南京市高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險項目公開招標文件

1、第 1 頁 共 36 頁 公開招標文件 高淳區(qū)政府采購中心 南京市高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦公室 二一四年八月 項目編號：項目編號： gczc-2014040gczc-2014040 項目名稱：南京市高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險項目南京市高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險項目 第 2 頁 共 36 頁 第一章 投標邀請 高淳區(qū)政府采購中心（以下簡稱“采購中心” ）受南京市高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦公室南京市高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦公室（采購 單位名稱，以下簡稱“采購人” ）委托，就南京市高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險項目南京市高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險項目（項目名稱）進行國 內(nèi)公開招標，茲邀請符合資格條件的投標人投標。 1 1

2、、項目編號：、項目編號：gczc-2014040 2 2、項目內(nèi)容：、項目內(nèi)容：南京市高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險項目南京市高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險項目；詳見第四章需求說明。詳見第四章需求說明。 3 3、投標人應具備下列資格條件：、投標人應具備下列資格條件： 3.13.1 中華人民共和國政府采購法中華人民共和國政府采購法規(guī)定的條件規(guī)定的條件: : （1）具有獨立承擔民事責任的能力； （2）具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度； （3）具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力； （4）有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄； （5）參加政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄； （6）法律、行

3、政法規(guī)規(guī)定的其他條件。 3.23.2 采購人根據(jù)采購項目的特殊要求規(guī)定的特定條件，并提供相關(guān)資格證明文件：采購人根據(jù)采購項目的特殊要求規(guī)定的特定條件，并提供相關(guān)資格證明文件： （1）投標人須獲得江蘇省保監(jiān)局核準的開展城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)資質(zhì)（提供加蓋投標人公章的復 印件，原件備查）； （2）投標人總公司同意其開展城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)，并承諾提供相關(guān)支持（提供加蓋總公司公章 的承諾函復印件，原件備查）； （3）投標人在南京市或高淳區(qū)設(shè)有完善的分支機構(gòu)(提供年檢合格的加蓋分支機構(gòu)公章的營業(yè)執(zhí)照副 本復印件，但分支機構(gòu)不得直接作為投標人，原件備查)； 資格證明文件應包括： （1）投標人須提供年檢合格

4、的加蓋總公司公章的總公司營業(yè)執(zhí)照副本復印件； （2）投標人須提供年檢合格的加蓋投標人公章的營業(yè)執(zhí)照副本復印件（原件備查）； （3）總公司批準參加本項目投標的批準文件復印件（復印件加蓋公章，原件備查）； （4）投標人須提供投標人上級公司對投標人理賠權(quán)限的授權(quán)文件（復印件加蓋公章，原件備查）； （5）投標人須提供證明投標人總公司資本實力和償付能力的證明文件（復印件加蓋公章） ； （6）投標人須提供投標人經(jīng)營保險業(yè)務(wù)許可證（健康保險）（復印件加蓋公章，原件備查）； （7）投標人須提供本項目擬投入管理和經(jīng)辦人員配備情況表。包括提供投標人擬投入人員的身份證、 學歷證復印件，并提供能證明該人員是本公司員工

5、的證明材料（人社部門鑒證過的勞動合同；或能反映 單位名稱、人員姓名的基金繳納個人賬戶對賬單；或人社部門出具的公司為相關(guān)人員繳納社會保險基金 的證明材料；或上級主管部門的證明文件等） 第 3 頁 共 36 頁 4 4、報名報名及答疑及答疑：各潛在投標人于 2014 年 8 月 22 日下午 15：00 前至南京市高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保 險辦公室（高淳區(qū)淳溪鎮(zhèn)丹陽湖北路 11 號區(qū)衛(wèi)生局 2 樓 206 室） 報名。聯(lián)系人：杭化棟 、電話： 57312355 或； 報名時須提供單位介紹信、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本；報名后采購人將統(tǒng)一 組織投標人予以答疑。本次采購只接受按時報名并

6、參加答疑的投標人的投標文件。 （以現(xiàn)場簽到為準） 。 5 5、投標保證金數(shù)額及交納辦法：、投標保證金數(shù)額及交納辦法： 投標保證金數(shù)額人民幣壹拾萬元整，采用本票、匯票、電匯、網(wǎng)上匯款和同城轉(zhuǎn)賬支票（僅限本地 供應商）形式交納，本次采購投標保證金不收現(xiàn)金及現(xiàn)金支票。投標保證金不需封裝在招標響應文件中， 單獨隨投標文件同時遞交投標現(xiàn)場。未按要求交納保證金的，投標文件將被拒絕接收。 6 6、招標文件獲取方法：、招標文件獲取方法：從南京市政府采購中心網(wǎng)站免費下載。如出現(xiàn)招標文件修改或采購變動，將 在南京市政府采購中心網(wǎng)站進行公告，各擬參加招標的投標人在開標前注意查看網(wǎng)站 （區(qū)縣采購欄） 。 7 7、投標

7、文件份數(shù)：、投標文件份數(shù)：一式柒份（壹份正本、陸份副本） ，每份投標文件須清楚標明“正本”或“副本” 8 8、投標開始時間：、投標開始時間：20142014 年年 9 9 月月 1111 日下午日下午 1414：0000 分，投標截止時間及開標時間：分，投標截止時間及開標時間：20142014 年年 9 9 月月 1111 日日 下午下午 1414：3030 分。分。 9 9、投標地點及開標地點：、投標地點及開標地點：南京市高淳區(qū)衛(wèi)生局六樓會議室 （高淳區(qū)淳溪鎮(zhèn)丹陽湖北路11號 ） ，屆 時請投標人法定代表人或其授權(quán)代表出席開標儀式。 1010、采購單位聯(lián)系方式、采購單位聯(lián)系方式 采購單位聯(lián)系

8、人：杭化棟、電話：57312355 ； 1111、采購中心聯(lián)系方式、采購中心聯(lián)系方式 采購中心聯(lián)系電話傳真 1212、保證金匯款單位：保證金匯款單位：南京市高淳區(qū)財政局非稅收入專戶 保證金匯款銀行：高淳建行營業(yè)部 保證金匯款帳號：3200159643605000165932001596436050001659 以上若有變更將通過原公告發(fā)布媒體發(fā)布，請投標人遞交投標響應文件截止時間前一天關(guān)注南京市 政府采購中心網(wǎng)站有關(guān)本項目有無變更公告。 第二章第二章 投標人須知投標人須知 一、總一、總 則則 1、適用法律 1.1 中華人民共和國政府采購法

9、 、 政府采購貨物和服務(wù)招標投標管理辦法等有關(guān)法律、規(guī)章 和規(guī)定等。 第 4 頁 共 36 頁 2 2、定義、定義 2.1 “投標人投標人”是指參加投標競爭，并符合招標文件規(guī)定資格條件的法人、其他組織或者自然人。 2.2 “貨物和服務(wù)”指本招標文件中所述產(chǎn)品產(chǎn)品及相關(guān)服務(wù)。本次招標除在除在“投標邀請投標邀請”中說明外中說明外不 接受進口產(chǎn)品投標，進口產(chǎn)品是指通過中國海關(guān)報關(guān)驗放進入中國境內(nèi)且產(chǎn)自關(guān)境外的產(chǎn)品。進口產(chǎn)品是指通過中國海關(guān)報關(guān)驗放進入中國境內(nèi)且產(chǎn)自關(guān)境外的產(chǎn)品。 2.3 “用戶或使用單位”是指使用貨物的單位。 3 3、政策功能、政策功能 3.1 強制采購節(jié)能產(chǎn)品、信息安全產(chǎn)品，優(yōu)先采

10、購環(huán)境標志產(chǎn)品。節(jié)能產(chǎn)品是指列入財政部、國家強制采購節(jié)能產(chǎn)品、信息安全產(chǎn)品，優(yōu)先采購環(huán)境標志產(chǎn)品。節(jié)能產(chǎn)品是指列入財政部、國家 發(fā)展和改革委員會制定的發(fā)展和改革委員會制定的節(jié)能產(chǎn)品政府采購清單節(jié)能產(chǎn)品政府采購清單 ，且經(jīng)過認定的節(jié)能產(chǎn)品；信息安全產(chǎn)品是指列入國，且經(jīng)過認定的節(jié)能產(chǎn)品；信息安全產(chǎn)品是指列入國 家質(zhì)檢總局家質(zhì)檢總局 國家認監(jiān)委國家認監(jiān)委信息安全產(chǎn)品強制性認證目錄信息安全產(chǎn)品強制性認證目錄 ，并獲得強制性產(chǎn)品認證證書的產(chǎn)品；環(huán)境標，并獲得強制性產(chǎn)品認證證書的產(chǎn)品；環(huán)境標 志產(chǎn)品是指列入財政部、國家環(huán)保總局制定的志產(chǎn)品是指列入財政部、國家環(huán)?？偩种贫ǖ沫h(huán)境標志產(chǎn)品政府采購清單環(huán)境標志產(chǎn)

11、品政府采購清單 ，且經(jīng)過認證的環(huán)境標志產(chǎn)，且經(jīng)過認證的環(huán)境標志產(chǎn) 品。品。 3.2 提供的產(chǎn)品屬于信息安全產(chǎn)品的，投標人應當選擇經(jīng)國家認證的信息安全產(chǎn)品投標，并提供由中 國信息安全認證中心按國家標準認證頒發(fā)的有效認證證書復印件。 3.3 提供的產(chǎn)品屬于政府強制采購節(jié)能產(chǎn)品的，投標人應當選擇節(jié)能產(chǎn)品政府采購清單中的產(chǎn)品 投標，并提供有效的節(jié)能產(chǎn)品認證證書復印件。 3.4 招標文件中要求的產(chǎn)品品牌或型號，是采購人根據(jù)項目所要實現(xiàn)的功能推薦的品牌或型號，并招標文件中要求的產(chǎn)品品牌或型號，是采購人根據(jù)項目所要實現(xiàn)的功能推薦的品牌或型號，并 不是限制條件。不是限制條件。 3.53.5 中小企業(yè)（含中型、

12、小型、微型企業(yè)）提供本企業(yè)制造的貨物、承擔的工程或者服務(wù)，中小企業(yè)（含中型、小型、微型企業(yè)）提供本企業(yè)制造的貨物、承擔的工程或者服務(wù)，或者提 供其他中小企業(yè)制造的貨物在評標時將獲得優(yōu)勢（本項所稱貨物不包括使用大型企業(yè)注冊商標的貨物）。本項所稱貨物不包括使用大型企業(yè)注冊商標的貨物）。 參加投標的中小企業(yè)，應當提供參加投標的中小企業(yè)，應當提供中小企業(yè)聲明函中小企業(yè)聲明函（“中小企業(yè)劃型標準”詳見我中心網(wǎng)站政策法規(guī) 關(guān)于印發(fā)中小企業(yè)劃型標準規(guī)定的通知工信部聯(lián)企業(yè)2011300 號）。）。 二、招標文件二、招標文件 4 4、招標文件組成、招標文件組成 4.1 招標文件組成：投標邀請、投標人須知、投標人

13、應當提交的資格和資信證明文件、投標報價要 求、投標文件編制要求和投標保證金繳納方式、招標項目的技術(shù)規(guī)格、要求和數(shù)量、合同主要條款及合 同簽訂方式、交貨和提供服務(wù)的時間、付款條件、評標方法、評標標準、無效投標和廢標條款、附件等。 4.2 招標的最小單位是包。招標貨物數(shù)量及技術(shù)要求中未分包的，投標人對要求提供的貨物和服務(wù) 不得部分投標；招標貨物數(shù)量及技術(shù)要求中已經(jīng)分包的，可以以包為單位投標。 4.3 采購中心如果要求投標人按照招標文件規(guī)定提交備選投標方案的，投標人可以提交備選方案； 否則，備選方案將被拒絕。 5 5、招標文件的澄清、修改、招標文件的澄清、修改 5.1 采購中心對已發(fā)出的招標文件進行

14、必要澄清或者修改的，將在招標文件要求提交投標文件截止 時間十五日十五日前，在原招標公告媒體發(fā)布更正公告，該澄清或者修改的內(nèi)容為招標文件的組成部分。 5.2 采購中心在招標文件要求提交投標文件截止時間三日三日前，有權(quán)決定延長投標截止時間和開標時 第 5 頁 共 36 頁 間，并在原采購信息發(fā)布媒體上發(fā)布變更公告。 5.3 投標人應在投標截止時間前關(guān)注南京市政府采購中心網(wǎng)站有關(guān)本招標項目有無變更公告。 三、投標三、投標 6 6、投標文件的語言、計量單位、貨幣和編制、投標文件的語言、計量單位、貨幣和編制 6.1 投標人提交的投標文件、技術(shù)文件和資料，包括圖紙中的說明，以及投標人與采購中心就有關(guān) 投標

15、的所有來往函電均應使用中文。投標文件中若有英文或其他語言文字的資料，應提供相應的中文翻 譯資料。對不同文本投標文件的解釋發(fā)生異議的，以中文文本為準。 6.2 投標人所使用的計量單位應為國家法定計量單位。 60.3 投標人應用人民幣報價。投標產(chǎn)品如果是進口產(chǎn)品的，應提供人民幣與美元之間的匯率；報價美元之間的匯率；報價 單位為單位為“元元” 。 6.4 投標文件應字跡清楚、內(nèi)容齊全、不得涂改。如有修改，修改處須有投標人公章或投標專用章 和法定代表人或其授權(quán)的投標人代表簽字。 6.5 投標文件應按照招標文件規(guī)定的順序，統(tǒng)一用a4規(guī)格幅面打印、裝訂成冊并編制目錄，由于編 排混亂導致投標文件被誤讀或查找

16、不到，責任由投標人承擔。 6.6 投標人應在投標文件中寫清相應的項目編號、項目名稱、投標人全稱、地址、電話、傳真等。 7 7、投標費用、投標費用 7.1 投標人應承擔所有與準備和參加投標有關(guān)的費用，無論采購結(jié)果如何，采購中心和采購人在任 何情況下均無義務(wù)和責任承擔這些費用。 7.2 本次采購中心不收取任何費用，請投標人予以關(guān)注。 8 8、投標文件組成、投標文件組成 8.1 投標人應當根據(jù)招標文件要求編制投標文件，投標文件應對招標文件提出的要求和條件作出實 質(zhì)性響應，并在商務(wù)條款偏離表和技術(shù)規(guī)格偏離表等處逐條標明滿足與否。對帶星號（對帶星號（“*”“*”） 的技術(shù)參數(shù)必須在投標文件中提供技術(shù)支持

17、資料（如白皮書、彩頁、手冊、檢測報告等），未提供技術(shù)的技術(shù)參數(shù)必須在投標文件中提供技術(shù)支持資料（如白皮書、彩頁、手冊、檢測報告等），未提供技術(shù) 支持資料的，評標時不予認可。支持資料的，評標時不予認可。 8.2 投標人根據(jù)招標文件載明的標的采購項目實際情況，擬在中標后將中標項目的非主體、非關(guān)鍵 性工作交由他人完成的，應當在投標文件中載明。 8.3 投標文件由商務(wù)部分、技術(shù)部分、價格部分，以及其他部分組成。 9 9、投標文件的商務(wù)部分、投標文件的商務(wù)部分 9.1 商務(wù)部分是證明投標人有資格參加投標和中標后有能力履行合同的文件，這些文件應能滿足招 標的要求，包括但不限于下列文件，其中加*項目不得有缺

18、失或無效。 （1）* 投標函（投標申請及聲明）； （2）* 法定代表人授權(quán)委托書及委托代理人的身份證明文件的復印件（原件備查）； （3）*投標保證金； （4）*營業(yè)執(zhí)照（副本復印件） ； （5）會計師事務(wù)所出具的證明其財務(wù)狀況的上一年度審驗報告（復印件）； 第 6 頁 共 36 頁 （6）依法繳納稅收證明（是指稅務(wù)部門出具的完稅證明） （復印件）； （7）投標人投入本項目參與人員在投標單位依法繳納社保資金證明（至少近三個月） ；繳納社會保 障資金證明是指社會統(tǒng)籌保險基金管理部門發(fā)放的有效期繳費年度的社會保險手冊或者出具的含有繳費 基數(shù)、個人社會保障號（代碼）的該投標人參加社會保險人員名單及繳費

19、發(fā)票（復印件）； （8）投標人資本實力和償付能力的證明文件（復印件、加蓋公章） ； （9）投標人近三年曾獲國家、省、市級有關(guān)部門關(guān)于文明經(jīng)營、社會公益事業(yè)方面的表彰、獎勵的 榮譽證書復印件； （10）* 質(zhì)量保證及服務(wù)承諾書（不得低于本項目招標要求） ； （11）商務(wù)條款偏離表； （12）合同條款 （1313）* *采購人根據(jù)采購項目的特殊要求規(guī)定的特定條件證明采購人根據(jù)采購項目的特殊要求規(guī)定的特定條件證明（第一章（第一章投標邀請第投標邀請第 3.23.2 條）條） ； （14）投標人需提供檢察機關(guān)出具的無行賄行為記錄證明； （15）投標人認為需要提供的其他資格證明文件和商務(wù)資料。 1010、

20、投標文件的技術(shù)部分、投標文件的技術(shù)部分 10.1 技術(shù)部分是證明投標人提供的貨物和服務(wù)是合格的、并符合招標文件要求的證明文件，以及對 投標報價表中的貨物和服務(wù)的詳細說明，這些文件可以是文字資料、圖紙和數(shù)據(jù)等。 10.2 若技術(shù)性能無特殊說明，則按國家有關(guān)部門最新頒布的標準及規(guī)范為準； 10.3 提供的貨物如與招標文件要求有不符之處，應說明其差別之所在，并在技術(shù)規(guī)格偏離表中 逐條予以說明。 10.4 投標文件應按照招標文件要求提供技術(shù)資料、文件和有關(guān)證明，包括但不限于其中加其中加* *項目不項目不 得有缺失或無效：得有缺失或無效： （1）*項目設(shè)計方案、項目實施計劃、服務(wù)方案； （2）*項目及服

21、務(wù)要求差異表； （3）*服務(wù)承諾書； （4）投標人認為需要提供的其他技術(shù)文件或資料等。 ； 1111、投標文件的價格部分、投標文件的價格部分 11.1 價格部分是對服務(wù)價格構(gòu)成的說明，投標文件如沒有特別說明的話，對每一項服務(wù)僅接受一個 價格。 11.2 政府采購倡導公平競爭，反對低于成本惡意競爭，不得串通報價、哄抬價格，報價應低于市場政府采購倡導公平競爭，反對低于成本惡意競爭，不得串通報價、哄抬價格，報價應低于市場 平均價。平均價。 11.3 投標人的任何錯漏、優(yōu)惠、競爭性報價不得作為減輕責任、減少服務(wù)、增加收費、降低質(zhì)量的 理由。 11.4 投標人應在開標一覽表 、 投標分項報價等標明提供貨

22、物和服務(wù)的單價、總價以及分項報 價。投標人系中小企業(yè)（含中型、小型、微型企業(yè)）中小企業(yè)（含中型、小型、微型企業(yè)） ，并提供本企業(yè)制造的貨物、承擔的工程或者服務(wù)，并提供本企業(yè)制造的貨物、承擔的工程或者服務(wù)， 或者提供其他中小企業(yè)制造的貨物，須在開標一覽表 、 投標分項報價中注明。 第 7 頁 共 36 頁 11.5 開標一覽表一式兩份，一份裝訂在投標文件中，一份單獨封裝，并標明“開標一覽表”字 樣，隨投標文件一并遞交，以便唱標時使用。 1212、投標文件的其他部分、投標文件的其他部分 12.1 其他部分由投標人根據(jù)編制投標文件需要提供的其他相關(guān)文件。 1313、投標保證金、投標保證金 13.1

23、投標人應按照投標邀請?zhí)峤煌稑吮ＷC金，并作為其投標的一部分。 13.2 投標保證金應按照投標邀請規(guī)定的數(shù)額和辦法繳納。 13.3 未中標投標人的投標保證金，將在中標通知發(fā)出后五個工作日五個工作日內(nèi)無息退還。未中標投標人應主主 動與投標文件接收人聯(lián)系辦理投標保證金退還事宜，以及辦理退還手續(xù)，動與投標文件接收人聯(lián)系辦理投標保證金退還事宜，以及辦理退還手續(xù)，由于投標人的自身原因未及時 辦理投標保證金退還的，其責任和由此造成的后果由投標人自行承擔。 13.4 中標投標人的投標保證金，將在采購合同簽訂時轉(zhuǎn)為履約保證金。招標文件另有約定的從其約時轉(zhuǎn)為履約保證金。招標文件另有約定的從其約 定。如果招標文件要求

24、中標投標人向采購人交納履約保證金的，將在簽訂合定。如果招標文件要求中標投標人向采購人交納履約保證金的，將在簽訂合后五個工作日五個工作日內(nèi)無息退還。 13.5 下列任何情況發(fā)生時，投標保證金不予退還： （1）投標有效期內(nèi)撤回其投標的； （2）中標通知書發(fā)出后三十天內(nèi)，中標投標人未與采購人簽訂合同的； （3）提供虛假材料謀取中標的； （4）經(jīng)查實屬于陪標、串通投標的等。 1414、投標有效期、投標有效期 14.1 自開標之日起30天內(nèi)投標有效。 14.2 在特殊情況下，在原投標有效期截止之前，采購中心可要求投標人同意延長投標有效期，這種 要求與答復均以書面形式提交。投標人可拒絕這種要求，并且不影響

25、保證金退還。接收延長投標有效期 的投標人將不會要求和允許修正其投標，而只會被要求相應地延長其投標保證金的有效期。在這種情況 下，有關(guān)投標保證金的退還規(guī)定在延長了的有效期內(nèi)繼續(xù)有效。 1515、投標文件簽署、投標文件簽署 15.1 投標文件的正本和副本均由投標人法定代表人或經(jīng)正式授權(quán)并對投標人有約束力的委托代理人 簽字。 1616、投標文件的密封和遞交、投標文件的密封和遞交 16.1 投標人應當將投標文件密封； 16.2 投標人應當在招標文件要求提交投標文件的截止時間前，將密封的投標文件送達投標地點。 1717、有下列情形之一的投標文件將拒收：、有下列情形之一的投標文件將拒收： 17.1 未按投

26、標邀請規(guī)定的數(shù)額和辦法交納投標保證金的； 17.2 在招標文件要求提交投標文件的截止時間之后送達的。 1818、投標文件的修改和撤回、投標文件的修改和撤回 18.1 投標人在投標截止時間前，可以對所遞交的投標文件進行補充、修改或撤回，并書面通知采購 中心。補充、修改的內(nèi)容應當按照招標文件要求簽署、蓋章，并作為投標文件的組成部分。 第 8 頁 共 36 頁 18.2 投標截止時間之后，投標文件不得撤回；如果撤回的，投標保證金不予退還，一年內(nèi)不得參加 南京市政府采購中心組織的政府采購活動。 四、開標、評標與確定中標投標人四、開標、評標與確定中標投標人 1919、開標、開標 19.1 采購中心將在招

27、標文件確定的時間和地點進行公開開標。投標人應委派代表準時參加，參加開 標的代表須簽名報到以證明其出席。 19.2 開標時，采購中心將邀請投標人代表或公證機構(gòu)檢查投標文件的密封情況，經(jīng)確認無誤后，由 采購中心工作人員當眾拆封，宣讀投標人名稱、投標價格、價格折扣、招標文件允許提供的備選投標方 案和投標文件的其他主要內(nèi)容。 19.3 未宣讀的投標價格、價格折扣和招標文件允許提供的備選投標方案等實質(zhì)性內(nèi)容，評標時不予 承認。 19.4 開標時， 開標一覽表內(nèi)容與投標文件中明細表內(nèi)容不一致的，以開標一覽表為準。 19.5 投標文件的大寫金額與小寫金額不一致的，以大寫金額為準；總價金額與按單價金額不一致的

28、， 以單價金額計算為準；單價金額小數(shù)點有明顯錯位的，應以總價為準，并修改單價；對不同文字文本投 標文件的解釋發(fā)生異議的，以中文文本為準。 19.6 投標截止時間結(jié)束后參加投標的投標人不足三家的，除采購任務(wù)取消情形外，采購中心報經(jīng)監(jiān) 管部門批準后，可變更為競爭性投標或者單一來源方式采購，或者終止采購活動。本次招標文件中對投 標人資格條件要求、技術(shù)要求和商務(wù)等要求，將作為競爭性投標或者單一來源方式采購的基本要求和投 標依據(jù)。原評標委員會改為投標小組，并根據(jù)政府采購法等法律法規(guī)進行投標，按照“符合采購需求， 質(zhì)量服務(wù)相等且報價最低”的原則確定成交投標人。參加投標的投標人，根據(jù)自愿原則，選擇參加競爭

29、性投標或單一來源方式采購。 2020、評標、評標 20.120.1 評標組織評標組織 20.1.120.1.1 評標工作由采購中心負責組織，具體評標事務(wù)由依法組建的評標委員會負責，并獨立履行下 列職責： （1）審查投標文件是否符合招標文件要求，并作出評價； （2）要求投標人對投標文件有關(guān)事項作出解釋或者澄清； （3）推薦中標候選投標人名單，或者按照招標文件規(guī)定直接確定投標人； （4）向采購中心或者有關(guān)部門報告非法干預評標工作的行為。 20.1.220.1.2 評標委員會由采購人代表和有關(guān)技術(shù)、經(jīng)濟等方面的專家組成，獨立開展評審工作。 20.220.2 評標程序評標程序 20.2.120.2.1

30、 投標文件的資格性檢查。投標文件的資格性檢查。依據(jù)法律法規(guī)和招標文件的規(guī)定，對投標文件中資格證明、投標保 證金等進行審查，以確定投標人是否具備投標資格。投標文件有下列情況之一的，在資格性、符合性檢 查時按照無效投標處理： （1）未按投標邀請規(guī)定的數(shù)額和辦法交納投標保證金的； 第 9 頁 共 36 頁 （2）未按照招標文件規(guī)定要求密封、簽署、蓋章的，以及沒有以及沒有開標一覽表開標一覽表或或開標一覽表開標一覽表沒沒 有按照招標文件要求蓋章的；有按照招標文件要求蓋章的； （3）不具備招標文件中規(guī)定資格要求的（僅審查采購人根據(jù)采購項目的特殊要求規(guī)定的特定條件采購人根據(jù)采購項目的特殊要求規(guī)定的特定條件）

31、； （4）不同投標人的投標文件由同一單位或者個人編制； （5）不同投標人委托同一單位或者個人辦理投標事宜； （6）不同投標人的投標文件載明的項目管理成員為同一人； （7）不同投標人的投標文件異常一致或者投標報價呈規(guī)律性差異； （8）不同投標人的投標文件相互混裝； （9）不同投標人的投標保證金從同一單位或者個人的賬戶轉(zhuǎn)出； （10）不同投標人的法定代表人或委托代理人有夫妻、直系血親關(guān)系的； （11）不同投標人的負責人為同一人或者存在控股、管理關(guān)系的； （1212）不同投標人的委托代理人(或法定代表人、項目經(jīng)理、項目總監(jiān)、項目負責人等)在采購文件 發(fā)布日上月至投標截止日當月在同一單位繳納社會保險的

32、； （13）服務(wù)承諾和付款條件未響應招標要求的； （14）不符合法律、法規(guī)和招標文件規(guī)定的其他實質(zhì)性要求的。 20.2.220.2.2 投標文件的符合性檢查投標文件的符合性檢查。依據(jù)招標文件規(guī)定，從投標文件的有效性、完整性和對招標文件的 響應程度進行審查，以確定是否對招標文件的實質(zhì)性要求作出響應。 20.2.2.120.2.2.1 實質(zhì)性要求是指本招標文件中用實質(zhì)性要求是指本招標文件中用帶星號（帶星號（“*”“*” ） 、 “必須”或“應（應當）應（應當） ”等其他文字說等其他文字說 明的商務(wù)和技術(shù)要求。明的商務(wù)和技術(shù)要求。 20.2.2.220.2.2.2 有下列情形之一的予以廢標，同時將廢

33、標理由通知所有投標人： （1）符合專業(yè)條件的投標人或者對招標文件作實質(zhì)性響應的投標人不足三家的； （2）出現(xiàn)影響采購公正的違法、違規(guī)行為的； （3）投標人的報價均超過了采購預算，采購人不能支付的； （4）因重大變故，采購任務(wù)取消的。 20.2.2.320.2.2.3 在評標期間，出現(xiàn)符合專業(yè)條件的投標人或者對招標文件作出實質(zhì)性響應的投標人不足三 家情形的，比照 19.6 款執(zhí)行。 20.2.3 澄清有關(guān)問題澄清有關(guān)問題。對投標文件中含義不明確、同類問題表述不一致或者明顯文字和計算錯誤的 內(nèi)容，評標委員會可以要求投標人作出必要的澄清、說明或者補正。投標人的澄清、說明、補正應當采 用書面形式，由其

34、授權(quán)代表簽字，但不得超出投標文件的范圍或者改變投標文件的實質(zhì)性內(nèi)容。 20.2.4 比較與評價。比較與評價。按照招標文件中規(guī)定的評標方法和標準，對資格性檢查和符合性檢查合格的投 標文件進行商務(wù)和技術(shù)評估，綜合比較與評價。 20.320.3 評標方法和標準評標方法和標準 采用綜合評分法。本次綜合評分法是指在最大限度地滿足招標文件實質(zhì)性要求前提下，按照招標文 件中規(guī)定的各項因素進行綜合評審后，按評審后得分由高到低順序排列1至3名投標人作為中標候選人的 第 10 頁 共 36 頁 評標方法。主要考慮投標人的技術(shù)、服務(wù)、投標報價等因素，由評標委員會各成員獨立對通過初審（資 格審查和符合性審查）的投標人

35、的投標文件進行評審和打分，各位評委得分的算術(shù)平均數(shù)為投標人的最 終得分。 2121、確定中標投標人、確定中標投標人 21.1 在評標期間，出現(xiàn)符合專業(yè)條件的投標人或者對招標文件作出實質(zhì)性響應的投標人不足三家情 形的，比照20.6款執(zhí)行。 21.2 綜合比較與評價后按照得分高低順序?qū)ν稑巳诉M行排列。得分相同的，按投標報價由低到高順 序排列。得分且投標報價相同的，按技術(shù)指標優(yōu)劣順序排列。綜合排名第一名的投標人確定為中標投標綜合排名第一名的投標人確定為中標投標 人。人。 21.3 中標投標人確定后，將中標結(jié)果在原招標公告發(fā)布媒體進行公示，公示期為七個工作日，公示 期內(nèi)無投標人質(zhì)疑的，向中標投標人發(fā)出

36、中標通知書。 21.4 中標通知書對采購人和中標服務(wù)商具有同等法律效力。 21.5 中標通知書發(fā)出后，采購人或中標服務(wù)商拒絕簽訂合同的，拒絕簽訂合同的一方應至少向另一 方支付與投標保證金相等的補償金，以及為招標、投標所發(fā)生的有關(guān)費用和雙方商定的其他補償。 21.621.6 中標通知書發(fā)出后，中標服務(wù)商中標通知書發(fā)出后，中標服務(wù)商無正當理由無正當理由不與采購人簽訂合同的，投標保證金不予退還；情不與采購人簽訂合同的，投標保證金不予退還；情 節(jié)嚴重的，由財政部門將其列入不良行為記錄名單，在一至三年內(nèi)禁止參加南京市政府采購活動，并予節(jié)嚴重的，由財政部門將其列入不良行為記錄名單，在一至三年內(nèi)禁止參加南京

37、市政府采購活動，并予 以通報。以通報。 21.7 采購中心對未中標的投標人不作未中標原因的解釋。 21.8 所有投標文件都將作為檔案保存，不論中標與否，采購中心均不退回。 2222、編寫評標報告編寫評標報告 22.1 評標委員會根據(jù)全體評標成員簽字的原始評標記錄和評標結(jié)果編寫評標報告。 2323、評標過程的保密性、評標過程的保密性 23.1 采購中心將采取必要措施，保證評標在嚴格保密的情況下進行。 23.2 任何單位和個人不得非法干預、影響評標辦法的確定，以及評標過程和結(jié)果。 23.3 凡是與審查、澄清、評價和比較投標的有關(guān)資料等，均不向投標人及與評標無關(guān)的其他人員透 露。 五、簽訂合同五、簽

38、訂合同 2424、簽訂合同、簽訂合同 24.1 中標投標人應當自中標通知書發(fā)出之日起三十日內(nèi)，按照招標文件和中標投標人投標文件的約 定與采購人簽訂政府采購合同，所簽訂的合同不得對招標文件和中標投標人投標文件作實質(zhì)性修改。 24.2 采購人不得向中標投標人提出任何不合理的要求作為簽訂合同的條件，不得與中標投標人私下 訂立背離合同實質(zhì)性內(nèi)容的協(xié)議。 24.3 中標投標人因不可抗力或者自身原因不能履行政府采購合同的，采購人可以視情與排位在中標 投標人之后第一位的中標候選投標人簽訂政府采購合同，以此類推。 24.4 政府采購合同履行中，采購人需追加與合同標的相同的貨物的，在不改變合同其他條款的前提 第

39、 11 頁 共 36 頁 下，可以與投標人協(xié)商簽訂補充合同，但所有補充合同的采購金額不得超過原合同采購金額的百分之十。 六、質(zhì)疑、投訴和誠實信用六、質(zhì)疑、投訴和誠實信用 2525、質(zhì)疑、質(zhì)疑 25.1 投標人對招標活動事項有疑問的，可以向采購中心提出詢問，采購中心將依法作出答復，但答 復的內(nèi)容不涉及商業(yè)秘密。 25.2 投標人認為采購文件、采購過程和中標結(jié)果使自己的合法權(quán)益受到損害的，可以在知道或者應 當知道其權(quán)益受到損害之日起七個工作日內(nèi)，將質(zhì)疑文件原件送達采購中心。 25.3 質(zhì)疑文件應包括以下主要內(nèi)容，并按照“誰主張、誰舉證”的原則，附上相關(guān)證明材料。否則， 采購中心不予受理： （1）質(zhì)

40、疑項目名稱、項目編號、包號、招標公告發(fā)布時間、開標時間； （2）具體的質(zhì)疑事項及法律依據(jù)（具體條款） ； （3）質(zhì)疑相關(guān)證明文件或證明材料，如果涉及到產(chǎn)品功能或技術(shù)指標的，應出具相關(guān)制造商的證明 文件（友情提示：投標人全部產(chǎn)品線中沒有滿足技術(shù)需求要求的產(chǎn)品才可以對招標產(chǎn)品提出質(zhì)疑，并提 出修改理由修改理由和修改建議修改建議） ； （4）質(zhì)疑投標人名稱、地址、聯(lián)系方式（包括手機、傳真號碼） ； （5）法定代表人簽署本人姓名或印蓋本人姓名章并加蓋單位公章，或法定代表人授權(quán)委托代理人加 蓋單位公章，并由參加采購項目的授權(quán)委托代理人簽署本人姓名或印蓋本人姓名章等。 25.4 質(zhì)疑投標人是指直接參加本項

41、目采購活動的投標人；對采購文件提出質(zhì)疑的，應自投標人獲得 采購文件之日起計算，且應當在投標截止之日前提出；對采購過程提出質(zhì)疑的，自采購程序環(huán)節(jié)結(jié)束之 日起計算；對中標結(jié)果提出質(zhì)疑的，自中標結(jié)果公告之日起計算。 25.5 采購中心在收到投標人的書面質(zhì)疑后將及時組織調(diào)查核實，在七個工作日內(nèi)七個工作日內(nèi)作出答復，并以書 面或在網(wǎng)站公告形式通知質(zhì)疑投標人和其他有關(guān)投標人，答復的內(nèi)容不涉及商業(yè)秘密。采購中心遵循 “誰過錯誰負擔”的原則，有過錯的一方承擔調(diào)查論證費用。 2626、投訴、投訴 26.1 質(zhì)疑投標人對采購中心的答復不滿意，或采購中心未在規(guī)定的時間內(nèi)作出答復的，可以在答復 期滿后十五個工作日內(nèi)十

42、五個工作日內(nèi)向采購項目同級財政部門投訴。 2727、誠實信用、誠實信用 27.1 投標人之間不得相互串通投標報價，不得妨礙其他投標人的公平競爭，不得損害采購人和其他 投標人的合法權(quán)益。 27.2 投標人不得以向采購中心工作人員、評標委員會成員行賄或者采取其他不正當手段謀取中標。 經(jīng)查實投標人有此行為的，將在南京市政府采購中心網(wǎng)站公告，政府采購管理部門將投標人列入不良行 為記錄名單，按照政府采購法有關(guān)規(guī)定處理。 27.3 投標人不得虛假質(zhì)疑和惡意質(zhì)疑，并對質(zhì)疑內(nèi)容的真實性承擔責任。投標人或者其他利害關(guān)系 人通過捏造事實、偽造證明材料等方式提出異議或投訴，阻礙招投標活動正常進行的，屬于嚴重不良行

43、第 12 頁 共 36 頁 為，采購中心將提請財政部門將其列入不良行為記錄名單，并依法予以處罰。 第 13 頁 共 36 頁 第三章第三章 評標標評標標準準 分類序號項 目得 分評 分 說 明備 注 報 價 1 2014年度高淳 區(qū)城鄉(xiāng)居民大病 報價 20 采用低價優(yōu)先法計算，即滿足招標文件要求且投標價格最 低的投標報價為評標基準價，其價格分為滿分。其他投標人 的價格分按照下列公式計算（小數(shù)點保留一位）。 投標報價得分=(評標基準價投標報價)20 投標報價=大病保險補償額+運行成本（含 保險保障基金）+盈利額。 盈 虧 率 控 制 2 投標人對盈虧率 的設(shè)想與承諾。 10 對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大

44、病保險盈利率予以控制，每年第一 季度由區(qū)紀檢監(jiān)察、財政、審計等部門組織對上年度商業(yè)保 險機構(gòu)承辦大病保險的盈利情況進行審核。當商業(yè)保險機 構(gòu)的運營資金盈余率超5%以上部分資金應轉(zhuǎn)入下一年度 基金專戶，作為下一年度大病保險資金。當年度大病保險資 金出現(xiàn)虧損，虧損率在5%（含）以內(nèi)的資金，由商業(yè)保險機 構(gòu)承擔；虧損率在5%-10%之間部分，商業(yè)保險公司與統(tǒng)籌 基金各承擔50%；虧損率超過10%以上部分，由商業(yè)保險公 司承擔80%，統(tǒng)籌資金承擔20%。 投標人提供的書面風險承諾書與實施方案一致得5分；投標 測算說明中盈余率控制在3%以內(nèi)得5分；控制在4%以內(nèi) 得3分；控制在5%以內(nèi)得1分；超出5%不

45、得分。 運營資金盈虧率指：年度內(nèi)商業(yè)保險公司 大病保險中標補償額與實際補償額之差 除以中標補償額*100%，當盈虧率為正時 視為盈余率，當盈虧率為負時視為虧損率。 投標文件中提供測算說明和書面風險承 諾書。 第 14 頁 共 36 頁 3 總公司注冊資 本在25億元以 上，專業(yè)健康保 險公司償付能力 不得低于 100%，其他保險 公司不低于 150%。 8 注冊資本高于20億得3分；投標人償付能力符合保監(jiān)發(fā) 【2013】19號第五條的規(guī)定，得4分；償付能力高出規(guī)定，每 遞增10個點加0.5分，最多加1分。 提供總公司2013年度報表，如實反映注 冊資本和償付能力。 綜 合 實 力 4 投標人為

46、保監(jiān)部 門確定的有大病 保險承辦資質(zhì)的 保險公司，并提 供與本招標項目 所對應的經(jīng)保監(jiān) 會報備的保險條 款。 6 有資質(zhì)的得4分；經(jīng)營健康保險、意外傷害險業(yè)務(wù)的并提供 相關(guān)保險條款的得2分。 提供相關(guān)資格證書的原件及復印件。 成本 控制 和承 辦管 理力 量配 備 5 配備3名及以上 醫(yī)學等專業(yè)工作 人員， 辦理大病 保險賠付業(yè)務(wù)， 協(xié)助、參與新農(nóng) 合和居民醫(yī)保運 行監(jiān)管。 10 配備3名及以上工作人員，分別具備醫(yī)學（臨床）或醫(yī)療保險、 財會或計算機信息管理等專業(yè)教育背景，配備1人得1分， 最高得5分；以上人員具有本科以上學歷或初級以上專業(yè)職 稱的，有1人得0.5分，最多得2.5分；以上人員須

47、常駐高淳， 固定在經(jīng)辦機構(gòu)，參與大病保險賠付業(yè)務(wù)，提供明確承諾和 相關(guān)材料，有1人加0.5分，最高得2.5分。 提供 配備人員一覽表、相關(guān)學歷證明、資 質(zhì)證明、勞動合同、社保證明等。 第 15 頁 共 36 頁 “ 一 站 式 結(jié) 算 ” 6 建立大病保險經(jīng) 辦業(yè)務(wù)的內(nèi)部管 理機制和網(wǎng)絡(luò)服 務(wù)平臺，通過 新農(nóng)合信息系 統(tǒng)和城鎮(zhèn)居民 醫(yī)保系統(tǒng)，提 供“一站式”即 時結(jié)算服務(wù)， 確保參保人方 便、及時享受 大病保險待遇。 依托信息系統(tǒng)， 進行必要的信 息交換和數(shù)據(jù) 共享。維護參 保人信息安全， 防止信息外泄 和濫用。 10 按照方案要求，開發(fā)軟件程序，及時提供“一站式” 即時結(jié)算服務(wù)，得 6 分；

48、實現(xiàn)商業(yè)保險機構(gòu)和新農(nóng) 合管理機構(gòu)信息交換和數(shù)據(jù)共享得 2 分，信息接口 等相關(guān)費用由中標方承擔,提供服務(wù)承諾,切實維護 好參合人信息安全的，得 2 分。 圍繞投標人對大病保險網(wǎng)絡(luò)結(jié)算平臺建 設(shè)，就擬開發(fā)程序模塊的合理性、實用性 進行現(xiàn)場闡述或演示，時間控制在10分 鐘以內(nèi)。根據(jù)現(xiàn)場闡述或演示，綜合評分。 第 16 頁 共 36 頁 7 投標人提供的招 標項目實施計劃 報告，其中包括 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?核管理計劃。（現(xiàn) 場陳述時間控制 在10分鐘內(nèi) ） 10 圍繞科學管理、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、緊密配合、 人員配備、 稽核管理等方面，綜合介紹實施本招標項目緊密相關(guān)的內(nèi) 容進行陳述。 根據(jù)完整、優(yōu)化

49、、合理程度綜合評分（評委 對本項最后打分）。 業(yè) 務(wù) 考 量 8 配備專門的辦公 設(shè)備等基本設(shè)施， 切實承擔起運行 監(jiān)管、費用審核、 資金結(jié)算、政策 宣傳，查處和辦 理咨詢投訴案件 等職責，保證大 病保險及時賠付， 支持有關(guān)部門的 協(xié)調(diào)、管理。 投標人提供 招標項目管理成 本預算計劃報告。 5 圍繞合理控制成本與強化大病保險管理與服務(wù)所采取的措 施，提供擬配備設(shè)施清單及成本報價，根據(jù)合理性、科學性 綜合評分。 最低成本報價得5分，其他投標人成本報價按 照下列公式計算得分：（最低成本報價/成本報價）*5 投標人提供擬配備設(shè)施清單及成本報價， 作為服務(wù)承諾，寫入合同。 第 17 頁 共 36 頁

50、9 投標人有與政府 合作經(jīng)辦社會保 險業(yè)務(wù)相關(guān)的經(jīng) 歷和經(jīng)驗。 5 投標人或投標人所屬公司在江蘇省內(nèi)2011年1月1日以 后的 承辦、經(jīng)辦基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保、新 農(nóng)合、大病救助）案例，每個區(qū)、縣（市）得0.5分，最高得4分。 投標人在南京市2011年1月1日以后承辦、經(jīng)辦基本醫(yī) 療保險（含城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、大病救助）案例 ， 每個區(qū)、縣得0.5分，最高得1分。 提供項目所在區(qū)（縣、市）合同（以合同簽 訂時間為準）。 業(yè) 務(wù) 優(yōu) 勢 10 大病保險獲得 的保費實行單 獨核算，確保 資金安全，保 證償付能力。 完善服務(wù)流程， 簡化賠付手續(xù)， 實現(xiàn)區(qū)內(nèi)、外 醫(yī)藥費用結(jié)算 方

51、式、周期等 均與新農(nóng)合和 居民醫(yī)保補償 同步進行。 8 實現(xiàn)區(qū)內(nèi)、外醫(yī)藥費用結(jié)算方式、周期等均與新農(nóng) 合和居民醫(yī)保補償同步進行的，得 3 分；大病保險 保費實行單獨核算，按月記帳，按月公示賠付明細 的，得 3 分；服務(wù)效率高、流程合理、手續(xù)簡便的， 得 2 分。 此項作為服務(wù)承諾，寫入簽約合同。 第 18 頁 共 36 頁 11 投標人內(nèi)設(shè)相 應的管理經(jīng)辦 機構(gòu)及經(jīng)辦網(wǎng) 絡(luò)健全。 8 內(nèi)設(shè)相關(guān)部門，部門職責明確，承擔大病保險理賠、 稽核、結(jié)算職能，得 2 分；在高淳區(qū)內(nèi)建立經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò) 機構(gòu)的得 3 分；在高淳區(qū)鎮(zhèn)級設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點的，有 一處得 0.5 分，最多得 3 分。 提供內(nèi)設(shè)部門職責的文件證

52、明資料。高淳 區(qū)級經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)要提供工商部門頒發(fā) 的營業(yè)執(zhí)照。 注：以上有關(guān)內(nèi)容寫入與中標保險公司簽約合同中。 說說明：明： 1、上述、上述評評分分辦辦法均以投法均以投標標文件、文件、評評委的判斷委的判斷為為準。準。 2、 、評標評標委委員員會不保會不保證證有效有效報報價最低的投價最低的投標標人成交。人成交。 3、若投、若投標標人提供虛假人提供虛假資資料，一料，一經(jīng)查實經(jīng)查實作無效投作無效投標處標處理。理。 4、 、對對中小型和微型企中小型和微型企業(yè)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品的價格品的價格給給予予 6%扣除，用扣除后的價格參與扣除，用扣除后的價格參與評審評審。 。 5、所有、所有認證認證、 、證證明和明和業(yè)績業(yè)

53、績均以有效的復印件均以有效的復印件為為依據(jù)，原件依據(jù)，原件備查備查。 。 第 19 頁 共 36 頁 第四章第四章 招標項目的技術(shù)規(guī)格招標項目的技術(shù)規(guī)格、要求和數(shù)量等要求和數(shù)量等 依據(jù)高淳區(qū)政府依據(jù)高淳區(qū)政府高政發(fā)201482 號南京市高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案南京市高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案的通知精神要求，實施的通知精神要求，實施 高淳區(qū)大病保險制度。主要需求如下：高淳區(qū)大病保險制度。主要需求如下： 一、總體要求 堅持“以人為本、統(tǒng)籌安排；政府主導、專業(yè)運作；創(chuàng)新機制、公開透明”的原則，把維護人民群 眾健康權(quán)益放在首位，在基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力

54、相適應、 覆蓋城鄉(xiāng)的大病保險制度。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強監(jiān)管指導。通過引入 第三方經(jīng)辦，發(fā)揮專業(yè)保險機構(gòu)的技術(shù)、服務(wù)和管理等優(yōu)勢，創(chuàng)新大病保險制度，增強醫(yī)療保險制度的 內(nèi)生活力，提升保障水平、服務(wù)水平和監(jiān)管水平。通過開展大病保險工作，建立健全多層次醫(yī)療保障體 系，進一步減輕大病醫(yī)療費用負擔，有效解決群眾因病致貧、因病返貧問題，促進社會公平正義。 二、基本原則 1 1、以人為本、統(tǒng)籌安排。、以人為本、統(tǒng)籌安排。以更好地維護參保人的醫(yī)療保障權(quán)益為根本出發(fā)點和落腳點，在不增加群 眾負擔的基礎(chǔ)上，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中，劃出一定比例或額度作為大病保險資金，實現(xiàn)在基 本醫(yī)

55、療保險保障的基礎(chǔ)上，為大病患者提供進一步補償，切實緩解人民群眾因病致貧、因病返貧的問題。 2 2、政府主導、專業(yè)運作、政府主導、專業(yè)運作。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強監(jiān)管指導。利用專 業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。建立協(xié)議管理、定期公示等制度， 通過引入專業(yè)保險機構(gòu)，實行獨立核算、自主經(jīng)營、自負盈虧，依托專業(yè)保險的服務(wù)專業(yè)優(yōu)勢創(chuàng)新管理 服務(wù)。 3 3、創(chuàng)新機制、公開透明、創(chuàng)新機制、公開透明。進一步探索創(chuàng)新，利用基本醫(yī)療保險基金資金或政府補助資金，建立大病 保險專項資金。發(fā)揮政府對完善基本醫(yī)療保障體系的主導作用，堅持與現(xiàn)有政策和管理體制相銜接，

56、堅 持與基金承受能力相適應，建立大病保險承辦準入、退出和監(jiān)管制度，不斷完善支付制度，引導合理診 療，建立大病保險穩(wěn)健運行的長效機制。堅持公開、透明原則，健全群眾參與監(jiān)督機制，開展行政、社 會、群眾、輿論等共同參與的綜合監(jiān)督。 三、籌資機制 1 1、資金來源、資金來源 從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金或結(jié)余基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基金 有結(jié)余時，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余時，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中統(tǒng)籌 安排大病保險資金，區(qū)財政可視實際運行情況適當給予專項補助，逐步完善多渠道籌資機制。 2 2、籌資標準、籌資標準 第 20 頁 共 36 頁 2014 年

57、度大病保險籌資標準為每人 45 元。試運行一年后，在合同期限內(nèi)經(jīng)合管委商定可根據(jù)我區(qū)城 鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資標準、補償比例或因政策性調(diào)整等因素適當調(diào)整大病保險籌資和補償標準。 四、保障內(nèi)容 1 1、保障對象、保障對象 高淳區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象為當年度參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。 2 2、保障范圍、保障范圍 高淳區(qū) 2014 年城鄉(xiāng)居民大病保險的保障范圍為：保障對象在 2014 年 1 月 1 日零時至 2014 年 12 月 31 日 24 時期間（按出院日期） ，因病在按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷政策規(guī)定報銷基礎(chǔ)上，再對其年度 內(nèi)一次或多次住院自負合規(guī)費用在規(guī)定起付線以上部

58、分再給予保障。 （意外傷害、分娩、已享受重大疾病 保障政策或?qū)嶋H補償比大于 70%和按病種結(jié)算的人員不納入大病保險保障范圍） 。 3 3、保障規(guī)定、保障規(guī)定 （1）因病在區(qū)內(nèi)及經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院總費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后剩 余部分（除第 4 條規(guī)定以外）視為合規(guī)費用，納入大病保險保障范疇測算補償金額；因病在區(qū)外醫(yī)療機 構(gòu)發(fā)生的住院總費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后剩余可報部分、不可報部分的 60%累計為合規(guī)費用 （除第 4 條規(guī)定以外）納入大病保險保障范疇測算補償金額。 （2）大病保險起付線為 15000 元（從參保人員年度內(nèi)累計自負費用中對不可報范圍內(nèi)合規(guī)費用和可 報

59、范圍內(nèi)費用分別扣減 10000 元和 5000 元） 。 （3）大病保險實行起付線以上部分合規(guī)費用累計分段補償。具體為：130000 元按 50%補償； 30001 以上部分按 60%補償，年度內(nèi)每人累計補償 150000 元。 （4）因下列情形之一所發(fā)生自負醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民大病保險資金不予或不予足額補償：門診 （含門診慢性病按照門診補償部分） 、急診費用；在非定點的醫(yī)療機構(gòu)或未經(jīng)轉(zhuǎn)診外出就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥 費用；住院期間發(fā)生的非醫(yī)藥費用；生育、計劃生育、因工（公）負傷類的醫(yī)療以及應由第三人負 擔的醫(yī)藥費用；超出中華人民共和國藥典的藥物；江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)定的特需醫(yī) 療服務(wù)項目；醫(yī)用耗材、

60、藥品、檢查等單個計價單位的定價超過高淳區(qū)醫(yī)保（新農(nóng)合）規(guī)定最高值的； 在非醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的藥品、材料等費用；新型昂貴的特殊檢查：如 pet-ct、各類膠囊鏡檢查等； 因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用及區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理委員會規(guī)定的其他不列入合規(guī)范圍的醫(yī)藥費 用。 4 4、保障程序、保障程序 建立城鄉(xiāng)居民大病商業(yè)補充保險結(jié)算信息系統(tǒng)，實現(xiàn)大病補充保險“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保 群眾方便、及時享受到大病保險待遇。年度內(nèi)結(jié)算信息系統(tǒng)未正式運行前，對符合保障規(guī)定的大病人員 商業(yè)保險機構(gòu)應按規(guī)定及時進行手工結(jié)算。參保人員住院發(fā)生費用后先按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償規(guī) 定給予報銷，后進行大病補充保險保障，再