肺癌的外科治療課件

1、肺癌的外科治療,肺癌的外科治療,劉德若 中日友好醫(yī)院 胸外科,肺癌的外科治療,一、肺血管和胸內(nèi)大血管的處理,肺癌的外科治療,縫合器處理肺血管,左、右肺動脈干 25例 左肺動脈第一支 73例 右肺動脈第一支 61例 左下肺動脈干 65例 右下肺動脈干 71例 左上肺靜脈 66例 右上肺靜脈 60例 左下肺靜脈 45例 右下肺靜脈 67例,肺癌的外科治療,縫合器處理上腔靜脈,上腔靜脈 12例 左無名靜脈 5例 右無名靜脈 3例 奇靜脈根部 9例,肺癌的外科治療,血管縫合器(linear stapler)處理肺動靜脈,充分游離和解剖血管，有難度打開心包。 縫合器在無阻力情況下通過血管。 縫合器盡可能

2、靠近近心端。 擰緊螺旋，注意標(biāo)尺。 遠心端夾血管鉗。 縫合，切斷血管。 卸下縫合器前，準(zhǔn)備心耳鉗。,肺癌的外科治療,肺癌的外科治療,縫合器處理上腔靜脈,上腔靜脈側(cè)壁受腫瘤侵犯，如果范圍較小，可以用縫合器直接縫切，安全可靠。 上腔靜脈受侵嚴重，不能側(cè)壁切除或修補的，可以用人工血管在左無名靜脈與右心耳之間架一個橋，如果這個人工血管足夠粗，上腔靜脈可以不置換，用縫合器將上腔靜脈兩端縫合，切除。,肺癌的外科治療,臨床應(yīng)用（1）,1、上腔靜脈側(cè)壁受侵范圍不超過管腔周徑1/3，可行上腔靜脈側(cè)壁切除，連續(xù)縫合或用牛心包補片。（10例） 方法： 用心耳鉗夾上腔靜脈側(cè)壁，不完全阻斷； 用硅膠管建立無名靜脈 右心

3、房內(nèi)引流， 不阻斷上腔靜脈血流，切除受侵上腔靜 脈，修補缺損，附圖；,肺癌的外科治療,肺癌的外科治療,臨床應(yīng)用（2）,2、阻塞上腔靜脈近遠端，環(huán)形切除病變，人工血管置換（3例）； 方法： 直接阻斷上腔靜脈切除上腔靜脈 先行左無名靜脈右心耳搭橋切除上腔靜脈. 3、腫瘤侵及上腔靜脈并與其他大血管粘連，無法切除作左無名靜脈右心耳轉(zhuǎn)流姑息手術(shù)，為術(shù)后放、化療創(chuàng)造條件（2例）。,肺癌的外科治療,完全阻斷上腔靜脈術(shù)后注意事項,上腔靜脈阻斷前，常規(guī)頭部置冰帽，阻斷時間應(yīng)在2小時內(nèi)； 手術(shù)完畢帶單腔管回監(jiān)護室控制呼吸輔助呼吸，完全清醒后再拔除插管，并嚴密觀察呼吸情況，必要時氣管切開，接呼吸機； 術(shù)后3個月內(nèi)口

4、服阿斯匹林0.5/日； 頭面部上肢水腫均在2448小時緩解消退。,肺癌的外科治療,手術(shù)適應(yīng)證的選擇,本手術(shù)多系惡性縱隔腫瘤及肺癌侵犯上腔靜脈，凡是行根治性腫瘤切除患者可以考慮； 姑息性腫瘤切除不宜作置換； 在術(shù)中病變不能行根治性切除，可以作搭橋以緩解癥狀，為術(shù)后綜合治療創(chuàng)造條件。,肺癌的外科治療,Figure 6: Superior vena cava was resected and sutured both ends of replaced superior vena cava directly without “L” type tube inserting.,肺癌的外科治療,縫合器處理奇

5、靜脈,如奇靜脈被腫瘤侵犯，可以將其近心端和遠心端用血管縫合器縫合后切除。 如果腫瘤侵犯奇靜脈已接近上腔靜脈，應(yīng)打開心包，在心包內(nèi)上縫合器，將近心端縫合，切除上腔靜脈。,肺癌的外科治療,表1 3天及7天器械組與縫線組犬肺動靜脈內(nèi)膜比較 組別 血管 N 形態(tài) 炎癥反應(yīng) 血栓 平滑 皺摺 0 + + 器械 動脈 6 6 0 5 1 0 0 靜脈 6 6 0 5 1 0 0 縫線 動脈 6 0 6 0 5 1 1 靜脈 6 0 6 0 4 2 2,肺癌的外科治療,二、縫切器處理肺裂不全,近心游離縫切法 如處理水平裂，解剖前肺門，將肺上靜脈充分游離。然后在斜裂和水平裂交匯處分離。達到肺動脈鞘內(nèi)，用血管鉗

6、與前肺門相通。務(wù)必在肺靜脈上方，避免損傷肺動靜脈。血管鉗通過后，輕輕擴張，使縫切器可以通過?？p切后可迅速將肺門打開。肺血管此時清晰暴露出來。,肺癌的外科治療,縫切器處理肺裂不全,遠心縫切接近法 如無肺裂，比如左肺，可先解剖游離前后肺門。在后肺門將動脈鞘打開，沿鞘內(nèi)向內(nèi)游離。用縫切器先縫切一次，接近肺門。在沿血管鞘游離，在血管上方通過血管鉗，再一次用縫切器將肺裂打開,肺癌的外科治療,縫合器處理肺裂不全,左肺斜裂 95例 右肺水平裂 72例 右肺斜裂 82例,肺癌的外科治療,三、縫合器非常規(guī)應(yīng)用體會,氣管肺血管一起縫合 縫切器將大部分肺組織切除胸壁殘留 近肺門的大楔形肺切除,肺癌的外科治療,四、T

7、racheal Carina Redonstruction and Bronchoplasty in the Treatment of 94 Central Type Bronchogenic Carcinoma,Liu Deruo, Ge Bingsheng, and Zhao Fengrui, et al., Dept. of Thoracic Surgery, China-Japan Friendship Hosipital, Beijing,肺癌的外科治療,Age , Sex and Histological Diagnosis of 94 Patients Undergoing Br

8、onchoplasty,Age: 19-67 years Sex: Male, 78; Female, 11 Squamous cell carcinoma 77 Adenocarcinoma 13 Small cell carcinoma 4,肺癌的外科治療,Cancer in 94 Patients Postoperative Staging of Lung,肺癌的外科治療,Types of Bronchoplastic Procedures for Lung Cancer in 94 Patients,肺癌的外科治療,隆凸切除手術(shù)病人不多，我院在111例支氣管成形術(shù)中有14例占12.6%

9、，簡要結(jié)果見下： 14例隆凸鱗癌，12例腺癌2例，手術(shù)無死亡率。 生存率：1年 78.6%（11/14），3年為40%（4/10），5年為30%（3/10）,肺癌的外科治療,肺癌的外科治療,肺癌的外科治療,Postoerative Complications,Arrhthmia 2 Fistula of anastomostic opening 1 Atelectasis 9,肺癌的外科治療,Survival of 94 Patients with Lung Cancer after Bronchoplasty,肺癌的外科治療,5 year Survival of Patients with

10、Lung Cancer by Stage after bronchoplasty,肺癌的外科治療,各種氣管手術(shù)的術(shù)式和結(jié)果,序 性 年 診 斷 病 理 病變 手術(shù) 術(shù) 式 并發(fā)癥與生存期 號 別 齡 長度 日期 1 男 62 氣管腫瘤 混合瘤 20mm 85-1 摘除腫瘤 無-健在 2 男 18 氣管腫瘤 平滑肌肉瘤 30mm 91-9 環(huán)形切除端端吻合 無-健在 3 女 47 頸段氣管腫瘤 腺癌 40mm 92-3 碳素人工氣管 無-4年 4 男 21 胸段氣管腫瘤 涎腺混合瘤 20mm 95-12 體外循環(huán)下切除端端吻合 無-4年 5 女 63 氣管下段腫瘤 鱗癌 30mm 96-8 右開

11、胸氣管下段環(huán)切除吻合 氣管吻合口瘺D 6 男 60 氣管腫瘤 混合瘤 20mm 96-8 環(huán)切吻合 無-4年 7 男 34 氣管腫瘤 腺樣囊性癌 20mm 98-3 體外循環(huán)下腫瘤切除 無-4年 8 女 46 頸段氣管腫瘤 類癌 38mm 02-1 帶蒂記憶金屬網(wǎng)皮管 無-7個月 9 男 38 胸段氣管腫瘤 腺癌 30mm 02-5 體外循環(huán)下切除端端吻合 無-6 10男 65 甲狀腺癌侵犯氣管 腺癌 38mm 02-8 記憶金屬支架 無-3個月 11男 38 氣管環(huán)狀軟骨狹窄 骨化 25mm 02-10 骨化狹窄切除記憶金屬支架 無-2周 12男 52 胸段氣管腫瘤術(shù)后 腺樣囊性癌 35mm

12、 02-12 體外循環(huán)下冷凍治療 無-4年 復(fù)發(fā),肺癌的外科治療,五、中心型肺癌的冷凍外科治療優(yōu)點,創(chuàng)傷小。 操作簡便易行、安全有效。 費用低。 近期療效顯著，很快緩解臨床癥狀。 明顯改善生活質(zhì)量。 增加放化療的敏感性。 增加機體抗腫瘤免疫力。,肺癌的外科治療,臨床資料,共28例，男女比1.67:1，年齡4583歲，平均69.5歲 肺鱗狀細胞癌18例，腺癌4例，大細胞癌2例，未分化癌3例，黑色素瘤1例。 TNM分期：II 2例，IIIa 4例，IIIb 12例，IV 10例。,肺癌的外科治療,術(shù)前及術(shù)后癥狀對照,冷凍前 冷凍后好轉(zhuǎn) 改善 （例數(shù)） （例數(shù)） （%） 呼吸困難 24 17 70.

13、83 咳嗽 28 20 71.43 咳血 16 15 93.75 胸痛 8 5 62.50,肺癌的外科治療,術(shù)前、后肺功能對照,冷凍前 冷凍后 改善 P FEV1.0 1.23 1.56 67.2 0.001 FVC 1.89 2.12 62.5 0.05,肺癌的外科治療,纖維支氣管鏡冷凍探針,當(dāng)前的硬性冷凍探針需要硬性的支氣管鏡和全身麻醉，但上葉遠端支氣管病變無法觸及。 中日友好醫(yī)院胸外科和北京庫藍醫(yī)療設(shè)備公司聯(lián)合研發(fā)的經(jīng)纖維支氣管鏡可彎曲性冷凍探針成功地解決了這一難題。,肺癌的外科治療,纖維支氣管鏡下肺癌冷凍治療的優(yōu)點,可在局麻下進行治療 可彎曲性，治療34級甚至更遠端的病變 安全性 電視

14、監(jiān)視器下操作，利于研究和教學(xué) 普及性，具有支氣管鏡檢查條件的單位均能開展,肺癌的外科治療,纖維支氣管鏡下冷凍治療臨床資料,12例，男性，年齡4673歲，平均65.5歲 病理: 鱗狀細胞癌 TNM分期：IIIb 3例，IV 9例。,肺癌的外科治療,纖維支氣管鏡下冷凍治療臨床資料,主要癥狀: 咳嗽、咳血、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛 平均治療 2.5次。 治療后呼吸困難、咳血明顯改善,肺癌的外科治療,六、縱隔鏡手術(shù)（一）,應(yīng)該成為胸外科醫(yī)師必須掌握的常規(guī)技術(shù)。 在外該技術(shù)目前仍是： 縱隔淋巴結(jié)診治 縱隔腫瘤診治 最重要的方法之一 縱隔感染診治 肺癌術(shù)后病理分期 對判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別 為

15、91%和100%，并發(fā)癥0.5%2%，死亡率0.1%,肺癌的外科治療,縱隔鏡手術(shù)（二） 操作方法,麻醉與體位 手術(shù)方法：先穿刺除外血管的再取活檢，僅為明確診斷，不必完全清除淋巴結(jié)，但標(biāo)本量要足夠，以滿足冰凍和石蠟病理切片的需要,肺癌的外科治療,縱隔手術(shù)（三） 并發(fā)癥,氣管、支氣管損傷 出血 喉返神經(jīng)損傷 食管損傷 其它：氣胸、乳糜胸、感染、種植等。,肺癌的外科治療,經(jīng)頸縱隔鏡檢查（Cervical Mediastinoscopy;CM) 可行第2，3，3a，4，7組LN的活檢。,縱隔鏡手術(shù)（四）,肺癌的外科治療,縱隔鏡手術(shù)（五）,擴大的頸部縱隔鏡術(shù)（Extended Cervical Medi

16、astinoscoyp; ECM)，主要行第5，6組LN活檢。手術(shù)難度較大，不為廣大醫(yī)師所掌握,肺癌的外科治療,縱隔鏡手術(shù)（六）,前縱隔檢查術(shù)（前縱隔切開術(shù)），主要用于第5，6LN活檢。缺點：術(shù)后疼痛重，尤其是切除肋軟骨者，前胸留有瘢痕，不能同時行對側(cè)和第7組LN活檢。,肺癌的外科治療,七、電視胸腔鏡在肺癌分期 診斷中的臨床價值,VATS已成為胸外科領(lǐng)域中的一個相當(dāng)重要組成的部分。雖然原發(fā)性肺癌患者應(yīng)用VATS治療存在分歧，但VATS對其診斷與TNM分期方面可發(fā)揮出重要的作用，效果肯定。,肺癌的外科治療,在T分期中的應(yīng)用（一）,胸CT和MRI需提示腫物侵及縱隔、心臟、大血管、食管椎骨等，使醫(yī)生

17、很難決定是否需要 手術(shù)探查。 很多專家建議我們的經(jīng)驗是對腫瘤與縱隔緊密相連所不能確定是否有真正的侵犯時（T4期），應(yīng)按常規(guī)開胸手術(shù)準(zhǔn)備，但術(shù)前應(yīng)行胸腔鏡分期，可避免不必要的開胸探查或可以修正錯誤的分期診斷。,肺癌的外科治療,在T分期中的應(yīng)用（二）,方法（略） 結(jié)果： Mark等T4 T2 2例 成功手術(shù)切除 T2 T4 1例 避免了不必要開胸探查 本 組 T4 T2 1例 T 2、T3 T4 2例,肺癌的外科治療,在T分期的應(yīng)用（三）,判定一些肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是否位于同一肺葉內(nèi)或其它肺葉內(nèi)，并對其準(zhǔn)確觀察，制定相應(yīng)的診斷方案。,肺癌的外科治療,在T分期的應(yīng)用（四）,VATS對癌性胸水的定性診斷為95

18、%100% 胸腔穿刺的細胞學(xué)診斷陽性率46%75%。 胸膜活檢的確診率37.5%67% VATS可同時行胸膜固定術(shù)消除胸水，成功率95%以上。,肺癌的外科治療,在N分期中的應(yīng)用（一）,VATS可準(zhǔn)確進行淋巴結(jié)的分期，可替代或輔助縱隔鏡檢查。 操作熟練者可充分暴露并切除1、2R，2L，3、4R，5、6、7、8、9、10R，10L，11組。,肺癌的外科治療,在N分期中的應(yīng)用（二）,上縱隔淋巴結(jié)分期的暴露第1、3組，第2R，2L組 第5、6組（主動脈旁，主動脈窗）的暴露 第7組（隆突下）的暴露 第8，9，10組，4R組的暴露,肺癌的外科治療,在分期中的應(yīng)用,肺癌患者伴有對側(cè)肺內(nèi)或同側(cè)不同肺葉內(nèi)周邊的

19、孤立或多個小結(jié)節(jié)病灶，應(yīng)用活檢，可確診是否為，以決定是否有必要開胸手術(shù)。,肺癌的外科治療,手術(shù)已被公認肺癌的診斷、分期和惡性胸水處理,在肺癌的診斷、分期和惡性胸水處理中，手術(shù)已被公認為是非常有效的方法，該技術(shù)的應(yīng)用明顯提高了肺癌的診斷水平，使醫(yī)生能更好地把握手術(shù)適應(yīng)癥。 手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，尤其適合老年、心肺功能差的患者。,肺癌的外科治療,八、LVRS和肺移植與肺癌,肺癌的外科治療,縫切器用于肺減容術(shù),使肺減容術(shù)成為現(xiàn)實，沒有縫切器肺減容手術(shù)是理論上的。 小切口，創(chuàng)傷小，時間短。 不漏氣是關(guān)鍵。 可經(jīng)胸腔鏡肺減容。,肺癌的外科治療,肺癌的外科治療,肺癌的外科治療,肺癌并有C

20、OPD外科治療的肺功能評價 根據(jù)美國胸外科協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1：FVC低于預(yù)計值70%，F(xiàn)EV1低于預(yù)計值70%認為是中度COPD。低于50%為重度COPD。因此，這組病例中32例中度COPD。這組病人的一般資料：性別，男29例，女3例；年齡平均655.4歲；吸煙史31例；伴隨心臟?。ǚ款澓推谇笆湛s）3例；高血壓病7例；組織學(xué)類型，鱗癌21例，腺癌11例；病理分期，I期2例，II期5例，IIIa期24例，IIIb期1例；開胸方法，標(biāo)準(zhǔn)開胸18例，胸腔鏡輔助5例，小切口9例；肺葉切除類型，上葉切除21例，中葉切除1例，上中葉切除1例，下葉切除7例，中下葉切除2例。,肺癌的外科治療,雖然術(shù)前COPD

21、組病人肺功能FEV1和動脈氧分壓分別是64%9%和8512mmHg，但是術(shù)后FEV1(62%10%)和氧分壓降(8711mmHg)低不明顯（p0.05）。但是術(shù)后FVC（65%12%）比術(shù)前（88%11%）低。由于所有病人均用了直線縫切器處理肺裂，所以術(shù)后漏氣不嚴重，平均漏氣時間24小時。術(shù)后5例心律失常，2例肺炎，均治愈。3例插管呼吸機支持，最長7天，6例無創(chuàng)呼吸機支持，最長3天。本組無術(shù)后圍手術(shù)期死亡。 COPD的肺癌病人肺葉切除術(shù)后比預(yù)計有較好的通氣功能貯備。術(shù)后的肺功能和血氣變化較小。,肺癌的外科治療,26例肺減容術(shù)病人術(shù)后觀察,機械通氣時間：4-24小時，僅1例10天 術(shù)后漏氣時間：

22、不漏氣 6例 4-14天 5例（無牛心包） 1-7天 15例 肺炎 1例 局限性包裹膿胸 2例,肺癌的外科治療,登上一線天時回頭拍照留念,肺癌的外科治療,肺移植的體會,中日友好醫(yī)院 胸外科 劉德若 郭永慶 李福田 葛炳生 辛育齡 等,肺癌的外科治療,1995-2005年中日友好醫(yī)院肺移植情況,2個階段，1995-1996：3例單肺移植 2004-現(xiàn)在：3例單肺移植 接待肺移植咨詢登記100余人，主要病種： COPD 特發(fā)性肺纖維化 原發(fā)肺動脈高壓 矽肺,肺癌的外科治療,近1年來的3例肺移植,1. 男性，52歲COPD肺動脈高壓 2. 女性，55歲特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化右心衰竭 3.男性，59歲特發(fā)

23、性肺間質(zhì)纖維化,肺癌的外科治療,患者 男， 52歲，1125527 COPD,主訴：胸悶、氣短6-7年，加重3年。 病史：約于6-7年前，無誘因出現(xiàn)胸悶、氣短。活動后加重，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“肺氣腫”給予抗炎藥物口服，具體用藥不詳。上述癥狀逐漸加重，近三年來完全喪失勞動能力。 吸煙史：20*30年支 體檢：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動一致，左側(cè)語顫稍減弱，叩診雙上肺野清音，雙上肺野呼吸音明顯減弱，未聞及干、濕羅音。,肺癌的外科治療,常規(guī)檢查,血常規(guī)：WBC 6950 RBC 467 Hgb 15g PLT 11.6 血 型：A型 肝腎功能：正常范圍 乙肝六項：Anti-HBs(+), Anti-H

24、be(+), Anti-HBc (+)余陰性. 痰培養(yǎng)：嗜水氣單胞菌、產(chǎn)酸克雷佰氏菌. ECG：異常Q波，順鐘向轉(zhuǎn)位 UCG：SPAP 50mmHg。三尖瓣反流（輕度），肺動脈高壓（輕-中度），主動脈硬化，主動脈瓣硬化。 心肌核素掃描：未見明顯缺血性改變，右心肌輕度肥厚，負荷后左室一過性擴大。 腹部B超：肝內(nèi)0.3cm鈣化點。,肺癌的外科治療,肺功能檢查,動脈血氣分析：pH 7.36； pCO2 47.7 mmHg； pO2 82.1 mmHg； HCO3- 26.6mM；BEb 0.5； SaO2 95.5%。 肺功能：VC 2.83L，66.0%；MVV 30.61 L24%； FEV1

25、0.8L 26.1%；FEV1/FVC 41.59 L，51.9% 6分鐘行走實驗：300m 肺灌注掃描：右肺中上葉放射性缺損減低，左肺上葉局部輕度放射性減低.,肺癌的外科治療,肺癌的外科治療,患者 男， 52歲COPD,術(shù)后1天,術(shù)后1月,肺癌的外科治療,患者 男， 52歲COPD,術(shù)后7月,肺癌的外科治療,2004年12月28日開展右肺移植手術(shù)1例，現(xiàn)病人術(shù)后10個月，恢復(fù)生活與勞動能力。,出院時,術(shù)后4個月,術(shù)后7個月,肺癌的外科治療,患者 女， 55歲， 1133505 IPF,主訴：呼吸困難逐漸加重4年，雙下肢浮腫、腹?jié)q4個月。 病史：01年10月出現(xiàn)活動后氣急、咳嗽、喘息。當(dāng)?shù)乜寡?/p>

26、治療。02年至今在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院共住院4次，對癥，抗炎治療，效果不佳，出現(xiàn)口唇、粘膜，手指發(fā)紺。04年12月出現(xiàn)腹?jié)q、雙下肢、腰背部水腫，平臥后咳嗽明顯。上述癥狀逐漸加重，完全喪失勞動能力。 體檢：口唇、粘膜紫紺。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運動一致，雙側(cè)一致，雙側(cè)胸腔下野濁音，雙下肺野呼吸音明顯減弱，右肺高調(diào)干羅音。心律105/分，肺動脈瓣第二心音亢進。肝大四指，質(zhì)硬。腰背部，雙下肢凹陷性水腫。,肺癌的外科治療,常規(guī)檢查,血常規(guī)：WBC 7200, RBC 456, Hgb 12.2g, PLT 33.3 血 型：AB型 肝腎功能：基本正常范圍 乙肝六項：Anti-HBs （+）Anti-HBe （+）An

27、ti-HBc （+） 痰培養(yǎng)：少量真菌 病毒學(xué)：（） ECG：竇速，電軸重度右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位低電壓. UCG：肺動脈高壓，SPAP 75mmHg。三尖瓣關(guān)閉不全，右心擴大，心包積液。 心肌核素掃描：右室顯著擴大，未見明顯缺血改變.,肺癌的外科治療,肺功能檢查,血氣分析： 不吸氧:pH7.40； pCO2 52.6 mmHg； pO2 39.4 mmHg； HCO3- 32.8mM；BEb 6.4； SaO2 73.6%。 吸氧2L/min: pH7.40； pCO2 52.6 mmHg； pO2 58.6 mmHg； HCO3- 32.9mM；BEb 6.6； SaO2 90.6%。 肺功能：

28、VC 0.87L，30.6%；MVV 36.59L 39.4%； FEV1 0.87 L，39.1%；FEV1/FVC 99.54L，124% 6分鐘行走實驗：200m， 吸氧300m 肺灌注掃描：雙肺后基底段、右上葉、放射性減低.,肺癌的外科治療,患者 女， 55歲 IPF,肺癌的外科治療,患者 女， 55歲 IPF,術(shù)前嚴重低血壓 50/30mmHg，SaO2下降 術(shù)前右心衰竭 下肢、腰部水腫，胸水，腹水 術(shù)中體外循環(huán)的應(yīng)用,肺癌的外科治療,患者 女， 55歲 IPF,肺癌的外科治療,患者 女， 55歲 IPF,肺癌的外科治療,患者 女， 55歲 IPF,肺癌的外科治療,患者 女， 55歲

29、 IPF,7,肺癌的外科治療,患者 女， 55歲 IPF,肺癌的外科治療,患者 男 59歲 1137588 IPF,主訴：氣短、咳嗽、喘息、呼吸困難漸加重2.5年 病史：02年9月出現(xiàn)活動后氣急、喘息。03年1月呼吸困難加重，粘稠白痰、03年10月“蘭州軍區(qū)總醫(yī)院”行胸部CT，診斷考慮“肺間質(zhì)纖維化”，03年11月強的松60mg，2個月后減量，04年10月停藥。目前喪失勞動能力，間斷吸氧。 體檢：口唇、粘膜無紫紺。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運動一致，雙下肺野爆裂音。心律106/分，肺動脈瓣第二心音亢進。,肺癌的外科治療,常規(guī)檢查,血常規(guī)：WBC8.55 NEUT5.29 RBC 7.41 Hgb 20.7g PLT 12.5 血 型： B型 肝腎功能：正常范圍 乙肝六項：Anti-HBs(+), Anti-Hbe(+), Anti-HBc (+)余陰性. 痰培養(yǎng)：（） 痰涂片G+球，G桿，G+球 . ECG：竇速108，LPH,順鐘向轉(zhuǎn)位，左房大 UCG：右心，左房擴大，肺動脈高壓76mmhg，三尖瓣關(guān)閉不全，少量心包積液 心肌核素掃描：未見明顯缺血性改變，右心肌輕度肥厚，,肺癌的外科治療,肺功能檢查,動脈血氣分析： 不吸氧:pH7.34； pCO2 41.0 mmHg； pO2 44.4mmHg； HCO3- 22.1mM；BEb 3.4； SaO