醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、總論醫(yī)用X線特性X線是一種電磁波，具有穿透性；熒光效應(yīng)；攝影效應(yīng)和生物效應(yīng)。其穿透性與物質(zhì) 密度，厚度和X線波長(zhǎng)有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；攝影效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ)；電 離效應(yīng)涉及人體生物學(xué)方面的改變，是放射防護(hù)學(xué)和放射治療的基礎(chǔ)。X線成像的基本原理一方面基于X線的穿透性，熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)，另一方面是基于人體組織有密度和 厚度的差別。當(dāng)X線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，它被吸收的程度不同所以達(dá)到熒光屏或X線片上的X線量有差異。這樣可在熒光屏或X線片上形成黑白對(duì)比不同的影象。骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)臨床應(yīng)用：止血、治療血管性疾病、治療腫瘤、器官滅火等骨與肌肉系統(tǒng)化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)急性 臨

2、床表現(xiàn)： 1. 發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀；2. 患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛；3. 局部紅腫和壓痛影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片：在發(fā)病后 2周內(nèi)，軟組織改變：1. 肌間隙模糊或消失；2. 皮下組織和肌間分界模糊；3. 皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉的部分呈縱形排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng)狀。發(fā)病 2 周后可見骨改變。 干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松； 繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞 區(qū)，邊緣模糊，其內(nèi)骨小梁模糊、消失，之后破壞增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮質(zhì) 外有條狀高密度影平行分布，可分節(jié)、分層；骨質(zhì)增生，破壞周邊有輕度增生密度增高，使 破壞區(qū)與增生相間；死骨形成，骨質(zhì)發(fā)生局灶性壞死，形成條狀高密度影。C

3、T檢查：可示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨膜內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和壞死。MRI檢查：1、骨髓充血、水腫、滲出、壞死，T1WI上呈低信號(hào)。2、受累周圍組織：軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI 上呈高信號(hào)。慢性 臨床表現(xiàn)：急性期遷延不愈的原因主要是膿腔和死骨的存在。因死骨可積存細(xì)菌， 抗生素不易滲入其內(nèi)，影響病變愈合，導(dǎo)致炎癥呈長(zhǎng)期慢性病程。影像學(xué)表現(xiàn)：X線：平片上可見明顯修復(fù)表現(xiàn)，即在骨破壞區(qū)周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨 膜新生骨增厚，與骨膜融合，外緣呈花邊狀，因此骨干增粗，輪廓不清。骨內(nèi)膜也增生，致 使骨密度明顯增高，甚至骨髓腔變窄、閉塞。骨質(zhì)破壞、死骨和通向骨皮質(zhì)表面的管道狀骨 質(zhì)破壞影

4、骨瘺管。CT檢查：表現(xiàn)如 X線平片MRI檢查：1、增生的骨質(zhì)在 T1WI和T2WI均為低信號(hào)；2、肉芽組織、膿液和痿管在 T1WI上呈低信號(hào)后稍高信號(hào)，在 T2WI上為高信號(hào)。脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)是骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。X線表現(xiàn)主要為骨質(zhì) 疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當(dāng) 病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時(shí)。常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵入椎間盤即引起椎 間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入，融合。同時(shí)病變?cè)谄茐墓琴|(zhì)時(shí)可產(chǎn)生大量干酪樣 壞死物質(zhì)，流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。X線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁見梭形軟 陰

5、影，稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后 突畸形。維生素D缺乏性佝僂病X線表現(xiàn)由于維生素D不是引起鈣磷代謝障礙，使骨生長(zhǎng)中骨樣組織缺乏鈣鹽沉積。系全身性 代謝性骨病。X線表現(xiàn)為全身骨骼普通性骨質(zhì)密度減低。骨小梁稀少，模糊，邊緣毛糙，骨 皮質(zhì)變薄，分層改變。在骨代謝比較活躍的部位，如骨骺出現(xiàn)延遲，密度低邊緣模糊，干骺 端鈣化帶不規(guī)，模糊，變薄以至消失。干骺部中間帶曲折變形而凹陷呈杯口狀，邊緣不規(guī)則 而呈毛刷狀，骨骺與干骺部間距增寬。干骺部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋骨前端呈寬杯口狀。 同時(shí)負(fù)重長(zhǎng)骨常見彎曲變形。（O型腿，X型腿等），少數(shù)病人可發(fā)生青枝骨折愈合X線

6、表現(xiàn)： 臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕，消失。干骺間距恢復(fù)正常。骨質(zhì)密度 增高，骨皮質(zhì)增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨變形則長(zhǎng)期存在。X線表現(xiàn)特點(diǎn)敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性：有無轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移。生長(zhǎng)情況：生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞。局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持 其連續(xù)性。骨膜增生：一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周圍軟組織變化：多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位。周圍軟組織變化不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多

7、無軟組織腫塊影，如有腫塊，邊緣清楚 惡性：有無轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移。生長(zhǎng)情況：生長(zhǎng)迅速，易侵及臨近組織器官。局部骨變化：呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不 規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成。骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。周圍軟組織變化：長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂， 腫瘤染色及動(dòng)靜脈痿， 同時(shí)還可見供血?jiǎng)用}增粗及血管 侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象。周圍軟組織變化：易侵入及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周圍組織分界不清以股骨頸骨折為例，試簡(jiǎn)述骨折常見的并發(fā)癥X線表現(xiàn):一、骨折延遲愈合或不愈合；X線表現(xiàn)為骨痂

8、出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失 延緩或長(zhǎng)期存在。二、假關(guān)節(jié)形成：X線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線。三、骨折畸形愈合：X線表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形。四、外傷后骨質(zhì)疏松。五、骨、關(guān)節(jié)感染；為急慢性骨、關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)。六、骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形。七、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：多為關(guān)節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮。八、關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變。九、骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程度鈣化。骨肉瘤（惡性骨腫瘤）的臨床影像學(xué)表現(xiàn)和分型好發(fā)年齡：青少年，1120歲約占50%好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。 （干骺端為多發(fā)位置） 臨床特點(diǎn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙

9、。局部皮溫常較高并可由淺靜脈怒張。病變進(jìn) 展迅速，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查血清堿性磷酸酶常較高。影像學(xué)表現(xiàn)： X 線平片表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破 壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。CT 檢查：骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損，骨皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層 蟲蝕狀、斑片狀破壞甚至大片缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為：松質(zhì)骨、骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)不 規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。 軟組織腫塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長(zhǎng)， 其邊緣大 多模糊而與周圍正常的肌肉、神經(jīng)和血管分界不清，其內(nèi)常見大小不等的壞死囊變區(qū)。MRI 檢查：骨質(zhì)

10、破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在 T2WI 上顯示較好，均表現(xiàn)為低信號(hào) 影。根據(jù)骨破壞和骨增生的多少， 以 X 線表現(xiàn)為基礎(chǔ)， 骨肉瘤大致可分為成骨型、 溶骨型和混合 型。其表現(xiàn)分別為：成骨型： 以骨質(zhì)增生、 硬化為主， 明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變， 骨破壞較少或不明顯。 骨膜增生較明顯。軟組織腫塊內(nèi)也有較多腫瘤骨。溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)， 邊緣不清。骨膜增生骨易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織內(nèi)大多無瘤骨生成。混合型：骨增生和破壞程度大致相同。兒童骨折的特點(diǎn)1 骺離骨折：小兒長(zhǎng)骨由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力引起骨骺分離。表現(xiàn)骺線

11、增寬，骺 與干骺端對(duì)位異常 2 青枝骨折： 兒童骨骼韌性較大， 外力不易使骨質(zhì)完全斷裂， 僅表現(xiàn)為局 部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲、皺折、凹陷或隆起而不見骨折線。呼吸系統(tǒng)急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別急性肺膿腫空洞 : 早期形成厚壁空洞，內(nèi)緣常較光整，底部常見液平。急性期周圍可見模糊 的滲出影，慢性期周圍滲出吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周圍有較多紊亂的條索狀纖 維病灶。癌性空洞 : 多見于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛 刺征，常伴肺門、縱膈淋巴結(jié)增大。肺結(jié)核空洞 : 多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常由 衛(wèi)星病灶。肺癌

12、肺癌按發(fā)生部位可分為三型： 1 ）中央型： 位于肺段和段以上支氣管， 鱗癌多見。 2）周圍型： 位于肺段以下支氣管， 各種組織學(xué)類型均能見到， 以腺癌為主。 3）彌散型 ：位于細(xì)支氣管、 肺泡和肺泡壁，呈彌漫性生長(zhǎng)。中央型肺癌X 線表現(xiàn)：肺門腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞性肺炎和肺不張CT表現(xiàn)：1）支氣管改變：管壁增厚，管腔狹窄。2）肺門腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠(yuǎn) 側(cè)肺組織實(shí)變）和肺不張（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液） 。3）侵犯縱膈結(jié)構(gòu)：受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則 等4）縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移周圍型肺門高密度影或肺門增

13、大。 支氣管狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。 右上葉支氣管肺 癌可出現(xiàn)反“ S征。CT1密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變?？梢姺秩~和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門腫塊，并發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張2、增強(qiáng)掃描腫塊的 CT值可升高20HU以上，縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、 外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊， 直徑小于 3 厘米者多為 “空泡征”“含氣支氣管征” “分葉征”“毛刺征”“胸膜凹陷征” ，直徑較大者可見“分葉征” ，邊緣可不伴有毛刺， 腫塊沒可有癌性空洞。增強(qiáng)腫塊CT值可升高20HU以上MRIT1WI 呈中等均勻信號(hào)， T2WI 呈高信號(hào)，不均勻T1WI 呈中等

14、信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，不均勻。腫塊發(fā)生壞死時(shí)，T1WI呈均勻低信號(hào), 低于流體信號(hào)， T2WI 呈高信號(hào)，高于流體信號(hào)縱膈常見的腫瘤和瘤樣病變前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤。，肺動(dòng)脈段突出，左房及右室增大。于后前位左心緣可見四弓征或四弧征 于后前位右心緣可見雙房影或雙弧影 右前斜位可見食管心房壓跡加深甚至向后推移 左前斜位可見左主支氣管上抬中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。 后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤） 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的 X 線表現(xiàn) 呈現(xiàn)肺淤血，可伴肺氣腫，心影呈二尖瓣型（梨形） 左心房增大的 X 線表現(xiàn)（1）（2）（3）（4）

15、左心室增大的X線表現(xiàn) 后前位：左心緣向左增大，凸出，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心尖向下、向外移位 左前斜位：左心緣向后凸出，左前斜位轉(zhuǎn)到 60度時(shí)左室與脊柱重疊，室間向前移 右室增大的X線表現(xiàn) 后前位：左心緣腰部消失，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移 右前斜位：右室前緣呈弧形。前凸，心間間隙縮小，下部閉塞，肺動(dòng)脈圓錐隆起 左前斜位：右室膈段增大，室間向后上 胸部影像學(xué)檢查常用方法一、胸部透視 二、拍片（正、側(cè)位） 三、高仟伏拍片 四、體層攝影 五、 支氣管造影六、CT七、MRI肺部病變的基本X線表現(xiàn)一、滲出性病變： 病變累及大葉時(shí)，二、纖維性病變：三、增殖性病變： 趨勢(shì)。四、鈣化性病變： 狀影。五、空洞性病變： 規(guī)則，呈

16、蟲蝕狀。表現(xiàn)為邊緣模糊，密度均勻的片狀陰影，范圍可從小葉到大葉，當(dāng) 其形態(tài)與肺葉一致，邊緣銳利，并可見支氣管氣象。表現(xiàn)為密度較高，邊界清楚，走行僵直，形態(tài)不規(guī)則的條索狀影。 表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié)狀或花瓣?duì)?，密度較高，邊緣較清，一般無融合 表現(xiàn)為邊緣銳利，密度極高，形狀不一，大小不等的斑點(diǎn)狀或斑塊1、蟲蝕樣空洞：表現(xiàn)為大片肺實(shí)變中有多發(fā)性小透光區(qū)。形態(tài)不2、薄壁空洞：空洞壁厚V3mm，邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)。mm,3、厚壁空洞：壁厚3mm，空洞呈圓形或不規(guī)則，周邊有或無實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑整齊或 凸凹不平，洞內(nèi)可有或無氣液平面。六、腫塊性病變：良性腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界光滑，密度均勻的球形

17、致密影， 惡性腫塊多為分葉狀，邊界不銳利，可有短細(xì)毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死。 一側(cè)胸腔均為密實(shí)影，應(yīng)考慮哪幾種病的可能？在鑒別時(shí)應(yīng)從哪幾個(gè)方面進(jìn)行 分析？一、大量胸腔積液連 五、先天性一側(cè)肺不發(fā)育 在鑒別時(shí)應(yīng)注意：一、縱隔位置 在平片上觀察有無支氣管氣象 資料 支氣管肺癌（中心型）的直接、間接X線征象一、直接征象：1、腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀。2、支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損。3、支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀。二、間接征象：1、阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門腫塊構(gòu)成反“S”征（指右上葉）2、阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變。3、阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增

18、加，透亮度增高。 大葉性肺炎的典型X線表現(xiàn) 大葉性肺炎可累及肺葉的大部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊的陰影后者表 現(xiàn)為密度均勻的大片致密影。邊緣清楚，以葉間裂為界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其內(nèi)可 見支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)，各不相同。急性血性播散型肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)病變?cè)缙趦煞蚊芏仍龈叱拭Ａ痈淖?。約10天后兩肺呈彌漫性均勻分布，大小 相同，密度均勻一致的粟粒狀結(jié)節(jié)影。胸腔積液VS氣胸：胸腔積液：（一）游離性胸腔積液： 特點(diǎn)：O 1呈外高內(nèi)低弧形凹面；O 移位最初僅積聚于位置最低的后肋膈角， 以下時(shí)，為少量積液，中量積液的上緣在第 積液上緣達(dá)第 2 肋前端以上。二、一側(cè)性肺實(shí)

19、變 三、一側(cè)性肺不張 四、一側(cè)性胸膜肥厚粘 六、一側(cè)性肺硬變二、橫膈高低 三、肋間隙寬窄 四、胸廓大小 五、六、在體層片上觀察主支氣管是否通暢 七、結(jié)合臨床其它兩肺紋理顯示不清。2上緣模糊；O 3肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)站立后前位檢查多難以發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)積液上緣在第 4 肋前端4 肋前端平面以上，第 2 肋前端平面以下，大量（二）局限性胸腔積液：1、包裹性積液：自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影2、葉間積液：葉間裂部位的梭形影3、肺底積液：為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)多見。被肺底積液向上推擠的肺下緣呈圓頂形，易誤診為橫膈升高。肺底積液所致的“橫膈升高”圓頂最高點(diǎn)位于偏外1/3 ，

20、且肋膈角深而銳利。氣胸：空氣進(jìn)入胸腔模內(nèi)X線表現(xiàn)：O 1氣胸區(qū)為無肺紋理的透亮區(qū)；O 2氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見肺的壓縮線；O3氣胸區(qū)同側(cè)肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位，對(duì)側(cè)可見代償性肺氣腫；O4液氣胸時(shí)，可見氣液平面。循環(huán)系統(tǒng)單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)一、心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。二、一般主動(dòng)脈球縮小，主要原因是左心室血液排除量減少，主動(dòng)脈發(fā)育障礙或心臟 和大血管向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，主動(dòng)脈弓折疊。三、左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下部較平直。四、二尖瓣膜鈣化，系直接征象。五、肺淤血或間質(zhì)性水腫，上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直 徑12mm大小細(xì)顆粒狀影，為

21、含鐵血黃素沉著。高血性心臟病的X線表現(xiàn)一、心臟呈主動(dòng)脈型，左心室段增大、變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角，左心室段 向后突出，與脊柱重疊。二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下。三、透視可見相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。四、左心衰竭時(shí)，左心房增大，并肺淤血及肺水腫出現(xiàn)。五、嚴(yán)重者，心臟普遍增大，但仍以左心室增大為主。六、主動(dòng)脈有擴(kuò)張、延長(zhǎng)及迂曲等表現(xiàn)。肺源性心臟病的X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和肺部慢性病變的改變一、肺動(dòng)脈高壓，常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前。二、右心室增大，心臟呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心臟比正 常的小，與肺氣腫膈低位等因素有關(guān)。三、肺部慢性病變，有慢性支氣管炎、廣泛肺組織纖維化及肺

22、氣腫表現(xiàn)。 先天性心臟病房間隔缺損的X線表現(xiàn) 缺損少，分流量少時(shí)，心臟大小和形狀正?；蚋淖儾幻黠@，缺損較大時(shí)即有以下改變。一、心臟呈二尖瓣型，常有中度增大。二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大顯著，為心房間隔缺損的主要特征性改變。三、肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺門血管擴(kuò)張。常有肺門舞蹈現(xiàn)象。四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主動(dòng)脈球變小，而第一孔形左心室增大。五、肺充血，后期會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。常見型F allot四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)一、心臟一般無明顯增大，心尖圓鈍，上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，如有第三心室形成 則心腰平直，或輕度隆起。二、右心室增大。三、左心室因血流量減少而縮小，左心房一般無改變，

23、右心房由于回心血流量增多及 右心室壓力增高而有輕度到中度增大。四、肺門縮小，肺野血管纖細(xì)。五、主動(dòng)脈增寬并向前向右消化系統(tǒng)簡(jiǎn)述進(jìn)展期胃癌的 X 線表現(xiàn)充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤(rùn)型癌引起，也可見于蕈傘型癌龕影，多見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè) 尖角。龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則且 銳利， 環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損， 這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇餐影。 所有以上 表現(xiàn)統(tǒng)稱為半月綜合癥粘膜皺劈破壞、 消失、 中斷， 粘膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺劈異常粗大、 僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，

24、 形態(tài)固定不變癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。 小，中老年人常見。胃良惡性潰瘍鑒別診斷（ 1）龕影形狀：良性圓形、橢圓形、邊緣光滑整齊，惡性不規(guī)則、扁平、有尖角；（2）龕影位置：良性突出于胃輪廓外，惡性位于腔內(nèi)；（ 3）龕影周圍口部：良性黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征、黏膜向龕口集中直達(dá)龕口，惡性環(huán)堤 征、裂隙征、指壓跡、黏膜中斷破壞；（4）胃壁：良性柔軟、有蠕動(dòng)，惡性僵硬、陡直、無蠕動(dòng)。肝海綿狀血管瘤典型CT表現(xiàn)（1）平掃：境界清楚的低密度灶； （ 2）強(qiáng)化：周邊開始強(qiáng)化，密度接近大血管，不斷向中央擴(kuò)展；（3）長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化最后與肝實(shí)質(zhì)呈等密度或高密度；（4）CTA血管增粗、瘤內(nèi)血竇形成管狀結(jié)構(gòu)。 根據(jù)什么特點(diǎn)可將

25、消化系統(tǒng)器官分為兩大類？各器官分屬哪一類？ 根據(jù)消化器官是實(shí)質(zhì)器官，還是中空臟器這一特點(diǎn)，將消化器官分為兩大類。肝臟、 胰腺屬于實(shí)質(zhì)性臟器。食道，胃，十二指腸，大、小腸以及膽道系統(tǒng)屬于中空臟器。 消化道實(shí)質(zhì)和空腔兩大類器官各主要采用何種檢查方法及造影？實(shí)質(zhì)臟器肝胰主要采用CT、E超和磁共振檢查。一般平掃之后；必要時(shí)CT碘類造 影劑增強(qiáng)，磁共振用釓類造影劑增強(qiáng)。中空臟器主要采用常規(guī)X線檢查，胃腸道用鋇劑造影，膽系用碘劑造影 食管異物與氣管異物的鑒別 以硬幣異物為例，因食管前后徑狹小，左右徑較寬大，故食道異物正位觀呈圓形，側(cè) 位觀呈條狀。 氣管異物則相反， 因氣管半環(huán)狀軟骨缺口處朝向后方， 故異物

26、最大徑朝前后方 向。正位觀異物呈長(zhǎng)條狀，而側(cè)位觀呈圓幣形。食管靜脈曲張典型表現(xiàn) 進(jìn)展期，為食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠裝充盈缺損，管壁邊緣 呈鋸齒狀。食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別要點(diǎn)。空腸、回腸、大腸梗阻的鑒別？如何根據(jù)平片診斷高低位腸梗阻？ 空腸梗阻，腸管除擴(kuò)張外，腸粘膜呈魚骨狀排列與腸管縱軸垂直?；啬c梗阻粘膜消失 僅呈兩條腸壁線。 大腸梗阻管徑擴(kuò)張最著， 其內(nèi)可見齒狀半月襞。 高位腸梗阻主要表現(xiàn)為左 中上腹多個(gè)氣液平，胃內(nèi)亦見液平，右中下腹及盆腔腸曲無氣或少氣。低位腸梗阻，表現(xiàn)為 全腹部多個(gè)階梯狀氣液平 腸梗阻的 X 表現(xiàn)A單純性腸梗阻；進(jìn)

27、段腸曲彰氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面，梗阻端遠(yuǎn)側(cè)無氣體 或僅有少許氣體。 B 結(jié)腸性腸梗阻： 大腸癌：腫瘤與回忙瓣雙端閉瑣形成閉拌 .1 狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) , 該段常曲雙端完備鎖 .內(nèi)含大量液體 . 形成馬蹄狀 . 其圓弧部向上兩枝向下并攏達(dá)左下蝮梗阻 點(diǎn)。C狡扎性小腸梗阻，假腫瘤征彈簧征同心圓征或靶環(huán)征D麻痹性腸梗阻，腸曲漲氣及大小腸多呈中等度漲大 , 腸內(nèi)氣體多 , 液體少 , 至腸內(nèi)液面較底 , 或腸體幾呼全為氣體 , 通常以結(jié) 腸充氣為診斷本癥的重要特征 .泌尿系統(tǒng)泌尿系結(jié)石鑒別診斷一、膽結(jié)石：形態(tài)為多邊形，周邊密度高，中央密度低，有時(shí)有高密度核心。側(cè)位攝 影位于脊柱前。二、淋巴結(jié)鈣

28、化：形態(tài)呈不規(guī)則的斑點(diǎn)狀，結(jié)構(gòu)不一致，且無固定位置，移動(dòng)度大（如 腸系膜淋巴結(jié)鈣化）腎盂造影可了解在尿路內(nèi)或外。三、腸內(nèi)容物（糞石或藥物） ：位置不恒定，重復(fù)照片位置可變或消失，洗腸后消失。四、靜脈石（盆腔） ：較小，圓形、環(huán)形或同心圓形致密影，邊緣整齊，常為兩側(cè)性 和多發(fā)性，位置較偏外，必要時(shí)逆行造影鑒別。腎結(jié)核的X線表現(xiàn)平片：腎輪廓局部可凸出，晚期外形縮小 鈣化：彌漫性、云朵狀、斑點(diǎn)狀 造影：蟲蝕狀破壞、腎皮質(zhì)膿腫及空洞形成、腎盂積膿、腎盂、腎盞改變（邊緣不整， 變形狹窄）、腎自截典型泌尿系結(jié)石的X線表現(xiàn)腎：平片：桑椹、分層、鹿角 造影：等密度、更高密度、充盈缺損、梗阻積水 輸尿管：平片：

29、長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致 腹段：腰椎旁骶髂段：骶骼關(guān)節(jié)內(nèi)方 盆腔段：與骨盆邊緣大致平行輸尿管下端：多為橫形 造影：陽(yáng)性、陰性與導(dǎo)管關(guān)系，梗阻積水 膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方，盆腔中線，隨體位改變 尿道：多為后尿道：恥骨聯(lián)合后方，與后尿道走向一致幾種常見造影回流X線表現(xiàn)一、腎小管回流：表現(xiàn)為由腎小盞中心向皮質(zhì)方向散布的放射致密影。二、腎竇回流：表現(xiàn)為穹窿周圍不規(guī)則角狀或帶狀致密影，顯著者出現(xiàn)一片不規(guī)則毛糙影。三、血管周圍回流：表現(xiàn)為自穹窿向外走行拱門狀細(xì)條狀影。四、淋巴管回流:表現(xiàn)為纖細(xì)蜿蜒迂曲線條影，向腎門方向行走。泌尿系各種造影檢查，用途一、IV P:顯示腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱內(nèi)腔的形態(tài)，了解雙腎

30、排泄功能二、逆行腎盂造影：用于IVP顯示不良（如腎功能不良等）或不適于IVP （如肝 腎功能差，碘過敏）三、膀胱造影:排泄法:適用尿道狹窄不能插管或同時(shí)須檢查上尿路 逆行性:觀察膀胱大小、形態(tài)、位置以診斷膀胱疾病四、尿道造影:多用于尿道狹窄、結(jié)石、先天畸形等五、腹膜后充氣造影:顯示腎、腎上腺輪廓及腹膜后腫塊及與腎臟關(guān)系六、動(dòng)脈造影:血管性病變及腎上腺腫瘤性病變的診斷腎盂癌影像學(xué)表現(xiàn)尿路造影：固定充盈缺損，腎盞變形，腎盂腎盞擴(kuò)大；CT/MRI :腎竇區(qū)腫塊，輕度強(qiáng)化;繼發(fā)改變:積水，實(shí)質(zhì)受累，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷與鑒別診斷:陰性結(jié)石與血塊。膀胱癌影像學(xué)表現(xiàn)造影：充盈缺損、凸凹不平、壁僵硬；CT/MRI:腔內(nèi)腫塊，膀胱壁局限性增厚；周圍浸潤(rùn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；增強(qiáng) MRI :膀胱壁侵犯深度診斷與鑒別診斷：分期，與結(jié)石、血塊鑒別。腎癌的CT表現(xiàn) 腎