰黃。腎陽(yáng)不足，濕阻血瘀（肝硬變）,.,70,圖2,5、黑色,關(guān)鍵詞：面黑而濁 形 象：面色黧黑，色濁而夭， 兩目無(wú)神，口唇亦黑 主 ?。汉C；痛證；水飲； 瘀血；腎虛,病

23、例：臌脹。腎陽(yáng)衰微，寒水侮土。,.,71,圖3,5、黑色,關(guān)鍵詞：面色黧黑 形 象：面色黧黑，眼窩口角尤甚， 下唇黑斑 主 病：腎虛；寒證；水飲；瘀血； 痛證,病 例：便血。腎虧脾虛，虛火上炎（幽門糜爛變形，直腸潰瘍便血）,.,72,5、黑色,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)： 由于色素沉著而使皮膚呈現(xiàn)棕黑色，可見(jiàn) 慢性腎功能不全，糖尿病，慢性肝病，黑 色棘皮癥等。,.,73,浮（浮露，浮顯）主病在表，在腑 沉（沉隱）主病在里，在臟,清（清明）主陽(yáng)證 濁（沉隱）主陰證,微（顏色淺淡）正氣虛（虛證） 甚（深濃）邪氣盛（實(shí)證）,（四）望色十法 浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭,.,74,散（散漫，散開(kāi)）主新病、輕病 摶（摶聚

24、，壅滯）主 久病、重病,澤（潤(rùn)澤）主生（預(yù)后好） 夭（枯槁）主死（預(yù)后差）,浮沉定表里，清濁判陰陽(yáng)，微甚定虛實(shí)，澤夭決死生，散摶定新久輕重。,.,75,（五） 望色的注意事項(xiàng),1、注意病色與常色的比較； 2、注意整體色診與分部色診相結(jié)合； 3、注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化（望色十法）； 4、注意疾病因素對(duì)面色的影響， 如：光線、晝夜、情緒、飲酒、饑飽等。,.,76,三、望形態(tài),（一）望形體 五體內(nèi)合于五臟,其強(qiáng)弱胖瘦與臟腑氣血盛衰 相應(yīng)；不同體質(zhì)類型易患不同疾病且轉(zhuǎn)歸不同。 如素體陽(yáng)盛，患病后易從陽(yáng)化熱； 素體陰盛，患病易從陰轉(zhuǎn)寒。,.,77,肥胖：體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的20。 體胖能食，肌肉堅(jiān)實(shí)，神旺

25、有力形氣有余 體胖食少，肉松皮緩，神疲乏力形盛氣虛,“肥人濕多”、“肥人多痰”，易患中風(fēng)、痰飲、眩暈,消瘦：較標(biāo)準(zhǔn)體重較少10以上。,“瘦人多火 ”，易患勞嗽,.,78,（二）望姿態(tài) 1、動(dòng)靜姿態(tài)： 動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸陽(yáng)、熱、實(shí)證 靜、弱、俯、屈陰、寒、虛證 2、痛證的特殊姿態(tài),護(hù)處必痛,.,79,3、異常動(dòng)態(tài)： 卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐， 口中如作豬羊叫聲，醒后如常 卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂 ， 語(yǔ)言謇澀 頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視 ，四肢抽搐， 角弓反張,癇病,中風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),.,80,動(dòng)風(fēng)先兆或筋脈失養(yǎng)唇、瞼、指、趾顫動(dòng) 痿?。ㄗC ） 肢體軟弱，運(yùn)動(dòng)不靈 痹?。ㄗC） 關(guān)節(jié)紅腫，拘攣疼痛，屈

26、伸不利,.,81,一、望頭面,1、頭顱 過(guò)大腦積水 過(guò)小小腦兒、囟門早閉 方顱佝僂病、先天性梅毒患兒,第二節(jié) 局部望診,局部望診包括望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚等。,.,82,2、囟門的變化 囟填（囟門高突）實(shí)熱證 囟陷（囟門凹陷）虛證 解顱（囟門遲閉）腎氣虧虛 見(jiàn)于佝僂病，兼五軟：頭、項(xiàng)、肉、口、手足 五遲：立、行、發(fā)、齒、語(yǔ),.,83,3、頭發(fā),小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無(wú)澤 疳積,后頭扁平頭發(fā)作穗,.,84,4、面形異常 （）面腫水腫病,陽(yáng)水腫勢(shì)發(fā)展迅速，頭面先 腫，繼及全身，半身以上腫甚。 病機(jī)：外感風(fēng)邪，肺失宣降。 陰水腫勢(shì)發(fā)展緩慢，足跗下肢先 腫，繼及全身，半身以下腫甚。 病機(jī)：脾

27、腎陽(yáng)虛，水濕泛溢。,滿月臉,.,85,圖1,關(guān)鍵詞：面腫 形 象：頭面通身浮腫， 臉腫難睜，面頰嫩紅光亮， 余處偏黃 主 ?。宏?yáng)水、風(fēng)水,病 例：急性腎小球腎炎,.,86,圖2,關(guān)鍵詞：滿月臉 形 象：面如滿月，白里透紅， 肩背肥厚，如水牛背 主 ?。耗I上腺皮質(zhì)激素副作用,病 例：類風(fēng)濕病，脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn),.,87,（）腮腫 痄腮一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之柔韌感、壓痛（相當(dāng)于流行性腮腺炎，有傳染性） 發(fā)頤或托腮癰顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴寒熱、疼痛 （相當(dāng)于化膿性腮腺炎）,.,88,（）口眼歪斜 單見(jiàn)一側(cè)口眼歪斜而無(wú)半身不遂，患緩健急， 患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，口目不閉，鼻唇溝

28、 變淺，口角下垂，歪向健側(cè)面癱（風(fēng)邪中絡(luò)） 口眼歪斜兼見(jiàn)半身不遂中風(fēng)1；中風(fēng)2 （陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)痰中經(jīng)）,醫(yī)學(xué)摘要中風(fēng)：“人必本氣先傷，而后風(fēng)邪得以中之。故邪中于絡(luò)，口眼斜。邪中于經(jīng)，手足不遂?！?.,89,目眥心（血輪） 白睛肺（氣輪）（鞏膜） 黑睛肝（風(fēng)輪）（虹膜） 瞳仁腎（水輪） 眼瞼脾（肉輪）（眼結(jié)膜）,眼的五輪分屬,目的五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬,觀察重點(diǎn)：目神、目色、目形、目態(tài)的異常改變,二、望五官 （一）望目,.,90,1、目神,關(guān)鍵詞：目光有神,.,91,1、目神,關(guān)鍵詞：目暗睛迷無(wú)神 形象：目不欲睜，暗淡無(wú)光， 神志不清，面色蒼白，消瘦口開(kāi) 主?。宏庩?yáng)具衰，氣血雙虧 病例：腦血栓形成，

29、風(fēng)中臟腑,.,92,2、目的色澤形態(tài)改變及其意義,正常：眼瞼、兩眥紅潤(rùn)，白睛（鞏膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜無(wú)色透明 瞳孔雙側(cè)等圓等大，直徑約為34 mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)隨意靈活,.,93, 目的色澤改變及其意義,目赤腫痛 實(shí)熱證 目眥淡白 血虛、失血 兩眥赤痛 心火上炎,瞼緣赤爛脾胃濕熱 白睛紅赤 肺熱或外感風(fēng)熱（紅眼病） 白睛發(fā)黃 黃疸（黃疸主要標(biāo)志） 目胞色黑晦暗腎虛，水飲內(nèi)停,.,94,黑珠腫痛 肝火 全目赤腫 肝經(jīng)風(fēng)熱,昏睡露睛 脾虛或氣血不足 胞瞼下垂 脾虛（瞼廢）,雙瞼下垂者先天不足，脾腎虧虛 單瞼下垂者脾氣不足所致或外傷,.,95,關(guān)鍵詞：面色紅黃，陽(yáng)黃 形象

30、：面黑，病色紅黃，兩目黃赤，面容消瘦 主?。簼駸崽N(yùn)積，濕少熱多；脾胃濕熱 病例：胃脘痛。濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀 （膽管胰腺癌）,.,96,關(guān)鍵詞：目色赤 形象：白睛色赤，左目尤甚，羞明流淚，目痛 干澀，兩腮赤紅 主?。焊谓?jīng)風(fēng)熱，心肝火旺 病例：高血壓病，急性結(jié)膜炎,.,97,關(guān)鍵詞：虛證無(wú)神 形象：目光呆滯，眼瞼下垂，面色淡黃 主?。浩馓撊?；氣血雙虧 病例：瞼廢。脾氣虛弱（重癥肌無(wú)力）,.,98,目胞浮腫 水腫病（水腫基本特征） 眼球突出伴喘者為肺脹；伴頸前腫塊，急躁 易怒，為癭氣；單眼突起為惡侯。 眼窩凹陷 吐瀉傷津或氣血虛衰。 若久病眼窩深陷，甚則不可視人，為陰陽(yáng)離之危 侯。眼窩是否深陷是早

31、期診斷傷津液的一個(gè)指標(biāo),2、目的形態(tài)改變及其意義,.,99,關(guān)鍵詞：目窠腫 形象：上下臉腫右目尤甚，面紅 色沉，虛浮胖腫，舌暗紅苔灰 主?。浩⒛I兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn) 病例：肺心病，心功能不全,.,100,關(guān)鍵詞：目窠內(nèi)陷 形象：目窠凹陷，目暗晴迷， 面色暗晦，天庭黧黑 主?。号K腑精氣衰竭 病例：胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,.,101,關(guān)鍵詞：目睛突起 形象：因目睛突起，不愿睜眼，雖雙目緊閉， 亦可見(jiàn)眼珠高突，面紅色深暗，頸部有癭瘤 主病：肝氣郁結(jié)，肝火旺盛 病例：甲亢，突眼性甲狀腺腫,.,102,瞳孔縮小 肝膽火熾或中毒（川烏、草烏、嗎啡、 有機(jī)磷農(nóng)藥） 瞳孔散大 腎精衰竭或藥物中毒（阿托品、杏仁、 洋金花即

32、曼陀羅、）。 兩側(cè)瞳孔完全散大是臨床死亡指征之一。 一側(cè)瞳孔逐漸散大可見(jiàn)于中風(fēng)、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤，亦見(jiàn)綠風(fēng)內(nèi)障（青光眼）病人。,2、目的形態(tài)改變及其意義,.,103,（二）望鼻（鼻為肺竅，鼻翼屬胃，鼻頭屬脾） 1、鼻的形態(tài)改變及其臨床意義 鼻翼煽動(dòng)，伴咳逆喘促肺熱或哮喘病人,2、鼻內(nèi)病變 鼻淵（鼻竇炎） 久流濁涕腥臭 鼻衄肺胃熱盛或外傷,.,104,（三）望口與唇 口唇的色澤改變及其臨床意義 口唇色淡白血虛或失血 深紅熱盛；紅腫而干熱極 青紫血瘀；櫻桃紅煤氣中毒 青黑寒證、痛極,.,105,關(guān)鍵詞：唇舌紅腫 形象：唇舌紅腫，舌苔厚膩如白 黃積粉，面紅色濁 主?。簼駸醿?nèi)蘊(yùn)，毒火上攻 病例：藥物

33、過(guò)敏性口炎,口唇病變,.,106,關(guān)鍵詞：繭唇 形象：下唇左口角初結(jié)如豆，漸長(zhǎng)似蠶繭，潰后結(jié)痂 主病：胃熱上攻，痰火化毒 病例：唇癌,.,107,關(guān)鍵詞：繭唇潰蝕 形象：下唇潰爛缺蝕，創(chuàng)面鮮紅，凹凸不平，久不 愈合 主?。何笩崽祷鸹?，久病正氣虛衰 病例：唇癌,.,108,關(guān)鍵詞：口唇皰疹 形象：上唇成片大小皰疹，唇紅 舌紫，苔如霉醬 主?。浩⑽笣駸?郁久，陽(yáng)明胃火 上攻 病例：膽結(jié)石，膽囊炎,.,109,關(guān)鍵詞：口糜 形象：口唇淡紅，下唇內(nèi)有豆大白色潰瘍 主病：陰虛陽(yáng)盛，脾經(jīng)濕熱 病例：慢性肝炎,.,110,關(guān)鍵詞：兔唇 形象：上顎嚴(yán)重開(kāi)裂，上唇缺失，牙頜畸形 主?。合忍彀l(fā)育異常，胎氣受損之

34、故 病例：先天鄂裂,.,111,關(guān)鍵詞：兔唇（修補(bǔ)后） 形象：修復(fù)術(shù)后，尚有遺跡,.,112,（四）望咽喉 咽喉的色澤改變及其臨床意義 咽部深紅，腫痛明顯實(shí)熱證 （肺胃熱毒上攻咽喉 ） 咽部色紅嬌嫩，腫痛不甚陰虛證 （肺腎陰虛，虛火上炎 ） 咽部淡紅漫腫痰濕凝聚,.,113,咽喉的形態(tài)改變及其臨床意義 咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫肥大，形如 乳頭或乳蛾，或表面潰爛有黃白膿 點(diǎn)，擦之易去，咽痛不適者，為乳蛾。 多為肺胃熱盛，火毒熏蒸，或虛火上 炎，氣血瘀滯。（化膿性扁桃體炎）,乳蛾：,.,114,咽部潰爛處表面所覆蓋的一層黃白或灰白色 膜，稱為偽膜。亦稱假膜。 白喉：咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦

35、出血，隨即復(fù)生?！耙吆怼?為肺胃熱毒傷陰又感時(shí)行疫癘之氣，小兒多 見(jiàn)，屬烈性傳染病。,.,115, 肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān),頸前結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng),1、癭瘤,三、望軀體 （一）望頸項(xiàng),.,116,2、瘰疬 實(shí)：風(fēng)火時(shí)毒痰毒結(jié)于頸部所致 虛： 肺腎陰虛 相當(dāng)于淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核,.,117,（二）望胸脅,關(guān)鍵詞：乳房干癟， 肋骨突出,.,118,關(guān)鍵詞：扁平胸 形象：胸廓狹長(zhǎng)平坦，稱扁平胸。皮膚見(jiàn)紅絲血縷 主 ?。阂?jiàn)于癆瘵體質(zhì)，屬于陽(yáng)臟人，體形瘦長(zhǎng)。多陰虛陽(yáng)盛，屬于肺腎陰虛或氣陰兩虛 病例：肺結(jié)核、肝硬變,.,119,關(guān)鍵詞：腹膨隆 形象：腹部膨脹如蛙腹，少腹兩側(cè)皮膚紅斑如妊娠紋主 ?。簽槠⒎螝馓摚敛恢扑?，風(fēng)水泛濫 病例：急性腎小球腎炎,（三）望腹部,.,120,關(guān)鍵詞：桶狀胸舟狀腹 形象：胸廓前后徑增大，如圓桶狀，稱桶狀胸， 肋間隙變寬，肌肉瘦削。腹部