ICU護理質量管理與人才培養(yǎng)

1、.,ICU護理質量管理與人才培養(yǎng),山東大學齊魯醫(yī)院 楊敏,.,ICU,ICU是一個重癥患者多、病情復雜、處理講究時效的場所 ICU它集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測儀器和設備, 已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志 ICU要求醫(yī)護人員掌握的知識面廣而深要熟悉ICU的設置和管理. 掌握急救以及基本護理技能，要有扎實的基本功 掌握心、肺、腦、肝、腎等功能監(jiān)測,正確分析常用化驗單 掌握多參數(shù)監(jiān)護儀熟悉危重病人的護理診斷與評估技術,.,ICU人力資源管理,人力配置原則及標準： ICU、等重點科室，護師以上人員40 重癥監(jiān)護室護士與床位應達1：2.53 若有加床，床位利用率120，應按實際床位與護士比。 護士人員資格合法

2、逐步實現(xiàn)ICU護士有專科培訓資格證,.,ICU護理文件書寫管理,1、內容要求： 按部、省病歷書寫基本規(guī)范運行 有定期質量評價 考核要點 護理部有保證按規(guī)定書寫護理文件的制度、措施 院、科定期對ICU護理文書進行質量考評 護理記錄能及時、準確記錄各項處置和護理措施實施時間 護理病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整,.,ICU護理文書考核內容,考核方法 查護理文件相關規(guī)定落實情況的文字材料 查落實培訓、定期檢查、考核評價記錄 查看臨床護理記錄內容規(guī)范、準確與醫(yī)囑、病人病情是否相符情況，是否體現(xiàn)個體化、?？苹o理內容 查看體溫單，醫(yī)囑單的準確，規(guī)范情況,.,ICU護理文書記錄問題,護理記錄過于簡單，

3、不能正確評估病情，關鍵問題和病程變化反應不及時不全面 主觀描述內容過多，客觀紀實性內容欠缺 回顧性記錄不能真實反映病人實際情況及病情變化 護理記錄沒有體現(xiàn)“以病人為中心”的整體護理理念 對嘔吐物、滲出液、尿液及引流液無顏色、氣味、性狀的描述 霧化吸入、氣管滴藥算入量,.,ICU護理文書記錄問題,觀察病情不仔細，模仿照搬上一班記錄 病人病情及實際護理過程與記錄不符 病情變化時采取護理措施有因無果。 護士記錄與醫(yī)囑不一致。 有醫(yī)囑無記錄，無醫(yī)囑有記錄 執(zhí)行不正確醫(yī)囑,.,ICU護理文書記錄問題,護理措施與效果評價同一時間記錄 錯字、錯句，非醫(yī)學術語，表述欠準確 有護理問題無護理措施，或護理措施不到

4、位 為應付檢查，他人重抄護理記錄 記錄出現(xiàn)錯字時仍采用刮、黏、涂等方法掩蓋和去除原來的字跡,.,ICU護理文書記錄問題,根據相應專科的護理特點書寫，記錄時間應具體到分鐘。如因搶救需補記，應6小時內據實補記。,.,ICU護理文書記錄問題,體溫單：版面不潔，有刮、涂；頁碼與周數(shù)不符 更改診斷未寫診斷，體溫單上的體溫、脈搏與原始記錄不符 體溫單上記錄病人排便次數(shù)與實際不符，體溫單上24小時出入量記錄錯誤,.,ICU護理管理要求內容,看病人：基礎護理工作完成情況 問病人：對護理工作滿意度 看病歷：病歷書寫質量 問護士：護士對病人情況掌握情況,.,ICU護理管理內容要求,內容要求： 危重癥護理、基礎護理

5、、措施落實到位。 考核要點： 護理單元有基礎護理，分級護理質量標準及落實措施 有對危重癥病人護理質量的管理制度，有危重病人護理常規(guī)，并實施護理計劃 護理操作準確，及時，安全,.,ICU護理管理內容要求,護士能否運用護理程序護理病人， 對患者病情掌握情況，包括病人基本情況、診斷、既往史、癥狀和體征、目前陽性檢查結果、主要用藥及注意事項、飲食、睡眠、排泄、康復要點、病情觀察要點、護理要點。 護士對危重患者的護理措施的落實情況，包括基礎護理、各管路護理、病人安全措施等,.,ICU護理管理內容要求,護士對病人病情掌握情況 病人一般情況 入院評估及觀察要點 發(fā)病原因、生活習慣、心理、飲食、睡眠、排泄、陽

6、性體征、?？谱o理觀察要點 病人治療、用藥情況及護理措施等 健康教育要點及措施落實情況,.,ICU搶救設備儀器管理,搶救設備，監(jiān)護儀器的定期保養(yǎng) 能夠保證監(jiān)護儀的有效使用 消毒滅菌可靠，保證有效使用， 監(jiān)護、搶救設備完好率100 保證對危重患者實施安全的護理操作。 保證呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性 護理部實行24小時監(jiān)控制度 建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制,.,ICU搶救設備儀器管理問題,急救物品、藥品不“急”：搶救車藥品無交、接班記錄 固定的基數(shù)藥為10支，但有的5支10只不等，無開口器，搶救車、治療車陳舊。 搶救藥品無效期管理登記 搶救藥品注明 “無藥” 搶救設備無 “完

7、好標志”,.,急救藥品、設備、搶救車管理問題,搶救藥品、物品登記不規(guī)范， 搶救車內物品配備不齊 護士對搶救藥的作用，副作用掌握不全,.,ICU護理管理要求內容,危重患接診登記、轉入轉出登記 責護對情掌握情況 看記錄、與醫(yī)囑是否相符 吸痰操作 危重病人護理質量有無標準及實用性,.,ICU護理管理問題,責任護士對危重病情掌握不全面 基礎護理不到位 無對危重病人護理質量管理制度 護理行為無效果評價和效果評價不及時,.,ICU護理管理問題,考核吸痰操作違反無菌操作原則 不掌握吸痰的負壓及計量單位 電除顫存在潛在的不安全隱患 未啟用護理會診、護理病歷討論制度,.,基礎護理管理要求,基礎護理合格率90、

8、危重癥合格率90、監(jiān)護、搶救設備完好,.,基礎護理管理問題,病人臥位不舒服 基礎護理不到位 缺乏溝通與交流 依靠家屬和護工完成 無效果評價,.,ICU核心制度要求,隨機考核重癥監(jiān)護室護士長幾護士對核心制度的掌握情況，每人至少考核3項 主要核心制度：查對制度、交接班制度、分級護理制度、危重病人搶救制度。 評價方法：答對率低于50，不合格（每人扣2.5分，共5分）；答對率在6080%，基本合格。 檢查方式：現(xiàn)場復述考核。,.,ICU三基三嚴培訓計劃,分層次主管護師、護師、新入護士制定相應的培訓內容和考核內容及記錄： ICU、有專科護士培訓計劃。 ICU、有?？谱o理質量評價標準，崗前培訓計劃、培訓記

9、錄、考核記錄。 護理技術檔案，理論，技術考核成績，不合格者復考分數(shù)記錄等。,.,ICU技術操作要點,基礎護理技術操作以五十項護理技術操作考核標準 以不違犯無菌原則為基礎 多以現(xiàn)場隨機抽查、實際操作為主 操作項目：呼吸機吸痰、氣管切開吸痰、心肺復蘇、簡易呼吸囊、除顫技術,.,ICU的人才培養(yǎng),ICU 是危重癥病人集中監(jiān)護和治療的重要場所 , 監(jiān)護人員素質的高低對病人的轉歸有直接影響 。隨著現(xiàn)代診療技術的飛速發(fā)展 ,監(jiān)護技術日新月異 ,高新技術和信息化監(jiān)護設備的廣泛應用 ,對監(jiān)護人員的素質提出了更高的要求 ,按專業(yè)化標準培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護要求的 ICU 高級護理人才已成為當務之急 。,.,ICU的人

10、才培養(yǎng),ICU 臨床教學人才培養(yǎng)的重點應該放在工作理念和能力培養(yǎng)上 特別是危重癥疾病的認識、敬業(yè)精神、臨床思維能力以及 處理醫(yī)患關系等方面,.,國外的ICU人才培養(yǎng),1. ICU 護理人才的分類和主要職能: 目前 ,發(fā)達國家 ICU 有 3 種模式 ,即“全科 ICU”、“專科ICU”和過渡監(jiān)護病房 (Progressive care units,PCU)。 這三種模式 ,對 ICU 護理人員的專業(yè)素質要求和培養(yǎng)標準都基本相同 。其主要特點是把 ICU 作為一種特殊崗位 ,對護士的入門條件做出明確規(guī)定：除要求從事 ICU 專業(yè)的護士必須是注冊護士外 ,還對學歷、學位及專業(yè)角色有具體要求。 IC

11、U 護理人才可分為 兩類 ,即 專科護士和臨床護理專家(ClinicalNurseSpecialists,CNS)。,.,1.1專科護士 在美國 ,?？谱o士是 ICU 的主力軍 ,要求專科護士應有 35 年的臨床或?？谱o理經驗 ,上崗前必須經過 6 個月 危重癥護理訓 練 ,并獲得 CCRN (CritialCareRegistered Nurse) 證書。 其主要職能是對病人的健康狀況進行體格檢查和資料評估 ; 對心電監(jiān)護資料分析處理 ; 對心肺驟停進行救治 ; 對機械通氣系統(tǒng)進行維護 ,并能掌握拔管和停機指征 ; 對實驗數(shù)據做出準確解釋和適時處理 ; 對臨時心臟起博器進行維護和故障排除 ;

12、 掌握允許使用的藥物和藥量 ,并能對用藥反應做出解釋 ; 能在疾病病程、藥物治療以及護理計劃方面對病人家屬進行教育 ; 協(xié)調各科室護理工作 ,以確保病人順利轉入其他科室。,.,1.2臨床護理專家 CNS 屬于高級執(zhí)業(yè)護士 ,是在護理的某一專科或專病領域 ,有較高理論水平和實踐技能 ,有豐富臨床經驗 ,具有碩士或博士學位的高級護理人才。 其主要職能是 : 臨床護理服務職能 , 任務是為病人進行健康評估 ,針對患者存在或潛在的健康問題 ,做出護理診斷 ,制訂護理措施 ,預測護理效果。 教育職能 ,主要承擔監(jiān)護技術的培訓和教學工作 ,對?？谱o士進行帶教和指導 ,并對患者及其家屬進行健康教育。 顧問職

13、能 ,為 ICU 醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護信息和建議。 研究職能 ,針對 ICU 護理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題 ,并通過研究手段解決這些問題 ,提高護理效率。 管理職能 ,直接參與ICU 管理委員會的監(jiān)護管理工作 ,考核評價護理質量 ,尤其注意對護理結果管理的評價和社會效益的評估等。,.,2. ICU 護理人才培養(yǎng)方式,ICU 護理人才培養(yǎng)有 2 種形式 ,即短期培訓和院校教育。 2.1短期培訓：美國 CCRN 證書的短期培訓是 ICU護士上崗的通行證 ,培訓對象主要是專科護士。 短期培訓對學歷沒有嚴格界定 ,只要受過正規(guī)的專業(yè)教育并獲得國家注冊護士執(zhí)照者既可參加 C

14、CRN 證書培訓 。 短期培訓分脫產培訓和在職培訓 ,脫產培訓時間通常是 6 個月 ;在職培訓不受時間限制 ,以完成學分或學時為主。 培訓課程以監(jiān)護技術和相關理論為主 ,完成培訓 ,通過專業(yè)考核并獲得 CCRN 證書的?？谱o士可以在監(jiān)護室、手術室、導管室和急診室等特殊崗位工作。在美國 ,獲得CCRN 證書的護士可以同時在本院或其他醫(yī)院的上述不同崗位工作 ,這種靈活的執(zhí)業(yè)方式不僅能豐富?？谱o士危重癥護理經驗 ,而且也使 ICU 專科護士的人力資源得到了充分的開發(fā)和利用 ,不失為一種經濟有效的人力培養(yǎng)模式 ,值得我國借鑒。,.,2.2院校教育： 美國申請 CNS 教育的入門條件是取得學士學位 ,完

15、成護理基礎理論課程 ,有一定專科護理經驗的臨床注冊護士。 若無學士學位 ,需在入學后第一年先完成基礎課程的積分 ,再進入正規(guī) CNS 課程學習 。 新加坡要求為具有大專以上學歷 ,并具有臨床經驗的注冊護士。 CNS 學制一般為 12 年 ,分全日制和在職學習兩種 。 教學內容分理論課程、研究課程和臨床實踐課程 ,其教育特點是始終貫徹理論與實踐相結合的方針 ,教學形式靈活多樣 ;注重培養(yǎng)學生各方面的能力 ,以便發(fā)揮 CNS 的多種職能 ;尤其注重對解決專科疑難問題能力 、科研能力 、護理結果評價能力以及臨床教學能力的培養(yǎng)。,.,3. ICU 護理人才的資格認定,目前國外對?？谱o士和 CNS 的選

16、拔與培養(yǎng)均采用資格認證形式確定。 美國 ICU 專科護士在完成規(guī)定課程培訓后方可申請 CCRN 證書認定考試 ,通過考試獲得 CCRN 證書者可在危重癥監(jiān)護崗位工作。 美國高級執(zhí)業(yè)護士協(xié)會規(guī)定 ,CNS 的資格認定必須符合 2 個條件 ,一是獲得碩士或博士學位并具有相應的專業(yè)理論與臨床實踐經驗 ;二是有符合專業(yè)協(xié)會要求的執(zhí)照證書。 由于 CNS 在 ICU 主要承擔學科帶頭人的作用且工資待遇較高 ,因此聘用數(shù)量也遠遠少于?？谱o士。,.,日本于 1995 年開始實施?？谱o士和 CNS 資格認定制度 ,日本護理協(xié)會規(guī)定申請專科護士認定考試必須具有護師證書 ,有 5 年以上臨床 3 年以上?？谱o理經

17、驗 ,完成?？谱o士教育課程(6 個月 或 600 小時),考試合格獲得證書并通過注冊后方可上崗 。 申請 CNS 資格認定考試者在大學必須修滿CNS 專業(yè)課程并獲得 26 學分 ,具有 5 年以上臨床 3 年以上?？谱o理經驗 ,完成 CNS 課程后 ,有 1 年的進修經驗 ,通過考試獲得 CNS 認定證書并進行注冊才能從事 ICU 臨床工作。 為保證人才培養(yǎng)和使用質量 ,日本還對專科護士和 CNS 制定了資格復審制度 ,要求每 5 年進行一次資格復審 。 復審條件是在過去 5 年內從事護理實踐的時間必須達到 2000 小時以上 ;在臨床上必須能夠承擔實踐、指導、咨詢工作 ;科研成績必須達到 5

18、0 學分以上。,.,我國 ICU 高級護理人才培養(yǎng),ICU 作為一種專業(yè)在我國僅有 20 多年的歷史 ,由于受相關政策和護理教育等因素的影響 ,我國 ICU 高級護理人才的梯隊模式還沒有建立 ,從事 ICU 專業(yè)的入門條件和資格認證工作尚在論證與起步階段。 雖然在 20 世紀 70 年代已建立護理高級技術職稱評審和任期考核制度 ,但由于專業(yè)技術職稱考核屬于綜合素質和能力的考核 ,很難體現(xiàn) ICU 高級護理人才的學術水平和專業(yè)價值。,.,我國 ICU 高級護理人才培養(yǎng),我國高等護理教育雖然已初具規(guī)模 ,但由于學位教育起步較晚 ,具備培養(yǎng)條件的人才隊伍還沒有形成。 工作在臨床一線的 ICU 資深護

19、士或自然形成的護理專家 ,雖然在 ICU 護理中發(fā)揮了重要作用 ,但由于沒有權威機構的資格認證 ,得不到醫(yī)院或病人的認可 ,其專業(yè)價值與實際收入也不相符 ,加之不合理的床護比例與巨大的專業(yè)壓力 ,給 ICU 人才資源的使用與改革帶來許多困難。 目前 ,北京、上海等大城市為提高 ICU 人才素質 ,已著手采用繼續(xù)教育方式培養(yǎng) ICU 專科護士 ,特殊崗位?？谱o士持證上崗意識已經形成。,.,我國 ICU 高級護理人才培養(yǎng),2005 年衛(wèi)生部頒布了中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005 2010) ,依據規(guī)劃綱要的精神,建立和發(fā)展?？谱o士制度是提高護理專業(yè)技術水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要方略，也是與國際

20、護理接軌的基礎。 早在2002年, 北京護理學會受北京市衛(wèi)生局委托在全國率先啟動?？谱o士的資格認證工作。,.,我國 ICU 高級護理人才培養(yǎng),北京護理學會對ICU 專業(yè)護士資格定位： 參考國內外有關研究, 結合當時國內ICU專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀, 對北京市ICU專業(yè)護士資格定位在: 應具備護理專業(yè)大專( 含大專) 以上學歷的注冊護士; 具備ICU專業(yè)理論水平,有臨床護理能力和實際工作能力的臨床護士: 即掌握ICU?？谱o理理論知識、ICU?？谱o理技能, 同時具備ICU臨床護理經驗; 培訓后ICU專業(yè)護士資格認證考試合格, 方可獲得專業(yè)護士資格證書。,.,我國 ICU 高級護理人才培養(yǎng),由于?？谱o士的資格認定工作畢竟時間不長,很多工作還處于逐步的完善和持續(xù)質量改進階段,尤其是?？谱o士的使用、待遇、與衛(wèi)生行政管理部門的協(xié)調與配合、檢查督促機制的建立尚處于起步階段,還有許多問題需要探討。 但是該項工作的管理實踐證明，專科護士的培養(yǎng)是我國培養(yǎng)高素質護理人員的第一步,在此基礎上,培養(yǎng)臨床護理專家、與國際護理界進行更為平等、廣泛的交流將為專業(yè)發(fā)展的主要方向。,.,隨著診療技術的發(fā)展，?？谱o士的培養(yǎng)是形勢所需，只有不斷培養(yǎng)?？谱o理人員，才能使監(jiān)護技能、重癥護理質量提高