諾如病毒認(rèn)知及防控

1、學(xué)校諾如病毒防控,1,諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。,2,病原學(xué)特征,1968年，美國一小學(xué)發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā) 單股正鏈rna病毒，病毒呈圓形，無包膜，表面光滑，也稱作小圓狀結(jié)構(gòu)病毒 分為6個(gè)基因群， gi和gii常見 變異速度快，每隔2-3年出現(xiàn)新變異株,3,病原學(xué)特征,存活溫度： 0-60 耐受： ph2.7、室溫下3h 20%乙醚418h 普通飲用水中3.

2、75-6.25mg/l的氯離子濃度 酒精和免沖洗洗手液 滅活： 10 mg/l的高濃度氯離子,4,臨床癥狀,以輕癥為主，腹瀉和嘔吐，惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛，癥狀通常持續(xù)2-3天。 成人中腹瀉更常見 兒童中嘔吐更常見 重癥或死亡病例：發(fā)生于高齡老人和低齡兒童，可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,5,傳播途徑,人傳人 通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。 食物 食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類

3、排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染。 水 經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。 一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑,6,流行特征,潛伏期：12-48h 排毒期：嘔吐物、糞便均可，發(fā)病后2-5天， 持續(xù)約2-3周 流行季節(jié)：全年均可發(fā)生，10月-次年3月高發(fā) 易感性：免疫保護(hù)力可持續(xù)6-24個(gè)月，同一 個(gè)體仍可重復(fù)感染同一毒株或不 同毒株的諾如病毒,7,治療,目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗生素，預(yù)后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。,8,診斷,病例定義 疑似

4、病例 即急性胃腸炎病例，為24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便3次且 性狀改變（呈稀水樣）和/或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐2次者 臨床診斷病例 在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例 實(shí)驗(yàn)室診斷病例 疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性，或elisa抗原檢測陽性者,9,防控要點(diǎn),聚集性疫情判定標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間范圍：3天 場所：同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所 病例數(shù)及要求：5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例,10,防控要點(diǎn),暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間

5、范圍：7天 場所：同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所 病例數(shù)及要求：20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例,11,防控要點(diǎn),疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場所發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎聚集性疫情或暴發(fā)，應(yīng)立即以電話或傳真的方式向?qū)俚乜h/區(qū)級疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。,12,防控要點(diǎn),管理傳染源：患病教師/學(xué)生居家隔離治療；加強(qiáng)晨午檢，發(fā)現(xiàn)疑似病例督促就診并嚴(yán)格居家隔離； 隔離期限：在其急性期至癥狀完全消失后72小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離；癥狀重

6、者需送醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療。 建議對食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。 手消毒：6步洗手法正確洗手，采用肥皂和流動水至少洗20秒。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序。各集體單位或機(jī)構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。,13,防控要點(diǎn),學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度。 發(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)做好消毒工作，重點(diǎn)對患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲

7、用水等進(jìn)行消毒。 患者盡量使用專用廁所或者專用便器。患者嘔吐物含有大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對清潔的方向疏散人員，并對嘔吐物進(jìn)行消毒處理。 實(shí)施消毒和清潔前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同時(shí)根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護(hù)。,14,防控要點(diǎn),教室門把手、課桌、地面用含氯消毒液擦拭消毒；嘔吐物、廁所及時(shí)清理和消毒。 糞便、嘔吐物：5000mg/l10000mg/l，30min覆蓋、沖洗 地面、墻壁及物體表面：1

8、000mg/l，30min，100ml/m2300ml/m2 衣物、被褥等織物：500mg/l，30min 食品用具： 500mg/l，30min 皮膚、粘膜： 0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3min 自然通風(fēng) 消毒人員要做好個(gè)人防護(hù)（戴口罩和手套，工作后要及時(shí)洗手等）,15,防控要點(diǎn),保護(hù)易感人群： 通過授課、版報(bào)、發(fā)放宣傳單等形式對師生進(jìn)行防控知識的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的、半生的食物，尤其是禁止生食貝類等水產(chǎn)品，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣； 學(xué)校根據(jù)實(shí)際情況減少或停止大型集會活動。,16,防控要點(diǎn),食品安全管理： 加強(qiáng)對廚工等食品從業(yè)人員的健康管理，嘔吐、腹瀉患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告，立即調(diào)離崗位并隔離治療； 對食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒； 加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)食品的烹調(diào)加工控制，保證食物徹底煮熟和避免交叉污染，對已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做銷毀或無害化處理； 諾如病毒感染流行期取消高風(fēng)險(xiǎn)菜式供應(yīng),必要時(shí)可采取暫停食堂供餐服務(wù)的臨時(shí)控制措施。,17,防控要點(diǎn),水安全管理 暫停使用被污染的水源或二次供水設(shè)施，充分排放污染的飲用水，通過適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒；桶裝水