吸痰的注意事項(xiàng)及操作規(guī)程.doc

1、吸痰的注意事項(xiàng)：某些呼吸機(jī)能不全的病人，自己不能咳出或排出分泌物，此時常需要護(hù)士用導(dǎo)管將分泌物用機(jī)械吸引的方法抽出。吸痰操作的注意事項(xiàng)如下：（1）吸痰前應(yīng)檢查吸引器效能是否良好，各種連接管連接是否嚴(yán)密、正確；（2）吸痰時要遵守?zé)o菌操作的原則，各種無菌物、導(dǎo)管及無菌水均應(yīng)每日更換，以防污染呼吸道；（3）插入導(dǎo)管動作應(yīng)輕穩(wěn)不可用力，減少導(dǎo)管在呼吸道粘膜上拖、拉，采取間斷吸引，以保護(hù)呼吸道粘膜；（4）2次吸引之間，應(yīng)重新給病人吸氧，以防血氧過低。發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽及心律不齊應(yīng)立即停止吸引。（5）吸引不可持續(xù)超過1015s，負(fù)壓不可過大，成人真空壓10716kpa，小兒壓力應(yīng)小。 一般吸痰的時間根據(jù)分泌物

2、的多少來定。每次吸痰時間不超過15s,肺高壓的每次吸痰不超過10s 當(dāng)氣道內(nèi)有分泌物（痰液）積聚時，會阻礙氣道的正常通氣，因此必須將分泌物從氣道內(nèi)排出，以保持呼吸道通暢。人工氣道建立后，病人出現(xiàn)咳嗽反射障礙甚至消失，自行排痰障礙，必須采取人工吸痰。吸痰是清理呼吸道內(nèi)分泌物，維持呼吸道通暢的重要措施，是通過合適的負(fù)壓吸引的方法將患者呼吸道內(nèi)潴留的分泌物吸出。吸痰對維持呼吸道通暢，改善通氣，防治感染具有重要作用。臨床上一些氣管切開后分泌物較多的病人，經(jīng)反復(fù)負(fù)壓吸痰時有肺不張的發(fā)生。我們發(fā)現(xiàn)吸痰負(fù)壓過大可致肺泡萎陷。為此，我們利用簡易呼吸器在每次吸痰后膨肺35次，每次通氣量600700ml，有效地預(yù)

3、防了負(fù)壓吸引所引起的肺泡萎陷。采用簡易呼吸器進(jìn)行膨肺，不會將分泌物擠進(jìn)遠(yuǎn)端的小支氣管造成肺不張。合理的吸痰方法可以確保痰液的及時吸出，避免因痰液吸出不及時而造成嗆咳、誤吸、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，以減少呼吸道感染的機(jī)會和對呼吸道黏膜的損害。嚴(yán)格、有效、細(xì)致地氣道管理，往往是疾病搶救成功的關(guān)鍵因素之一。但是，如果氣管內(nèi)吸引不當(dāng)會導(dǎo)致氣道黏膜的損傷。 吸痰過程中，因負(fù)壓過高或吸痰管開口正對著氣管壁，且停留時間過長，負(fù)壓可將小黏膜吸入氣管內(nèi)，而導(dǎo)致出血 1 。所以在吸痰管插到氣管遠(yuǎn)端前，不能帶負(fù)壓，以免過度抽吸肺內(nèi)氣體，引起肺萎陷。注意吸痰器壓力的大小，吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中，檢查是否通暢和壓力

4、是否適宜 2 。較高的負(fù)壓會加重肺不張、低氧血癥和創(chuàng)傷的危險。負(fù)壓較低只能吸出稀薄的分泌物，對較粘稠的及較深的痰液達(dá)不到吸痰效果，需加大負(fù)壓才能吸出痰液。但較大的負(fù)壓可造成肺泡不張的發(fā)生。在日常的護(hù)理工作中應(yīng)做好病人呼吸道黏膜的溫濕化護(hù)理，使痰液充分濕化、稀釋，以利于排出，避免形成痰痂、血痂等。臨床上合適的負(fù)壓吸引一般為10.716kpa。吸痰過程動作輕柔，不要過分刺激病人氣道，不宜在同一部位吸引時間過長及負(fù)壓過大，以免損傷氣管黏膜，引起損傷、出血。吸痰管應(yīng)在逐漸退出的過程中打開負(fù)壓吸痰，抽吸時應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰管，并間斷使用負(fù)壓，可減少氣管黏膜的損傷，且抽吸更為有效。嚴(yán)格無菌操作，以防止呼吸道感染及

5、氣道損傷。有的學(xué)者提出吸痰的負(fù)壓一般不超過24.5kpa，防止負(fù)壓過大引起肺泡萎陷 3 。但有的學(xué)者提出吸痰的負(fù)壓可達(dá)45kpa 4 。 整個吸痰過程中，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)豐富的理論知識與分析判斷能力，結(jié)合病人的情況嚴(yán)密觀察病人的心率、血壓、呼吸及spo2 情況，防止心律失常、心衰及低氧血癥等發(fā)生，如有異常情況暫停吸痰，及時對癥處理。1 由于吸痰過程中病人的氧氣被部分或完全中斷，所以吸痰前一定要給予高流量、高濃度氧氣吸入以增加機(jī)體的氧儲備。2 為使痰液稀釋易于吸出，吸痰前先自氣管插管內(nèi)注入生理鹽水35 rnl，注水時應(yīng)拔掉針頭，在病人吸氣時緩緩注入，待病人行51o次通氣后吸出，對于痰液特別粘稠不易

6、吸出時可同時注入2碳酸氫鈉溶液23 iill后再行吸引。3 吸痰時病人頭部不可過度后仰，以免氣管插管頭端抵到氣管壁引起堵塞，影響吸痰效果及氣體交換。4 吸痰管的選擇：吸痰管過細(xì)，會導(dǎo)致插入次數(shù)增加和吸痰不盡，而過粗的會阻礙氣體交換和加重缺氧，對痰液粘稠者可選用較大外徑的吸痰管。 5 吸痰管插入深度應(yīng)超過氣管插管外約051 em，這樣既不易發(fā)生堵塞又不易損傷氣管黏膜。插管前應(yīng)阻斷吸痰管的負(fù)壓，達(dá)到合適的深度后放開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)、邊上提、邊吸引，在最初的34 em或感覺痰液較多的地方要慢一些，隨后較迅速的退出，每次吸痰時間不超過15 s，連續(xù)吸痰不超過3min。吸痰動作要輕，要嚴(yán)格無菌操作。 6 吸

7、痰過程中要同時注意觀察病人的生命體征及面色、口唇顏色。若有異常要及時報告醫(yī)生處理。 7 吸痰完畢，再次給予高流量510 immin，高濃度80 吸氧3 min經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰術(shù)1、目的：保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣2、儀表：衣帽整潔，語言、舉止符合專業(yè)規(guī)范3、評估環(huán)境和患者，攜病歷，聽診器、核對床頭卡，“您好，請問是x床xx嗎?”核對腕帶xx阿姨，我聽診一下您肺部情況?！甭犜\肺部揉搓聽筒至溫暖，聞及明顯的痰鳴音。xx阿姨，您的痰液比較多，遵醫(yī)囑需要吸痰，以保證呼吸道的通暢，請您配合一下好嗎？呼吸機(jī)示：潮氣量400毫升、呼吸頻率16次/分，氧氣濃度40%。心電監(jiān)護(hù)示：p90次/分，

8、spo286% xx阿姨，請您稍等我馬上過來。4、 準(zhǔn)備用物（治療車、治療盤、治療碗、醫(yī)療垃圾筐、生活垃圾筐、生理鹽水、數(shù)根吸痰管、一次性消毒手套2副，聽診器，快速手消，必要時備舌鉗、開口器、壓舌扳，注射器。5、 洗手、戴口罩6、 攜用物至床旁核對患者腕帶解釋，xx阿姨，我現(xiàn)在開始給您吸痰給純氧2-3分鐘使用呼吸機(jī)時或給高流量氧2-3分鐘檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓成人2026.7kpa（0.020.027mpa）兒童20kpa將玻璃接頭插入消毒液小瓶消毒雙手檢查吸痰管并打開打開生理鹽水并倒入治療碗檢查手套并戴上將吸痰管盤繞在手上與玻璃接頭相連沖洗吸痰管再次向患者告知，“xx阿姨，我現(xiàn)在開始給您吸

9、痰，吸痰時可能有點(diǎn)難受，請您不要緊張，盡量放輕松，我的動作會很輕柔將治療巾放于病人胸前使用呼吸機(jī)患者-取呼吸機(jī)接頭放在治療巾上-吸痰觀察吸痰的反應(yīng)-吸出白色泡沫痰約3ml-接上呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)患者-給純氧或高流量氧2-3分鐘-沖洗吸痰管-再次觀察心電、呼吸機(jī)顯示參數(shù)取下吸痰管-關(guān)閉負(fù)壓開關(guān)-將玻璃接頭插入消毒瓶中消毒，脫下手套，將吸痰管及治療巾包裹在手套中丟進(jìn)醫(yī)用垃圾筐詢問患者感覺舒服點(diǎn)了嗎？-聽診肺部呼吸音那我再給您聽一下整理患者、床單位拉床欄。7、 收拾用物洗手記錄電動吸痰器使用時的注意事項(xiàng)使用電動吸痰器吸痰時應(yīng)注意以下方面：(1)吸痰管粗細(xì)應(yīng)適宜，吸痰過程中動作應(yīng)輕柔，不可來回刺激，負(fù)壓

10、吸引不可過大，成人一般為0.04mpa，過大可損傷氣道黏膜，一次吸痰不超過15s。(2)按摩喉結(jié)不可過重，以免損傷、壓迫甲狀軟骨。(3)高血壓、腦出血病人一般不采用這種方法，因?yàn)榇碳み^大，易引起顱內(nèi)壓增高。老年人血管脆性大，可能加重病情，使腦出血量增多，易發(fā)生腦疝。(4)對深昏迷病人效果不佳。電動吸痰器吸痰原理與方法原理：接通電動吸痰器的電源后，用吸痰器的馬達(dá)帶動偏心輪，從吸氣孔吸出貯液瓶及安全瓶內(nèi)的空氣并由排氣孔排出，這樣周而復(fù)始轉(zhuǎn)動，使兩瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓將痰液吸出。方法：接通電源，檢查吸痰器性能是否良好，吸引管是否通暢。使病人面向操作者，頭略后仰，昏迷病人可用開口器幫助張口，再將吸痰管插入口腔

11、頰部、咽部。若口腔吸痰有困難，可由鼻腔插管至咽部，當(dāng)插入到適當(dāng)位置后再接通電源，并使吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，緩慢上移，向上提出，將咽部及口、鼻分泌物逐段吸盡。吸引過程中，應(yīng)隨時吸水沖洗汲痰管，以免痰液堵塞。如痰液過深不易汲出，可借助吸痰管插入的機(jī)械刺激，使病人作有效咳嗽動作，待咳嗽停止后再吸。吸痰完畢沖洗痰管，最后將下班接頭插入床欄上盛有消毒液的瓶中。氣管插管和氣管切開病人吸痰時，護(hù)士應(yīng)洗手，最好應(yīng)戴無菌手套，送管時，應(yīng)中斷負(fù)壓，當(dāng)達(dá)到一定深部時再進(jìn)行負(fù)壓吸引，并將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，邊吸，邊上提。當(dāng)聽到痰聲后稍停數(shù)秒鐘，以便吸凈該處痰液。在吸痰前后，應(yīng)加大氧氣流量或呼吸機(jī)吸入氧濃度1-2分鐘，以提高病人

12、的血氧濃度，防止缺氧。痰液粘稠時，可反復(fù)用2%碳酸氫鈉或生理鹽水加糜蛋白酶5ml，在病人吸氣時注入氣道進(jìn)行氣道沖洗，以刺激病人咳嗽及稀化痰液。待藥物注入1-2分鐘后，再給吸痰。一次吸痰吸引管在氣道內(nèi)停留時間不超過10-15秒，停止給氧時間不超過20秒。對有自主呼吸的病人，應(yīng)在深呼吸5次后，生命體征恢復(fù)到原有水平時再進(jìn)行第二次吸痰。注意事項(xiàng)：監(jiān)測吸痰器及管道的性能。使用吸痰器前須檢查電源電壓與吸痰器電壓是否相符，進(jìn)氣管與出氣管的連接是否正確;貯液瓶的痰液應(yīng)隨時傾倒、清洗，以免痰液逆流至馬達(dá)內(nèi)損壞吸痰器;吸痰器用后應(yīng)隨時消毒各管道及貯液瓶，放置在干燥處，定期維修保養(yǎng)。熟練操作，嚴(yán)格無菌，防止交叉感

13、染。吸痰運(yùn)用應(yīng)輕穩(wěn)，吸引時負(fù)壓不可過大，以免損傷氣管粘膜;一次吸痰時間不超過15秒;氣管內(nèi)吸痰按無菌操作進(jìn)行，吸痰管須每次更換，不得重復(fù)使用，所有物品每日滅菌1次;自氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰的吸痰管外徑不得超過套管口徑的1/2。摘要： 本院產(chǎn)房自從1994年應(yīng)用一次性嬰兒吸痰器以來,明顯降低了新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎、新生兒胎糞吸入綜合癥,防止產(chǎn)后新生兒嘔吐、嘔奶,還有利于早接觸、早吸吮、早開奶.該方法簡單易行,無副作用. 1 對象與方法 1.1 我院于1994年開始應(yīng)用一次性嬰兒吸痰器,隨機(jī)觀察了512例足月本重為2.55.5kg的正常嬰兒. 1.2 方法:用一次性嬰兒吸痰器法接通電源，檢查吸痰器

14、性能是否良好，吸引管是否通暢。使病人面向操作者，頭略后仰，昏迷病人可用開口器幫助張口，再將吸痰管插入口腔頰部、咽部。若口腔吸痰有困難，可由鼻腔插管至咽部，當(dāng)插入到適當(dāng)位置后再接通電源，并使吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，緩慢上移，向上提出，將咽部及口、鼻分泌物逐段吸盡。吸引過程中，應(yīng)隨時吸水沖洗汲痰管，以免痰液堵塞。如痰液過深不易汲出，可借助吸痰管插入的機(jī)械刺激，使病人作有效咳嗽動作，待咳嗽停止后再吸。吸痰完畢沖洗痰管，最后將下班接頭插入床欄上盛有消毒液的瓶中。氣管插管和氣管切開病人吸痰時，護(hù)士應(yīng)洗手，最好應(yīng)戴無菌手套，送管時，應(yīng)中斷負(fù)壓，當(dāng)達(dá)到一定深部時再進(jìn)行負(fù)壓吸引，并將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，邊吸，邊上提。當(dāng)聽

15、到痰聲后稍停數(shù)秒鐘，以便吸凈該處痰液。在吸痰前后，應(yīng)加大氧氣流量或呼吸機(jī)吸入氧濃度1-2分鐘，以提高病人的血氧濃度，防止缺氧。痰液粘稠時，可反復(fù)用2%碳酸氫鈉或生理鹽水加糜蛋白酶5ml，在病人吸氣時注入氣道進(jìn)行氣道沖洗，以刺激病人咳嗽及稀化痰液。待藥物注入1-2分鐘后，再給吸痰。一次吸痰吸引管在氣道內(nèi)停留時間不超過10-15秒，停止給氧時間不超過20秒。對有自主呼吸的病人，應(yīng)在深呼吸5次后，生命體征恢復(fù)到原有水平時再進(jìn)行第二次吸痰。吸痰的注意事項(xiàng)（1） 目的： 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 （2） 實(shí)施要點(diǎn)： 1.評估患者： （1）了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。 （2）患者

16、呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 （3）對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合。 2.操作要點(diǎn)： （1）做好準(zhǔn)備，攜物品至患者旁，核對患者，幫助患者取合適體位。 （2）連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。 （3）檢查患者口腔，取下活動義齒。 （4）連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。 （5）插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。 （6）如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板考試，大網(wǎng)站收集或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或者口咽氣道。 （7）清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。 3.指導(dǎo)患者： （1）如果患者清醒，安撫患

17、者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。 （2）告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排除。 （3） 注意事項(xiàng)： 1.按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。 2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔 35 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。 3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸。 4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。（4） 吸痰法注意事項(xiàng)1.密切觀察病情，觀察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應(yīng)及時吸痰。2.如為昏迷病人，可用壓舌板或

18、開口器先將口啟開，再進(jìn)行吸痰；如為氣管插管或氣管切開病人，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；如經(jīng)口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸引。3.吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，不可過粗，特別是為小兒吸痰。4.吸痰時負(fù)壓調(diào)節(jié)應(yīng)適宜，插管過程中，不可打開負(fù)壓，且動作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。5.吸痰前后，應(yīng)增加氧氣的吸入，且每次吸痰時間應(yīng)小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰所用物品應(yīng)每天更換12次，吸痰導(dǎo)管應(yīng)每次更換，并作好口腔護(hù)理。7.如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，通過振動、稀釋痰液，使之易于吸出。8.儲液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時傾倒，一般不應(yīng)超過瓶的23，以免痰液吸入損壞機(jī)器。吸痰常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：低氧血癥、心律失常預(yù)防與處理：1熟練、準(zhǔn)確掌握吸痰技術(shù)，吸痰前后給