生命線——內(nèi)瘺的保護

1、,2009-12-30,生命線內(nèi)瘺的保護,講座目的,提高認識：充分認識動靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好，會直接影響血液透析的質(zhì)量和效果，提高自我監(jiān)測的意識。 掌握方法：患者和家屬均掌握動靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，能積極主動的保護動靜脈內(nèi)瘺，有利于延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也有利于提高透析患者的生活質(zhì)量。,血液透析血管通路的種類,永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺 深靜脈長期置管 臨時性血管通路（略）：頸內(nèi)靜脈穿刺 鎖骨下靜脈穿刺 股靜脈靜脈穿刺,動靜脈內(nèi)瘺,是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形成動脈化的血管。

2、,理想的動靜脈內(nèi)瘺,能提供足夠的血流量（300ml/min），又不至于發(fā)生動脈瘤和血栓形成； 位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠。,動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準備,1、患者及家屬應(yīng)詳細了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。 2、用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護造瘺側(cè)肢體的血管，不在造瘺側(cè)肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿刺和注射。 3、術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。,動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理,1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟 位置。 2、避免術(shù)側(cè)肢體

3、暴露于過熱或過冷的環(huán)境， 衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受 壓，有利于肢體血液回流。 3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。 4、注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。 5、禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。,動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理,6、每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時處理。 7、術(shù)后約1014天拆線；術(shù)后6周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。,內(nèi)瘺血管的早期干預(yù),術(shù)后12小時在專業(yè)護士的指導(dǎo)下進行“健瘺操”鍛煉，初期不主張病人自行進行，防止出現(xiàn)意外,早期適時鍛煉,內(nèi)瘺血管的早期干預(yù),避免各種縮血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季節(jié)更換時注意保暖。 出 汗：避免脫水過

4、多、低血糖等。 低血壓：提高膠體滲透壓，隨時調(diào)整降壓 藥。 疼 痛：避免劇烈運動、外力撞擊。 壓 迫：衣服寬松，睡姿正確。,術(shù)后2小時：傷口無滲血、無感染，輕抬前 臂做上舉運動50次，每2小時重復(fù)一次。 術(shù)后24小時：前臂與上臂呈60度上下輕擺動，做輕微運動100次，每2小時重復(fù)一次 術(shù)后10天：拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈60度上下用力擺動，做握拳運動200次，每4小時重復(fù)一次，必要時間斷阻斷血管，促進“瘺”的成熟。,“健瘺操”培訓(xùn)方法,成功的動靜脈內(nèi)瘺,手摸到動靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動的震顫，也即稱為“貓顫”。 動靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗牭酱蚶讟拥穆曇簦?/p>

5、也即稱為“血管雜音”。 動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。,動靜脈內(nèi)瘺失功的原因,健康因素： 由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。,動靜脈內(nèi)瘺失功的原因,動靜脈內(nèi)瘺維護不當： *血容量不足，低血壓導(dǎo)致血栓形成，內(nèi)瘺閉塞 *穿刺后長時間或長強度壓迫止血造成血流阻斷 *過早使用,內(nèi)瘺的并發(fā)癥,1，穿刺、壓迫不當?shù)钠は卵[ 2，抗凝劑使用量不足、低 血壓造成的血管閉塞 3，出血 4，感染 5，假性動脈瘤,發(fā)生血腫的處理方法,常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫。 壓迫 一旦出血立即在腫脹處進行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時

6、后濕熱敷。 通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。,發(fā)生血栓的表現(xiàn),聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血 流沖擊音或聲音減弱 摸：用手指觸摸造瘺口處， 感覺不到有力 的震顫或震顫減弱 自我感覺：造瘺處血管疼痛 此時應(yīng)立即就診，及早溶栓。,動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn),動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。 有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。,動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法,看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破 潰、皮疹、皮膚是否清潔 聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血 流沖擊音 摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動 伴有振顫，或皮下水腫的程度。,請您堅持做,堅持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔 堅持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無搏動、震顫，傾聽瘺管雜音 堅持遵醫(yī)囑，進行合理的飲食和水分控制，并進行適宜的運動 堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓。 堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。 堅持配合護士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位,請您不要做,在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域 在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊