第8章 正常新生兒護(hù)理

1、第8章 正常新生兒護(hù)理,閆瑞霞,本章內(nèi)容,第2節(jié) 新生兒特殊的生理現(xiàn)象,第1節(jié) 新生兒生理,第3節(jié) 正常新生兒的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.記住足月正常新生兒和新生兒期的定義。 2.說(shuō)出正常新生兒的生理特點(diǎn)及新生兒的 特殊生理現(xiàn)象。 3.描述正常新生兒的評(píng)估方法及護(hù)理措施。,第1節(jié) 新生兒生理,主要內(nèi)容 一、正常新生兒的生理特點(diǎn) 二、正常新生兒的行為特征,第1節(jié) 新生兒生理,主要內(nèi)容 一、正常新生兒的生理特點(diǎn) 二、正常新生兒的行為特征,概念,足月新生兒: 指孕齡滿37周至不足42周，出生體重2500g的新生兒。 正常新生兒：發(fā)育正常，無(wú)畸形，產(chǎn)時(shí)無(wú)宮內(nèi)缺氧、損傷，出生時(shí)無(wú)窒息。 新生兒期: 胎兒出生后

2、斷臍到滿28天內(nèi)，稱為新生兒期，是胎兒逐漸適應(yīng)子宮外生活的過渡時(shí)期。,一、正常新生兒的生理特點(diǎn),1.外表特征 : 2.呼吸 （1）第一次呼吸：出生后10秒鐘內(nèi)開始。 （2）呼吸特點(diǎn)：淺而快，有時(shí)節(jié)律不齊。 以腹式呼吸為主。 （3）呼吸頻率：出生后第一天4060次/分鐘， 2天后降至2040次/分鐘。,3.消化系統(tǒng) （1）能夠適應(yīng)大量流質(zhì)飲食。 （2）易溢乳。 （3）大便：出生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便。 34日后排便每日35次。,4血液循環(huán)系統(tǒng) （1）心率：較快，睡眠時(shí)120次/分鐘， 清醒時(shí)140160次/分鐘。 （2）血液分布：主要集中于軀干及內(nèi)臟， 肝脾可觸及，四肢易發(fā)冷。 （3）血細(xì)胞：紅細(xì)

3、胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高， 以后逐漸下降至嬰兒正常值。,5泌尿系統(tǒng) （1）排尿時(shí)間：出生后612小時(shí)內(nèi)。 （2）特點(diǎn)：濾過和濃縮功能差，尿量多， 易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。 6神經(jīng)系統(tǒng)： （1）特點(diǎn)：發(fā)育不成熟，動(dòng)作慢而不協(xié)調(diào)， 肌張力稍高，哭鬧時(shí)可有肌強(qiáng)直。 （2）反射：出生時(shí)即有感覺及非條件反射。,7體溫,（1）體溫：出生后體溫迅速下降2左右， 812小時(shí)后開始回升，1224 小時(shí)穩(wěn)定在3637之間。 （2）特點(diǎn)：易受外界環(huán)境溫度影響而波動(dòng)。 高溫環(huán)境下可能發(fā)生“脫水熱”。 低溫環(huán)境可能發(fā)生“新生兒硬腫癥”。,8皮膚黏膜 （1）胎脂 : 保護(hù)皮膚，減少散熱。 長(zhǎng)時(shí)間存留,可刺激皮膚。 （2）易感染

4、：與皮膚薄嫩有關(guān)。 （3）其它：如粟粒疹、蒙古斑、 “螳螂嘴”、 “馬牙”、 “板牙”等。無(wú)特殊意義， 勿需治療，多可自行消失。,9臍帶 結(jié)扎后數(shù)小時(shí)內(nèi)可能有滲血或出血。 37天脫落。,臍帶殘端,10免疫 （1） 從母體獲得igg, 使其出生后6個(gè)月內(nèi) 對(duì)多種傳染病具有免疫力。 （2） 免疫功能不健全：易發(fā)生消化道、 呼吸道感染及敗血癥。,二、正常新生兒的行為特征,1睡眠和覺醒：每日睡眠20小時(shí)以上， 隨大腦皮層發(fā)育，覺醒時(shí)間 漸長(zhǎng)，睡眠時(shí)間漸少。 2感覺：出生時(shí)即有，并可通過感覺與人 溝通。 3. 反射：出生時(shí)即具備吸吮、吞咽、覓食、 握持及擁抱反射.,第2節(jié) 新生兒特殊的生理現(xiàn)象,主要內(nèi)容

5、 一、生理性黃疸二、生理性體重下降 三、乳腺腫大及假月經(jīng): 四、脫水熱,一、生理性黃疸,1.生理性黃疸: 正常新生兒出生后23天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，45天最明顯，710天后自然消退。 2.特點(diǎn)：無(wú)臨床癥狀，肝功能正常。,二、生理性體重下降,1.時(shí)間：出生后24天體重下降，4天后回升， 710天恢復(fù)至出生時(shí)體重。 2.范圍：約為出生體重的6%9%， 一般不超過10%，,三、乳腺腫大及假月經(jīng):,與胎盤分泌的雌孕激素影響有關(guān)。 1. 乳腺腫大：發(fā)生于新生兒出生后34天， 23周后自行消失。 2. 假月經(jīng)：女嬰出生后1周內(nèi)，陰道可有少量 血性分泌物排出，持續(xù)12天而 自行停 止。,四、脫水熱,1.特點(diǎn)

6、：出生后23天，體溫突然升高達(dá)38 以上，一般情況良好。夏季多見。 2.原因：室溫過高、保暖過度、散熱減少及 吃奶較少等原因?qū)е麦w內(nèi)水分不足、 血液濃縮所致。 3.處理：通風(fēng)、降低室溫、減少包被或喂水， 體溫可于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。,第3節(jié) 正常新生兒的護(hù)理,主要內(nèi)容 一、護(hù)理評(píng)估 二、護(hù)理診斷 三、護(hù)理措施,一、護(hù)理評(píng)估,入母嬰同室時(shí)評(píng)估一次，日常評(píng)估每日1次 . 1健康史及出生情況評(píng)估 （1）母親情況：妊娠、分娩過程和分娩方式。 （2）新生兒情況：apgar評(píng)分，新生兒標(biāo)記， 有無(wú)損傷及畸形。 可能發(fā)生的潛在性問題。,2身體狀況,（1）生命體征 1）體溫：易波動(dòng)，正常為3637.2. 2）呼

7、吸：出生時(shí)4060次/分，2天后降至 2040次/分，可有節(jié)律不齊， 以腹式呼吸為主。 3）心率：正常120140次/分。,（2）大小便 1）小便：出生后不久即排尿，如12小時(shí)后 仍無(wú)尿，注意泌尿道畸形。 2）大便：出生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，24小 時(shí)后無(wú)胎便，注意消化道畸形。 大便性狀可提示喂養(yǎng)及消化道情況。,（3）肌張力及活動(dòng)情況 正常新生兒反應(yīng)靈敏，肌張力正常， 四肢活動(dòng)自如，呈屈曲狀。 （4）皮膚、黏膜 1）顏色：皮膚呈粉紅色，面色蒼白或青紫 提示呼吸不暢或心功能不全。 2）觀察：皮膚、黏膜有無(wú)黃疸、感染或 紅臀發(fā)生，口腔黏膜有無(wú)感染。,（5） 臍帶 觀察殘端有無(wú)出血、紅腫及異常分泌物

8、。 （6）啼哭 正常新生兒哭聲響亮。 啼哭為新生兒生理、心理需要的表達(dá)方式，饑餓、不適等都可引起，哺乳后哭聲不止應(yīng)查找原因。,（7）新生兒行為特征的評(píng)估 1）睡眠：注意睡眠及覺醒時(shí)間； 2）感覺：視覺、聽覺、味覺、 觸覺是否正常； 3）反射：吸吮、吞咽、覓食、握持及 擁抱反射是否存在。,（8）新生兒特殊生理現(xiàn)象的評(píng)估 1）生理性黃疸：評(píng)估黃疸出現(xiàn)、消失 時(shí)間及程度。 2）生理性體重下降： 每天沐浴后測(cè)裸體體重。 評(píng)估體 重下降的時(shí)間、范圍。 生理性體重下降停止后體重增長(zhǎng) 50 g/日。,3）乳腺腫大及假月經(jīng)：注意出現(xiàn)及消失時(shí)間. 4）脫水熱： 新生兒出生后23天體溫突然升高，應(yīng) 考慮脫水熱。

9、如通風(fēng)、喂水后體溫不下降，注意感染。,3心理社會(huì)狀況評(píng)估,新生兒能對(duì)母親給予的愛做出回應(yīng)。 注意新生兒的啼哭、表情等情緒反應(yīng)， 判斷新生兒是否有饑餓、不適、疼痛等 異常。,二、護(hù)理診斷,1體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 2有窒息的危險(xiǎn) 3有感染的危險(xiǎn) 4營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 5. 知識(shí)缺乏,三、護(hù)理措施,1. 生活護(hù)理，維持新生兒體溫正常 （1）中性溫度：指新生兒最適宜的環(huán)境溫度， 即室溫維持在2224， 相對(duì)濕度達(dá)55%65%。 （2）測(cè)體溫：每日2次， 體溫穩(wěn)定在3637。,2保持呼吸道通暢 （1）胎兒娩出后，首先清理呼吸道. （2）密切觀察呼吸和面色. （3）防窒息：取側(cè)臥位，避免溢乳或 嘔吐物誤入呼吸道。,3預(yù)防感

10、染,（1）清潔、衛(wèi)生與消毒 1）環(huán)境 2）工作人員 3）新生兒： 體溫穩(wěn)定后，于出生后 24小時(shí)內(nèi)即可沐浴。 （2）眼耳口鼻護(hù)理,（3）皮膚護(hù)理 ： 1）產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)可除去胎脂,以免刺激皮膚。 2）衣服、尿布柔軟、舒適，清洗時(shí)漂洗 干凈，以防皮膚擦傷或刺激皮膚。,（4）臍部護(hù)理 1）斷臍后2小時(shí)內(nèi)，觀察斷端有無(wú)滲血。 2）保持臍部清潔、干燥，注意殘端有無(wú) 紅腫及分泌物。 3）臍帶殘端一般于出生后37天脫落。,(5)臀部護(hù)理 尿布干燥、柔軟、及時(shí)更換。不宜用 橡皮布或塑料單。大便后用溫水清洗臀部。 （6）預(yù)防接種 1）卡介苗：正常新生兒出生后1224小時(shí) 接種。 2）乙肝疫苗： 出生后24小時(shí)、1個(gè)月、 6個(gè)月接種。,4.合理喂養(yǎng) （1）純母乳喂養(yǎng)：指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物（包括糖水）。 其措施有：早接觸，早吸吮. 母嬰同室。按需哺乳. （2）人工喂養(yǎng) （3）混合喂養(yǎng),5日常觀察 （1）了解吃奶、大小便及睡眠情況； （2）注意體溫、呼吸、心率、體重變化； （3）觀察面色、手足顏色和溫度，囟門大小 和緊張度； （4）注意有無(wú)嘔吐及皮膚感染，四肢活動(dòng)和 肌張力情況等。,6健康教育,（1）提倡母嬰同室和母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)父親參 與日常護(hù)理，加強(qiáng)與孩子的情感交流。 （2）指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)日常護(hù)理知