壓瘡的預(yù)防和管理PPT課件

1、1,壓瘡的預(yù)防及管理,2,壓瘡的定義、危害,壓瘡的定義：是由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。常發(fā)生在骨隆突處。 壓瘡的危害：壓瘡一旦發(fā)生不但會降低病人的生活質(zhì)量，耗費大量的人力和財力，增加住院天數(shù)，而且還可能引起醫(yī)療糾紛。,3,壓瘡-發(fā)生因素,壓力 剪切力 摩擦力 潮濕 （手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時將不可避免壓瘡）,4,壓瘡的多發(fā)部位,壓瘡多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨突起部位。 壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）等,5,6,壓瘡的分期,期（淤血紅潤期）皮膚完整，出現(xiàn)紅、

2、腫、熱、痛或麻木，壓之不退色。,期（炎性浸潤期）部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂；也可為完整或破潰的充血性水皰。,7,壓瘡的分期, 期（淺度潰瘍期）全層皮膚 缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潛行和竇道。,期（壞死潰瘍期）全層皮膚缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有壞死組織，膿性分泌物增多，有臭味，通常有潛行和竇道。,8,壓瘡的分期,不可分期 全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。 可疑深部組織損傷 局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能

3、會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。,9,壓瘡的高危人群,疼痛：處于強迫體位,活動減少 石膏固定：翻身活動受限 大小便失禁：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激 發(fā)熱：排汗過多 使用鎮(zhèn)靜劑：自身活動減少 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾骰顒邮芟蓿L期臥床，身體局部組織長時間受壓 老年 肥胖；加大了承受部位的壓力 身體衰弱、營養(yǎng)不痕：受壓處缺乏保護 水腫；降低了皮膚抵抗力,10,壓瘡的護理措施,期（淤血紅潤期）去病因，防受壓，強預(yù)防，透明貼。 期（炎性浸潤期）護皮膚，防感染，需消毒，潰瘍貼。 期（淺度潰瘍期）清傷口，除壞死，控感染，泡沫貼。 期（壞死潰瘍期）除焦痂，控竇道，護骨肉，清創(chuàng)術(shù)。,11,壓瘡的護理措施,不可分期

4、防受壓，清傷口（必要時請外科大夫清創(chuàng)），難切除的焦痂和腐肉，可用無菌刀片在表面劃痕后，清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解。 可疑深部組織損傷 防受壓，無血皰、黑 硬者，水膠體敷料；有 血皰、黑軟者，需剪開 皰皮消毒引流，泡沫貼。,12,壓瘡護理專業(yè)小組,我院于2015年組建壓瘡護理專業(yè)小組對住院病人壓瘡的預(yù)防與護理，實施系統(tǒng)的監(jiān)管措施。 壓瘡護理改進小組的組成 組 長：劉桂蓮 副組長：黃 瑾 秘 書：臧 冰 成 員： 張 娟 王東雙 朱秀英 徐鳳芹 黃 霞 郭素霞 宋 梅 張玉靜 王春燕 王 鵬 楊俊美 孫桂芹 藺 魯 張 芳 趙麗梅 劉 梅 石 磊 李淑娟 李淑芹 安秀華 陳志榮 聯(lián)絡(luò)員：各病區(qū)護理質(zhì)控

5、員,13,壓瘡的會診制度,對于護理難度較大的壓瘡及壓瘡高危病人由護理部組織壓瘡管理小組進行會診，并記錄會診意見，認真落實各項預(yù)防和護理措施。,4/20/2021,13,14,壓瘡的上報流程,一、評估 1.根據(jù)壓瘡評估表評估病人的基本情況。 2.評估病人壓瘡的部位,面積,深淺,分期等基本情況同時填寫皮膚情況報告表通過內(nèi)網(wǎng)同時上報至護理部將評估結(jié)果記錄在住院病人皮膚壓瘡評估與交班報告上。,4/20/2021,14,15,壓瘡的上報流程,二、報 告 1 院內(nèi)發(fā)生的和院外發(fā)生的壓瘡發(fā)現(xiàn)后均應(yīng)立即報告護士長。 2 及時報告給護理部。 3 三度的壓瘡要在24小時內(nèi)口頭報告護理部或壓瘡小組。 4 一度,二度

6、壓瘡應(yīng)72小時內(nèi)填寫壓瘡報告上報護理部或壓瘡小組。 5 凡發(fā)生壓瘡而發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報告者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理質(zhì)量管理相應(yīng)規(guī)定處理。,4/20/2021,15,16,壓瘡的上報流程,三、填寫壓瘡報告表 患者壓瘡報告/督導表需描述壓瘡的部位,面積,深淺,分期,院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生,制定相應(yīng)的護理措施,護士再填寫檢查意見。 四、壓瘡護理專業(yè)小組檢查,指導。 五、 健康教育 1 要詳細指導患者及家屬預(yù)防壓瘡的目的及注意事項。 2 患者及家屬懂得如何配合。,4/20/2021,16,17,壓瘡的上報流程,六、跟蹤處理,評價 1 定時評價措施的落實情況。 2 及時記錄壓瘡的發(fā)展,轉(zhuǎn)歸情況。 3 患者出院或死亡后將患者壓瘡報告/督導表及時交回護理部,科室備存一份。 4 患者轉(zhuǎn)科時,應(yīng)將皮膚情況