《中風(fēng)處理流程》

1、.,STROKE 2000,CHI-WEI LEE M.D. KAOHSIUNG CHANG GUNG MEMORIAL HOSPITAL,.,到院前之處置,到院前由EMT作懷疑中風(fēng)之評(píng)估 單側(cè)臉部癱瘓 (Facial droop) 單側(cè)手臂癱瘓 (Arm drift) 口齒不清甚至失語(yǔ) (Abnormal speech) 盡快送病人到有能力作 Brain CT及血栓溶解療法的醫(yī)院 通知醫(yī)院有疑是中風(fēng)的病人即將送達(dá)急診,.,中風(fēng)之初步評(píng)估,ABC 生命徵象，理學(xué)及神經(jīng)學(xué)檢查 病史問(wèn)診中風(fēng)癥狀發(fā)生時(shí)間，血栓溶解劑的禁忌癥 12-lead EKG CBC、電解質(zhì)、凝血時(shí)間、血糖 Non-contr

2、ast Brain CT,.,Brain CT 的角色,Brain CT 乃區(qū)分缺血性中風(fēng)及出血性中風(fēng)的重要工具 若Brain CT 發(fā)現(xiàn) SAH 或 ICH，則 Consult Neurosurgeon 但約有5% SAH 患者的 Brain CT 完全正常，而且臨床上神志清醒，並沒(méi)有任何 focal signs，若強(qiáng)烈懷疑 SAH 則有必要作 Lumbar puncture 求證,.,疑是缺血性中風(fēng)患者之進(jìn)一步處置,評(píng)估病人有否使用血栓溶解劑的禁忌癥 病人中風(fēng)癥狀出現(xiàn)時(shí)間有否超過(guò) 3 小時(shí) 與病人及其家屬討論使用血栓溶解療法的利與弊,.,血栓溶解療法之使用禁忌,當(dāng)時(shí)有証據(jù)顯示顱內(nèi)出血、或疑

3、是蛛網(wǎng)膜下出血 曾於三個(gè)月內(nèi)接受顱內(nèi)或脊椎內(nèi)的外科手術(shù)、發(fā)生嚴(yán)重頭部外傷、腦中風(fēng) 有顱內(nèi)出血病史、顱內(nèi)腫瘤、AVM、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 SBP 185 mmHg ， DBP 110 mmHg 中風(fēng)時(shí)併發(fā)痙攣 正在急性內(nèi)出血，或有出血傾向 PT 15 秒，血小板數(shù) 100000/mm3,.,血栓溶解療法之使用原則,靜脈內(nèi)注射 tPA: 中風(fēng)癥狀出現(xiàn) 3 小時(shí)內(nèi)使用 (Class I) 中風(fēng)癥狀出現(xiàn) 3 6 小時(shí)內(nèi)使用 (Class Indeterminate) 中風(fēng)癥狀出現(xiàn) 3 6 小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)注射 prourokinase 詒療中腦動(dòng)脈栓塞有幫助 (Class IIb),.,其他相關(guān)處置之使用原則,Heparin 對(duì)缺血性中風(fēng)的療效有待進(jìn)一步證實(shí) Aspirin、warfarin、ticlopidine 可降低 TIA 後發(fā)生中風(fēng)的危機(jī) Lorazepam 乃處理 CVA 引發(fā) seizure 之首選用葯 Mannitol (0.25 0.5 g/kg per dose IV over 20 minutes stat + q6