現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法律問題(課堂PPT)

1、1,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法律問題,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 李恒,2,專題三：器官移植的法律問題,一、器官移植的定義 二、器官移植的歷史 三、器官移植的分類 四、器官移植的法律問題,3,專題三：器官移植的法律問題,一、器官移植的定義 器官移植(organ transplantation) 是指摘取人體器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。,4,專題三：器官移植的法律問題,二、器官移植的歷史 20世紀(jì)50年代初，休姆在美國做了一系列人的腎移植手術(shù)。 1967年12月3日，巴納德進(jìn)行了第一例心臟移植手術(shù)。 我國1974年，成功

2、進(jìn)行了第一例腎臟移植。 1978年進(jìn)行了肝移植、心臟移植。,5,專題三：器官移植的法律問題,器官移植的發(fā)展 1954年，美國的墨雷（休姆）首次成功地施行了同卵雙生姐妹間的腎移植，開創(chuàng)了人類器官移植的新時(shí)代。 1963年，美國的斯塔澤爾移植肝臟取得成功?，F(xiàn)6年存活率70%，到20世紀(jì)90年代，肝臟移植超過14000例。 1963年，美國的哈爾進(jìn)行首例肺移植，到1995年，已達(dá)3809例。單肺移植2年存活率60%，雙肺移植2年存活率70%。 1966年，首例胰腺移植成功?，F(xiàn)已移植超過6000例，威斯康星大學(xué)曾宣布一年存活率達(dá)90%。 1971年，托馬斯率先成功進(jìn)行骨髓移植。 1987年，美國首先成

3、功地同時(shí)移植心、胰兩個(gè)器官。,6,專題三：器官移植的法律問題,我國的器官移植 1、我國已有28個(gè)省、市開展器官移植手術(shù)。 2、已經(jīng)建立角膜庫、骨髓庫 3、每年做腎移植約2000例，角膜移植約1000例。 4、1998年全國做腎移植3494例，累計(jì)2.53萬例。最長存活時(shí)間22年。 5、全國等待做腎移植病人30余萬，角膜移植病人400萬。每年新發(fā)白血病例3萬。 6、1998年上海二醫(yī)大自愿報(bào)名參加骨髓庫有500人。,7,1998年，在澳大利亞，一位只有26歲的姑娘，因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致腦死亡，靠插管維持呼吸和心跳。血壓正常，心跳正常。死者親屬告訴醫(yī)生愿意將器官捐獻(xiàn)。管先生回憶說：“當(dāng)時(shí)我們?nèi)×怂男呐K、

4、肺、肝、兩個(gè)腎臟、胰腺，一共七個(gè)臟器。第二天就給六個(gè)病人實(shí)施移植手術(shù)，第三天、第四天，六個(gè)瀕死的人都活了。一個(gè)姑娘的臟器救活了六個(gè)人。我后來又去看那個(gè)姑娘，她躺在病床上，在燈光的照射下，臉上泛著光，似乎還在微笑?！?專題三：器官移植的法律問題,8,專題三：器官移植的法律問題,三、器官移植的分類 （一）腎 移 植 我國約有100萬尿毒癥患者，每年新增12萬人，每年約有50萬患者需要腎移植，而每年全國可供移植的腎源僅有4000個(gè)，他(她)們中的多數(shù)人，或過早地離開了人世，或依然只能依靠透析來維持生命，在苦苦的等待期間，每月的治療費(fèi)用高達(dá)7000-8000元。,9,24歲的張玥琨，是個(gè)胖胖的北京小姑

5、娘，臉上細(xì)細(xì)的化了妝，手腕上還有一只絳色手鏈，如果不是11歲那年生了一場要命的尿毒癥，不得不依靠透析來維持生存，她仍是個(gè)不知憂愁，清清秀秀的女孩子，現(xiàn)在，她比同齡人多了一份穩(wěn)重和豁達(dá)，因?yàn)?9年3月她接受了母親的左腎移植手術(shù)，終于擺脫了死亡的陰影，特別是母親王利民笑得發(fā)自內(nèi)心“我的寶貝終于有救了”。 張玥琨6年的透析共花去50萬多元，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。母親王利民為了挽救女兒的生命，擺脫透析給家庭帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，毅然決然地將自己的一只腎臟捐給了女兒。張玥琨也再不用飽受透析之苦了，重新過起了正常的生活。,專題三：器官移植的法律問題,10,11,1984年，美國醫(yī)生將一顆狒狒的心

6、臟移植到了一個(gè)出生兩周的女嬰體內(nèi)。,（二）心臟移植,12,13,（三）角 膜 移 植 我國患角膜病的500萬人中，有400萬可經(jīng)角膜移植重見光明，但每年只有700個(gè)角膜供體；角膜數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際的需要。這和發(fā)達(dá)國家相距甚遠(yuǎn)。美國全國共有98個(gè)眼庫，每年可做4萬個(gè)角膜移植。,專題三：器官移植的法律問題,14,專題三：器官移植的法律問題,（四）骨髓移植 我國每年有33000多名白血病患者掙扎在死亡線上，對(duì)于他們中的大多數(shù)，骨髓移植是有效的治療方法，而其前提是在骨髓庫中找到相匹配的血液配型。 截止2008年7月，中華骨髓庫樣本達(dá)到80萬份。,15,專題三：器官移植的法律問題,美國骨髓庫的庫存是4

7、60萬例，歐洲的庫存是370萬例 美國已經(jīng)做了超過1.3萬例非親屬骨髓移植，而我國的數(shù)量剛突破千例。 目前，中華骨髓庫能滿足50的患者移植之需，而達(dá)到百萬人次后，則可滿足80的患者需求。,16,（五）胰 移 植,17,專題三：器官移植的法律問題,四、器官移植的法律問題 （一）國外有關(guān)器官移植法律規(guī)定 根據(jù)供體器官的取得方式不同分類 1、自愿捐獻(xiàn) 是指由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐獻(xiàn)給他人。,18,專題三：器官移植的法律問題,美國1986年通過的統(tǒng)一組織捐獻(xiàn)法中規(guī)定：1、超過18歲的個(gè)人可以捐獻(xiàn)他身體的全部或一部分用于教學(xué)、研究、治療或移植的器官；2、如果個(gè)人死亡之前未作捐獻(xiàn)表示的，他的

8、近親屬有權(quán)做出捐獻(xiàn)表示，除非已知死者反對(duì)；3、如果個(gè)人已作出捐贈(zèng)表示的不能被親屬取消。,19,專題三：器官移植的法律問題,對(duì)于采集活體器官，許多國家的法律規(guī)定：1、優(yōu)先考慮供體利益 2、器官移植足以挽救生命或恢復(fù)受體健康 3、意思真實(shí)，知情同意 4、供體必須是達(dá)到法定年齡的成年人,20,專題三：器官移植的法律問題,2、推定同意 是指法律規(guī)定只要公民在出生前未作出不愿意捐出器官的表示，都被人可為是自愿的器官捐獻(xiàn)者。 醫(yī)師推定同意法國、匈牙利、奧地利、瑞士、丹麥、新加坡 親屬推定同意芬蘭、希臘、瑞典、挪威 3、請求捐獻(xiàn)，即負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)的醫(yī)生有責(zé)任向患者家屬表示器官捐獻(xiàn)的請求，如美國和加拿大。,21

9、,專題三：器官移植的法律問題,4、器官商業(yè)化 1983年美國一名醫(yī)生成立“國際腎臟交易所”購買窮人的腎臟。 被叫停,22,專題三：器官移植的法律問題,（二）我國器官移植的立法 1、人體器官移植條例2007年5月1日施行 不適用于人體細(xì)胞、角膜、骨髓等人體組織的移植 第三條：任何組織或者個(gè)人不得以任何形式買賣人體器官，不得從事與買賣人體器官有關(guān)的活動(dòng)。,23,專題三：器官移植的法律問題,2、人體器官的捐獻(xiàn) 人體器官捐獻(xiàn)的基本原則 第七條人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。公民享有捐獻(xiàn)或者不捐獻(xiàn)其人體器官的權(quán)利；任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官。 人體器官捐獻(xiàn)的合法主體 完

10、全民事行為能力；18周歲以上；書面同意（可撤銷）；活體捐獻(xiàn)限于三代以內(nèi)旁系血親,24,專題三：器官移植的法律問題,3、人體器官的移植機(jī)構(gòu)管理 （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事人體器官移植的條件 （2）人體器官移植診療科目的登記 (3)人體器官移植的定期報(bào)告與評(píng)估,25,專題三：器官移植的法律問題,4、人體器官移植的規(guī)則 （1）術(shù)前的醫(yī)學(xué)檢查、告知與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （2）人體器官審查 （3）摘取尸體器官的規(guī)定確定死亡、符合倫理 （4）人體器官移植的費(fèi)用 （5）隱私權(quán)保護(hù),26,案例：交叉換腎的法律問題,高慶福，國防科技大學(xué)航天與材料工程學(xué)院博士研究生，26歲，O型血。廖家友，湖北羅田縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，40多歲，B型血。今

11、年4月，兩人同樣因?yàn)槟I功能衰竭，在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院等候合適的腎源進(jìn)行腎移植。然而他們在各自的親屬中，都無法找到相匹配的腎源。高慶福的哥哥、B型血的高慶榮從病友處得知“交叉換腎”的先例。通過打聽，他得知廖家友的妻子歐陽桂濤是O型血，有望與自己弟弟成功配型，而自己也可能與廖家友成功配型。,27,經(jīng)過一個(gè)多月的溝通和考慮，兩家人的意見終于在6月1日達(dá)成了一致：由歐陽桂濤捐腎給同為O型血的高慶福，高慶福的姐姐高梅英捐腎給同為B型血的廖家友。經(jīng)過各項(xiàng)檢查，兩個(gè)腎源分別與受者匹配。15日下午，自愿書、風(fēng)險(xiǎn)告知書、手術(shù)同意書、兩個(gè)家庭所在地公安機(jī)關(guān)開具的親情證明等相關(guān)資料以及腎移植中心的交叉換腎腎移植審核

12、申請被送到武漢總醫(yī)院器官移植與倫理委員會(huì)，經(jīng)審核后，該委員會(huì)批準(zhǔn)了這臺(tái)交叉換腎手術(shù)。6月18日，4臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，順利完成。而此時(shí)，已經(jīng)是器官移植條例正式實(shí)施后的一個(gè)半月，是該條例實(shí)施以來湖北省的首例交叉換腎手術(shù)。,28,29,17歲少女何一文和39歲男子何志剛并沒有親屬關(guān)系，但他們都患上了同一種疾病尿毒癥，為換腎與各自親屬配型，均不成功，一次偶然機(jī)會(huì)讓兩家意外發(fā)現(xiàn)，何一文的父親捐腎給何志剛，何志剛的表哥捐腎給何一文卻是“絕配”，如果換腎成功，何一文多了兩個(gè)干爹，何志剛也多了一位兄長，也就是兩家人變成“一家人”。,30,這也是專家們最為擔(dān)心的問題之一，那就是倫理問題，另一個(gè)不可逾越的的障礙就是這個(gè)先例一旦出現(xiàn)，就恐怕會(huì)導(dǎo)致變相器官買賣。雖然現(xiàn)在對(duì)于這種多家庭互救方案，既無法律支持，又無法律反對(duì)。而且人體器官移植條例沒有考慮這類多家庭互換腎臟的“小概率